что делает скорая при ковиде
Что делать, если вы подозреваете у себя COVID-19
Шествие незнакомого убийственного вируса по планете не остановилось. Пандемия продолжает оставаться главной новостью. Лекарства от COVID-19 нет, нет и вакцины. Можно только отсидеться или, если повезет, более или менее легко переболеть.
А что же медицина? Медики как раз вышли на передовую в этой драматической для человечества ситуации. Жертвуя собой, пытаются помочь. Все, что можно сделать, – бороться с проявлениями инфекции. А они у разных больных различные. Доктора любят повторять, что надо лечить больного, а не болезнь. Вот как раз тот самый случай. Медики стараются.
А что делать пациентам? Вызывать скорую? Врача из поликлиники? Придет обычный терапевт, не инфекционист. В больницу рваться – стоит ли? Может, кашель и температура – вовсе не COVID-19. А в больнице как раз и заразишься.
Вот некоторые советы Антона Родионова, кандидата медицинских наук, кардиолога, работающего сейчас в короновирусном отделении Первого Московского медицинского университета.
Если появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вполне достаточно дышать комнатным воздухом, сидите дома. При плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (это для легких форм болезни).
При обращении в поликлинику все равно ничего хорошего не получите: мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не действуют). Как ни обидно, нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни. Поэтому разумная, с точки зрения обывателя, идея вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, в ситуации с COVID-19 не работает.
Не надо забывать, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции. Так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров много.
За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.
При опасении, что заразились коронавирусом, не надо бежать делать какие-то анализы. Чувствительность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) весьма невелика (30–60%). Иными словами, если вы типично болеете, а мазок отрицательный, то с вероятностью 40–70% вы все равно инфицированы коронавирусом.
Компьютерная томография (КТ) – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.
Главное, если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Если вам кажется, что вы уже переболели коронавирусом, поскольку в январе–марте был сильный кашель, не надо сдавать анализ крови на антитела. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестны. Нет и ответа на самый важный вопрос: гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению? Высока вероятность того, что у вас был не COVID-19, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.
Похожие советы давал месяц назад доктор Артемий Охотин, кардиолог Тарусской больницы, куда не случайно приезжают лечиться со всей страны. Он тоже считает, что не надо стремиться сдать анализ на коронавирус: это никак не повлияет на шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, можно заразиться во время сдачи анализа. Отрицательный анализ создаст ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при коронавирусе часто бывают ложноотрицательными. Положительный анализ сам по себе никак не повлияет на то, что надо делать. Не надо стремиться сделать и КТ.
Во-первых, как и с анализом, само по себе обнаружение признаков COVID-19, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. Даже у самых легких пациентов на КТ часто выявляется двусторонняя пневмония, которая проходит сама. Но, как и с анализом, если на КТ найдут двустороннюю пневмонию, очень велики шансы, что вы окажетесь в больнице только из-за результатов КТ, и пользы от этого не будет. Во-вторых, томографы часто должным образом не обеззараживают, и, даже если у пациента не COVID-19, он может заразиться – в зоне ожидания или при общении с персоналом.
Больницы находятся в очень сложном положении, что во многом обусловлено поступлением большого числа нетяжелых пациентов. Врачей не хватает, они стараются спасти тех, кто находится в тяжелом состоянии. Обращаться в больницу, если нет угрозы жизни, опасно. Не стоит рисковать.
Эти советы не заменяют врачебную консультацию. Это скорее житейские советы, но которые дают хорошие практические врачи. Принимает же решение каждый сам.
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Что делает скорая при ковиде
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Как понять, что вы заразились именно COVID-19
В каких случаях не обойтись без неотложки
Как уже было сказано, если вы почувствовали недомогание, у вас даже незначительно повысилась температура, необходимо остаться дома и вызвать доктора. По регламенту, врач должен явиться на вызов в течение суток. Особенно эта рекомендация касается тех, кто относится к группе риска:
Вызывать же скорую медицинскую помощь необходимо, если:
При поступлении вызова диспетчеру он определяет, насколько срочно требуется помощь. В зависимости от тяжести состояния больного, за ним вышлют бригаду, которая должна приехать в течение 20 минут, либо через несколько часов, если ситуация не является слишком угрожающей, либо диспетчер переадресует вызов в регистратуру поликлиники для осмотра больного участковым врачом.
Онлайн консультация специалиста
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
После прибытия бригады и осмотра фельдшером слизистых носа, ротовой полости, термометрии, измерения сатурации, давления, прослушивания сердца и лёгких, если есть несколько симптомов COVID-19, больному необходимо сдать мазок из носоглотки на коронавирус. Также анализ нужно сдать всем, кто живёт вместе с больным с подозрением на COVID, людям с диагнозом «внебольничная пневмония», тем, кто старше 65 при наличии простудных проявлений, тем, кто приехал из заграничной поездки с симптомами инфицирования. В случае, если состояние больного средней тяжести или тяжёлое, его госпитализируют в лечебное учреждение, где кроме мазка, возьмут кровь анализ и проведут компьютерную томограмму лёгких для выяснения степени их поражения. Даже при лёгком течении болезни в больницу кладут всех, кто старше 65 лет, с имеющимися хроническими заболеваниями, а также больных, живущих в одном помещении с вышеупомянутыми категориями людей.
Нужна помощь с выводом из запоя на дому? Обращайтесь к нам.
«Не жалеет никого»: как не упустить время для лечения ковида и когда вызывать скорую
Суточная заболеваемость коронавирусом в Петербурге снизилась, и ковидные больницы начали переводить в обычный режим работы. Пандемия еще не завершилась, поэтому начальник Госпиталя для ветеранов войн напомнил о роли вакцинации, рассказал о панических атаках у задыхающихся петербуржцев, об опасности самолечения при коронавирусе. Максим Кабанов объяснил, когда нужно вызывать скорую помощь, если есть признаки новой инфекции, и поделился предположениями, будет ли новая волна пандемии.
Петербург по суточной заболеваемости коронавирусной инфекцией опустился на третье место в стране, уступив Москве и Московской области. Число госпитализаций снизилось, хоть и выросло количество пациентов на ИВЛ.
По состоянию на 29 ноября на лечении в ковидных стационарах находятся 6 130 горожан, свободными остаются еще более 2 тыс. коек. В связи с тем, что мест в больницах много, 25 ноября основной корпус Госпиталя для ветеранов войн на Народной, 21, вывели из красной зоны: теперь там принимают неинфицированных пациентов, для этого развернули 832 койки.
Несмотря на снижение уровня заболеваемости, новая инфекция пока не отступает. Специалисты неоднократно повторяют: для улучшения эпидситуации необходим коллективный иммунитет, которого можно достичь с помощью массовой вакцинации. Пока споры с антипрививочниками продолжаются, начальник Госпиталя для ветеранов войн Максим Кабанов рассказал НЕВСКИМ НОВОСТЯМ о панических атаках у петербуржцев с серьезным поражением легких, об опасности самолечения при коронавирусе, объяснил, когда нужно вызывать скорую помощь, если есть признаки новой инфекции, и поделился предположениями, будет ли новая волна пандемии.
Поражение организма и панические атаки
Опыт работы в четвертую волну пандемии показывает, что чаще всего новая инфекция поражает легкие, центральную нервную систему, лишая человека возможности ощущать запахи и вкусы. Когда человек долгое время находится в реанимации, в постельном режиме, то на фоне гиподинамии ослабевают мышцы.
Течение болезни усугубляется хроническими заболеваниями, поэтому тяжелее всего инфекцию переносят пожилые люди. Зачастую страдает печень, потому что пациентов лечат серьезными препаратами, воздействующими на этот орган. В целом лечение ковид-больного не должно ограничиваться инфекционным стационаром: после, если есть показания, необходимо обязательно пройти реабилитацию. В Госпитале для ветеранов войн на проспекте Елизарова, 32, помогают петербуржцам восстановиться в среднем за 21 день.
«Если пациент потерял ощущения обоняния и осязания — это значит, центральная нервная система все равно повреждена. Мы говорим не о поражении органов в отдельности, мы говорим, что на фоне коронавирусной инфекции поражается организм. У больных часто панические атаки, особенно если заболевание проходит в средней и среднетяжелой степени, когда действительно есть нехватка воздуха, человек реально боится смерти.
К сожалению, болячка очень тяжелая, серьезная, приносящая в ряде случаев и инвалидизацию. Поэтому акцент на вакцинацию: чтобы если мы заболели, то уж болели в легкой форме. Конечно, лучше, чтобы не болели вообще», — сказал Кабанов.
Нельзя запускать
Медики неоднократно отмечали, что коронавирус в четвертую волну сильно «помолодел». Начальник Госпиталя для ветеранов войн объяснил, что одной из проблем стало самолечение.
«Безусловно, в четвертую волну стало поступать больше молодых людей. Но мы видим, что, к сожалению, эти молодые люди в большинстве случаев начинали лечить себя дома, читая интернет.
В результате пациент теряет несколько дней, которые можно было потратить на его лечение от коронавируса специальными препаратами, и попадает в так называемый цитокиновый шторм. Достаточно часто такие пациенты оказываются в реанимации. Запущенность играет существенную роль в выздоравливании или невыздоравливании», — рассказал Максим Кабанов.
Причина, как сообщил начальник госпиталя, в том, что сейчас слишком много не признающих классическую медицину горожан. Те, кто лечатся самостоятельно, зачастую не верят, что подхватили коронавирус. Люди думают, что у них ОРВИ, начинают пить чай с медом, использовать народные средства. Однако такие методы не эффективны при ковиде, затягивать с обращением к медикам категорически нельзя, ведь инфекция одинаково опасна для всех.
«Хотелось бы, чтобы молодые не заболевали совсем, но эта четвертая волна новой коронавирусной инфекции показала, что она не жалеет никого», — предупредил начальник медучреждения.
Когда обращаться к медикам
Своевременная диагностика коронавируса крайне важна при лечении. Поэтому если пропадает обоняние, появляется одышка, температура поднимается выше 38 градусов, следует вызывать скорую помощь. Затягивать с госпитализацией лицам старше 60 лет нельзя, отметил Максим Кабанов.
Если температура около 37 градусов, вне зависимости от потери обоняния надо делать ПЦР-тест. При положительном результате нужно обратиться к участковому врачу и получить амбулаторное лечение. При ухудшении состояния на фоне терапии необходимо звонить в скорую.
«В больницах лечат, задача стационаров — помогать. На протяжении полутора лет Госпиталь для ветеранов войн нес по коечному фонду, наверное, самую большую нагрузку. У нас пролечено порядка 36 тыс. человек, в том числе и лица старше 60 лет.
Недавно переболел 92-летний мужчина, благодаря прививке он перенес болезнь в легкой форме, также выписали пациента 98 лет. Причем таких у нас много, а в больнице святого Георгия вообще выписывали пациентов старше 100 лет», — поделился собеседник.
«Казалось, это не повторится»
Госпиталь для ветеранов войн неслучайно одним из первых в городе вернули к плановой работе после длительного приема ковид-больных: именно там оказывают помощь ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны, жителям блокадного Ленинграда, узникам концентрационных лагерей и другим. Эти горожане нуждаются в особом внимании и опеке со стороны персонала.
«Мы испытываем радость возвращения в обычную деятельность Госпиталя для ветеранов войн, и прежде всего по направлениям наших врачей. Потому что когда хирург занимается инфекционным процессом, он страдает как хирург. Хирург должен оперировать, это касается любой специальности», — отметил Максим Кабанов.
Пока что госпиталь частично работает на прием ковид-больных. Горожан с коронавирусом лечат в новом корпусе на Народной, 21, в пятом павильоне «Ленэкспо», седьмой закроют 1 декабря. Кроме того, переболевшие петербуржцы могут пройти реабилитацию в корпусе на проспекте Елизарова, 32.
Как рассказал начальник медучреждения, на возвращение к обычной работе повлияла массовая вакцинация. Врачи с радостью восприняли новость, однако стопроцентной уверенности в том, что возвращения к красной зоне больше не будет, пока нет. Причина простая — вирус может мутировать.
«Мы видим окончание четвертой волны. После первой нам казалось, что, наверное, это больше не повторится. Тем не менее эта особо опасная инфекция уже охарактеризовала себя волнообразным течением, мы видим изменение штаммов, поэтому лучше не будем предполагать и загадывать.
Будет следующая волна или нет, одному только богу известно. Конечно, хотелось бы, чтобы ее не было. Но если будет очередная волна, мы готовы ее опять встретить, лечить наших пациентов», — предположил начальник госпиталя.
Прививка — не панацея, но вакцинация нужна
Зачастую антипрививочники считают, что им не нужно вакцинироваться, так как они уже болели новой коронавирусной инфекцией. Однако это не дает гарантии, что человек спустя время не подхватит вирус повторно.
Есть и противники ревакцинации. Они не хотят прививаться повторно, считая, что препарат якобы ослабит их иммунитет. Максим Кабанов напомнил, что правила вакцинации разработали, основываясь на наблюдениях за пациентами, и привел в качестве примера опыт медиков Госпиталя для ветеранов войн.
«Мы — практики. Мы подносим на передовой патроны и видим, как поступают к нам люди, и уже почти два года лечим их. Мы видим, что только полгода хватает и после болезни, и после прививки на какой-то иммунитет, когда человек реально не заболевает или, если заболевает, переносит болезнь в легкой форме.
Прививка — это не панацея, ее задача — обезопасить человека прежде всего от тяжелой формы протекания болезни. Вакцина работает, мы это видим: среди пациентов Госпиталя для ветеранов войн привитых пациентов с новой коронавирусной инфекцией порядка 10 %. Тем не менее эти люди переносят инфекцию достаточно легко, ни один из них не побывал в реанимации», — поделился собеседник.
Как отметил Максим Кабанов, информация о пользе вакцины может быть не до конца точной из-за тех, кто прививался «нечестно». Если человек с купленным сертификатом попадет в больницу, будет очень тяжело составить объективную статистику. На данный момент важно позаботиться о близких, других горожанах, медиках, и наконец сделать прививку от смертельно опасной инфекции.
Медики надеются, что сезонные заболевания постепенно вытеснят коронавирус. Специалисты основываются на том, что сейчас в Северную столицу начали возвращаться «старые» инфекции. Однако превращение ковида в сезонную инфекцию именно через четыре года пока назвали «прогнозом предсказателей».