что делать если карбункул вскрылся
Карбункул
Якуба Олег Викторович
Причины возникновения
Вызывает воспаление, в подавляющем большинстве случаев, стафилококк. Изредка – стрептококк, который
Нагин Николай Антонович
Особенно благоприятные условия для появления карбункула создает повышенное потоотделение – каждый второй случай фиксируется летом.
Дополнительный риск образования карбункула возникает при сниженном иммунитете и сахарном диабете.
Симптомы
Обычно нарыв бывает одиночным. На начальной стадии развития он состоит из нескольких отдельных, но близко локализованных, очагов воспаления. Это и есть несколько воспалившихся волосяных луковиц.
По мере того, как воспалительный процесс прогрессирует, очаги сливаются в единый. Образуется инфильтрат большого размера – до 6-7 см. в диаметре. Он темного цвета, наблюдается местное повышение температуры.
По мере созревания карбункула нарастает боль. Зачастую сильно (выше 39 градусов) поднимается температура тела. Нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации – головные боли, тошнота и рвота, слабость.
Когда карбункул созреет, на коже образовываются несколько гнойных пустул. Они вскрываются, выходит гной и отмершие фолликулы (стержни). На месте вскрывшегося карбункула образовывается очень глубокая язва – некроз поражает все слои кожи, соединительные ткани и часто доходит до мышц. После заживления язвы остается заметный рубец.
Осложнения
Карбункул нередко дает осложнения, обусловленные распространением инфекции на прилегающие ткани.
Очень большую опасность несут карбункулы, возникшие на лице. Это обусловлено особенностью венозного кровотока. Возможно развитие менингита.
При тяжелом течении болезни или при возникновении нескольких карбункулов, возникает риск развития сепсиса.
Лечение
Единственно возможный способ избавления от карбункула – хирургический. Иссечение делается под местной анастезией, часто с помощью радиохирургии (бескровный разрез). При правильно проводимой операции больной не чувствует боли, лишь легкий дискомфорт. После оперативного вмешательства, при необходимости, накладывается внутренний (косметический) шов, после которого не остается никаких следов. При правильном иссечении процесс заживления проходит безболезненно, быстро и без следов.
Если нарыв расположен не на лице, имеет небольшой размер, а у пациента нет симптомов интоксикации и нет жара, то возможно проведение амбулаторного лечения. Больному назначают антибактериальную терапию и обработку нарыва антисептиками.
После того, как карбункул вскрылся, необходимо хирургическое удаление некротизированных тканей. Под местной анестезией больному иссекают омертвевшие ткани в кратере карбункула и закладывают тампон с гипертоническим раствором или с антисептической мазью. Иногда, если некроз достаточно глубокий, операцию приходится повторять несколько раз.
Если же карбункул большого диаметра, расположен на лице, у больного сильный жар и выраженная интоксикация, то пациента госпитализируют в хирургическое отделение.
Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение
Среди множества дерматологических и хирургических проблем особого внимания заслуживают фурункул и карбункул кожи. Ввиду кажущейся незначительности этих заболеваний на начальном этапе своего развития многие пациенты игнорируют первые симптомы, что во многих случаях приводит к достаточно серьезным последствиям, касающихся уже не только кожных покровов, но и всего организма. В статье мы подробно разберем, что такое фурункул и карбункул, в чем их отличия, почему и как их необходимо лечить, а также к чему приводит недооценивание всей серьезности этих заболеваний и затягивание с визитом к врачу.
Что такое фурункул
Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка.
Непосредственная причина развития патологического процесса – стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует на поверхности кожи, но при определенных условиях проникает в ее слои, вызывая воспаление.
Факторами, способствующими развитию фурункула, являются:
Фурункул в паху и на половых губах может возникать не только из-за нарушения гигиены и прочих вышеупомянутых факторов, но и вследствие ношения нижнего белья из синтетических тканей или неправильно подобранного размера (в результате постоянного натирания кожи).
Фурункул в подмышечной впадине чаще возникает у представительниц прекрасного пола после частых эпиляций и депиляций в этой области. Развитию воспаления способствует использование антиперспирантов. Воспаление под мышкой у мужчин чаще всего обусловлено повышенным потоотделением и пренебрежением личной гигиеной.
Процесс развития воспаления выглядит следующим образом: сначала на коже появляется конусовидный узелок, вокруг которого наблюдается покраснение и небольшой отек, через 1-2 дня на верхушке узелка образуется стержень – гнойное беловато-серое образование.
В этот момент категорически запрещается самостоятельное вскрытие или удаление фурункула – выделяющийся гной способствует распространению возбудителя на соседние ткани, кроме того, инфекция через открытый очаг проникает вглубь, что может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.
Заключительным этапом развития является прорыв фурункула и истечение гноя на поверхность кожи. На месте прорыва образуется язва, которая со временем заживает.
Типичными местами развития фурункула являются: кожа шеи, лица, паховой области. Появление нескольких фурункулов в разных местах называется фурункулез.
Лечение фурункула
На начальных этапах осуществляется преимущественно в домашних условиях, но в любом случае терапию назначает врач. В первую очередь, необходимо выявить и устранить основные причины фурункула, так как воспаление как самостоятельное заболевание возникает нечасто, соответственно необходим комплексный подход к решению проблемы. В противном случае, высока вероятность рецидивирования процесса в осложненных вариантах его течения.
В стадии инфильтрации, когда фурункул представляет собой только набухший узелок, достаточно обработки кожи антисептическими растворами и наложения компрессов со специальными мазями.
Если же имеется гнойное содержимое, стоит обратиться к специалисту. В этом случае проводится хирургическое вскрытие, затем удаление гнойного стержня или дренирование ранки турундой со специальным раствором и наложение повязки. Хорошим эффектом обладает физиолечение, ультрафиолетовое облучение.
В случае развития фурункулеза целесообразны антибиотико- и витаминотерапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.
Фурункул на лице, особенно в области носогубного треугольника или на носу, необходимо лечить в стационаре, так как инфекция ввиду анатомических особенностей может перейти на оболочки мозга.
Конкретную схему лечения фурункула врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом стадии развития воспаления, его локализации, а также особенностей организма.
Что такое карбункул
Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей их подкожно-жировой клетчатки.
Типичными местами развития патологического процесса являются: задняя поверхность шеи, лопатки, поясница, верхняя область ягодиц и передняя поверхность бедер.
Непосредственная причина и предрасполагающие факторы возникновения карбункула такие же, как и у фурункула. Способствовать развитию заболевания могут также повышенная потливость, ожирение, работа в пыльных и жарких условиях.
Зачастую карбункул является прямым следствием плохо излеченного фурункула.
Патологический процесс развивается следующим образом: вначале наблюдается выраженный болезненный отек с покраснением, достигающий в диаметре 5-10 см. Затем через 1-2 дня происходит отслоение эпидермиса, и видны несколько гнойных очагов в виде пчелиных сот. Воспаление сопровождается подъемом температуры до 39 °С, ознобом, головной болью, слабостью.
Лечение карбункула
В этом случае требуется оперативное вмешательство – вскрытие крестообразным разрезом с последующим удалением гнойного содержимого, тщательным промыванием и обработкой раны. Все это проводится в условиях стационара.
Общая терапия карбункула включает в себя антибиотикотерапию, болеутоляющие, препараты для устранения интоксикации организма, витамины и иммуномодуляторы. Рекомендуется также соблюдение назначенной специалистом диеты и обильное для более быстрого восстановления.
При отсутствии должного лечения карбункула высок риск развития более грозного осложнения – абсцесса кожи.
Абсцесс кожи
Это гнойная полость, ограниченная от здоровых тканей пиогенной (гнойной) оболочкой, процесс развития которой сопровождается выраженной интоксикацией организма (высокой температурой, ознобом, резкой слабостью).
Кроме выше упомянутого стафилококка, возбудителями могут выступать также стрептококк, кишечная и синегнойная палочка.
Симптомы абсцесса кожи зависят от причин развития процесса, его локализации и площади поражения. Сначала появляется отек и покраснение участка кожи с местным повышением температуры. Затем происходит разрастание размеров пораженной области, в центре которой начинает скапливаться гной, а по мере увеличения его количества появляется характерные для абсцесса желтизна, болезненность и чувство распирания. После этого размеры патологического очага изменяются незначительно, однако общее состояние продолжает быстро ухудшаться. Кроме того, в зависимости от расположения гнойная полость влияет и на функциональность организма. Например, при поражении бедра очень болезненна становится обычная ходьба, а в запущенных случаях – даже просто попытки движения ногой.
При отсутствии квалифицированной медицинской помощи абсцесс может вскрыться самостоятельно, при этом общее состояние заметно улучшается. Однако в данном случае благополучный исход самостоятельного заживания является редкостью – зачастую наблюдаются серьезные последствия.
Осложнения абсцесса:
Адекватное и эффективное лечение возможно только в условиях стационара. На начальных стадиях возможны консервативные методы, при наличии гноя – хирургическое вмешательство аналогично принципам лечения карбункула.
Профилактика фурункула, карбункула, абсцесса кожи
Чтобы снизить риск развития перечисленных гнойных воспалений. достаточно соблюдения ряда несложных рекомендаций:
Карбункул
Карбункул — это воспалительный процесс гнойно-некротического характера. Он происходит в коже и захватывает несколько волосяных мешочков, а также подкожную клетчатку, сальные железы. Обычно воспаление вызывается инфицированием стафилококком, которое развивается на фоне ослабленного иммунитета.
Чаще всего образование локализуется на лице, задней стороне шеи, ягодицах и спине. Больше всего от проблемы страдают мужчины. Есть зависимость и от времени года — такое воспаление чаще встречается в летнее время.
Симптомы и осложнения
Выделяют местные и общие симптомы карбункула. Местные — это то, что происходит на коже. На ней появляется довольно крупное подкожное уплотнение, которое болит, отличается синюшностью и покраснениями. Также на воспалении видно гнойники. Если образование открывается, то из него выделяется гной, желто-зеленая масса. На месте нагноения остается язва, она может зарубцеваться.
К общим симптомам карбункула относят:
Если не обратиться за медицинской помощью, карбункул на коже может привести к серьезным осложнениям, среди которых абсцесс, воспаление лимфатических узлов, остеомиелит (гнойный процесс в костях), менингит, сепсис с рисками летального исхода. Поскольку в ряде случаев осложнения могут быть крайне опасными, не стоит затягивать с визитом к врачу — своевременное лечение карбункула поможет не довести до опасной ситуации.
Стадии
Есть три стадии развития карбункула.
Если ситуация усложняется инфекционным заболеванием, эти стадии могут ускоряться даже в два раза.
Причины
Главной причиной карбункула является то, что в кожу попадают стафилококк (чаще всего), стрептококк, кишечная палочка или другие возбудители. Важно понимать, что воспаление развивается на фоне сниженного иммунитета и дополнительных провоцирующих факторов — то есть должно сложиться несколько условий.
К провоцирующим факторам в данном случае относят:
Есть также причины, которые влияют на общее ослабление иммунитета:
Нередко эти причины карбункула срабатывают в совокупности.
Диагностика
Как правило, диагностика карбункула не вызывает особых сложностей — уже во время визуального осмотра врач понимает, с какой проблемой имеет дело. Для постановки точного диагноза также назначается общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Лечение
Чтобы лечение карбункула было эффективным, оно разрабатывается в зависимости от того, на какой стадии находится проблема.
Начальная стадия — когда образование только начинает созревать — требует таких мер:
Если вовремя обнаружить проблему и начать лечение, карбункул рассосется и воспаление не пойдет дальше.
При наличии гнойного содержимого (на второй стадии) лечение включает следующее:
Если дело дошло до некротических образований, лечение обязательно включает хирургическое вскрытие и вычищение гноя, отмерших тканей. Также операция назначается в том случае, если карбункул слишком большой либо находится на лице. Показанием может стать и очень плохое самочувствие пациента — даже если воспаление пока находится на второй стадии. После операции пациентам тоже назначаются антибиотики.
Широкое распространение при лечении получили физиотерапевтические методы. Обычно они используются либо после операции, либо на стадии созревания. Большое значение для выздоровления и предотвращения рецидивов имеет укрепление иммунитета — правильным образом жизни, качественным питанием, употреблением витаминов и т. д.
Запрещенные действия
Как лечить карбункул — это одна сторона медали. Немаловажно знать и то, как лечить его не стоит. Если вы столкнулись с такой проблемой, строго запрещено:
При первых признаках карбункула на коже необходимо сразу же обратиться к врачу — дерматологу или хирургу, если дело зашло уже далеко. В АО «Медицина» вам обязательно помогут решить эту проблему на любой стадии — не откладывайте визит к специалисту.
Профилактика
К профилактике карбункула относятся простые действия:
Эти простые меры станут профилактикой карбункула и многих других неприятных заболеваний.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить карбункул народными методами?
Скорее всего, это приведет к тому, что ситуация усугубится. Не стоит заниматься самолечением — обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Чем опасен карбункул?
В особо запущенных случаях он может привести к сепсису и летальному исходу. В других ситуациях могут развиться разные неприятные осложнения вроде менингита. Это довольно опасное воспаление, которое нельзя игнорировать.
Чем карбункул отличается от фурункула?
Если очень просто, то фурункул является местным воспалением, а карбункул влияет на все состояние организма и имеет большую площадь поражения.
Карбункул
Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных сальных желез и волосяных фолликулов, вызываемое золотистым стафилококком (St.aureus). Поражается преимущественно задняя поверхность шеи, межлопаточная область, кожа ягодиц и лица. На конечностях карбункул появляется значительно реже.
Наиболее часто карбункул формируется у пациентов с заболеваниями крови, сахарным диабетом, ожирением, сниженным иммунитетом. К предрасполагающим факторам можно также отнести жирный тип кожи и несоблюдение правил личной гигиены.
Симптомы карбункула
Больные жалуются на интенсивные боли распирающего характера. Нарастают симптомы общей интоксикации: озноб, сопровождающий повышение температуры до 38-40°С, выраженная слабость, учащенный пульс, сухость во рту, тошноту, нарушение аппетита. При гипертермии возможна спутанность сознания, бред, нестабильность гемодинамики.
В отсутствии лечения, спустя 2-3 недели наступает вторая стадия гнойно-некротического процесса, к началу которой происходит истончение кожи над очагом воспаления. Наконец, свищевые отверстия на поверхности карбункула сливаются и кожа прорывается, давая отток гнойному экссудату. Постепенно рана очищается, прекращается гноетечение, стихают местные признаки воспаления. Общее состояние пациентов улучшается, нормализуется температура, появляется аппетит. Однако более длительное время может оставаться слабость, утомляемость даже при повседневной нагрузке.
Глубокий кратерообразный дефект, иногда доходящий до фасций и мышц, заполняется грануляционной тканью и на его месте формируется грубый рубец.
Осложнения карбункула
Карбункул может сопровождаться регионарным лимаденитом и лимфангиитом, тромбофлебитом. При высокой бактериемии возможно поражение клапанов сердца с развитием сердечной недостаточности. В тяжелых случаях возможна генерализация инфекции с развитием таких жизнеугрожающих состояний, как гнойный менингит и сепсис, летальность при которых очень высока.
Лечение карбункула
В остром периоде необходим постельный режим, легкоусваиваемая, витаминизированная диета с существенным ограничением углеводов, увеличением потребления свободной жидкости. При гипертермии, сопутствующей тяжелой патологии, сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы крови, больших размерах карбункула и его локализации на лице, осложненном течении заболевания – пациентов госпитализируют в отделение гнойной хирургии.
Консервативная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, преимущественно из группы синтетических пенициллинов. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами. Пациентов с декомпенсацией сахарного диабета, получавших ранее таблетированные препараты, переводят на лечение инсулином.
Поверхность карбункула обрабатывается спиртовыми растворами антисептиков или 70% медицинским спиртом. Местно применяют ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапию. Воспалительный очаг укрывают стерильной бинтовой повязкой. На фоне лечения, в течение 2-3 дней, воспалительные изменения постепенно регрессируют, температура тела снижается, стихают боли, улучшается общее самочувствие больных.
При формировании очага некроза пациентов оперируют, как правило под местной анестезией. Поверхность карбункула рассекают скальпелем крестообразно, удаляют соединительно-тканные перемычки, карманы, выполняют некрэктомию. Опреацию заканчивают введением марлевых тампонов с гипертоническими растворами или протеолитическими ферментами. Ежедневно проводят обработку раны, при необходимости проводят повторные некрэктомии. Продолжают физиолечение и антибактериальную терапию.
Залог успешного лечения карбункула в своевременном обращении к хирургу и неукоснительном выполнении всех предписаний.
Профилактика карбункула
Заключается в соблюдении правил личной гигиены, нормализации уровня глюкозы крови при сахарном диабете и снижение массы тела при ожирении.
Что делать если карбункул вскрылся
ЛЕЧЕНИЕ КАРБУНКУЛА
Карбункул – это воспаление нескольких волосяных фолликулов (мешочков) и сальных желез с окружающей их подкожной жировой клетчаткой, которое имеет гнойно-некротический характер. Особенно опасно возникновение карбункулов у истощенных пациентов. В таком случае воспаление может распространяться вглубь мягких тканей и приводить к развитию абсцесса, флегмоны, воспаления стенки сосудов и кровотечениям, а локализуясь на лице – могут приводить в развитию гнойного менингита и энцефалита. В тяжелых случаях инфекция может поражать костную систему (остеомиелит) или распространиться по всему организму (сепсис).
К развитию карбункулов приводит бактериальное инфицирование кожных покровов, а наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Данное заболевание достаточно распространено, особенно у лиц мужского пола. Способствуют развитию воспаления такие местные факторы, как повреждения кожного покрова, загрязнение, повышенная потливость, раздражение при ношении тесной одежды, нарушение личной гигиены. Благоприятными факторами для более тяжелого течения служат эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, надпочечниковая недостаточность), тяжелые соматические заболевания (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, расстройства кровообращения и многие другие), иммунодефицитные и другие патологические состояния, которые приводят с снижению общей сопротивляемости организма.
Собственно воспалительный процесс начинается осле проникновения бактерии в толщу кожи – формируется уплотнение (инфильтрат) за счет воспаления нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. В зависимости от активности иммунитета и свойств микроба патологический процесс может захватывать и более глубокие слои (вплоть до мышечной ткани). Постепенно нарушается кровообращение в зоне поражения, и ткани подвергаются гнойному и некротическому разрушению. Пораженные ткани постепенно отторгаются, и на их месте формируется грубая рубцовая ткань.
Чаще всего очаг воспаления единичный и расположен он в области шеи или спины, значительно реже он определяется на конечностях. Клиническая картина карбункула представлена следующими изменениями: в начале воспаления в глубине кожи формируется инфильтрат (уплотнение) с поверхностным гнойничком. Данные изменения сопровождаются выраженными субъективными ощущениями – тяжестью, дергающей или разрывающей болью. Внешне кожа выглядит отечной, красно-багровой. По мере прогрессирования воспаления на поверхности измененной кожи появляются гнойнички и затем отверстия, из которых выделяется гной. Эти отверстия обычно сливаются в единый выводной канал, из которого поступает большое количество «сливкообразного» гноя и отторгаются разрушенные ткани. На этом месте остается язва различной глубины (в зависимости от того, до какого уровня дошло воспаление). В отличие от фурункула, при карбункуле отмечается нарушение общего состояния в виде выраженной температурной реакции (до 39-40 градусов), явлений интоксикации, может нарушаться сознание по типу помрачения или угнетения. При отделении гноя все симптомы постепенно исчезают, на месте раны образуется значительный рубец. Такая картина заболевания характерна для самостоятельного разрешения процесса.
Диагностикой и лечением карбункулов занимается врач-хирург, но в некоторых случаях и врач дерматолог.
Диагностика обычно не представляет трудностей и основана на характерной клинической картине. Для определения возбудителя может потребоваться бактериологическое исследование отделяемого. В эндемичных по сибирской язве регионах, при возникновении вспышек – необходимо проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом (он безболезненный, в области воспаления окраска кожи угольно-черная, при проведении бактериологического исследования можно выделить характерный возбудитель – Бациллюс Антрацис).
При тяжелом общем состоянии необходимо своевременно выявлять осложнения (проводят общий анализ крови, мочи, используют рентгенологические методики, УЗИ).
Лечение обычно проводят в условиях больницы, изредка – в амбулаторных. Если пациент своевременно обратился к специалисту, когда карбункул находится только в стадии инфильтрации, то проводят консервативную терапию: используют антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию, на область поражения накладывают повязки с антисептиками, проводят УВЧ. Оперативное лечение проводят в стадии гнойно-некротического воспаления: выполняют крестообразное рассечение по центру образования, промывают полость, иссекают мертвые ткани и дренируют рану. Если карбункул локализуется в области лица или шеи – оперативное лечение не проводят, показано применение кератолитических средств, антибиотиков, дезагрегантов. Тяжелые осложнения развиваются крайне редко, у ослабленных пациентов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.