что делать если кота ужалила оса в лапку
Кошку укусила пчела (оса) — что делать?
Симптомы укуса пчелой у кошки. Находясь с кошкой на природе где в поисках нектара летают пчелы Вы отмечайте, что кошка вдруг ни с того ничего начинает вести себя неадекватно. От болезненного укуса пчелы кошка начинает бегать, метаться, залезать в различные места. При внешнем осмотре своей любимицы владельцы отмечают, что кошка тяжело дышит, задыхается, место укуса (носик или лапка) опухает, место укуса сильно болезненно. Появляется усиленное слюнотечение (у кошки текут слюни), слезотечение, после укуса у кошки начинается рвота (рвота у кошки), судороги и повышение температуры тела.
При сильных укусах пчелами у кошки может развиться анафилактический шок.
Что делать если кошку ужалила пчела?
Главное в этой ситуации не растеряться, вовремя принять следующие меры:
Преднизолон. В домашних условиях требуется 0,5 таблетки. Таблетку превращаем в порошок, разбавляем водой и заливаем в рот кошке. В том случае, когда требуется мгновенное купирование аллергической реакции, кошке делают укол внутримышечно, вводят 0,5 мл раствора.
Дексаметазон. Применяют при явных признаках аллергии – рвоте, тошноте, затруднении дыхания. Делают укол раствором 0,2 мл.
Диазолин. Рекомендуется, если пчела укусила котенка, взрослого кота, кошку. Доза – 0,5 таблетки за 1 раз. В первый день дают антигистаминное средство трижды.
Лечение кошки после укуса пчелой
Реакция на укус у пчелы у кошки обычно проходит в течение недели. Болезненность и отек постепенно сменяются зудом. Из — за того, что кошка начнет зудящееся место расчесывать своими коготками появляется риск присоединения вторичной инфекции. Чтобы избежать нагноения, развития язв, обрабатывать раны после укуса нужно ежедневно для уменьшения зуда.
С этой целью можно использовать кремы, мази местного действия: бальзам Звездочка, Фенистил Гель, Беинваль. Иногда используют лекарственные растения:
Можно применять:
Данные лекарственные средства прикладывают к месту укуса, делают примочки, компрессы. Если состояние больного места не улучшается за 3 дня, следует обратиться за помощью к ветеринарному специалисту. В большинстве случаев, чтобы облегчить страдания домашнего питомца, достаточно оказать первую медицинскую помощь, понаблюдать за самочувствием кота в течение нескольких дней.
Когда в результате укуса пчелы кошки срочно необходимо обращаться в ветеринарную клинику
У кошек, как и у собак в результате укуса пчелами может возникнуть сильная аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. При возникновении сильной аллергической реакции, речь может идти о спасении животного и срочном обращении в ветеринарную клинику.
Симптомы анафилактического шока у кошки:
У кошки появляется сильный болезненный зуд в области морды. Кошка начинает внезапно приседать, тереть лапами свои глаза, уши и мордочку. Часто кошка делает это все очень яростно, «недоуменно» мяукает. В результате наступившего бронхоспазма и венозного застоя в малом кругу кровообращения у кошки появляется резкое затруднение дыхания. Видимые слизистые оболочки головы моментально синеют, становятся на ощупь холодными. В дальнейшем у кошки развивается отек гортани, дыхание становится хриплым и прерывистым. Если не оказать экстренной помощи кошка погибнет от удушья.
Кроме того обращаться в ветеринарную клинику необходимо:
Что делать, если кота (кошку) укусила оса? Первая помощь
Оса укусила кошку в морду: первая помощь
Опасен ли для кошки укус осы?
Другие проявления аллергии менее опасны, но они приводят к значительному истощению организма, что особенно негативно влияет на здоровье котят, пожилых кошек и питомцев, обладающих хроническими заболеваниями.
Кроме того, нужно обратить внимание на то, что ранка из-за укуса может привести к заражению животного рядом серьезных инфекционных болезней. При этом одним из самых распространенных симптомов является сильный зуд, он может сохраняться в течение длительного времени. Результатом этого становится то, что кошка постоянно расчесывает ранку, препятствуя ее заживлению и увеличивая риск заражения инфекционными заболеваниями.
Может ли кошка проглотить осу?
Кошки крайне редко проглатывают этих насекомых. Однако животные часто пытаются укусить их. Подобная ситуация крайне опасна для животного. Это обосновано тем, что оса может успеть ужалить кошку в слизистые оболочки ротовой полости или язык. Опухоль в подобных местах увеличивается с огромной скоростью, что приводит к смерти кошки от удушья. Следует учитывать, что летальный исход может наступить как через несколько минут, так и через пару часов. Это зависит от размеров, возраста питомца и степени проявления аллергической реакции, поэтому настоятельно рекомендуется хранить дома противоаллергические препараты в ампулах.
Симптомы укуса осы у кошки
В большинстве случаев укус располагается на подушечках лап или морде животного. Оса редко жалит кошек в другие части тела из-за наличия шерсти (чем длиннее шерсть, тем меньше вероятность укуса). К основным симптомам укуса относятся:
Следует отметить, что такие симптомы свойственны всем укусам жалящих насекомых, независимо от их расположения.
Сразу после атаки осы животное начинает резко и хаотично двигаться. При этом оно может лизать, грызть или тереть место укуса. Далее активность кошки заметно снижается, а также наблюдается частичное или полное отсутствие аппетита, повышенная сонливость. Сон питомца может быть прерывистым.
Если кошка была ужалена в лапу, то она может хромать. Подобные укусы довольно редко вызывают аллергическую реакцию, а симптомы в таких случаях выражены слабо. Несмотря на это, лапа может заметно опухать, из-за чего кошка практически перестает ею пользоваться. Обычно такую реакцию организма можно заметить у котят.
Наибольшую угрозу представляют укусы в области губ, носа, щек и ушей. Накопление жидкости в этих местах происходит быстро, из-за чего у питомца могут возникнуть сложности с приемом пищи. Также опухоль может мешать животному видеть или дышать. При этом часто можно заметить следующий перечень симптомов:
Кроме того, укусы в области морды чаще других вызывают аллергическую реакцию.
Аллергическая реакция из-за укуса осы у кошки
Главными симптомами аллергии являются отсутствие аппетита, тошнота или рвота, диарея, также возможно повышенное слюноотделение. При аллергической реакции животное может страдать от серьезных нарушений сна. Из-за этого кошка становится крайне вялой и апатичной.
Важно понимать, что, находясь в подобном состоянии, животное может стать агрессивным или трусливым. Недопустимо нарочно пугать, кричать или бить питомца за такое поведение. Кроме того, следует обратить внимание на ряд особенно опасных признаков аллергической реакции:
Аллергия может стать причиной постоянной одышки или даже удушья. В редких случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, помутнение сознания. При наличии последнего симптома у кошки иногда возникают нарушения памяти, из-за чего она может не узнавать людей, других животных и окружающие предметы. Самой опасной реакцией организма считается анафилактический шок.
Первая помощь кошке при укусе осы
Осы, в отличие от пчел, не оставляют в ранке жало, поэтому можно сразу промыть место укуса чистой холодной водой. Однако следует учитывать, что в редких случаях жало все-таки может застревать в теле животного (чаще всего такое происходит при укусе в подушечки лап). В таком случае его необходимо удалить с помощью пинцета.
После этого необходимо выполнить следующие действия:
Как спасти кошку, если оса укусила в пасть или язык?
Если питомец был укушен в пасть или язык, то помощь нужно оказать немедленно. Для этого нужно в заднюю лапу внутримышечно ввести противоаллергическое средство. Таблетки использовать нельзя, т. к. животное не сможет их проглотить. Кроме того, они обладают слишком низкой скоростью воздействия. Для инъекции может быть использован любой шприц. Однако следует учитывать, что чем тоньше игла, тем слабее будет причиняемый кошке дискомфорт. Чаще всего используют следующие лекарственные средства в ампулах:
Требуется ли дальнейшее лечение?
Если аллергическая реакция отсутствует, то кошка восстановится самостоятельно через несколько дней. При наличии хронических заболеваний могут возникнуть нарушения в работе органов. В таком случае требуется обратиться к ветеринару и составить дальнейший план лечения. При аллергии животное нуждается в более длительном уходе. При необходимости противоаллергические и противовоспалительные препараты вводятся повторно.
Народные методы лечения укуса осы у кошки
Многие люди отдают предпочтение народным способам, считая их более безопасными и доступными. Но некоторые из них могут лишь усугубить состояние кошки. Кроме того, такие методы не способны заменить противоаллергические препараты. Обычно народные средства используют для дезинсекции ранки, снятия зуда, воспаления или отека. Однако важно понимать, что они обладают меньшей эффективностью, чем специальные мази.
В список безопасных и действенных народных методов входят:
Важно понимать, что некоторые народные методы могут представлять угрозу для питомца. Среди таких способов следует выделить обработку ранки уксусом, а также лимонной кислотой. Даже разведенные с водой, эти продукты доставляют сильный дискомфорт животному и могут стать причиной некроза тканей. Далее в пораженном участке могут возникать сильные воспалительные процессы и нагноение. При этом заживать ранка будет очень долго.
Кроме того, рекомендуется отказаться от протирания области укуса соком цитрусовых или яблок. Хотя данные фрукты оказывают увлажняющее воздействие и ускоряют регенерацию тканей, обработка ими достаточно болезненна. Также их сок может усиливать жжение и зуд. Кроме того, цитрусовые могут стать причиной аллергической реакции, что лишь усугубит проблему.
Укус осы болезненный и неприятный как для человека, так и для кошек. Если вашего питомца ужалила оса, безусловно, лучший вариант – это обратиться к ветеринару. Если же такой возможности нет, или кошка чувствует себя нормально после атаки насекомого, то воспользуйтесь советами, указанными выше. Но обязательно следите за животным, если будут признаки ухудшения, срочно везите его к ветеринару.
Правила экстренной помощи при укусе насекомых
В летнее время, в особенности за городом, мы нередко подвергаемся укусам насекомых. При этом на месте укуса появляются припухлость, покраснение и зуд, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям.
Главное управление МЧС России по Тульской области напоминает жителям региона, как распознать симптомы укусов различных насекомых и оказать при них первую экстренную помощь.
Симптомы укуса осы
После укуса осы на теле обычно наблюдается местная реакция организма. При укусах в глаза, лицо, или другие более мягкие ткани кожи, отеки проявляются сильнее. Также следует принимать во внимание, что ослабленные люди, аллергики, дети и женщины демонстрируют более высокую чувствительность к яду.
Кроме отека места укуса, организм человека может иметь следующие симптомы:
— сильная боль и жжение;
— покраснение места укуса;
— место укуса опухло;
— сыпь по всему телу;
— повышение температуры тела;
— головная боль;
— тошнота и рвота;
— судороги тела.
Опасность при укусе осы
Если Вас ужалила одна оса, то никаких серьезных последствий не будет, но если человека одновременно ужалили несколько десятков насекомых, тогда можно говорить об общей токсической реакции. Ее тяжесть будет зависеть от суммарного количества попавшего в организм яда. Известно, что доза яда от укуса 500 и более перепончатокрылых насекомых для человека считается смертельной.
Даже если такого человека ужалило всего одно насекомое, последствия могут быть весьма тяжелыми. Кроме крапивницы и отеков, в ряде случаев наблюдаются одышка, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, судороги тела, возможна даже кратковременная потеря сознания. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье.
Важно! Аллергическая реакция не возникает, когда человека впервые ужалило перепончатокрылое насекомое. Однако появившаяся аллергическая реакция после каждого последующего укуса окажется все более тяжелой.
Наиболее тяжелая аллергическая реакция, угрожающая жизни — анафилактический шок. В этом случае сразу после укуса человек теряет сознание, у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ОСЫ, ПЧЕЛЫ, ШМЕЛЯ
1. Избавьтесь от жала. Необходимо помнить, что при укусе осы, не нужно искать на теле ее жало, т.к. она его не оставляет. Совсем другое дело, при укусе пчелы. У пчелы жало с зазубринами, поэтому его нужно удалить. Дело это простое, главное продезинфицировать ранку, а также инструмент извлечения пчелиного жала, чтобы не занести в ранку инфекцию. Сделать это можно при помощи перекиси, нашатырного спирта, разбавленного водой, йода, спиртового раствора, кортикостероидной мази – для ранки, обычный медицинский спирт – для инструмента, например пинцета.
2. Необходимо воспрепятствовать распространению яда в организме , а также не допустить аллергической реакции.
3. Для снятия боли и отека
— К месту укуса приложить холодный компресс или замотанный в ткань лед, минимум на 30 мин. Можно также прикладывать компресс из смоченной в спирт или уксус с водой ткани;
— Сделать компресс из сока лимона. Устраняет боль и снимает опухлость;
— Можно делать компресс из настойки золотого уса с водкой;
— Приложить к месту укуса разрезанную луковицу, помидор или чеснок;
— Приложить к ранке разрезанное яблоко;
— Приложить к больному месту растертые или разжеванные листья свежей петрушки;
— Помазать ранку Псило-бальзамом или гелем «Фенистил»;
— Приложить к месту укуса смоченную водой таблетку Валидола;
— Принять димедрол. Принимать это средство необходимо, если отек слишком большой, т.е. если пошла аллергическая реакция;
— Кашица соды с водой. Приложить к месту укуса. Снимает и покраснение, и набряк, и боль;
— Приложить к ранке лист каланхоэ или подорожника;
— Смазать кожу в месте укуса раствором календулы или подорожника. Их можно приобрести в аптеке;
Важно! Алкоголь противопоказан, т.к. он приводит к усилению отеков.
Для предотвращения резкого снижения артериального давления, вызываемого крапивницей, пострадавшему можно дать 20-25 капель кордиамина.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ ОСЫ
Необходимо помнить, что осы никогда не нападают на людей без причины. Они жалятся исключительно только тогда, когда защищаются, либо чувствуют агрессию с Вашей стороны. Конечно, всегда неприятно, когда над вашей головой или около лица жужжит оса. Люди начинают махать руками, стараясь отогнать от себя насекомое, которое воспринимает ваши действия, как агрессию. Поэтому и жалят.
Пчелы же, в отличии от осы, могут ужалить и без причины. Пчелы не переносят запаха пота, что в 99% случаев и вызывает их нападение. Кроме того, когда пчела жалит, то кроме яда впрыскивает особое вещество, которое является сигналом для других пчел «атакуйте эту цель», так что если вы в жаркий день ходите недалеко от ульев и на вас напала одна пчела, постарайтесь как можно быстрее удалиться от пасеки.
Никогда не паникуйте и не пытайтесь размашисто махать руками, а особенно не пытайтесь прихлопнуть осу или пчелу своей рукой. В крайнем случае, можно попытаться сбить насекомое на землю, используя подходящие подручные средства, как то полотенце, платок или другие элементы одежды. Но это лишь в самом крайнем случае. Идеальным вариантом считается — просто отвернуться и отойти в сторону.
Важно! Если Вы обнаружили, что место укуса набирает большую отечность, повышается температура, или другие подобные обостренные симптомы, немедленно обратитесь к врачу, и не ждите, пока настанет критическая точка.
Пресс-служба Главного управления
МЧС России по Тульской области
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва