что делать если на пломбе появился кариес
Кариес под пломбой: профилактика и особенности лечения
Лечение кариеса зубов в Москве производится по современным технологиям и с использованием качественных пломбировочных материалов. И, казалось бы, от появления новых проблем запломбированный зуб уже полностью застрахован. Но не стоит забывать, что причиной образования кариозных поражений является бактериальная инфекция. Деминерализацию и разрушение зубных тканей вызывают патогенные кислотообразующие бактерии. И если микрофлора ротовой полости не контролируется пациентом, выполненная в клинике реставрация зубной коронки не исключит возможности образования рецидивного или вторичного кариеса.
Это весьма актуальная стоматологическая проблема и для пациента, и для врача. Во-первых, повторное лечение требует значительных финансовых затрат и забирает достаточно много рабочего времени стоматолога. Во-вторых, рецидив нередко протекает практически бессимптомно, поэтому твердые зубные ткани основательно разрушаются, увеличивая риск образования пульпита.
Давайте разберемся, почему возникает кариес под пломбой, и можно ли предупредить его появление.
Кариес вторичный и рецидивирующий: есть ли разница?
Стоматологи советской школы долгое время считали эти понятия идентичными, ведь между ними действительно есть много общего. В настоящее время дантисты интерпретируют их по–разному.
А вот рецидивирующий кариес поражает зуб под пломбой в тех случаях, когда в ходе лечения со стенок обрабатываемой кариозной полости был не полностью удален пораженный некротизированный дентин или же полость была некачественно обработана антисептиком. Рецидивный кариес — это, как правило, следствие отсутствия у стоматолога должного опыта или допущенных им ошибок.
Кроме того, оба процесса могут развиваться параллельно, что значительно усложняет и удорожает лечение.
Можно ли самому определить, почему болит зуб после пломбы?
Вторичный кариес может долго не давать знать о себе.
Все эти признаки говорят о продолжающемся разрушении зуба и свидетельствуют о необходимости срочно обратиться за профессиональной помощью.
Рецидивный процесс протекает более активно и проявляется уже через пару недель после лечения зуба. Больной жалуется на ноющую зубную боль, являющуюся следствием вовлечения в процесс дентинных канальцев и продвижения инфекции к пульповой камере. Визуально в области соприкосновения пломбировочного материала и эмали не наблюдается никаких изменений. В этом случае следует немедленно обратиться к лечащему врачу, чтобы предупредить воспаление пульпы и перелечить зуб.
Чтобы исключить возможность формирования нового очага кариеса и убедиться в том, что кариозная полость была качественно прочищена и обработана, стоматологи применяют так называемый кариес–маркер. Это жидкость, наносимая при помощи поролонового шарика и разграничивающая здоровый и пораженный дентин. Она окрашивает разрушенные ткани в ярко–красный цвет, показывая дантисту, какие именно области подлежат удалению.
От чего зависит результат пломбирования?
Зуб после пломбы может разрушаться вторичным кариесом по нескольким причинам.
Как диагностируют кариес под пломбой?
При лечении заболеваний зубов и десен стоматологам часто приходится выполнять рентгенографию. К сожалению, изучая рентгеновский снимок, не каждый врач обращает внимание на состояние запломбированных ранее зубов и стоящих пломб.
Между тем именно данные рентгена позволяют:
В последнее время в клиниках Москвы состояние пломб оценивают при помощи современной и еще более безопасной методики визиорадиографии. Цифровая рентгенографическая аппаратура повышает информативность диагностирования состояние дентина под пломбой и позволяет рассмотреть все подробности на компьютерном мониторе. Обследование сопровождается значительно меньшим облучением пациента в сравнении с традиционной рентгенографией.
Болит зуб под пломбой. От чего зависит методика лечения?
При лечении вторичного зубного кариеса дантист должен выбрать правильную тактику: или подкорректировать пломбу, или удалить ее и повторно запломбировать очищенную и обработанную полость. В некоторых случаях после удаления пораженных тканей полость оказывается настолько большой, что для восстановления зубной коронки приходится использовать специальные вкладки или накрывать пролеченный зуб изготовленной по слепку коронкой.
Как спасти зубы от вторичного кариеса?
Рецепт хорошо известен: найти и дважды в год с целью профилактики посещать высококвалифицированного стоматолога, а также обучиться правилам гигиены ротовой полости. Зубы следует чистить как минимум два раза в день — по утрам, после завтрака, и перед сном, после последнего приема пищи. Межзубные промежутки необходимо очищать зубной нитью, флоссом, или же использовать ингалятор. Струя воды, подаваемая из насадки под напором, качественно удалит остатки пищи из удаленных от центра областей зубного ряда.
Причины вторичного кариеса. Симптомы и лечение
Если бы существовала прививка от кариеса, одной большой проблемой было бы меньше. Пошел к врачу за вакциной и спи себе спокойно без зубной боли. Но пока кариозные поражения продолжают занимать лидирующую позицию в списке самых популярных стоматологических заболеваний, нам остается только надеяться и по старинке продолжать лечить зубки.
Поскольку кариес способствует разрушению зубов, может приводить к опасным осложнениям, сопровождающимся воспалением в кости и мягких тканях, лечить его крайне необходимо. Вторичный кариес – неприятная разновидность кариеса. Многим пациентам хотелось бы, чтобы после лечения зуба, о нем можно бы было забыть, желательно навсегда. Появиться такой кариес может и через полгода, и через два года и через десять лет. От повторного кариозного поражения не застрахован никто.
Причины вторичного кариеса
Установка композитного материала должна быть показана только тем людям, которые соблюдают все правила ухода за зубами. По данным ученых поверхность пломбы более привлекательна для бактерий чем поверхность собственного зуба. Особо уязвима граница пломба-зуб. Если зуб не очищается, то со временем эта граница становится проницаемой для бактерий и кислот. Промежуток между пломбой и зубом увеличивается и там начинает развиваться кариес.
Вторичный кариес, возникший вследствие врачебных ошибок легче отличить от кариеса, возникшего вследствие ненадлежащего ухода. Такой кариес появляется через несколько месяцев на фоне идеальной гигиены. Если врач не обеспечил надежную изоляцию зуба от слюны, плохо отпрепарировал кариозную полость, вторичный кариес развивается часто.
При неправильном прикусе, бруксизме некоторые зубы получают чрезмерную нагрузку. В результате излишней нагрузки идет расслоение между пломбой и зубом. В этот промежуток попадают бактерии, которые вызывают разрушение зуба.
Симптомы
Сам по себе кариес под пломбой протекает практически незаметно, особенно, если зуб депульпирован (пломба просто выпадает), поэтому наличие всех симптомов не обязательно. Часто обнаружить вторичный кариес удается только на приеме у врача.
Как лечить вторичный кариес?
Вторичный кариес успешно лечится. Чтобы человек ничего не почувствовал, можно повторно вылечить зубы под наркозом и установить новую пломбу. Врачу придется удалить старый пломбировочный материал, очистить полость зуба и обработать ее антисептиком. Ничего сложного на первый взгляд, но на самом деле, процедура требует от стоматолога мастерства, ведь после вторичной обработки от зубика может практически ничего не остаться. Перед лечением таких зубов, обязательно следует провести рентгенологическое обследование. Часто на корнях зубов с крупными пломбами развиваются периодонтит, радикулярные кисты, гранулемы. Если есть изменения на корнях, следует провести эндодонтическое лечение корневых каналов. Если каналы были запломбированы, требуется их перелечивание. В том случае, если зуб разрушен более чем на 1/2-2/3 может потребоваться протезирование коронками. Установка коронок позволит защитить оставшиеся ткани зуба от вторичного кариеса и внешних воздействий.
Привести зубки в порядок и избавиться от повторного кариеса Вам помогут специалисты Центра Семейной Стоматологии. Все процедуры можно провести под седацией, что позволяет не только увеличить болевой порог и побороть страх, но и погрузиться в медикаментозный сон. Так называемое лечение зубов во сне доступно каждому.
Лечение и причины возникновения кариеса под пломбой
Практически каждый человек в своей жизни хотя бы раз ощущал на себе проблемы с зубами. Тем, кто не боится стоматолога и бормашины, скорее всего, сразу шли и лечили при первом признаки кариеса. Это было достаточно быстро и почти не больно. Но таких людей очень мало. Большинство же из-за страха, что будет больно, затягивают с походом к врачу, а проблемы тем временем только усугубляются.
И несмотря на то, что каждый здравомыслящий человек понимает, что лучше решить любую проблему на начальной стадии, все равно оттягивает. В случае с зубами – однозначно: чем раньше, тем лучше, но для большинства людей сильнее страха перед бормашиной – только страх совсем потерять зуб.
Основной причиной возникновения вторичного кариеса является некачественное пломбирование первичного кариеса. Если кариес был не до конца вычищен, то вероятность того, что он продолжит развиваться под пломбой и дальше, практически равна 100 %.
То есть, виноват врач. Но в случае с такими пациентами, которые решились на лечение только тогда, когда уже просто оттягивать было некуда, и не было сил терпеть, отчасти виноват и сам пациент.
Добраться до некоторых мест во рту хотя бы для того, чтобы увидеть «масштабы катастрофы», бывает сложно, не говоря уже о том, как туда добраться, чтобы провести лечение. В итоге – под пломбой начинает снова развиваться тот же разрушающий процесс.
Самая распространенная причина, из-за которой под пломбой возникает вторичный кариес — это несвоевременное обращение к стоматологу. Но есть и объективные причины. Пломба не может существовать вечно. Некоторые материалы, из которых делаются пломбы, сами по себе рассчитаны на то, что прослужат примерно 3 года, максимум 5. После этого она сама может начать крошиться, разрушаться по краям, откалываться или выпасть полностью. И с этим ничего не может сделать даже самый опытный и умелый стоматолог.
Еще одной причиной, по которой может развиться вторичный кариес, является размер пломбы. Чем она больше, тем, соответственно, больше площадь соприкосновения пломбы с тканью зуба. Опасность этого в том, что очень сложно сделать так, чтобы по всей этой поверхности пломба вплотную прилегала к зубу. Из-за пустот и неплотного прилегания пломба может дать усадку, что повлечет за собой ее разрушение. Но в данном случае здесь тоже есть вина пациента, который позволил кариесу развиться до такой степени.
Симптомы возникновения вторичного кариеса
Основными симптомами, которые могут натолкнуть на мысль о появлении вторичного кариеса, является чувствительность к холодному и горячей пище, болезненные ощущения во время чистки, потемнение зуба возле пломбы, самой пломбы или ее краев.
Возникают эти симптомы в период от 3 месяцев до полугода после лечения первичного кариеса. Если вторичный кариес проник глубоко, то возникает ноющая боль – это значит, что кариес добрался до нерва, и начинается пульпит. Тут уж срочно надо обращаться к дантисту.
Чтобы однозначно диагностировать вторичный кариес, нужно сделать рентген пораженного зуба. Опытный врач может диагностировать его и при обычном осмотре, но чтобы выяснить это наверняка, лучше сделать снимок.
Лечение после диагностирования
Когда диагноз поставлен, начинается лечение. Оно зависит от того, насколько сильно успел развиться кариес повторно. Вторичный кариес может возникнуть на жевательной поверхности, и если очаг небольшой, можно не удалять всю пломбу. Достаточно вычистить только пораженное место и немного высверлить пломбу, после чего запломбировать тем же материалом очищенное место.
Если же разрушается весь зуб, и кариес проникает вглубь, к корням, пломбу придется полностью удалить. Собственно, лечение дальше проходит по обычной традиционной схеме. Сначала врач вычищает поврежденную ткань зуба. Если кариес достиг нервов, их придется тоже удалить (тут уж придется потерпеть, иначе третьей попытки вылечить зуб может не выдержать ни пациент, ни зуб).
После этой самой болезненной процедуры нужно обработать высверленную полость антисептическим средством, чтоб сделать ее стерильной наверняка. После этого запломбировать зуб и отшлифовать поверхность пломбы, чтобы от частого трения из-за неровной поверхности она портилась и не разрушилась раньше времени.
Иногда, если кариес под пломбой глубокий и дошел до корней, иногда лечение затягивается на несколько визитов к врачу, но обычно не более двух. Тем, у кого есть склонность к развитию кариеса, стоит очень внимательно относиться к профилактическим мерам и гигиене зубов и полости рта.
Основы профилактики кариеса
Поэтому мы приглашаем Вас в нашу клинику стоматологии в Марьино и Бутово «Дент Престиж»! Наши врачи – настоящие профессионалы своего дела! Они проведут качественный осмотр, консультацию и назначат лечение. Богатый практический опыт позволяет им помочь пациентам с лечением любой сложности.
Мы постоянно следим за новыми тенденциями и новинками современной стоматологии, поэтому используем только лучшие материалы и работаем на качественном оборудовании. Наша клиника поможет Вам обрести сияющую здоровьем улыбку, и поверьте, после визита к нам Вы не только перестанете бояться, но даже полюбите лечить зубы!
Кариес под пломбой: симптомы, лечение и профилактика
Содержание
Вторичный кариес – это новый патологический процесс, происходящий в тканях зуба, который раньше подвергался стоматологическому лечению. Зачастую, он появляется из-за недостаточной антисептической обработкой кариозной полости или некачественного пломбирования, но могут быть и другие причины, которые мы разберем ниже.
Кариес зубов под пломбой характеризуется длительным бессимптомным течением. Первые симптомы могут появиться через 2-3 года после установки пломбы: изменение цвета эмали и повышение чувствительности зуба. В тяжелых случаях, может развиться пульпит, грозящий серьезными последствиями, вплоть до потери зуба и остеомиелита челюстной кости.
Причины кариеса под пломбой
Как правило, вторичный кариес является следствием целого комплекса различных факторов. Точную причину может назвать только врач-стоматолог, на основе данных анамнеза и осмотра распломбированного зуба – после того как увидит, как выглядит кариес под пломбой, и определит какие факторы могли его вызвать.
Особое значение в формировании вторичной патологии играет индивидуальная восприимчивость тканей зуба к кариесу, составу пломбировочного материала, а также соблюдение гигиены ротовой полости.
Основные причины, вызывающие кариес под пломбой:
Кариес является системным заболеванием, способным возникать не только из-за вышеуказанных причин, но и по общим факторам. Например, в регионах России с малым содержанием фтора в почве, от первичного и вторичного кариеса страдает более 97% населения во (всех возрастных группах). Также развитие кариеса под пломбой может быть спровоцировано отказом пациента от иммуномодулирующей терапии, в процессе лечения сопутствующих заболеваний.
Ключевые отличия вторичного кариеса от рецидивного
В отличие от вторичного кариеса, рецидивный возникает только в месте уже проведенного лечения. Если поражения появились на том же зубе, но рядом – это повторный кариес. Выяснить причину развития рецидивного или повторного кариеса практически невозможно. Только врач, основываясь на данные обследования, может предположить почему под пломбами появился кариес.
Диагностируя вторичный и рецидивный кариес, врач должен помнить, что обе разновидности могут развиваться в комплексе из-за комбинации различных факторов.
Симптомы кариеса под пломбой
В абсолютном большинстве случаев вторичный кариес протекает бессимптомно. Первые признаки, при стремительном развитии, могут проявиться только через 3-6 месяцев после установки пломбы. Если симптомы проявились через 2-4 недели после пломбирования – это рецидивирующий кариес. Он проявляется из-за неправильного лечения и может нести в себе серьезную угрозу для зуба. Для его устранения необходимо провести замену старой пломбы с повторной очисткой и обеззараживанием кариозной полости.
К классическим симптомам кариеса под пломбой относят:
Последствия вторичного кариеса
Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения приводит к развитию осложнений в виде острого или хронического пульпита зуба с ноющими болями и всеми вытекающими последствиями. На этом этапе замена старой пломбы на новую, с параллельной очисткой кариозной полости, не помогут – необходимо предварительное лечение пульпита.
Затягивание с лечением пульпита под пломбой приводит к частичному или полному разрушению твердых тканей зуба. Он сопровождается развитием инфекции, затрагивающей околозубные ткани с последующим перетеканием в периодонтит. В особо тяжелых случаях, периодонтит поражает челюстную кость – это может закончится остеомиелитом челюстной кости.
Методы диагностики и лечения кариеса под пломбой
Определить наличие вторичного кариеса на начальных этапах достаточно сложно, ввиду отсутствия симптоматических и визуальных проявлений. Заболевание диагностируется во время повторного приема с применением диагностического оборудования (аппаратная диагностика).
Диагностика включает два этапа:
При обнаружении патологии, назначается лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.
Особенности лечения вторичного кариеса
Применение той или иной схемы лечения вторичного кариеса прямо зависит от локализации поражения, его глубины и состояния причинного зуба. Лечение может предусматривать два варианта развития ситуации:
Методы профилактики кариеса под пломбой
Качественная профилактика вторичного кариеса предусматривает исключение осложнений на этапе первичной установки пломбы – врач должен обеспечить правильную методику лечения кариеса, антисептическую обработку лунки для пломбы и установку пломбы.
Сто стороны пациента самой эффективной профилактикой вторичного кариеса под пломбой является соблюдение правильной гигиены ротовой полости, а также систематические обследования в стоматологической клинике: через месяц после установки пломбы и не реже 2 раз в год в последующее время.
Кариес под пломбой
Автор статьи — Семейный врач
Скидки на всю семью*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Установка виниров со скидкой
-20% 
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2020г.
Скидки на всю семью*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Установка виниров со скидкой
-20%
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2020г.
Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.
В результате ткани зуба начинают гнить, что проявляется потемнением под пломбой и болью от сладкой и кислой пищи, а также от холодного и горячего. При этом нужно понимать, что кариес разрушает только зуб, пломбировочный материал остается незатронутым.
Больно ли лечить кариес под пломбой?
Больно или нет лечить кариес под пломбой зависит от того, живой ли зуб, насколько глубоко проник кариозный процесс и как близко он подобрался к пульпе. Если кариес расположен в эмали, то лечить зуб будет не больно. Аналогично и в случае, если зуб мертв (в нем удалены нервы).
Если же кариозное разрушение находится поблизости с пульповой камерой, то без анестезии лечить зуб будет больно, т. к. и дентин, и пульпа – источник болевой чувствительности. Поэтому кариес под пломбой лечат только после местного обезболивания.
Стоимость
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
В стоимость процедуры включены:
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
В чём различия вторичного и рецидивного кариесов?
Вторичный кариес является вновь образованным процессом в том же самом зубе, который до этого был лечен. Это обнаруживается при осмотре либо на рентгенологическом снимке. Причем причиной вторичного кариеса часто бывает обсеменение зубных тканей микробами, которые проникают под неплотно стоящую (или уже закончившую свой срок) пломбу и постепенно стимулируют развитие кариозной болезни.
Иногда кариес развивается в том же зубе, но не там, где его ранее лечили, а на участках со здоровой тканью. Как пример: если человек прошел лечение по поводу кариеса, а потом не стал уделять достаточного внимания гигиене полости рта, то у него с большой долей вероятности разовьется вторичный кариес на том же самом зубе.
Рецидивный кариес рассматривается как отсроченное осложнение ранее леченого зуба. В нем был кариес, врач его лечил и поставил пломбу. А спустя некоторое время под пломбой вновь обнаружился кариозный очаг. Обычно это бывает в случаях, когда врач не полностью удалил некротические ткани или недостаточно тщательно провел обеззараживание зуба перед пломбированием, в результате чего повторно развился кариес, т. е. произошло рецидивирование заболевания.
Клинически оба вида кариеса обнаруживаются при помощи визуального осмотра: по изменению цвета зуба вокруг пломбы, наличию микротрещин между зубными тканями и пломбой.
Причины
Причин образования кариеса под пломбой достаточно много и все они, так или иначе, связаны с нарушением техники работы с кариозными полостями и пломбировочными материалами, и лишь в некоторых случаях виноват сам пациент.
Чрезмерное употребление сладких и мучных продуктов.
Употребление чрезмерно жесткой пищи, создание контраста температур (ведет к растрескиванию пломбы).
Из-за гипертонуса жевательной мускулатуры (бруксизм), аномалий прикуса.
В результате образуются микрощели между зубом и пломбой (обычно это происходит через 6 – 10 лет после установки пломбы).
Происходит вследствие неполного удаления инфицированных тканей во время прошлого лечения.
В результате чего в ней сохранилась инфекция, которая запустила повторный процесс.
В результате между стенками полости и пломбировочным материалом остались микроскопические зазоры – ворота для инфекции.
Которые не способны обеспечить герметичное пломбирование кариозной полости.
Недостаточное высушивание зуба (некоторые пломбы требовательны к отсутствию влаги), использование неподходящих вспомогательных материалов, ухудшающих качество фиксации пломбы или способствующих ее усадке, неправильная подготовка стенок кариозной полости к предстоящему пломбированию.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
В стоимость процедуры включены:
Симптомы
Заподозрить у себя наличие кариеса под пломбой можно по следующим признакам:
Иногда человек может заметить растрескивание пломбы или выпадение небольших ее кусочков. Это указывает на плохое прилегание пломбы к зубу и вероятность попадания под нее кариесогенной инфекции. Нередко пломба становится подвижной и через время самопроизвольно выпадает.
Появление острой продолжительной боли является неблагоприятным признаком, указывающим на воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпит). В этом случае требуется лечение каналов.
Примечание: боль в зубе сразу после лечения кариеса появляется по другим причинам, например, вследствие завышения пломбы. Дискомфорт под пломбой, вызванный повторным развитием кариеса, как правило, возникает не ранее чем через 1 – 1,5 месяца (в случае острейшего течения) после проведенного лечения.
В мертвом зубе болевые ощущения отсутствуют, поэтому обнаружить под пломбой кариес можно только после ее выпадения или распространения разрушения зуба за пределы пломбы.
При подозрении на кариес под пломбой врач назначит рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается полоса затемнения под контрастной пломбой, а в случае перехода инфекции на пульпу затемнение достигает границы пульповой камеры.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
Установка виниров со скидкой
-20% 
Патогенез
Механизм образования кариеса под пломбой можно представить в виде нескольких этапов.
При рецидивирующем кариесе пломба обычно сохраняет свою целостность, и между ней и тканями зуба нет зазоров, а кариозный очаг образовывается вследствие оставшихся в зубе микроорганизмов после прошлого лечения.
В этом случае механизм формирования кариеса аналогичен описанному, с той лишь разницей, что начинается он с четвертого этапа. Чтобы его избежать, врач должен качественно подготавливать кариозную полость, использовать антисептики для дезинфекции зуба, а также применять проверенные и эффективные препараты с предсказуемым результатом.
Виды кариеса под пломбой
Кариес под пломбой делится на два вида:
Если процесс протекает стремительно, говорят об острейшем кариесе. В этом случае симптоматика разворачивается в течение 3-5 недель. Если же после ранее проведенного лечения симптомы появляются с отсрочкой во времени до нескольких месяцев (2-4 месяцев), говорят об остром процессе. Если же отсрочка составляет несколько лет (в среднем от 2 до 5 лет), считают, что кариес имеет хроническое течение.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Классификация
Кариес можно классифицировать по месту образования дефекта:
По глубине поражения делят на следующие виды:
По характеру течения процесса:
Осложнения
Основным осложнением кариеса под пломбой является переход инфекции на зубной нерв и развитие в нем воспаления. Если дискомфорт и боль, вызванные развитием пульпита перетерпеть, возникает апикальный периодонтит (воспаление тканей, расположенных вокруг корней зуба) или корневая киста зуба. Редко, но бывает переход воспаления на кость челюсти с развитием остеомиелита.
Иногда разрушение зуба под пломбой настолько обширное, что коронка разламывается на части, и тогда зуб пролечивают эндодонтически либо удаляют.
Диагностика
Основной метод диагностики кариеса под пломбой – рентгенография или визиография (цифровой метод обнаружения зубной патологии). С их помощью можно увидеть локализацию, обширность и глубину процесса.
Дифференциальная диагностика
Кариес под пломбой дифференцируют с острым и хроническим пульпитом, а также с верхушечным периодонтитом. В остальных случаях определение кариозного процесса, расположившегося под пломбой, не вызывает трудностей.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Этапы лечения кариеса под пломбой
Лечение кариеса, образовавшегося под пломбой, в целом не отличается от такового при других формах кариозной болезни. Единственное отличие – перед тем, как приступить к собственно лечению кариеса, врач вначале убирает старую пломбу (изредка – часть пломбы).
Далее выполняется тщательное иссечение поврежденных, размягченных тканей, антисептическая обработка полости и повторное пломбирование. Финальным этапом лечения является шлифовка и полировка пломбы, подгонка ее по прикусу и покрытие фторсодержащим лаком. Это является дополнительным способом защиты от повторного развития кариеса.
Если кариозная полость имеет большие размеры, вместо пломбы может быть рекомендована вкладка или покрытие зуба искусственной коронкой. При необходимости удалить зуб, в качестве альтернативы может быть предложена имплантация.
Повторное пломбирование
Чтобы избежать повторного проникновения микроорганизмов под пломбу и очередное разрушение зуба, пломбировочный материал вносят в зуб небольшими порциями и накладывают таким образом, чтобы усадка пломбы была минимальной. Для предупреждения этого процесса нередко прибегают к наложению на дно полости изолирующего слоя, например, из стеклоиономерного цемента.
Он выполняет сразу несколько функций: насыщает зуб минералами, придающими прочность, оказывает противокариозное действие и предупреждает проседание пломбы. Помимо этого, если кариозная полость глубокая (а значит, расположена близко к пульповой камере), изолирующий слой защищает сосудисто-нервный пучок от токсического воздействия пломбировочного материала.
В качестве пломбы чаще всего используют фотополимеры – светоотверждаемые материалы последних поколений, которые обладают наименьшим процентом усадки. К тому же, они наилучшим образом передают цветовые характеристики, присущие живым, здоровым зубам. Это бывает особенно важно в случаях, когда кариес расположен на передней поверхности фронтальных зубов. В ситуациях, когда кариозный очаг находится на жевательных поверхностях, также используются фотополимеры, т. к. они обладают хорошими прочностными характеристиками и прекрасно переносят высокие жевательные нагрузки.
Установка зубной вкладки
Если зуб разрушен менее чем на 60%, возможно применение вкладок, как замены пломбам. Вкладки крепятся к зубу при помощи специальных цементов, что обеспечивает их отличную фиксацию и отсутствие зазоров между вкладкой и зубом. Как итог – нет микроподтеканий ротовой жидкости и повторного кариозного процесса.
Материалом для вкладок может являться металл или керамика. Керамика имеет лучшую эстетику, но металл характеризуется более высокой прочностью и более низкой ценой. Поэтому если речь идет о протезировании жевательных поверхностей дальних зубов, то можно применить как металлические, так и керамические вкладки. Если же протезирование выполняется на зубах, видимых при разговоре или улыбке, то лучшим решением будет керамика.
Установка коронки
При обширных полостях (разрушение коронки от 60 до 80%) пломба не будет прочно держаться, поэтому защитить зуб рекомендуется при помощи искусственной коронки. Она может быть металлокерамической или безметалловой.
На передние зубы, преимущественно, ставят керамические и циркониевые коронки, в то время как на моляры и премоляры подойдут металлокерамические.