что делает врач офтальмолог на приеме в поликлинике
Офтальмолог (окулист)
Офтальмолог — врач, в специализацию которого входит диагностика и лечение заболеваний, затрагивающих зрительную систему. Он следит за качеством зрения, исследует механизмы развития патологических состояний и ищет способы их устранения.
Врача-офтальмолога еще называют окулистом. Оба термина называют одного и того же специалиста. Разница лишь в том, что первый — греческого происхождения, а второй — латинского. Поэтому в статье используются оба выражения.
Что лечит офтальмолог?
В компетенцию офтальмолога входит несколько анатомических зон, поэтому он лечит различные заболевания.
Дефекты качества зрения:
Воспалительные процессы, связанные с вирусной или бактериальной инфекцией, травмами:
Болезни хрусталика:
Другие болезни:
Окулист также выясняет наличие других заболеваний, приводящих к патологическим изменениям в глазном яблоке: гипертония, сахарный диабет, различные виды нефропатии, наследственные факторы, работа, требующая длительного глазного напряжения (например, за компьютером, ювелирная), травмы головы и шейного отдела, стрессовые ситуации, тяжелая беременность и роды.
Когда идти к врачу?
Делать проверку зрения следует регулярно — минимум раз в год в качестве профосмотра, так как не стоит забывать, что многие глазные патологии протекают практически бессимптомно. Но существует ряд признаков, появление которых требует незамедлительного обращения к доктору:
Более частое обращение к офтальмологу необходимо и при заболеваниях, способных влиять на зрительную систему. Они были перечислены выше.
Что делает офтальмолог на приеме?
На приеме офтальмолог делает визуальный осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопа). Он оценивает состояние век на предмет припухлостей, слезных протоков, определяет реакцию зрачков на свет. При необходимости, измеряет глазное дно, промывает слезные каналы. Показывает буквы на расстоянии с целью проверить остроту. Также офтальмолог проверяет угол обзора (так называемое периферическое зрение), тестирует работу 6 глазных мышц. Такой набор мероприятий на осмотре происходит каждый раз на приеме в поликлинике.
После проведения полной диагностики врач подбирает контактные линзы или очки, если нужна коррекция. Для объективного исследования внутренней поверхности глаза используются сосудорасширяющие глазные капли.
Кроме перечисленных действий, окулист может пользоваться другими диагностическими методами:
Дополнительные анализы
Во многих случаях с целью уточнения диагноза окулист просит сдать определенные анализы, например:
Будни офтальмолога в поликлинике: когда врачей недостаточно
Вы просили не ставить страшные картинки с иголками в глазу до ката
Офтальмолог в поликлинике получает около 25-35 тысяч рублей в регионе и несколько больше в Москве (оклад около 20, остальное плавающие надбавки: стаж, интенсивность, категория и прочее). Эта работа считается скучной: карьерный рост лежит либо в науке, либо в хирургии. Если речь про науку — то надо писать работу по какой-то патологии, от которой умирают сотни тысяч людей. В офтальмологии с этим сложно, а исследования про качество жизни пациента не так котируются в мировой практике.
Сегодня я расскажу, что представляет из себя профессия врача-офтальмолога, какие они бывают, и что нового появилось в наших поликлиниках и стационарах за последние годы. И почему именно эта ситуация позволила России получить кое-какие преимущества на мировом рынке медизделий.
Но начнём с того, что в поликлинике всё страшно. И речь не про то, что сейчас идёт COVID-19, нет. Прямо сейчас плановый приём во всех поликлиниках закрыт, и пробиться к узким специалистам можно только по экстренным случаям через суровую медсестру с ректальным инфракрасным термометром. Сами врачи сидят на чемоданах и ожидают возможного срочного перепрофилирования в инфекционистов, если их будет не хватать.
Я бы хотела рассказать о том, что в некоторых местах филиал ада открыт постоянно. Начну с того, что врачей недостаточно.
Сколько у нас врачей?
Правильный ответ на это — сильно не хватает.
Специалистов не хватает настолько, что уже есть вполне официальные планы на замещение нехватки врачей на мигрантов из других стран. Причём ситуация очень неравномерная по разным специальностям. Например, тех же офтальмологов у нас сейчас 0,9 человек на 10 000 населения, судя по официальной статистике Минздрава.
Есть и ещё более редкие офтальмологические направления, например, офтальмологи-протезисты. Их, по тем же данным, пять. В смысле пять человек на всю Россию. Это те самые люди, которые могут подобрать удачный вариант изготовленного стеклодувами протеза людям, которые потеряли свой собственный из-за болезни или травмы.
Здесь показывают, как изготавливают полимерные глазные протезы
Кроме полимерных протезов у нас ещё делают неиндивидуальные протезы из стекла. Они очень натурально выглядят и хорошо переносятся пациентами. Но их приходится везти с места производства сразу большой партией, чтобы выбрать идеальный. Левые, правые, маленькие и не очень, карие, зелёные или с выраженным рисунком сосудов.
Стеклянные глазные протезы. Нет, они не в виде шарика, как многие думают
Хорошая знакомая офтальмолог поделилась деталями того, как это происходит. В течение недели она отбирает нужные формы и расцветки на производстве, а потом всё тщательно упаковывается и перевозится в ручной клади. Почти каждый раз заканчивается лёгкими приступами стенокардии на досмотре в аэропорту, когда сотни глаз слепо таращатся с экрана рентгеноскопа. Они очень хорошо контрастируются на рентгене. А ещё часто бывают весёлые истории про одноклассников сына, решивших порыться без спроса в ящике и обнаруживших весьма криповые залежи человеческих глаз.
Но такие специалисты — это редкое исключение. Основная масса людей, которые пришли работать в офтальмологию, вначале попадают на непрерывный поток поликлинического приёма, где на одного пациента даётся от силы не больше 15 минут. В районных поликлиниках Москвы приём может быть всего десять минут, если есть медсестра-ассистент. Причём, по ощущениям, большую часть этого времени врач должен потратить на оформление документации и другие формальные процедуры. Хорошо, если десять минут останется на сам осмотр и назначение лечения. Из поликлиники молодые специалисты обычно или пытаются сбежать в науку, где интереснее, или в частную практику, где как минимум больше платят. Одно из многочисленных исследований на эту тему подтверждает, что основной причиной ухода в частный сектор является заработная плата, а сама по себе профессия всех опрошенных радует, и уходить из неё они не хотят. Только 45,2 % не планируют никуда уходить из государственного сектора.
Так чем занимаются офтальмологи?
По сути, если не вдаваться в различия помощи детям и взрослым, в России есть два основных направления — поликлиническое звено и стационары. Самая рутинная и конвейерная работа обычно происходит именно в поликлиниках.
У поликлинических врачей есть несколько основных задач.
Они могут помочь в решении мелкой, но неотложной проблемы. Например, достать клеща, который почему-то упал в глаз и не хочет никуда уходить. Если придут с гвоздём в глазу, то такого человека сразу отправят оперироваться в стационар. Тем не менее к коллеге как-то мама привела ребёнка, который выглядел очень странно, держал веко руками, чтобы не моргать. Когда посмотрели — оказалось, что он нашёл старый советский калейдоскоп. Их делали с тонкими цветными стёклышками. Я не знаю, что там рассохлось в картонном корпусе, но при повороте все стёклышки аккуратно высыпались в глаз и остались торчать острыми треугольными кусочками из роговицы. Стёклышки достали, домашние калейдоскопы на всякий случай выбросили.
Ячмень, обычно вызывается стафиллококком
В поликлинике занимаются лечением нетяжёлых воспалительных заболеваний. Например, пациент с ячменём — острым воспалением волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса. Ещё могут прийти люди с острым конъюнктивитом из-за вируса или аллергии. Если там ползучая язва роговицы, то опять же — в стационар.
Конечно, в поликлинике ещё могут подобрать очки и проверить зрение. Но эта часть работы уже довольно прочно перетекла в частные салоны оптики, где первичную оценку остроты зрения выполняют оптометристы со средним медицинским образованием. Тем не менее крутой и опытный врач сможет намного лучше подобрать очки в случае, скажем, нестандартного астигматизма и большой разницы в зрении между левым и правым глазом. Но просто учтите, что подбор очков в поликлинике займёт десять минут. Если из-за спешки врач ошибётся, то оптика не будет отвечать за чужой рецепт.
Ну и основная часть работы — наблюдение хронических пациентов, преимущественно пожилых. Этот тип пациентов существует в двух вариантах: «Ваша катаракта ещё недостаточно созрела» и «Ну что же вы столько тянули?». Пациенты по большей части довольно типовые, основная патология — катаракта и глаукома. Плюс какой-то процент людей с возрастной или диабетической дегенерацией сетчатки, которая толком никак не лечится, к сожалению.
Поэтому именно врач поликлиники будет выполнять сортировку пациентов с целью дальнейшей госпитализации. Всё зависит от количества квот и мощности стационарного звена. С той же катарактой есть понимание, что оперировать её можно сразу, как только пациенту это начинает мешать. С точки зрения бюджетного финансирования и льготных программ, в первую очередь на операцию пойдут самые тяжёлые пациенты, а не те, у кого потеря остроты зрения менее 50 %. Ресурсы, конечно, всегда ограничены, хотя помочь стараются всем.
Как я уже говорила, основная проблема поликлиники — нехватка времени. Это, в первую очередь, звено массовой сортировки пациентов на лёгких амбулаторных и тяжёлых стационарных. Поэтому многим проблемам, не связанным с непосредственной потерей зрения, уделяется минимум времени. Например, тому же пресловутому синдрому сухого глаза, о котором поговорим чуть позже.
Что интересного происходит в стационарах?
Нет, это не волосатый глаз с дырочками. Это результат сложнейшей операции по трансплантации донорской роговицы на титановой подложке
В офтальмологических стационарах выполняется наиболее сложная, нестандартная работа. Очень сложно уделить внимание всем возможным вариантам, поэтому, я попробую остановиться на нескольких ключевых.
Катаракта
Помутнение хрусталика из-за возрастных изменений, эндокринных заболеваний или травмы. В стационар попадают преимущественно пожилые пациенты, у которых имеется утрата остроты зрения более 50 %, которых направили из поликлиники. По квотам у нас ставят достаточно хорошие хрусталики, не самой дешёвой категории. Так что, старики получают достаточно хорошую остроту зрения в итоге. Конечно, это может сильно осложняться сопутствующими возрастными проблемами с сетчаткой, но зрение в любом случае будет лучше.
Травмы
Тут можно рассказывать бесконечно. Одна история госпитализации «веселее» другой. Лидируют обычно кандидаты на премию Дарвина, которые работают с вращающимся инструментом без защитных очков и кожухов. Извлечение фрагментов шлифовальных дисков где-то на уровне задней стенки глазницы — достаточно распространённая проблема. Хирурги ругаются, но на следующий день привозят такого же бессмертного, который решил, что технику безопасности придумали трусы.
Часто это последствия аварий на дороге. Иногда получается сохранить хотя бы частично зрение, если травма не разрушила глазное яблоко. Иногда — нет. Моя знакомая офтальмохирург рассказывала, как она в течение нескольких часов выковыривала гравий из глазницы мотоциклиста, который решил, что шлем ему особо не нужен, но неудачно оттормозился на гравийном покрытии. В целом 90 % всех подобных травм предотвращаются хотя бы минимальным включением мозга и соблюдением элементарной безопасности.
Глаукома
Атрофия зрительного нерва из-за хронического повышения внутриглазного давления. Тут за последние несколько лет был целый ряд прорывов, связанных с развитием малоинвазивных лазерных технологий. Например, получили распространение те же YAG-лазеры. Теперь очень большой процент операций проходит амбулаторно. Пациент кладёт голову на стойку, похожую на обычную щелевую лампу. Хирург-офтальмолог делает точечные перфорации радужки лазером в нужных участках, улучшая отток внутриглазной жидкости. Дальше пациент наблюдается по месту жительства в поликлинике. Очень важное изменение в последние годы — раньше, из-за большой инвазивности, до последнего тянули с операцией и назначали только капли с поддерживающими препаратами. Сейчас, наоборот, сразу делают малоинвазивную операцию и потом ведут амбулаторно с каплями.
Витреоретинальная хирургия
Это высший пилотаж. Именно на этот сегмент приходится значительная доля всех новых разработок. Хирурги этого направления выполняют операции на сетчатке глаза, работая микроскопическими манипуляторами. Права на ошибку нет как у сапёра. Если ты тактильно ощутил пальцами сопротивление сетчатки — ты её уже необратимо повредил. А задачи реально сложнейшие. Например, удаление эпиретинальной мембраны — тончайшего слоя клеток, которые патологически начинают расти поверх сетчатки. Хирургу в буквальном смысле нужно захватить манипулятором плёночку толщиной в одну клетку и отделить её от сетчатки, ничего не повредив.
Прочие странные случаи
Ну и всегда бывают непонятные ситуации, которые сложно классифицировать. Например, знакомая офтальмолог рассказывала, как они удаляли довольно частую врожденную кисту глаза. Находилась она в районе лимба — перехода роговицы в склеру. Обычно внутри обнаруживают жир или волосы. Но после очередной операции, при рассечении кисты нашли молочный резец. Красивый такой, с сосудистым питанием и хорошо минерализованной эмалью. У ребёнка был полный комплект зубов, а этот просто оказался бонусным.
Новое в поликлиниках
Конечно, основная часть новых технических решений идёт в первую очередь в стационары. Там это действительно востребовано. Тем не менее, где-то до 2014 года была массовая волна переоснащений диагностического оборудования. До этого периода типичная поликлиника имела комнату, выкрашенную в чёрный цвет, старые стульчики, настольную лампочку и скиаскопические линейки для проверки зрения. И отдельно таблица Сивцева для проверки зрения где-то в ординаторской.
Сейчас, даже в районных поликлиниках появились современные рефрактометры, которые позволяют быстро оценить остроту зрения и особенности рефракции. Наконец появились электрические офтальмоскопы, которые помогают рассмотреть передний отрезок глаза под большим увеличением и выявить патологии роговицы и радужки.
А ещё стали массово исчезать наборы для измерения внутриглазного давления по Маклакову. Этот немного пугающий метод по-прежнему один из самых точных, но он долгий и неприятный для массовой диагностики. В поликлиниках теперь чаще всего есть бесконтактные тонометры, которые измеряют внутриглазное давление, фотографируя искривление роговицы под действием дозированной струи воздуха. Для пациентов это намного комфортнее.
«Недостаточно серьёзная проблема»
К сожалению, даже такая помощь в автоматизации рутинных процедур оставляет очень мало времени на проблемы, которые не угрожают зрению в ближайшее время. Тем же синдромом сухого глаза почти нигде специально не занимаются, хотя ему подвержены в той или иной степени не менее одного миллиарда человек. Мне в голову приходит только пара знакомых, которые пишут научные работы на эту тему и берут тех пациентов, на которых не обратили внимание в других больницах. В поликлинике обычно этим заниматься некогда, а для стационара эта проблема чаще всего недостаточно серьёзна. Они спасают жизни и зрение.
При этом синдром сухого глаза является относительным противопоказанием для проведения многих оперативных вмешательств. К ним относятся все виды операций на роговице для коррекции зрения и плановые операции для лечения кератоконуса. До восстановления нормальной продукции слёзной плёнки оперативное вмешательство крайне нежелательно. Особенно с учётом того, что многие манипуляции с роговицей сами по себе могут провоцировать ухудшение ситуации. Например, пациенты после удаления хрусталика через широкий разрез имеют высокие риски развития этого синдрома.
Не нужно считать, что эта проблема характерна только для пожилых пациентов. Да, действительно, чаще всего страдают люди немолодого возраста, преимущественно женщины. Но и в молодом возрасте в качестве ключевых рисков развития синдрома выделяют ношение контактных линз и длительную работу за монитором, приводящую к снижению нормально частоты моргания. А ещё нехватка витамина А может способствовать. Питаемся мы часто так себе, и ретинола многим не хватает.
Поэтому, если вы постоянно работаете за компьютером, а тем более носите контактные линзы — имеет смысл не дотягивать до тяжёлых последствий. Да, поначалу это всего лишь легкий дискомфорт и ощущение песка в глазах, но в дальнейшем у небольшого процента пациентов может начинаться эрозия роговицы и патологическое разрастание капилляров, что уже может угрожать зрению.
Наша лаборатория разрабатывала Блефарогель для решения этой проблемы. Причём при разработке этого препарата мы пошли не по пути искусственной слезы, которая довольно быстро вымывается, а решили стимулировать продукцию своих собственных мейбомиевых желёз, расположенных в области ресничного края века. При регулярном нанесении на веки в сочетании с массажем, они начинают продуцировать более стабильную слёзную плёнку, которая не даёт роговице пересыхать. Собственно, начиная с продаж Блефарогеля на международных выставках (мы сейчас почти полностью загружены производством медиагелей для УЗИ и других исследований при пневмонии, но до этого пика отгружали большие партии Блефарогеля за рубеж). Так вот, специфика тех же Объединённых Арабских Эмиратов оказалась в том, что там врач заботится о том, чтобы пациент выздоровел. Качество жизни не очень важно. Ну, как в обычной поликлинике: мало кто заинтересован делать вам больше минимума, потому что это потребует ещё времени, а потом ещё приёма. Поэтому весь рынок медизделий для качества жизни пациента у них отстал лет на десять от нашего (субъективная оценка, конечно). Вот мы и оказались в нужном месте в нужное время.
В общем
К сожалению, в комплекте с не самой высокой зарплатой часто идёт целый ряд проблем. Пациенты неделями ждут своей очереди на приём, а получают мало внимания, потому что врач работает на участке один, нового найти никак не могут, а ему сегодня нужно принять 20-25 человек без возможности толком сходить в туалет. Или вообще 60, если идет диспансеризация. Естественно, помимо людей, записанных заранее, будет несколько срочных пациентов, которых нужно принять без очереди. Некоторые будут вываливать на стол стопку анализов толщиной в пару сантиметров, искренне надеясь, что за семь оставшихся минут врач вникнет и решит все проблемы. Когда его официальный рабочий день закончится, врач сядет переписывать карточки пациентов, вклеивать анализы и распечатки. Электронная система документооборота не подразумевает отказ от бумажной части. Она идёт в дополнение.
Потом врач будет разбираться с претензиями ОМС, которые могут отказаться оплачивать приём за малейшие опечатки или лишние назначенные анализы. Где-то в процессе врач будет выслушивать множество жалоб, что он негодяй, а «я ветеран Куликовской битвы и мне все должны». Несомненно, наши бабушки и дедушки нуждаются во внимании и заботе, но очень обидно, когда крайними в ситуации между жалобщиками и руководством оказываются задёрганные врачи, которые вынуждены работать с нагрузкой в 149 %. Просто не забывайте об этом, когда приходите на приём и не получаете детального разбора своей проблемы. У врача не всегда есть на это время.
Пандемия – не повод забывать о своём здоровье
То, что сейчас все заперлись по домам, не значит, что все остальные проблемы со здоровьем куда-то делись. Та же условная катаракта сама по себе не рассосётся и остальные патологии зрения никто не отменял. Коллеги из инфекционной больницы отметили, что люди, наконец, перестали облизывать грязные руки после общественных туалетов и попадать в больницу с дизентерией.
Судя по общению со многими знакомыми специалистами из IT-сферы, многие после перехода на удалёнку стали работать дольше и интенсивнее. Границы рабочего дня и времени отдыха сильно размываются.
Я сейчас скажу банальную вещь, но пожалуйста, не забывайте о своём здоровье. Делайте перерывы и старайтесь гулять хотя бы на балконе. Найдите курс онлайн йоги или пилатеса. Ваша спина, суставы и глаза скажут вам спасибо. А ещё можете зайти к нам в telegram-канал (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки про хроники нашей уютной лаборатории.
Офтальмолог (окулист, глазной врач). Как проходит прием и консультация? Какое лечение он назначает?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Записаться к Офтальмологу
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.
В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.
Что происходит на приеме у офтальмолога?
Где принимает офтальмолог?
Обследование у окулиста
Как было сказано ранее, при осмотре пациента врач-офтальмолог изучает состояние и функционирование различных структур зрительного анализатора. Если во время стандартного обследования врач вывит какие-либо отклонения от нормы, он может провести дополнительные исследования.
Таблица окулиста для проверки остроты зрения
Первое, что проверяет офтальмолог при обследовании пациента, это остроту зрения. Как было сказано ранее, данным термином обозначается способность человеческого глаза отличать две точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. Для проведения исследования врач использует специальные таблицы, на которых напечатаны ряды с буквами или фигурками (для обследования глухонемых, детей и так далее) различных размеров.
Суть исследования заключается в следующем. Пациент садится на стул, расположенный на расстоянии 5 метров от закрепленной на стене и хорошо освещенной таблицы. Врач выдает пациенту специальную заслонку и просит прикрыть ею один глаз, однако не закрывать его полностью (то есть не смыкать веки). Вторым глазом пациент должен смотреть на таблицу. Далее врач начинает указывать на буквы в различных рядах таблицы (вначале на более крупные, затем на более мелкие), а пациент должен их называть. Удовлетворительным считается результат, при котором пациент с легкостью (не прищуриваясь) сможет прочитать буквы из 10 (сверху) ряда таблицы. В данном случае речь идет о стопроцентном зрении, что офтальмолог записывает в карте обследуемого. Далее он просит прикрыть заслонкой другой глаз и повторяет процедуру таким же образом.
При обследовании детей младшего возраста (которые еще не умеют читать) используются таблицы с изображениями животных, растений и других предметов. В то же время, для обследования глухонемых пациентов на таблицах вместо букв изображены круги с вырезкой с одной из сторон (справа, слева, вверху или внизу). Во время исследования пациент должен указывать врачу, с какой стороны находится вырезка.
Прибор окулиста для осмотра глазного дна
Глазным дном называется задняя внутренняя поверхность глазного яблока. Сама процедура осмотра глазного дна называется офтальмоскопией, а прибор, используемый для ее выполнения – офтальмоскопом.
Суть процедуры заключается в следующем. Яркий свет в помещении выключается, а пациент садится на стул напротив врача. Врач подносит к глазу пациента офтальмоскоп (прибор, состоящий из источника света и увеличительной линзы) и направляет свет через зрачок в исследуемый глаз. Лучи света попадают на глазное дно и отражаются от него, в результате чего врач через увеличительное стекло может наблюдать различные структуры данной области – сетчатку, сосуды глазного дна, диск зрительного нерва (место в области глазного дна, в котором нервные волокна фоточувствительных клеток покидают глазное яблоко и направляются в головной мозг).
Что окулист закапывает в глаза для расширения зрачка?
Стоит отметить, что использовать данные препараты нельзя при наличии глаукомы, так как расширение зрачка может привести к закупорке путей оттока внутриглазной жидкости и спровоцировать повышение внутриглазного давления. Также врач должен проинформировать пациента, что в течение определенного времени после процедуры пациент может испытывать боль или жжение в глазах при нахождении на ярком свете, а также не сможет читать книги, работать за компьютером. Дело в том, что используемые для расширения зрачка препараты также временно парализуют ресничную мышцу, ответственную за изменение формы хрусталика при рассматривании близко расположенных предметов. В результате этого хрусталик максимально уплощается и фиксируется в таком положении, то есть человек не сможет сфокусировать зрение на близко расположенном предмете, пока не закончится действие препарата.
Инструменты офтальмолога для измерения ВГД
ВГД (внутриглазное давление) является относительно постоянной величиной и в норме колеблется в пределах от 9 до 20 миллиметров ртутного столба. Выраженное повышение ВГД (например, при глаукоме) может привести к необратимым изменениям сетчатки. Вот почему измерение данного показателя является одним из важных диагностических мероприятий в офтальмологии.
Для измерения ВГД офтальмолог использует специальный тонометр – грузик цилиндрической формы, имеющий массу 10 граммов. Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациенту раствора местного анестетика (препарата, который временно «отключит» чувствительность глаз, в результате чего они не будут реагировать на прикосновение посторонних предметов к роговице) пациент ложится на кушетку лицом вверх, направляя взор строго вертикально и фиксируя его на какой-нибудь точке. Далее врач говорит пациенту не моргать, после чего устанавливает ему на роговицу поверхность цилиндра (тонометра), которая предварительно была покрыта специальной краской. При контакте с мокрой (увлажненной) поверхностью роговицы часть краски с тонометра смывается. Через несколько секунд врач снимает цилиндр с глаза пациента и прижимает его поверхность к специальной бумаге, на которой остается характерный отпечаток в виде круга. В конце исследования врач линейкой измеряет диаметр образовавшегося круга-отпечатка, на основании чего устанавливает точное внутриглазное давление.
Проверка цветоощущения (картинки окулиста для водителей)
Целью данного исследования является определить, способен ли пациент отличать цвета друг от друга. Данная функция зрительного анализатора особенно важна для водителей, которым постоянно нужно ориентироваться в цветах светофора на дороге. Так, например, если человек не может отличать красный цвет от зеленого, ему могут запретить управлять транспортным средством.
Для проверки цветоощущения офтальмолог использует специальные таблицы. На каждой из них изображены многочисленные круги различных размеров, цветов (в основном зеленые и красные) и оттенков, однако схожих по яркости. С помощью данных кругов на картинке «маскируется» определенное изображение (цифра или буква), причем человек с нормальным зрением легко сможет ее разглядеть. В то же время, для человека, который не различает цвета, распознать и назвать «зашифрованную» букву будет непосильной задачей.
Как еще офтальмолог проверяет зрение?
Помимо описанных выше стандартных процедур в арсенале офтальмолога имеются и другие исследования, позволяющие более точно оценить состояние и функции различных структур глаза.
Какие анализы может назначить окулист?
Лабораторная диагностика не является основным диагностическим методом в офтальмологии. Тем не менее, при подготовке к оперативному вмешательству на глаза, а также при выявлении некоторых инфекционных патологий врач может назначить пациенту те или иные исследования.
Подбор очков и линз у офтальмолога
Назначает ли офтальмолог очки для компьютера?
Медосмотр и справка от окулиста
Консультация окулиста является обязательной составной частью медосмотра, который нужно проходить работникам многих профессий (водителям, пилотам, врачам, полицейским, учителям и так далее). Во время планового медосмотра (который обычно выполняется 1 раз в год) офтальмолог оценивает остроту зрения пациента, а также (при необходимости) проводит другие исследования – измеряет поля зрения и внутриглазное давление (при подозрении на глаукому), исследует глазное дно (при наличии у пациента сахарного диабета или повышенного артериального давления) и так далее.
Услуги офтальмолога платные или бесплатные?
Все застрахованные (имеющие полис обязательного медицинского страхования) жители России имеют право на бесплатные консультации офтальмолога, а также на бесплатные диагностические и лечебные мероприятия. Для получения перечисленных услуг им необходимо обратиться к семейному врачу и изложить суть своей проблемы со зрением, после чего врач (при необходимости) выдаст направление к офтальмологу.
Стоит отметить, что бесплатные услуги офтальмолога по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) оказываются только в государственных медицинских учреждениях (поликлиниках и больницах). Все консультации офтальмолога и обследования зрительного анализатора, выполняемые в частных медицинских центрах, являются платными.
Когда показан диспансерный учет у офтальмолога?
Диспансерный учет – это особая форма наблюдения за пациентом, при которой врач проводит полноценную диагностику и назначает лечение имеющегося у пациента хронического заболевания зрительного анализатора, а затем регулярно (через определенные промежутки времени) осматривает его. Во время такого осмотра врач оценивает состояние зрения и контролирует эффективность проводимого лечения, а при необходимости вносит в лечебную схему определенные изменения. Также важной задачей диспансерного учета больных хроническими заболеваниями глаз является своевременное выявление и устранение возможных осложнений.
Когда офтальмолог может положить в больницу?
Поводом для госпитализации при этом может быть тяжелое течение имеющегося у пациента заболевания (например, отслойка сетчатки в нескольких местах) или развитие осложнений основного заболевания (например, кровоизлияние в сетчатку, проникающее ранение глазного яблока с повреждением соседних тканей и так далее). В данном случае пациент помещается в стационар, где он будет находиться под постоянным наблюдением врачей в течение всего периода лечения. Перед операцией выполняются все исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения плана операции. После оперативного лечения пациент также остается под наблюдением врачей в течение нескольких дней, что позволяет своевременно выявлять и устранять возможные осложнения (например, кровотечения).
После выписки из стационара врач выдает пациенту рекомендации по поводу дальнейшего лечения и реабилитации, а также назначает даты контрольных консультаций, что позволит контролировать процесс выздоровления и выявлять возможные поздние осложнения.
Как получить больничный лист у офтальмолога?
Можно ли вызвать офтальмолога на дом?
Сегодня во многих платных клиниках практикуется такая услуга как вызов офтальмолога на дом. Это может понадобиться в тех случаях, когда пациент по тем или иным причинам не может посетить врача в поликлинике (например, в случае пожилых людей с ограниченной подвижностью). В данном случае врач может посетить пациента на дому, проведя консультацию и кое-какие исследования зрения. Однако сразу стоит отметить, что полноценное обследование зрительного анализатора требует наличия особой аппаратуры, которая доступна лишь в кабинете офтальмолога, поэтому в сомнительных случаях врач может настаивать на повторной консультации в поликлинике.
Когда офтальмолог отправляет на консультацию к другим специалистам (онкологу, эндокринологу, ЛОРу, аллергологу, невропатологу, кардиологу)?
Во время обследования зрительного анализатора офтальмолог может установить, что проблемы пациента со зрением обусловлены заболеванием какого-либо другого органа или другой системы организма. В данном случае он может направить пациента на консультацию к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и назначения лечения основного заболевания, ставшего причиной возникновения проблем со зрением.
Какое лечение может назначать офтальмолог?
Витамины для глаз
Витамины – это особые вещества, которые поступают в организм с пищевыми продуктами и регулируют деятельность практически всех органов и тканей, в том числе органа зрения. Врач-офтальмолог может назначать витамины при хронических заболеваниях глаза, так как это способствует улучшению обмена веществ в пораженных тканях и повышает их устойчивость перед повреждающими факторами.
Глазные капли
Глазные капли – это наиболее эффективный метод назначения лекарственных препаратов при заболеваниях глаз. При закапывании лекарства в глаза оно сразу достигает места своего действия, а также практически не всасывается в системный кровоток, то есть не вызывает системных побочных реакций.
Операции на глаза
При некоторых заболеваниях проводится полноценное хирургическое вмешательство, позволяющее устранить дефекты зрительного анализатора.
Лазерная коррекция зрения
Анекдоты про окулиста
На приеме у офтальмолога:
-Что это за буква?
-Не знаю.
-А это?
-Не знаю.
-А это.
-Не знаю.
-Да у вас выраженная близорукость!
-Блин, мало того что я неграмотный, так еще и слепым оказался…
На приеме у окулиста врач спрашивает пациента:
-Вы видите, на какую букву я сейчас указываю?
-Доктор, а вы вообще где.
Одноглазый пират на приеме у офтальмолога:
-А теперь проверим остроту зрения. Закрываем один глаз и смотрим на таблицу…