что делать если начинается отдышка
Одышка
Статья проверена врачом-кардиологом, к.м.н. Желяковым Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют причины одышки (оценка функции дыхания, рентген, ЭКГ) и лечат заболевания, вызывающие её, на современном уровне. Лечение одышки всегда предполагает лечение основного заболевани\яе и устранение ее причин (например, достижение компенсации сердечной недостаточности и др.).
Одышка (диспноэ) – нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, субъективным ощущением нехватки воздуха, затруднения дыхания – это жалоба, с которой пациент прежде всего обращается к врачу. Данный симптом может быть проявлением различных заболеваний.
Дыхание является важной функцией организма, которая гарантирует, что все клетки имеют достаточно кислорода, чтобы выжить, и что токсичный углекислый газ удаляется. Любые проблемы, возникающие в процессе дыхания и вызывающие одышку, могут быть признаком серьезных заболеваний. Поэтому возникает необходимость в немедленной медицинской помощи.
Внезапная одышка может быть вызвана развитием сердечных патологий или приступом астмы. Долгосрочная одышка обычно связана с патологией легких.
Виды одышки
Ощущение одышки возникает в момент поступления в дыхательный центр, находящийся в стволе головного мозга, сигнала от рецепторов, расположенных в эпителии дыхательных путей. Респираторные сигналы обрабатываются с учетом поведенческого, интеллектуального и ситуационного сигнала.
Одышка – это симптом болезни, а не сама болезнь. Поэтому ее этиологию можно определить как возникающую из четырех основных категорий:
При разных заболеваниях одышка воспринимается по-разному, но в любом случае отличается от учащения дыхания, которое возникает на фоне физической активности у здоровых людей.
Отличия сердечной и легочной одышки:
Кардиальное диспноэ в отличие от легочного протекает без экспираторных затруднений (короткого вдоха и затрудненного выдоха). В вертикальном положении и в покое состояние улучшается. При легочной одышке наблюдается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), респираторный ацидоз (накопление в крови большого количества углекислого газа) и гиперкапния (избыточное количество CO2 в крови).
Одышка является субъективным ощущением. Дифференцировать ее интенсивность может только сам пациент. Однако в любом случае, если вы почувствовали нехватку воздуха, лучше обратиться к врачу и установить причину недомогания. Одышка часто является симптомом серьезной патологии, способной привести к инвалидизации. Чтобы избежать тяжелых заболеваний, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследования, не откладывая.
Причины одышки
Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания:
Интенсивные физические упражнения, экстремальные температуры, ожирение, нахождение на большой высоте – все это может вызвать одышку у здорового человека. За пределами этих примеров диспноэ, является признаком медицинской проблемы. При появлении необъяснимых нарушений дыхательных функций, особенно если они возникают внезапно, следует немедленно обратиться к врачу.
Симптомы одышки
Одышка может характеризоваться различными клиническими проявлениями из-за большого количества возможных причин. Однако наиболее распространенными симптомами является кашель и изменение характера дыхания. Признаки могут появляться, когда человек находится в состоянии покоя и при выполнении интенсивных упражнений.
Симптомы, которые сопровождают одышку:
Пациент чувствует себя как после интенсивных физических нагрузок или тяжелой физической работы. Нарушения дыхательной функции мешают человеку нормально говорить, произносить длинные слова и фразы. Речь становится короткой, отрывистой.
Ко всем проблемам с дыханием, как внезапным, так и долгосрочным, независимо от симптомов, следует отнестись серьезно. Хотя многие из возможных причин безвредны и легко поддаются лечению, все равно следует обратиться к врачу для тщательного медицинского обследования.
Что делать при сильной одышке?
Неинвазивная вентиляция (НИВЛ) обеспечивает улучшение при повышенной потребности в дыхании. Менее полезна данная процедура для пациентов с дефектами диффузии кислорода в альвеолярных артериях. Наиболее эффективным компонентом легочной реабилитации являются специальные дыхательные упражнения.
Рекомендации, которые следует придерживаться при сильной одышке:
Одышка
Иногда у человека возникает ощущение, что ему тяжело дышать или не хватает воздуха, даже если дыхание учащается. Такое состояние называют одышкой. Это обычная реакция на быстрый бег или пребывание в горах, но одышка без явной причины — тревожный симптом, который требует консультации врача. Особенно важным умение распознавать одышку стало во время пандемии коронавирусной инфекции.
Что такое одышка?
Одышка или диспноэ — это состояние, при котором дыхание становится затрудненным. Оно может проявляться по-разному: чувством нехватки кислорода, учащением дыхания, проблемами с вдохом или выдохом. В норме частота дыхания повышается, когда организм тратит больше кислорода (например, во время занятий спортом). Дыхание может становиться более частым и глубоким в горах на большой высоте, где воздух разрежен. В подобных ситуациях одышка не причиняет серьезного дискомфорта. Она может ухудшать самочувствие, если ее причиной является то или иное заболевание: проблемы с сердцем, легкими, инфекция, эндокринные и другие болезни.
Причины
Одышка возникает, когда тканям организма не хватает кислорода или когда поступление кислорода в легкие затруднено. Это может происходить вследствие:
Одышка может появляться, если человек работает на производстве с вредными условиями: если он часто находится в запыленных помещениях, вдыхает химикаты, угольную или древесную пыль, асбест. Еще одна возможная причина — отравление угарным газом. В этом случае нарушения дыхания сопровождаются тошнотой, головокружением, головной болью, рвотой.
Важно! Лишний вес, курение и низкий уровень физической подготовки также могут приводить к частой одышке. Затруднения дыхания в этом случае могут возникать при ходьбе по лестнице или во время простой прогулки.
Есть много возможных причин одышки. Некоторые из них могут быть очень опасными, например, травмы грудной клетки или тромбоэмболия легочной артерии, при которой она внезапно закупоривается сгустком крови. Если одышка возникает регулярно или при определенных обстоятельствах, если она протекает в острой форме, нужно пройти обследование и точно определить источник проблемы. Помочь выявить причину одышки вам также поможет наш тест.
Виды одышки
Одышку классифицируют по степени тяжести, для этого может применяться несколько шкал. Шкала mMRC выделяет степени от 0 до 4:
По течению одышка может быть хронической, подострой или острой:
Важно! Острая форма одышки может быть вызвана гипервентиляцией в связи с тревожным расстройством, астматическим приступом, вдыханием инородного тела, сердечной недостаточностью, другими тяжелыми состояниями.
Также выделяют ортопноэ и платипноэ. Ортопноэ — одышка, которая появляется, если человек лежит на спине. Она может стать следствием сердечной недостаточности и проходит, когда больной встает или садится. Платипноэ, напротив, усиливается в положении стоя или сидя.
Симптомы
При одышке дыхание учащается, человеку может быть сложно вдыхать и выдыхать воздух, у него может возникать ощущение, что кислорода не хватает. Возможно появление следующих симптомов:
Одышка и заболевания сердечно-сосудистой системы
Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы могут сопровождаться одышкой. Чаще всего ее вызывает сердечная недостаточность, при которой снижается эффективность работы сердечной мышцы. Из-за этого ухудшается снабжение организма кислородом, кровь застаивается в легких, появляются отеки ног (рис. 2).
Рисунок 2. Классические симптомы сердечной недостаточности. Источник: freepik
Сердечная недостаточность возникает из-за ишемической болезни сердца, высокого артериального давления (или криза, при котором давление резко повышается), пороков сердца и нарушений его ритма, кардиомиопатии и других состояний. Сердце при этих состояниях не обеспечивает достаточно интенсивную циркуляцию крови, и она застаивается в легких. Ее жидкая часть выпотевает, попадает в альвеолы через сосуды и нарушает газообмен. Развивающийся отек легких может провоцировать не только одышку, но и появление хрипов, а также тяжелый кашель с отделением пены, которая может содержать примеси крови.
Одышка и заболевания легких
При хронической обструктивной болезни легких и других заболеваниях органов дыхания одышка появляется из-за того, что воздух не может свободно циркулировать по дыхательным путям. Нарушения дыхания при этом могут возникать на вдохе или выдохе:
Одышка — один из симптомов COVID-19
Одышка может возникать при развитии пневмонии из-за коронавирусной инфекции. В этом случае одышка может сопровождаться повышением температуры, кашлем, слабостью. Если дыхание становится затрудненным, появляется ощущение стеснения или тяжести в груди, спутанность сознания или сонливость, нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Подробнее о том, как распознать COVID-19, читайте в нашей статье.
Одышка и заболевания нервной системы
Одышка может развиваться как симптом некоторых заболеваний нервной системы и связанных с ними состояний, включая гипоксию дыхательного центра головного мозга, синдром Гийена-Барре, полиомиелит и другие. При тревожных расстройствах одышка возникает из-за гипервентиляции, когда человек начинает дышать быстро, но тяжело. При таком дыхании может появляться чувство страха, боль в груди, покалывание в ногах или руках, искажение восприятия.
Одышка и заболевания эндокринной системы
Нарушения дыхания могут возникать из-за сахарного диабета, при увеличении выработки гормонов щитовидной железой, при развитии тиреотоксикоза. Повышение уровня некоторых гормонов может провоцировать нарушение сердечного ритма, тахикардию и связанную с нею одышку.
Анемия и одышка
После большой кровопотери из-за травмы, при дефиците железа, витамина B12 или фолиевой кислоты развивается анемия, снижается уровень эритроцитов в крови. Эритроциты участвуют в переносе кислорода к тканям. Если снижается их содержание, уменьшается количество кислорода, которое может доставить кровь. Одышка, связанная с анемией, чаще возникает при физической активности и сопровождается частым и глубоким дыханием.
Одышка при беременности
При беременности одышка может появляться во втором или третьем триместре. Нарушения дыхания могут возникать во сне или во время физической активности. Они связаны со сдавливанием внутренних органов из-за постепенного увеличения размеров матки. В этот период лучше уменьшить физическую активность и чаще заниматься дыхательной гимнастикой.
Затрудненное дыхание при остеохондрозе
Одышка возникает при грудном остеохондрозе как один из симптомов. Это заболевание также проявляется болью в груди (усиливается ночью, на холоде, если человек долго находится в одном положении, при поворотах или наклонах), болью между лопаток при попытке поднять руку, чувством сдавливания в области спины или груди. Боль может усиливаться при ходьбе и при глубоком дыхании.
При остеохондрозе хрящевая ткань между позвонками деформируется. Это может провоцировать ущемление нервных волокон и кровеносных сосудов. Из-за него ритм дыхания изменяется, оно становится учащенным, и возникает одышка.
Одышка у детей
У детей одышка может появляться во время активных игр, при эмоциональном возбуждении, испуге, сильных переживаниях. Если дыхание нормализуется, когда ребенок успокаивается, это нормально. Нарушения дыхания опасны, если они появляются при небольших нагрузках или в состоянии покоя. Как и у взрослых, у детей одышка может проявляться затрудненным, тяжелым дыханием, быстрым, судорожным заглатыванием воздуха (через рот), ощущением нехватки кислорода, хрипом или свистом при выдохах и вдохах, учащением их ритма. Она становится опасной, если увеличивается частота дыхания:
Одышка у детей может возникать из-за инфекционного, простудного заболевания, бронхиальной астмы, аллергической реакции, ожирения, малокровия, врожденного порока сердца, сахарного диабета, заболеваний нервной системы. При приеме некоторых лекарств и при превышении допустимой дозировки также могут появляться нарушения дыхания.
Когда нужно обратиться к врачу?
Обратиться к врачу нужно, если одышка возникает в состоянии покоя, если ее симптомы появляются регулярно. Неотложная помощь нужна при появлении боли, тяжести или стеснении в груди, при спутанности сознания, если сердцебиение становится учащенным.
Если затруднения дыхания появляются у ребенка, нужно вызывать скорую медицинскую помощь при слишком большой частоте дыхания, если кожа вокруг рта приобретает синюшный оттенок, если симптомы одышки не проходят или нарастают. До приезда врача нужно успокоить ребенка, освободить горло, грудь от тесной одежды, завязок, воротника, обеспечить доступ свежего воздуха. Детей старше 6-12 месяцев усаживают, слегка наклоняя вперед. Если ребенок младше, его можно уложить на спину, подложив небольшую подушку под голову.
Диагностика
При появлении одышки диагностику начинают с консультации у терапевта. Врач проведет опрос, ему нужно будет рассказать об общем состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, о том, при каких обстоятельствах возникают проблемы с дыханием. Нужно сообщить терапевту, когда точно началась одышка, как это произошло — резко или с постепенным нарастанием симптомов, как часто повторяются приступы, влияют ли на них какие-либо условия (физическая нагрузка, определенное положение тела, холод). Симптомы могут многое сказать о причине болезни.
После опроса врач проведет осмотр. Терапевт обязательно выслушивает сердце и легкие, проверяет, нет ли отеков ног (они могут указывать на сердечную недостаточность). При выслушивании легких обращают внимание на посторонние звуки, сопровождающие дыхание: свистящие или влажные хрипы, другие шумы. Почти всегда проводится измерение уровня кислорода в крови с помощью специального устройства — пульсоксиметра (датчик, который надевают на палец).
Терапевт может направить на сдачу общих анализов крови и мочи. При подозрении на повреждение сердца сдают анализы крови на сердечные маркеры. При анемии нужно развернутое биохимическое исследование крови.
Дополнительно может потребоваться инструментальная диагностика:
Также врач может назначить специализированные исследования: бронхоскопию (осмотр легких изнутри с помощью бронхоскопа), исследование функции внешнего дыхания с помощью специального оборудования и другие.
Лечение одышки
Чтобы вылечить одышку, нужно найти и устранить причину, по которой она появилась. Лечение может предполагать лекарственную терапию, использование специальных техник, упражнений или устройств, чтобы нормализовать дыхание и сделать его более продуктивным, профилактику приступов. Если одышка вызвана вдыханием инородного тела, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы извлечь его из легких.
Лекарственная терапия
При одышке лекарства назначает врач с учетом основного диагноза:
Важно! Использовать лекарства для облегчения одышки можно только по назначению врача.
Устройства для улучшения дыхания
Чтобы быстро улучшить состояние при одышке, можно включить небольшой вентилятор и направить поток воздуха на лицо. Если уровень кислорода в крови становится низким, поднять его можно с помощью концентратора или кислородного баллона. Концентратор — устройство, которое «забирает» кислород из воздуха и подает его для вдыхания к ноздрям по тонкой трубке. Для использования кислородных баллонов нужен специальный дыхательный аппарат. С его помощью кислород подается из баллона через специальную маску для вдыхания (рис. 4). Баллоны являются заменяемыми, их можно заправлять. Также бывают одноразовые кислородные баллоны, которые поставляются с масками для вдыхания кислорода.
Рисунок 4. Кислородный концентратор. Источник: freepik
Дыхательная гимнастика
При многих состояниях, провоцирующих одышку, дыхательная гимнастика помогает улучшать самочувствие, уменьшать количество и тяжесть приступов.
Чтобы дыхание было более продуктивным, нужно делать глубокие, медленные вдохи. Полезным считается диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе диафрагма сжимается, а мышцы живота расслабляются, а на выдохе живот втягивается, а диафрагма расслабляется.
Дыхательные упражнения выполняют, расслабляя мышцы так, чтобы увеличить объем легких, грудной клетки и брюшной полости (видео 1). Есть несколько упражнений, которые помогают улучшить дыхание:
Видео 1. Дыхательная гимнастика для профилактики осложнений бронхолегочной системы.
При ходьбе пешком можно облегчить дыхание, следуя следующим правилам:
В зависимости от причин одышки могут использоваться разные дыхательные упражнения. Точные рекомендации по дыхательной гимнастике лучше получить у лечащего врача.
Как облегчить симптомы одышки дома?
При приступе одышки уменьшить дискомфорт можно с помощью нескольких простых приемов.
Профилактика приступов одышки
Чтобы предотвратить нарушения дыхания, нужно снижать нагрузку на легкие и сердце. Для этого необходимо:
Заключение
Одышка может быть нормальной реакцией на физическую нагрузку или волнение, но часто она является симптомом проблем с сердцем или легкими, а также других заболеваний. Если затруднения дыхания появляются регулярно или протекают тяжело, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Одышка
Одышка (диспноэ) — тягостное ощущение недостатка воздуха, в крайнем выражении принимающее вид удушья.
Если одышка возникает у здорового человека на фоне физической нагрузки или выраженного психоэмоционального напряжения, она считается физиологической. Ее причиной является возросшая потребность организма в кислороде. В остальных случаях одышка вызвана каким-либо заболеванием и называется патологической.
Согласно затруднению фазы вдоха или выдоха одышку различают как инспираторную и экспираторную соответственно. Возможен также вариант смешанной одышки с ограничением обеих фаз.
Выделяют несколько видов одышки. Одышка считается субъективной, если больной ощущает затруднение дыхания, неудовлетворенность вдохом, но это невозможно измерить и отсутствуют факторы ее возникновения. Чаще всего она является симптомом истерии, невроза, грудного радикулита. Объективная одышка характеризуется нарушением частоты, глубины дыхания, длительности вдоха или выдоха, а также усилением работы дыхательной мускулатуры.
Причины одышки
Причиной одышки может быть длинный перечень заболеваний. Прежде всего это:
Заболевания при одышке
При заболеваниях органов дыхательной системы одышка может быть следствием препятствия в воздухоносных путях или уменьшения площади дыхательной поверхности легких.
Препятствие в верхних дыхательных путях (инородное тело, опухоль, скопление мокроты) затрудняет вдох и прохождение воздуха к легким, тем самым вызывая инспираторную одышку. Уменьшение просвета конечных отделов бронхиального дерева — бронхиол, мелких бронхов при воспалительном отеке или спазме их гладкой мускулатуры препятствует выдоху, вызывая экспираторную одышку. В случае сужения трахеи или крупного бронха одышка принимает характер смешанной, что связано с ограничением обеих фаз дыхательного акта.
Смешанной также одышка будет вследствие воспаления паренхимы легких (пневмония), ателектаза, туберкулеза, актиномикоза (грибковое поражение), силикоза, инфаркта легкого или сдавления его извне воздухом, жидкостью в плевральной полости (при гидротораксе, пневмотораксе). Сильная смешанная одышка вплоть до удушья наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии. Больной принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки. Удушье в виде внезапного приступа является симптомом астмы, бронхиальной или сердечной.
При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; схожая картина наблюдается при травмах грудной клетки и воспалении межреберных нервов, поражении дыхательных мышц (при полиомиелите, параличах, миастении).
Одышка при заболевании сердца — довольно частый и значимый в диагностическом плане симптом. Причиной одышки здесь является ослабление насосной функции левого желудочка и застоем крови в малом круге кровообращения.
По степени одышки можно судить о выраженности сердечной недостаточности. На начальном этапе одышка появляется при физической нагрузке: подъеме по лестнице более 2-3 этажей, ходьбе в подъем, против ветра, движении быстрым шагом. По мере прогрессирования заболевания трудно дышать становится уже при небольшом напряжении, при разговоре, приеме пищи, ходьбе в спокойном темпе, в положении лежа горизонтально. В тяжелой стадии болезни одышка возникает уже при минимальных нагрузках и любые действия, как то подъем с постели, передвижение по квартире, наклоны туловища, влекут за собой ощущение недостатка воздуха. В конечном этапе одышка присутствует и вовсе в состоянии покоя.
Приступы тяжелой одышки, удушья, возникающие после физической, психоэмоциональной нагрузки или внезапно, зачастую ночью, во время сна именуются сердечной астмой. Больной занимает вынужденное сидячее положение. Дыхание становится шумным, клокочущим, слышимым на расстоянии. Может наблюдаться выделение пенистой мокроты, что говорит о начавшемся отеке легких, невооруженным взглядом заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков.
Кроме того одышка в сочетании с болями в груди, сердцебиением, перебоями в работе сердца может быть признаком острого инфаркта миокарда, нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) и обусловлена резким снижением функции сердца, уменьшением перфузии и кислородного обеспечения органов и тканей.
Группа заболеваний крови, одним из симптомов которых является одышка, включает в себя анемию и лейкозы (опухолевые заболевания). Те и другие характеризуются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, основной ролью которых является транспорт кислорода. Соответственно ухудшается оксигенация органов и тканей. Возникает компенсаторная реакция, увеличивается частота и глубина дыхания — тем самым организм начинает потреблять больше кислорода из окружающей среды за единицу времени.
Наиболее простым и надежным методом диагностики данных состояний является общий анализ крови.
При тиреотоксикозе щитовидной железой производится избыточное количество гормонов, под действием которых ускоряются все обменные процессы, повышается метаболизм и расход кислорода. Здесь одышка как и при анемии носит компенсаторный характер. Кроме того высокие уровни Т3, Т4 усиливают работу сердца, способствую нарушению ритма по типу пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий с последствиями, о которых упоминалось выше.
Одышку при сахарном диабете можно рассматривать как следствие диабетической микроангиопатии, приводящей к нарушению трофики, кислородному голоданию клеток и тканей. Вторым звеном является поражение почек — диабетическая нефропатия. Почками вырабатывается фактор кроветворения — эритропоэтин, и при его дефиците возникает анемия.
При ожирении в результате откладывания жировой ткани во внутренних органах затрудняется работа сердца и легких, ограничивается экскурсия диафрагмы. Кроме того ожирение часто сопровождается атеросклерозом, гипертонией, это также влечет за собой нарушение их функции и возникновение одышки.
Одышка вплоть до степени удушья может наблюдаться при разного рода системных отравлениях. Механизм ее развития включает повышение проницаемости сосудистой стенки на микроциркуляторном уровне и токсический отек легких, а также непосредственное поражение сердца с нарушением его функции и застоем крови в малом круге кровообращения.
Как лечить одышку?
Устранить одышку невозможно без понимания причины, установления заболевания, которым она вызвана. При любой степени выраженности одышки для своевременного оказания помощи и предупреждения осложнений нужно обратиться к врачу. Докторами, в чью компетенцию входит лечение заболеваний с одышкой, являются терапевт, кардиолог, эндокринолог.
Специалисты медицинских центров АВЕНЮ подробно и в доступной форме ответят на все вопросы, связанные с вашей проблемой, и сделают все для ее решения.