что делать если атрофировался нос

Всем известно, что такое насморк или, как его называют врачи, ринит. Насморк практически всегда сопровождает простуду, грипп и прочие респираторные заболевания. Чаще всего ринит имеет острую форму, то есть быстро развивается и быстро затухает.

Если вовремя не провести лечение острого ринита, то возможно перерастание в хроническую форму. Ринит начинает мучить человека круглогодично. Порой кажется, что он полностью прошел, но при малейшем ослаблении иммунитета снова дает о себе знать. Аллергики также прекрасно знакомы с хроническим проявлением ринита, который моментально просыпается при действии на организм непереносимого аллергена.

Развитие и причины атрофического ринита

Ключевое отличие от других видов ринита в том, что атрофический ринит развивается дистрофически, то есть слизистая оболочка носа меняется структурно, на уровне клеток.

Симптомы атрофического ринита

Краткий список первостепенных признаков атрофического ринита у взрослых и детей:

Лечение атрофического ринита

Основной задачей в лечении атрофического ринита является восстановление всех функций. Врачи рекомендуют проводить комплексное лечение, включающее в себя терапевтические мероприятия и медикаментозные средства.

Терапевтическое лечение включает в себя:

Среди зарекомендовавших себя медикаментозных средств:

Помощь иммунитету при атрофическом рините

Одним из действенных средств, способных помочь при атрофическом рините, является ИРС ® 19. Лекарство является иммуностимулятором. В его составе заключены бактериальные лизаты (частички бактерий), которые стимулируют местный иммунитет. На поврежденной инфекцией слизистой оболочке носа образуются антитела, которые препятствуют размножению вредных бактерий. Вдобавок к этому растет количество лизоцима, антибактериального вещества, разрушающего клетки уже обосновавшихся бактерий.

Источник

Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема

Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с окружающей средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему. Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, информирующий центры о контакте с различными агентами внешней среды, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, задерживающий и обезвреживающий вещества, которые могут поступить в организм с воздухом [7].

Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички.

Рис. Строение слизистой оболочки полости носа

Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек. Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источник секрета, покрывающего эпителий полости носа, — слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа [7] (рис.).

Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистая оболочка задних двух третей полости носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек [8, 11].

Слизистая оболочка полости носа является первым барьером защиты дыхательных путей, поэтому на слизистой оболочке полости носа ежесекундно осаждаются тысячи микроорганизмов. Большинство из них являются представителями сапрофитной микрофлоры и не причиняют человеку никакого вреда, тогда как другие способны спровоцировать развитие инфекционного заболевания. При инфекционном рините размножение микробов на слизистой носа приводит к ее повреждению и отслаиванию верхней части эпителия. Этот процесс и объясняет все проявления насморка: чувство жжения в носу, истечение слизи (экссудата), заложенность носа, изменения голоса (гнусавость) и др. [9].

Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего насморк является симптомом какой-либо другой нозологической формы. Насморк наблюдается при различных ОРВИ или ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и др.). Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенными в структуре инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции. При патологии ЛОР-органов в первую очередь страдает слизистая оболочка с ее железистыми клетками.

Помимо инфекционных заболеваний, в индустриально развитых странах в настоящее время от 10% до 20% населения страдают острыми аллергическими заболеваниями. Кроме того, в патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наряду с местным и общим воздействием возбудителя играют роль сенсибилизация организма и иммунологические сдвиги непосредственно в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух [4].

Слизистая носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [5, 6].

В качестве других этиологических факторов поражения слизистой оболочки могут быть неблагоприятная экология, профессиональные вредности, вредные привычки (табакокурение, наркомания). В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно-радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [3].

Принимаемые при различных заболеваниях лекарственные препараты в качестве побочного действия часто дают субатрофию слизистой оболочки полости носа за счет системного действия, что особенно важно у представителей голосоречевых профессий в связи с наступающими изменениями в резонаторном тракте [1, 10].

При некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, за счет нарушений в микроциркуляторном русле часто развиваются атрофические и субатрофические риниты. С учетом распространенности данного заболевания, в частности, в связи со снижением возраста впервые заболевших (трудоспособное население) проблемы увлажнения слизистой оболочки полости носа носят социальный характер.

Как показывают исследования, население планеты стареет, увеличивается средняя продолжительность жизни и соответственно возрастают требования к качеству жизни в данной группе населения. Известно, что со снижением уровня половых гормонов, обусловленных менопаузой у женщин и снижением функции половых желез у мужчин, вероятность развития субатрофических и атрофических процессов на коже и слизистых резко возрастает.

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [7]. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации, и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

Известно, что морская вода очень полезна для человеческого организма, так как содержит много ценных микро- и макроэлементов. Морская вода активизирует все жизненные процессы организма, повышает его сопротивляемость к различным заболеваниям, она обладает местным антисептическим действием.

Целебные свойства морской воды:

Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море [2], представляющий собой очищенный, деконтаминированный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.

Благодаря такому составу препарат Отривин Море идеально подходит для защиты слизистой оболочки носа от неблагоприятных условий города, а также для облегчения носового дыхания во время болезни. Отривин Море обеспечивает быструю элиминацию возбудителей и аллергенов, то есть многократно снижает их концентрацию и способствует механическому очищению поверхности слизистой оболочки носа. Помимо этого, Отривин Море стимулирует клетки мерцательного эпителия, способствует нормализации выработки слизи и ее разжижению, а также повышает местный иммунитет. Важным преимуществом препарата является отсутствие какого-либо системного действия на организм пациента, что крайне важно для людей, страдающих различными соматическими заболеваниями и опасающихся приема традиционных топических вазоконстрикторов из-за риска развития побочных эффектов. Кроме того, у пациента появляется возможность снизить дозировку других лекарственных средств, применяемых для комплексного лечения, и ускорить выздоровление.

Отривин Море можно использовать как в профилактических и лечебных целях, так и для ежедневной гигиены полости носа. Новинка не содержит консервантов и дополнительных химических ингредиентов. Основными показаниями для назначения препарата являются острый ринит (включая аллергический) и заложенность носа. При насморке и аллергии Отривин Море облегчает дыхание, деликатно очищая носовые ходы, а также оказывает антисептическое действие. Кроме того, средство можно использовать для гигиены полости носа перед применением других лекарственных препаратов. В целях профилактики возможно использование препарата Отривин Море в период эпидемий различных вирусных заболеваний, что препятствует развитию различных форм инфекционного процесса на слизистой носа. Препарат также может применяться с целью гигиены полости носа, эффективно очищая слизистую носа и бережно увлажняя ее. Натуральный состав Отривин Море не только обеспечит высокую безопасность проводимого лечения, но и позволяет применять препарат для промывания носа при аллергии.

Многие назальные спреи вызывают дискомфортные ощущения при их приеме, что связано с раздражением слизистой оболочки полости носа. Отривин Море в форме назального душа лишен данного побочного эффекта. Бережно промывая полость носа, препарат удаляет пыль, бактерии и секрет и предотвращает ее пересыхание, тем самым оберегая от раздражающего воздействия внешних факторов, что особенно важно людям, работающим в помещениях с чрезмерно сухим воздухом (например, там, где установлены кондиционеры или возле нагревательных приборов).

Большое значение имеет форма выпуска препарата. При использовании носовых капель большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не достигается необходимый лечебный эффект. В этом плане намного более выгодным выглядит назначение дозированных аэрозолей, так, особенностью препарата Отривин Море является выпуск в форме назального спрея.

Также Отривин Море можно использовать и для ежедневной гигиены полости носа. Эта процедура известна уже с древности и важна для нашего здоровья не менее, чем чистка зубов. В современном мире, в тесных и пыльных мегаполисах, ежедневное профилактическое промывание носа морской водой приобрело особую актуальность.

Для удобства пациентов Отривин Море выпускается во флакончиках оптимального объема — 50 и 100 мл, которые будут уместны и в домашней, и в дорожной аптечках. Кроме того, флакон Отривин Море снабжен универсальной насадкой, подходящей для всей семьи и может быть рекомендован детям с трехмесячного возраста. При этом распыляющий наконечник обеспечит аккуратное и равномерное увлажнение полости носа, а специальный клапан, защищающий лекарство от попадания в него микроорганизмов, гарантирует длительный срок использования после первого применения.

Таким образом, препарат Отривин Море является надежным средством, очищающим слизистую оболочку носа у взрослых и детей, восстанавливая ее физиологическую функцию, не вызывая при этом ее сухости и обладая стойким длительным эффектом, предотвращая тем самым развитие грозных осложнений и одновременно бережно воздействуя на ее структурные компоненты. Отривин Море может применяться как для лечения, так и для профилактики насморка, а также для защиты слизистой носа от раздражающего воздействия окружающей среды.

Литература

Н. Э. Бойкова, кандидат медицинских наук

Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства, Москва

Источник

Атрофический ринит

Атрофический ринит — это разновидность хронического насморка, при которой наблюдается истончение респираторной слизистой, расширение носовых ходов. Заболевание возникает под действием атмосферных поллютантов, инфекционных факторов, гормонального дисбаланса, хронических болезней внутренних органов. Основные симптомы: сухость носа, снижение обоняния, появление желто-серых корок, частые кровотечения. Диагностика ринита требует проведения риноскопии, эндоскопии, КТ носовых пазух, а также лабораторных анализов. Лечение включает местные увлажняющие и смягчающие средства, системные антибиотики, физиотерапию и хирургическую коррекцию.

МКБ-10

Общие сведения

Частота встречаемости ринита составляет от 0,3% до 1% в популяции, причем болезнь в основном поражает людей молодого и среднего возраста. Женщины болеют чаще мужчин, что обусловлено гормональными колебаниями в течение жизни. Наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Восточной Европы, Азии, Центральной Африки. Данный тип ринита более характерен для жителей сельской местности (70%), регионов с плохой экологической ситуацией, засушливым климатом.

Причины

Причины атрофического ринита окончательно не установлены. В современной оториноларингологии общепринята полиэтиологическая теория развития заболевания. Ведущим фактором признано длительное экзогенное воздействие раздражающих факторов: табачный дым, угольная пыль, промышленные выбросы, продукты переработки нефтепродуктов. Остальные причины развития болезни можно объединить в следующие группы:

В отдельную категорию атрофического ринита выделяется озена — прогрессирующее заболевание, развивающееся при инфицировании клебсиеллой. При данном типе патологии в процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовой полости, хрящевые и костные структуры носа. Более частое развитие болезни связывают с врожденной широтой ходов носа, перенесенными воспалительными заболеваниями, дисфункцией вегетативной нервной системы.

Патогенез

Ведущим звеном патогенеза атрофического ринита считается нарушение физиологических функций мерцательного эпителия слизистой носовой полости. В норме механизм движения ресничек обеспечивается энергетической молекулой АТФ, которая связывается с динеином и расщепляется, обеспечивая поступление фосфатных веществ. Затем происходят структурные изменения динеина, к которому прикрепляется следующая молекула АТФ, и процесс повторяется заново.

Физиологически в носовой полости наблюдается соотношение ресничек и бокаловидных клеток 5:1, что сопровождается адекватной выработкой слизи, достаточным увлажнением назальной слизистой. У больных, страдающих атрофическим ринитом, снижается число бокаловидных клеток, вследствие чего количество слизи уменьшается, нарушается защитная функция эпителия, угнетается выработка местных факторов иммунитета.

Атрофический ринит затрагивает как назальный эпителий, так и более глубокие структуры, поэтому он провоцирует дополнительные симптомы. При продолжительном существовании болезни поражаются мелкие сосуды, периферические нервные окончания (ветви обонятельного нерва). В результате усугубляется атрофические процессы в стенке носовой полости, нарушаются все физиологические функции.

Симптомы атрофического ринита

Первым и основным симптомом заболевания является сухость в носу. Пациенты жалуются на жжение, зуд, щекотание и другие неприятные симптомы. Для атрофического ринита характерно появление густого слизистого отделяемого, которое с трудом высмаркивается, поэтому засыхает в виде толстых корок по всем отделам носовой полости. Вследствие постоянного зуда пациент сдирает эти корки, провоцируя носовые кровотечения.

Поскольку лечение ринита нередко запаздывает, к вышеописанным симптомам присоединяется зловонный запах. Он возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, при кариозных поражениях костно-хрящевых структур носа. Гибель окончаний обонятельного нерва сопровождается характерным симптомом постепенного снижения обоняния вплоть до полной потери.

Типичным симптомом атрофического процесса являются жалобы больных на затруднение дыхания, несмотря на расширенный просвет носовых ходов. Такие симптомы могут быть обусловлены избыточным скоплением корок на слизистой, которые затрудняют циркуляцию воздуха и потерей нервных окончаний.

При длительно существующем атрофическом процессе, особенно при его осложненном течении, пациентов беспокоит ухудшение общего состояния здоровья. Типичные симптомы: головокружение, слабость, неврозы и нарушения сна, хронические кровотечения и железодефицитная анемия. Процесс может распространяться на глотку, что проявляется симптомами першения, ощущения «комка» в горле, периодическим покашливанием.

При осмотре пациента с атрофическим ринитом определяется скопление желто-серых плотных корок в зоне видимости. Свободные участки слизистой оболочки имеют бледно-розовый или сероватый оттенок, повышенную сухость, плохое кровоснабжение. При длительном существовании ринита наблюдается симптом патологического расширения ходов носа.

Осложнения

Наиболее частым последствием ринита без лечения является распространение процесса на околоносовые пазухи с развитием гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита. При этом симптомы болезни дополняются болями в области лба и щек, усиливающимися при наклонах головы, периодическими гнойными выделениями из ноздрей, интоксикационным синдромом (лихорадка, боли в голове, симптомы слабости).

Постепенно атрофия распространяется на твердые носовые структуры, вызывают серьёзные деформации, утолщение спинки носа. Эти изменения сложно поддаются пластической коррекции, сопровождаются нарушениями физиологического потока воздуха, усугубляют имеющиеся проблемы с секрецией слизи и самоочищением внутренней поверхности носа. Помимо функциональных расстройств, такой процесс создает эстетический дискомфорт для пациентов.

Важное значение имеет постоянное ощущение зловонного запаха, которое замечают не только сами пациенты и окружающие. Как следствие, возникают проблемы с социализацией, больной избегает других людей, испытывает трудности в романтических отношениях. При атрофическом рините нередко возникает повышенная тревожность, замкнутость, депрессивные состояния.

Диагностика

Обследование пациентов при возможном атрофическом рините проводится опытным отоларингологом. При первичной консультации необходимо изучить все имеющиеся симптомы, проследить анамнез ринита, осмотреть ЛОР-органы и сделать стандартное физикальное исследование. Для постановки диагноза назначаются следующие диагностические методы:

Поскольку симптомы атрофического ринита нередко возникают в сочетании с симптомами поражения других органов, пациентам назначаются консультации профильных специалистов: аллерголога, ревматолога, пульмонолога, эндокринолога. По показаниям проводится обследование у дерматовенеролога, чтобы исключить сифилитическую этиологию процесса. Визит к фтизиатру необходим при риске туберкулеза.

Лечение атрофического ринита

Консервативная терапия

Терапия атрофического ринита проводится комплексно с применением местных и системных средств. Лечение направлено на увлажнение назальной слизистой оболочки, безболезненное удаление корок, стимуляцию кровообращения в полости носа. С этими целями пациентам назначается несколько групп препаратов:

Для улучшения трофики слизистой оболочки лечение дополняется использованием гелий-неонового лазера эндоназально. Эффективны ингаляции солевых растворов, которые более действенны, чем капли и промывания, увлажняют носовые ходы по всей длине. В рамках комплексного лечения атрофических процессов рекомендуется бальнеотерапия, климатотерапия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Помощь ЛОР-хирургов требуется при запущенных формах хронического ринита, когда ходы слишком расширены, что создает неблагоприятные условия для консервативной терапии. Лечение направлено на сужение назальной полости, что позволяет нормализовать функции носа, уменьшить сухость слизистой. Используется несколько вариантов операций:

Прогноз и профилактика

Атрофический ринит имеет хроническое прогрессирующее течение, поэтому лечение данного состояния затруднено. При комплексной и своевременной терапии удается нормализовать состояние слизистой полости носа, улучшить общее состояние пациентов, однако под действием триггеров ринит может вновь обостряться. На запущенной стадии, когда развиваются необратимые поражения нервов и деформации костно-хрящевых образований, прогноз сомнительный.

Основным пунктом профилактики является предупреждение попадания раздражающих агентов в носовую полость. Работникам вредных производств необходимо использовать респираторы, другие средства для защиты органов дыхания. Важную роль играет своевременное лечение хронических патологий эндокринных органов, вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта.

Источник

Атрофический риносинусит

Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания». Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы. То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом. Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

Вторичный атрофический риносинусит

Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.

Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.

Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым. При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка). Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Лечение атрофического риносинусита

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки. Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты). Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств. Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.

Источник