что делать если индюки садятся на ноги

Что делать, если индюшата падают на ноги

Очень часто индюшата падают на ноги. Особенно такая проблема возникает у тяжеловесных бройлерных пород. Это может быть связано с разными причинами. Рассмотрим, чем может быть вызвано падение на ноги, как в домашних условиях помочь птицам, и в каких случаях следует обращаться за помощью к врачу.

Если индюшата падают на ноги

Причины падения индюшат на ноги

Условно все причины, приводящие к падению индюшат на ноги, можно разделить на 2 группы:

Рассмотрим каждую группу причин по отдельности.

Ненадлежащие условия ухода

К содержанию индюшат есть определенные требования. Мы не будем о них сейчас говорить. Но, несоблюдение этих требований непременно приведет к проблемам со здоровьем. Индюшонок имеет достаточно большой вес. Чтобы конечности развивались правильно, ему нужно гулять, даже если речь идет о бройлерных породах, которые откармливают на мясо. Соответственно, в птичнике должно быть достаточно пространства. Также необходимо обустроить просторный вольер. Индюки не подходят для клеточного содержания.

Также индюшата могут падать на ноги в том случае, если они не получают всех необходимых питательных веществ. В мешанки обязательно даем минеральные добавки (мела, рыбная и мясокостная мука, рубленная зелень и т. д.). Не забываем и о том, что время от времени нужно давать пернатым витамины. Особенно негативно на развитие костей влияет недостаток кальция. Позаботьтесь, чтобы этот микроэлемент пернатые получали в нужных количествах.

Еще одна причина падения индюшат на ноги известна далеко не всем птицеводам. Чрезмерное количество жиров может погубить пернатых. Поэтому не стоит злоупотреблять кукурузой и натуральной соей. Также остерегайтесь продуктов с высоким содержанием витамина А и кормов с высоким содержанием белка. Рацион должен быть сбалансирован и грамотно продуман.

Заболевания

Множество болезней приводит к падению птицы на ноги. Особенно подвержены заболеваниям индюшата в первые месяцы жизни. Поэтому в данный период внимательно следите за ними. Приводит к падению на ноги болезнь Ньюкасла, тиф, синовит, артрит и ревматизм. Иногда болезни приводят к тому, что у индюшат начинают выворачиваться ноги.

Очень важно своевременно заняться лечением. Если речь идет об инфекционном заболевании, то оно быстро распространиться и приедет к массовой гибели поголовья.

Иногда причиной падения на ноги являются самые обычные травмы, полученные в процессе драки. Такие травмы получить птица может и в том случае, если птичник обустроен некачественно. При изготовлении всех деревянных элементов, доски нужно хорошо отшлифовывать. Все половые доски, несмотря на то, что они покрываются слоем соломы, должны быть гладкие и ровные.

Иногда у пернатых разъезжаются конечности, что приводит к их падению. причиной этому является слабое здоровье, а в частности слабы связки, от рождения. Если индюкам, которых используют для племенной работы, недостает питательных веществ, то не стоит ожидать сильное и здоровое потомство.

Определяем причину падения на ноги

Перед тем, как думать, чем лечить птенцов, нужно определить, почему они упали на ноги. Может быть, медикаментозного лечения и не понадобится. Чтобы понять, причиной такого явления стала болезнь или плохие условия содержания, понаблюдайте за поведением пернатых. Больные птицы не подходят к кормушкам и поилкам. У них становится неопрятный внешний вид, перья слипаются между собой. Также отличает больную птицу от здоровой вялое поведение.

Если же птица, несмотря на недуг, ведет себя активно и ест с удовольствием, а основная проблема заключается только в том, что Индюки сели на ноги, значит, причина кроется в ненадлежащих условиях содержания. Просмотрите нормы, касающиеся размера птичника для индюков. А может дело в том, что птенцам не хватает еды. Кормушек должны быть в птичнике столько, чтобы во время кормление вокруг них не образовывалось столпотворение. Ну а если причина не в нарушении норм содержания, то внесите коррективы в питание.

Независимо от того, что стало причиной недуга, изолируйте слабых птенцов от здоровых. После того, как они опять станут на ноги, переместите их в общий птичник. А до тех пор Индюшонок должен получать усиленное питание и витаминные добавки.

Симптомы заболеваний, приводящих к падению на ноги

Перед тем, как узнавать, чем лечить больное поголовье, нужно определить заболевание. Проще всего обратиться к специалисту, который после осмотра поставит диагноз. Но не всегда есть такая возможность. Поэтому нужно ориентироваться хотя бы в основных заболеваниях. Мы рассмотрим, какие признаки появляются при самых распространенных заболеваниях, и расскажем, что вызывает данные заболевания.

Артрит

Это заболевание встречается достаточно часто. Оно характеризуется искривлением конечностей и увеличением суставов. Также со временем у пернатых пропадает аппетит, и они становятся вялыми. Но, по сути единственным признаком болезни является то, что искривляются конечности. Остальные появляются при отсутствии лечения и вызваны они болевыми ощущениями, которые испытывает птица. При отсутствии лечения индюшата перестает ходить и, в конечном итоге, погибают. Этот недуг не является заразным. Соответственно, все поголовье болеть не станет.

причиной возникновения артрита является чрезмерное употребление белковой пищи. Соответственно, профилактика сводится исключительно к правильному питанию пернатых.

Болезнь Ньюкасла

Заболевание начинается из за плохого ухода

Это инфекционное заболевание. Соответственно, оно передается от одной особи к другой. При этом передается заболевание очень быстро. Поэтому симптомы начинают появляться практически у всего молодняка одновременно. Помимо слабости ног, которая является основным признаком болезни, у птенцов наблюдается понос. Фекалии при данном заболевании имеют крайне неприятный запах. Помимо проблем с работой ЖКТ наблюдается потеря аппетита и вялость. У индюшат увеличивается в размерах зоб, крылья становятся неподвижными.

причиной данного заболевания является несоблюдение санитарно-гигиенических норм. Профилактикой болезни Ньюкасла является дезинсекция в птичнике, которую нужно производить не реже 1 раза в 2 года. Также не забывайте поддерживать чистоту в кормушках и поилках. К сожалению, на сегодняшний день медикаментов от данного заболевания не существует.

Этот недуг носит инфекционный характер. Соответственно, как и болезнь Ньюкасла, оно опасно для всего поголовья, находящегося в птичнике. Симптомом тифа является неуверенная походка. индюшата при ходьбе шатаются из стороны в сторону, передвигаясь медленным темпом. Также симптомами тифа являются потеря аппетита и вялость.

заболевание опасно, и приводит в большинстве случаев к летальному исходу. Выжившие же пернатые являются носителями инфекции. Мясо и яйца этих птиц употреблять в еду нельзя. Для профилактики тифа необходимо делать вакцинацию.

Ревматизм

Как и артрит, ревматизм возникает по причине небрежности со стороны человека. Холод и сырость – причина развития ревматизма. На начальной стадии заболевания у пернатых во время ходьбы появляются болезненные ощущения. Соответственно, его походка становится неестественной, он часто присаживается на пол. При отсутствии лечения ревматизм приводит к летальному исходу.

Профилактикой ревматизма является поддержания нормального температурного режима в помещении (не ниже 150С для взрослых особей и 250С для молодняка).

Респираторный микоплазмоз

Это заболевание вызывается микроорганизмами. Если у индейки нет проблем с иммунитетом, то она без проблем противостоит данным микроорганизмам. При слабом же иммунитете птица начинает болеть. Респираторный микоплазмоз передается воздушно-капельным путем. Как правило, им болеет молодняк.

В первую очередь начинают краснеть глаза, и появляются выделения из носа. Затем, появляется кашель, оперение начинает выглядеть неопрятно, опухают ноги, пропадает аппетит, после чего при отсутствии лечения отказывают ноги и закрываются глаза.

Профилактикой заболевания является вакцинация молодняка. Также не забывайте давать пернатым витаминные комплексы для поддержания иммунитета.

Синовит

Еще одно неинфекционное заболевание, которое не передается от одно птицы к другой. Во время синовита у индюшат воспаляются суставы. К симптомам синовита относятся вялость и бледность кожных складок в области шеи. Во время болезни напухают ноги в области суставов. На начальной стадии болезни птенцы хромают, после чего вовсе падают на ноги. На запущенной стадии заболевания может появиться понос.

Профилактикой синовита является хорошее питание и нормальные условия содержания.

По возможности обратитесь за консультацией к врачу. Порой одну болезнь от другой отличить очень сложно.

Лечим болезни индюшат дома

Если вы выяснили, почему индюшата падают на ноги, нужно приступать к каким-то действиям. В первую очередь, больных индюшат помещаем в отдельную клетку. Если речь идет об инфекционных заболеваниях, то ее нужно переселить в отдельное помещение, и полностью изолировать не только от индюков, но и от всех остальных пернатых и животных, которые есть в хозяйстве.

После изоляции индюшатам, которые падают на ноги, обеспечиваем усиленное питание. При этом усиленным оно должны быть не посредством увеличения порции, а посредством изменения состава. Помимо питания нужно обеспечить больным пернатым хорошие условия содержания. Ну и, при необходимости, даем больным медикаментозные препараты. При отсутствии реакции на лечение больных индюшат забивают.

Лечение конкретных заболеваний

При появлении поноса не лишним будет выпоить индюшат метронидазолом. Давать его нужно в соответствии с инструкцией. Стоит отметить, что при помощи метронидазол лечат множество заболеваний у индеек. Поэтому его всегда нужно держать под рукой.

Народные средства, которые можно приготовить в домашних условиях, неэффективны. К тому же большинство недугов развивается быстро. Поэтому если у поголовья опухли ноги, не нужно тратить на эксперименты.

Профилактические меры

Чтобы не думать, почему индюшата начали падать на ноги, достаточно придерживаться нескольких простых правил. Прежде всего, создайте нормальные условия в птичнике. Наибольшую опасность для индеек представляет сырость. Поэтому нужно хотя бы через день проветривать птичник и следить за тем, чтобы подстилка была сухой. В летнее время проветриваем птичник ежедневно.

Источник

Как победить избыточный вес?

Все мы мечтаем отлично выглядеть, быть молодыми и здоровыми долгие годы. Но при этом мы часто ведем неправильный образ жизни и откладываем заботу о здоровье на «понедельник». В результате более чем у половины населения развитых стран, и России в том числе, диагностируется избыточный вес.

Опасность ожирения в том, что это не только проблема внешнего вида, но и глубокое системное изменение баланса в организме. Лишний вес влияет на все органы и системы, вызывает тяжелые заболевания и сокращает продолжительность жизни на годы, если не на десятилетия. Ожирение является одним из ключевых факторов возникновения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата. Существуют исследования, указывающие на взаимосвязь лишнего веса и онкологии.

Диета – единственный выход при ожирении?

За годы изучения проблемы лишнего веса медики всего мира пришли к выводу: самым действенным способом его снижения является здоровый рацион в сочетании с физической активностью.

В борьбе с ненавистными килограммами Ваш главный союзник – это не подруга, не коллега по работе, не авторы книжек по диетологии и даже не доктор в белом халате, а ВЫ САМИ. Только самодисциплина, упорство и работа над собой помогут изменить образ жизни и сохранить положительные результаты надолго.

В лечении ожирения Ваша цель – не уменьшить число на весах, а нормализовать обменные процессы. Другими словами, при лишнем весе организм работает как сломанный механизм, и цель – его «починить».

Вы наверняка слышали, что избыточный вес – это наследственное, и ничего тут не поделаешь. Эта отговорка является оправданием тех, кто не желает приложить усилия и заняться самоконтролем. На самом деле генетические факторы значат куда меньше, чем образ жизни и пищевые привычки. Правильное питание при избыточном весе – это не диета. Наоборот, врачи рекомендуют питаться полноценно и не терпеть мучительный голод. Принимать пищу следует 5-6 раз в день, следя при этом не за тем, сколько Вы едите, а что Вы едите.

Индекс массы тела и другие показатели наличия лишнего веса

Индекс массы тела, или ИМТ, – это отношение веса человека в килограммах к росту в метрах, возведенному во вторую степень. Например, если Вы весите 60 кг при росте 157 см, то Ваш ИМТ равен 24,34.

Пять категорий ИМТ

Дополнительный признак ожирения – окружность талии свыше 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Измерьте талию прямо сейчас. Если Вы не уложились в нормальные показатели, то у Вас, возможно, абдоминальный тип ожирения (от латинского «abdomen» – «живот»). Этот тип – один из самых коварных, поскольку жировые отложения локализуются вокруг сердца, печени, поджелудочной железы и других жизненно важных органов.

Жировая «подушка» мешает нормальной работе этих органов, провоцирует возникновение хронических заболеваний: диабета, повышенного давления, атеросклероза, импотенции у мужчин и нарушения либидо у женщин. Абдоминальное ожирение сокращает продолжительность активной фазы жизни, вызывая раннее старение.

Как составить сбалансированное меню при ожирении?

Если принять весь объем съедаемой в день пищи за 100%, то распределение должно быть таким:

Что касается пресловутых калорий, то они могут использоваться как вспомогательный инструмент для составления здорового меню. Одна килокалория – это единица энергии, которую организм получает с пищей. 1 ккал равна 4,17 кДж (килоджоулей).

Количество энергии, необходимой человеку для жизнедеятельности, зависит от нескольких факторов:

Например, взрослая женщина с нормальным ИМТ около 20-22, работающая в офисе, нуждается в 30 килокалориях на каждый килограмм массы тела ежедневно.

При дефиците веса требуется увеличить поступление энергии с пищей до 35-40 ккал, а при избыточной массе тела – уменьшить до 15-20 ккал.

Борьба с весом – с чего начать?

Вашим первым шагом должно быть составление здорового меню. Не стоит при ожирении садиться на первую попавшуюся диету или маниакально считать калории в каждом блюде. Вместо этого присмотритесь к полезным продуктам и постепенно вводите их в рацион, замещая ими нездоровую пищу и фастфуд.

Займитесь спортом, проводите больше времени в движении. Правильное питание сработает только в комплексе с физической активностью. К тому же упражнения помогут держать тело в тонусе, и после похудения Вы не будете похожи на сдувшийся шарик.

Чтобы начать худеть наиболее эффективно, обратитесь к специалисту-гастроэнтерологу. Он разработает для Вас особое меню, научит разбираться в разнообразии продуктов, направит на необходимые исследования и поможет выявить те слабые места в Вашем здоровье или образе жизни, которые и толкают на замкнутый круг набора веса.

Источник

Руководство по лечению хронического синусита

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса”

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей”

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Источник