что делает передняя зубчатая мышца
Передняя зубчатая мышца
Содержание
Передняя зубчатая мышца [ править | править код ]
Начало [ править | править код ]
Прикрепление [ править | править код ]
Иннервация [ править | править код ]
Особенности [ править | править код ]
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) вместе с ребрами образует медиальную стенку подмышечной впадины. Вместе с поперечной частью трапециевидной мышцы или с ромбовидными мышцами она образует мышечную петлю, которая прижимает медиальный край лопатки к грудной клетке и стабилизирует лопатку относительно грудной клетки в поперечной плоскости. При фиксированном плечевом поясе эта мышца может поднимать ребра и играть роль вспомогательной дыхательной мышцы.
*М. pectoralis major
*M. levator scapulae
Косвенно через прикрепление к плечевой кости посредством ее приведения:
*М. latissimus dorsi
*М. pectoralis major
*М. trapezius (нисходящая часть)
*М. levator scapulae
*М. serratus anterior (каудальная часть)
Косвенно через прикрепление к плечевой кости посредством ее приведения:
*М. pectoralis major (брюшная часть)
*М. latissimus dorsi
Косвенно через прикрепление к плечевой кости посредством ее приведения:
*М. pectoralis major (брюшная часть)
*М. latissimus dorsi
*М. trapezius (нисходящая часть)
*М. levator scapulae
*M. serratus anterior (краниальная часть)
наружная ротация лопатки
*М. trapezius (нисходящая и восходящая части)
При фиксации плечевой кости:
*М. latissimus dorsi
*M. levator scapulae
*M. serratus anterior (краниальная часть)
внутренняя ротация лопатки
*M. levator scapulae
*M. trapezius (нисходящая и восходящая части)
*М. serratus anterior (каудальная часть)
При фиксации плечевой кости:
*М. latissimus dorsi
Вытягивание руки вперед. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]
Проблемы и комментарии
Участие в спорте [ править | править код ]
Передняя зубчатая мышца за счет отведения и наружной ротации лопатки осуществляет поворот лопатки и участвует в поднимании руки выше горизонтального уровня. Эта мышца выполняет динамическую работу при различных видах спорта плавание (все виды), метательные и толкательные дисциплины, спортивная гимнастика, беговые лыжи, художественная гимнастика, тяжелая атлетика. Также она выполняет статическую работу при удерживании руки в поднятом положении (спортивная гимнастика, тяжелая атлетика и т. д.). Каудальная часть предотвращает опускание туловища (спортивная гимнастика), а краниальная часть участвует в поднимании руки при тяге или поднятии тяжестей (тяжелая атлетика). Как стабилизатор лопатки она обеспечивает оптимальное положение лопатки при движениях верхней конечности.
Передняя зубчатая мышца
Передняя зубчатая мышца (ПЗМ) представляет собой веерообразную мышцу, которая располагается на боковой стенке грудной клетки. Ее основная часть лежит глубоко под лопаткой и грудными мышцами. Данную мышцу можно легко пропальпировать между большой грудной и широчайшей мышцами спины.
Клинически значимая анатомия
Начало и прикрепление
ПЗМ берет начало на передней поверхности восьми или девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Условно данная мышца делится на три части:
Иннервация и кровоснабжение
ПЗМ иннервируется длинным грудным нервом (С5-С7 корешки плечевого сплетения). Кровоснабжение данной мышцы осуществляется за счет боковой грудной, верхней грудной и торакодорсальной артерий.
Функция ПЗМ
Основными функциями передней зубчатой мышцы являются протракция и верхняя ротация лопаточно-грудного сустава, а также смещение лопатки вперед относительно грудной стенки. Она также удерживает медиальный край и нижний угол лопатки близко к грудной стенке.
Протракция лопатки возникает во время вытягивания руки вперед или отталкивании предметов от тела, что сопровождается увеличением ее функциональной длины. Протракция лопаток в упражнении «Отжимания-плюс» приводит к поднятию туловища вверх.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…
Образование функциональной пары между передней зубчатой и трапециевидной мышцами приводит к вращению лопатки вверх, что необходимо при отведении и сгибании плеча.
Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы могут образовывать еще одну функциональную пару, в результате чего происходит задний наклон и наружная ротация лопатки, что необходимо для поддержания должного объема субакромиального пространства.
Когда лопатки находятся в фиксированном положении, например, после спринта, передние зубчатые мышцы поднимают грудную клетку и таким образом способствуют восстановлению дыхания.
Причины боли в боку слева, справа и что с этим делать
Что такое боль в боку?
Боль в боку – это боль, которая локализуется между подмышечной впадиной и бедром. подмышкой
Причинами болей в боку могут быть:
Причинами острых, колющих болей в боку могут быть:
Возможные причины боли в груди
Боль, связанные с плевритом
Плеврит — это воспаление плевры — двухслойная мембрана, которая покрывает легкие.
Ушиб грудной клетки
Что делать при ушибе (ударе в грудь)
Перелом ребра
Что делать при переломе ребра
Синдром передней зубчатой мышцы
Передняя зубчатая мышца — это мышца, которая крепится к ребрам и к лопатке. Таких мышц две, по одной с каждой стороны.
Где чувствуют боль при синдроме передней зубчатой мышцы
На рисунке видно топография боли: в только в боку, в плечевом суставе, в руке и доходит до мизинца
Боль в боку в области живота
Это область ниже края реберной дуги.
Боль может быть связана с состоянием толстого кишечника. Чаще – это повышенное газообразование и вздутие кишечника в результате.
Что делать при боли в животе сбоку?
Обратиться к доктору гастроэнтерологу или хирургу. Если боль связана с состояние позвоночнике – к доктору вертеброневрологу или к специалисту в области Мышечно-скелетной медицины. Обязательно сделать рентген грудного отдела позвоночника (не поясничного!). Если причиной является позвоночник, может понадобиться специальное вертеброневрологическое обследование и лечение.
Судорога в боку
Судорога в боку, «стежок бегуна» или «временные боли в животе, связанные с физической нагрузкой» (ETAP) обычно возникают во время бега, плавания и верховой езды.
Боль в области почек
Причиной боли в области почек могут быть:
Камни в мочеточнике. Вызывают постоянные или эпизодические острые боли в правом или левом боку, продолжительность боли от 20 минут до нескольких часов; боль может быть сильной (интенсивно). Она может распространяться в нижнюю часть живота и в пах; Камень может выйти при мочевыделении, может появляться кровь в моче. Температура, как правило, не повышается.
Причиной боли в области почек могут быть некоторые заболевания почек (инфекция, воспаление). Инфекция сопровождается умеренной (легкой) болью. При осмотре такого пациента обычно проверяют симптом Пастернацкого – на предмет усиления боли при легком постукивании кулаком по почке. Из других симптомов может присутствовать тошнота, лихорадка, учащенное мочеиспускание и мутная моча. Некоторые проблемы с почками могут быть вызваны употреблением большого количества жидкости или сильным обезвоживанием.
О чем может говорить пульсирующая боль в почках
Пульсирующая боль в почках может быть связана с непроходимостью мочеточника, некоторыми видами нефропатии или болезнью Бергера ( IgA нефропатия), иногда при гематурии.
Боль в почках необходимо отличать от других причин боли в пояснице.
Что делать при болях в почках?
Боль в области надпочечников
Боль в боку из-за проблем с печенью
Что делать при болях в области печени
Обратиться г гастроэнтерологу или к терапевту, пройти лабораторные исследования, сдать печеночные пробы, пройти УЗИ органов брюшной полости
Боль области желчного пузыря
Что делать при боли в животе справа (при подозрении на заболевание желчного пузыря)
Боль в селезенке
ПРИЧИНЫ: Инфаркт селезенки (при лейкозе, лимфоме, нарушениях свертывания крови, эндокардите, васкулите) или разрыв селезенки (при тупой травме).
Опоясывающий лишай
Что делать при опоясывающем лишае? Обратиться к врачу – неврологу или дерматологу
Радикулит (радикулопатия)
Причина: чаще грыжа межпозвонкового или диска сужение межпозвонкового отверстия при фасеточным синдроме в грудном или поясничном отделе позвоночника. Возможны — артрит, повреждение межреберного нерва при переломе ребра, после операции на почках.
Что делать при радикулите?
Спайки
Спайки — это участки аномальной фиброзной ткани (рубцы) в брюшной или тазовой полости.
Что делать при спайках
Аневризма брюшной аорты
Боль при аневризме брюшной аорты может имитировать боль при мочекаменной болезни.
Миофасциальная боль широчайшей мышцы спины
Боль внизу живота
Дивертикулит
Дивертикулит — это воспаление выпячиваний (мешочков) толстого кишка. Чаще врожденное заболевание, обусловленное дефектом стенки кишечника или его иннервации.
Что делать? Консультация гастроэнтеролога.
Острый аппендицит
Боль внизу живота у женщин
Боль в яичниках
Овуляционная боль возникает в середине менструального цикла (около 14 дней до менструации) и определяется по внутренней стороне бедра с обеих сторон. Боль может быть сильной и может длиться от нескольких минут до 48 часов; если боль беспокоит больше, это может быть связано с эндометриозом или другой патологией женских половых органов.
Другие причины болей в яичниках: разрыв кисты яичника, рак (поздняя стадия).
Боль круглой связки во время беременности
Внематочная беременность
Другие причины, вызывающие боль в боку у женщин
Передняя зубчатая мышца
Передняя зубчатая мышца (англ. serratus anterior) – это веерообразная мышца на боковой стенке грудной клетки. Основная ее часть лежит глубоко под лопаткой и грудными мышцами. Её можно легко нащупать между большой грудной и широчайшей мышцами спины.
Начало
Она берет начало на верхней боковой поверхности восьмого или девятого верхних рёбер. [1]
Прикрепление
Она крепится точно к передней границе лопатки. [1] Мышца делится на три части:
Иннервация
Кровоснабжение
Боковая грудная артерия, верхняя грудная артерия и грудоспинная артерия. [3]
Действие
Основные действия – это разгибание и вращение вверх лопаточно-грудного сустава, перемещение лопатки вперед через грудную стенку. Она также удерживает медиальную границу и нижний угол лопатки рядом с грудной стенкой. [4]
Функциональность
Функция вытягивания лопатки передней зубчатой мышцы происходит одновременно с движением вперед, чтобы достать или оттолкнуть предметы от тела, увеличивая функциональную длину руки. Также при выполнении упражнений на отжимание обратное вытягивание передней зубчатой мышцы приводит к подъему туловища и ребер вверх.
Пара сил передней зубчатой мышцы и трапециевидной мышцы способствует вращению лопатки вверх, что важно при отведении и сгибании плеча.
Передняя зубчатая мышца и трапециевидная мышца формируют другую пару сил, которая действует как направляющий механизм при наклоне лопатки назад и вращении наружу, что сохраняет объем субакромиального пространства. [5]
Когда заплечье находится в фиксированном положении, например, при дыхании после спринта, передняя зубчатая мышца приподнимает грудную клетку и, таким образом, поддерживает дыхание. [2]
Клиническая значимость
Крыловидная лопатка
Дисфункция передней зубчатой мышцы возникает из-за крыловидной лопатки. Слабость передней зубчатой мышцы приводит к беспрепятственному действию плечевых отводящих мышц, результатом чего появляется вращение лопатки вниз, вращение внутрь и наклон вперед во время отведения и сгибания плеча. Если это положение сохраняется, это приводит к адаптивному укорочению малой грудной мышцы, в результате чего возникает большой наклон лопатки вперед и вращение внутрь. Положение тела с крыловидной лопаткой возникает на фоне слабости передней зубчатой мышцы. [5]
Наиболее частой причиной крыловидной лопатки является повреждение длинного грудного нерва, приводящее к параличу передней зубчатой мышцы. Длинный грудной нерв опускается вниз через боковую грудную стенку, что делает ее уязвимой для травм во время хирургических операций на переднебоковой части грудной клетки. Другими причинами изолированного паралича передней зубчатой мышцы являются травмы, изнурительная работа, легкая атлетика, анестезия, инфекции и идиопатические причины. Нейропраксия длинного грудного нерва может возникнуть в результате компрессии или растяжения.
Отрыв передней зубчатой мышцы происходит в результате менее известных причин крыловидной лопатки. [6]
Субакромиальный импинджмент-синдром
Слабость передней зубчатой мышцы приводит к изменению линии натяжения мышцы вращательной манжеты, что может увеличить риск субакромиального импинджмент-синдрома.
Также передняя зубчатая мышца необходима для вращения лопатки вверх, наклона назад и, в меньшей степени, для вращения лопатки наружу, которое может увеличивать или поддерживать объем субакромиального пространства, снижая вероятность субакромиального импинджмента. [5]
Болевой синдром передней зубчатой мышцы (SAMPS) и триггерные точки
Хроническая боль в груди некардиального происхождения является гетерогенным заболеванием, а миофасциальный болевой синдром часто является причиной, которую упускают из вида, и может поражать одну мышцу или несколько функциональных мышечных блоков; для него характерны напряженные полосы, которые обычно называют триггерными точками. Синдром включает в себя совокупность симптомов, одним из которых является боль над пятым-седьмым ребром по средней подмышечной линии. Реперкуссионная боль может распространяться в сторону передней стенки грудной клетки, медиальной части руки и, наконец, в сторону безымянного пальца и мизинца на ипсилатеральной стороне. Боль при SAMPS может быть периодической или постоянной. Зубчатая мышца в основном вызывает:
Дифференциальный диагноз
Межреберная невралгия
Ее можно определить при пальпации. В SAMPS пальпация триггерных точек вызывает спонтанную боль. При межреберной невралгии пальпация не вызывает боли или реперкуссионной боли, поскольку боль при межреберной невралгии возникает вдоль дерматома.
Обследование
Пальпация
Передняя зубчатая мышца очень тонкая и покрывает боковую часть грудной клетки.
Проверка мышц
Во-первых, тест отжимания от стены. Пациента просят согнуть руку под углом 90 градусов и сделать отжимание от стены. Слабая передняя зубчатая мышца приводит к крылообразному отстоянию медиального края лопатки. [8]
Во-вторых, это тест на отведение плеча. Врач оказывает давление вниз, создавая противодействующую силу для отведения плеча в лопаточной плоскости под углом примерно 120–130° и для вращения лопатки вверх. Слабая передняя зубчатая мышца может привести к тому, что пациент не сможет противодействовать силе давления врача, что приведет к тому, что плечо окажется в состоянии приведения, и лопатка не сможет выполнять вращение вверх. [5]
В третьем тесте пациент находится в положении сидя или лежа на спине, его рука согнута на 90-100 градусов, а локоть полностью разогнут. Врач оказывает максимальное сопротивление пациенту, который вытягивает руку. В случае слабости передней зубчатой мышцы лопатка пациента отводится назад и оказывается в положении вращения вовнутрь, что приводит к появлению крылообразного отстояния лопатки. [5]
Триггерные точки передней зубчатой мышцы
Месторасположение триггерных точек
Отраженная боль
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости передней зубчатой мышцы
Слабость передней зубчатой мышцы обычно возникает в результате повреждения ее иннервации, длинного грудного нерва. Длинный грудной нерв лежит на вентральной поверхности большей части мышцы и может быть поврежден во время хирургических процедур, таких как мастэктомия, при которой необходимо удалить опухоли, близкие к нерву. Сообщается также о травмах после других хирургических процедур и во время введения местной анестезии [32]. Сообщается также о прямых тракционных повреждениях нерва у молодых спортсменов [20]. Во всех сообщениях о травмах полученные нарушения считаются серьезными, хотя восстановление возможно [32,78,80]. Слабость передней зубчатой мышцы приводит к слабости отведения лопатки, вращению вверх и, в некоторой степени, подъему лопатки. Отведение лопатки используется для вытягивания вперед. Таким образом, слабость передней зубчатой мышцы проявляется при толчке вперед с сопротивлением, как при толкании двери (рис. 9.10). В этой ситуации дверь оказывает силу реакции на верхнюю конечность (включая плечевой пояс), которая стремится привести лопатку. При отсутствии достаточной силы передней зубчатой мышцы лопатка скользит медиально по грудной клетке. Поскольку передняя зубчатая мышца прикрепляется к медиальной стороне вентральной поверхности лопатки, передняя зубчатая мышцы прочно удерживает лопатку на грудной клетке. Следовательно, при наличии слабости передней зубчатой мышцы силы, которые приводят лопатку, также имеют тенденцию заставлять медиальную часть лопатки выступать кзади от грудной клетки. Это известно, как медиальный размах и является признаком слабости передней зубчатой мышцы, важной при отведении лопатки вовремя толкания с сопротивлением (рис. 9.11). Медиальный размах из-за слабости передней зубчатой мышцы также проявляется при активном сгибании и отведении плеча. Чтобы полностью понять механику этого размаха во время активного подъема плеча, необходимо понять роль передней зубчатой мышцы с трапециевидной мышцей в подъеме плеча. Напомним, что трапециевидная мышца приводит и вращает лопатку вверх, в то время как передняя зубчатая мышца отводит и вращает лопатку вверх. Напомним также, что лопатка свободно скользит по задней части грудной клетки. Наконец, вспомните, что сгибание и отведение плеча требуют примерно 60° поворота лопатки вверх. Трапециевидная и передняя зубчатая мышцы образуют еще одну силовую пару, которая вращает лопатку вверх, противодействуя компонентам приведения и отведения соответствующих мышц (рис. 9.12). Эта совместная активность необходима для стабилизации лопатки во время сгибания и отведения руки–туловища [2]. В отличие от трапециевидной, передняя зубчатая мышца играет большую роль в сгибании плеча в соответствии с его ориентацией ближе к сагиттальной плоскости [27,49]. Поскольку как трапециевидная, так и зубчатая передняя мышцы способствуют вращению лопатки во время подъема плеча, дифференцировка слабости одной или другой имеет решающее значение для выбора соответствующего лечения. Как отмечалось выше, слабость передней зубчатой мышцы проявляется классическим физическим признаком, называемым медиальным покачиванием лопатки. Это колебание проявляется во время деятельности верхних конечностей, требующей переднего сокращения зубчатой мышцы, включая активное поднятие плеча, особенно сгибание плеча. Размах лопатки, вторичный по отношению к передней слабости зубчатой мышцы, представляет собой выступ медиальной границы лопатки от грудной клетки, видимый при активном поднятии плеча, особенно при сгибании. Это происходит из-за остаточного дисбаланса мышечного натяжения лопатки. Передняя зубчатая мышца прикреплена к вентральной поверхности лопатки, в то время как трапециевидная мышца прикреплена к дорсальной поверхности. Во время нормального сокращения этих мышц дорсальное натяжение трапециевидной мышцы имеет тенденцию приводить лопатку и слегка тянуть ее дорсально. Однако одновременное вентральное натяжение передней зубчатой мышцы надежно удерживает позвоночную границу лопатки на грудной клетке (рис. 9.13). При слабости передней зубчатой мышцы происходит потеря этого вентрального натяжения, и медиальная граница лопатки отступает кзади от грудной клетки; то есть происходит «расправление крыльев».
Последствия слабости передней зубчатой и трапециевидной мышц
Пассивное вращение лопаточно-грудного сустава вверх способствует, по крайней мере, одной трети общего сгибания и отведения плеча. Однако потеря движения в лопаточно-грудном суставе, по-видимому, оказывает более сильное влияние на объем активных движений плеча. Слабость трапециевидной мышцы и/или передней зубчатой мышцы препятствует активному подъему плеча двумя путями. Во-первых, слабость в одной или обеих этих мышцах ограничивает и, возможно, устраняет активное вращение лопаточно-грудного сустава вверх и, таким образом, уменьшает активное сгибание или отведение плеча, по крайней мере, на одну треть. Кроме того, нормальное вращение лопатки вверх помогает поддерживать достаточную сократительную длину дельтовидной мышцы и мышц вращательной манжеты, чтобы обеспечить полное движение плечевого сустава. Таким образом, слабость одного или обоих вращателей лопатки вверх не только ухудшает движение лопатки, но и нарушает работу мышц плечевого сустава. Слабость передней зубчатой и или трапециевидной мышц может привести к основательной нестабильности в плечевом комплексе.
Слабость передней зубчатой или трапециевидной мышцы
Слабость передней зубчатой или трапециевидной мышцы приводит к нарушению функции как при сгибании, так и при отведении плеча [20,50]. Независимо от того, является ли передняя зубчатая, трапециевидная или обе мышцы слабыми, слабость ухудшает активное движение лопаточно-грудного сустава. Аномальная ротация лопаточно-грудного сустава во время подъема плеча может способствовать импиджменту содержимого субакромиального пространства. Следовательно, жалобы пациента, возникающие из-за слабости вращателей лопаток, обычно состоят из жалоб на слабость и трудности поднятия руки над головой, но также могут включать жалобы на боль при попытке выполнения поднятия руки над головой. Аналогичным образом, оценка человека с импиджмент-синдромом должна включать тщательную оценку мышц, которые поворачивают лопатку вверх. Su и соавт. [76] оценили 20 сопоставимых пловцов с жалобами и признаками, соответствующими импиджмент-синдрому, и 20 сопоставимых пловцов без жалоб или признаков импиджмента. Движения лопаток во время подъема плеча были одинаковыми в обеих группах до начала занятий плаванием. Однако после упорной практики у пловцов с жалобами наблюдалось значительно меньшее вращение лопатки вверх. Эти данные свидетельствуют о важности активного контроля лопатки во время повторяющихся действий по подъему плеча для защиты от импиджмент-синдрома.
Последствия напряженности передней зубчатой мышцы
Хотя напряженность передней зубчатой мышцы довольно редко, сдавление верхней части может предположительно возникать при напряженности верхней части трапециевидной мышцы. Такая напряженность может привести к позе, характеризующейся приподнятыми плечами и повернутыми вверх лопатками.
Упражнения для передней зубчатой мышцы
см. упражнения для передней зубчатой мышцы
Растяжка передней зубчатой мышцы
см. растяжка передней зубчатой мышцы
Массаж передней зубчатой мышцы
см. массаж передней зубчатой мышцы
Миофасциальный релиз передней зубчатой мышцы