что делает лор хирург
Хирург-оториноларинголог
Гортань, нос, уши, шею и другие лор-органы исследует и лечит врач, которого называют хирургом-оториноларингологом. Он специализируется на оперативном лечении таких заболеваний, как гипертрофический фарингит, отит, ринит, выполняет удаление миндалин. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.
Краткое описание
Оториноларингология — древняя отрасль медицины, которая имеет множество направлений. Например, хирург-сурдолог специализируется на проведении сложнейших операций, помогая пациенту восстановить слух, он имеет более широкий круг знаний, чем обычный ЛОР-врач.
Обычный хирург-оториноларинголог выполняет оперативные вмешательства разной сложности, борясь с такими болезнями:
Профессия очень нужная и уважаемая, врачи востребованы всегда, ведь любая простуда, вирусные и инфекционные заболевания могут стать причиной ухудшения слуха, воспалительного процесса в глотке и т. д.
Этот врач занимается консервативным и радикальным лечением ЛОР-заболеваний. Он выполняет диагностику, используя разные методики исследований, собирает анамнез, интересуясь образом жизни пациента, его генетической предрасположенностью к тем или иным болезням, после чего выбирает подходящий способ лечения.
Особенности профессии
Оториноларингология является сложным направлением медицины, хотя врачи работаю в более спокойной обстановке, чем травматологи или акушеры-гинекологи. Но хирург-оториноларинголог часто сталкивается с экстренными случаями, такими как осложнения, вызванные хроническими и приобретенными заболеваниями, заглоточный абсцесс, от которого часто страдают дети до 3 лет.
Многие заболевания, на которых специализируется хирург-оториноларинголог, можно успешно лечить с помощью медикаментозной терапии. Но в некоторых ситуациях без операции невозможно обойтись, к таким заболеваниям необходимо отнести опухолевые новообразования, хроническую ангину и острый тонзиллит, в этом случае врач удаляет миндалины, хронический гайморит и ринит, для борьбы с которыми используется вазотомия (прижигание).
Необходимо сказать о том, что хирург-оториноларинголог должен прекрасно знать анатомию ЛОР-органов, врожденные аномалии развития, симптомы заболеваний, которые дают осложнения на уши, носоглотку. В профессии себя смогут реализовать и женщины, и мужчины.
Хирургическая отоларингология: виды операций
Когда требуется хирургическое вмешательство в отоларингологии
Операция показана тем пациентам, у которых ЛОР-патология не поддается консервативному лечению. Решение о ее проведении врач принимает индивидуально в зависимости от состояния больного и имеющегося у него нарушения. Большинство подобных вмешательств проводят амбулаторно. Помимо традиционной хирургии в отоларингологии широко используют радиоволновые и лазерные воздействия. Кроме того, большинство операций в носовой полости, на синусах, глотке и гортани выполняют с использованием современного эндоскопического оборудования. Это обеспечивает минимальную травматичность вмешательства без снижения эффективности лечения, сокращает длительность восстановительного периода, а также уменьшает риск возникновения осложнений и побочных эффектов.
Какие задачи решает хирургическая отоларингология
В первую очередь, конечно, лечение ЛОР-патологий. Самые распространенные заболевания уха:
Для предварительной установки диагноза здесь хирурги используют набор ЛОР-инструментов, включающий отоскопы, налобные рефлекторы, аудиометры и медицинские камертоны.
Наиболее частые патологии горла:
При лечении этих болезней врачи применяют различные типы осветителей, а также гибкий эндоскоп для удаления полипов в горле.
Самые распространенные заболевания носа:
Тут широко используют аспираторы для очистки носовых ходов от слизи, а также баллонные и проводниковые катетеры для синусопластики.
Наконец, среди патологий головы и шеи ЛОР-хирургам приходится иметь дело в основном с опухолевыми процессами, болезнями щитовидной железы и слюнных желез.
Операции по лечению ЛОР-заболеваний
Пластические операции
К сфере хирургической отоларингологии относят также и косметические пластические операции:
Сомнопластика
Современное оборудование для отоларингологии
Выполнение операций в амбулаторных условиях требует обеспечить удобство не только хирургу, но и самому пациенту. Оптимальный комфорт при выполнении диагностических и лечебных процедур предоставляют специальные ЛОР-кресла. Самые современные и совершенные из них созданы с расчетом на максимальную эргономику и функциональность, а также имеют большое количество индивидуально регулируемых параметров.
ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий ассортимент диагностического и хирургического оборудования для отоларингологии. В том числе создание готовых рабочих мест для ЛОР-врачей и комплексное оснащение их передовой аппаратурой. Также мы можем:
15 важных вопросов отоларингологу Олегу Абрамову
Как лечить уши, горло или нос, а чего делать не стоит
Поговорили с Олегом Абрамовым — отоларингологом, врачом высшей категории.
Вы узнаете, что делать, если появился насморк, заболело горло или ухо, какие препараты не стоит использовать, есть ли способы реже болеть и как сохранить слух.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
С какими заболеваниями чаще всего приходят к отоларингологу?
К отоларингологу обращаются с различными заболеваниями уха, горла и носа. Их можно разделить на острые и хронические.
Специфика работы лора — в сезонности. В сезон простуд — осенью и зимой — в основном приходят с острыми респираторными заболеваниями, а с хроническими патологиями обращаются реже.
Весной и летом часто приходят и с острыми, и с хроническими заболеваниями. Например, с аллергическим ринитом сезонного характера.
Летом и осенью много пациентов с хроническими заболеваниями, которые требуют хирургического лечения.
В западных странах к отоларингологу обращаются с большим спектром проблем, чем в России. Там лор также занимается онкологическими заболеваниями области головы и шеи, реконструктивными и пластическими операциями. В нашей стране для этого врач должен получить дополнительные сертификаты в области онкологии и пластики.
Еще за рубежом отоларингологию не делят на детскую и взрослую: пациентами всех возрастов занимается один врач.
Курс о больших делах
Когда нужно идти к отоларингологу, а когда к терапевту или педиатру?
В России можно обратиться к любому специалисту. Если это ребенок, то к педиатру, если взрослый, то к терапевту, но можно и сразу идти к отоларингологу.
К отоларингологу как к узкому специалисту терапевт должен направить в таких случаях:
Например, если у человека повторяющиеся — рецидивирующие — синуситы или тонзиллиты, с ними не справиться только приемом антибиотиков. Нужно решать, как действовать дальше, и здесь требуется отоларинголог.
При этом большинство моих пациентов могут показаться педиатру или терапевту, и тот сможет их пролечить.
Когда нужно обратиться к врачу с насморком или другой острой респираторной инфекцией?
Большинство насморков и других острых респираторных заболеваний проходит без лечебных манипуляций, которые делает врач.
Например, для лечения насморка обычно достаточно промывать нос солевыми растворами и капать сосудосуживающие препараты при заложенности, но не более четырех-пяти дней.
Как правило, при вирусных инфекциях температура спадает на второй-третий день болезни, а симптомы проходят в срок от семи до десяти дней. То есть к четырнадцатому дню человек уже точно выздоравливает, а на пятый-шестой день должно наступить улучшение.
Показаться врачу нужно, если при острой респираторной инфекции:
Надо ли идти к врачу с болью в горле, чем можно ее облегчить дома?
Боль в горле — обычно один из симптомов простудного заболевания.
Основные признаки неопасной боли в горле:
Такую боль вполне можно пролечить дома с помощью безрецептурных аптечных средств. Можно использовать обезболивающие леденцы для рассасывания, полоскания, спреи.
Обычно домашнее лечение, такое как комбинация леденцов с полосканием горла, помогает снять симптомы острого фарингита за пять-семь дней. Еще можно использовать такие препараты, как «Фервекс», «Колдрекс», «Терафлю» — они снимают отек, уменьшают болезненность, снижают температуру, улучшают общее самочувствие.
Различные народные методы вроде молока с медом от боли в горле не помогают, лучше воспользоваться лекарствами.
Когда нужно идти к лору с болью в ухе и чем можно ее облегчить до визита к врачу?
Боль в ухе требует консультации врача, а чем она интенсивнее, тем быстрее нужна консультация. Если боль можно терпеть, к доктору нужно сходить хотя бы в течение двух-трех дней.
При своевременном обращении проще пролечить заболевание, чем потом работать с его последствиями.
Когда ухо болит, речь обычно идет или про наружный отит, или про средний. Для обезболивания можно использовать:
Стоит ли удалять миндалины?
Раньше миндалины удаляли по огромному количеству показаний. Самые странные из них — хроническая боль в суставах, невозможность забеременеть, длительная боль в горле.
Но это было связано с тем, что врачи не до конца понимали, для чего нужна эта операция, какой эффект можно получить, будет ли польза превышать риски.
Примерно с 70—80-х годов прошлого века число показаний для удаления миндалин сокращается, такие операции стали делать реже. Однако до сих пор их проводят чаще, чем нужно.
У детей польза от операции будет превышать риски, если есть рецидивирующий острый тонзиллит. У взрослых такое заболевание встречается редко. Это то, что называют ангиной: высокая температура, сильная боль в горле, особенно при глотании, налет на миндалинах.
Если острый тонзиллит развивается от трех до семи раз в год, то операция дает хороший эффект и улучшает качество жизни. А когда у человека один-два эпизода ангины в год и это не влияет на качество его жизни в целом, операция не нужна.
Еще одно показание к операции, в том числе и у детей, — нарушение дыхания во сне, которое сопровождается храпом и остановками дыхания.
В остальных случаях удаление миндалин обычно не дает эффекта. Я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда пациенты понимают, что сделали ее зря.
Например, у человека появляется боль в горле на фоне переохлаждения — когда он замерз или выпил холодного. Это не хронический тонзиллит. Если сделать операцию, у этого человека горло от холодного болеть не перестанет, никакого эффекта не будет.
При этом отдаленных негативных последствий от удаления миндалин нет, если операция была выполнена по правильной методике: иммунитет после операции не падает, глотательная или голосообразующая функция не нарушается.
Основные риски — осложнения во время вмешательства или сразу после него. Например, кровотечения при операции, которые у взрослых бывают чаще, чем у детей. Или болезненность в горле, которая может сохраняться долго.
Прокалывают ли сейчас пазухи при синуситах?
Пункцию пазух носа в современной практике рекомендуют при остром синусите, только если нет эффекта от двух-трех курсов антибиотиков.
Я ни разу не делал прокол пазух с тех пор, как закончил ординатуру. То есть ни разу не было такого, чтобы несколько курсов антибиотика не помогли.
Стандартный протокол лечения почти в 100% случаев помогает добиться излечения от острого синусита. Поэтому прокол пазух носа — вчерашний день. Мне жалко слышать рассказы пациентов, которые приходят на прием и говорят, что им делали пять проколов. Это неправильно.
Еще в нашей стране есть миф, что если был прокол пазух, то у человек постоянно будут синуситы из-за «нарушения физиологии» пазухи. Конечно, это не так: даже если сделанное отверстие не зарастет, пункция никак не повлияет на состояние носовой пазухи и не приведет к рецидивирующему синуситу.
При хроническом синусите, если консервативное лечение не помогло в срок от четырех до восьми недель, прибегают к хирургии. Пункция тут никак не поможет, так как надо восстановить естественное сообщение пазухи с полостью носа.
Когда при лечении лор-заболеваний нужны антибиотики, а когда нет?
Ангины. Антибиотики всегда нужны при стрептококковом тонзиллите. Это заболевание вызывает гемолитический стрептококк, оно может приводить к ревматическим осложнениям, влиять на сердце и почки. Если невовремя назначить антибиотик или пролечить человека неполным курсом, могут быть плохие последствия.
Антибиотики — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Тонзиллит — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Синуситы. Большинство синуситов могут быть пролечены без антибиотиков. Их назначают при сильном болевом синдроме, высокой температуре или длительном течении болезни — более десяти-четырнадцати дней.
Антибиотики при синусите — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний, CDC
Какими препаратами не стоит лечить лор-заболевания?
Противовирусные и иммуномодулирующие препараты — они не работают, хотя их производители рекомендуют эти средства и для профилактики, и для лечения.
Антигистаминные препараты — разработаны для лечения аллергических проявлений, таких как зуд в носу, чихание, отеки. В контексте простудных воспалительных заболеваний работают плохо.
Местные антибиотики в любой форме — в виде спреев или капель. Их применяют только при наружном отите, в этом случае они работают. Во всех других ситуациях — острый средний отит, острый синусит, острый ринит или острый тонзиллит — местные антибиотики не рассматривают из-за нескольких аспектов:
Препараты с коллоидным серебром и местные антисептики — могут только навредить. Они способны вызывать ожоги, дискомфорт, ощущение жжения в носу, могут повредить слизистую оболочку, нарушить работу мерцательного эпителия. Есть препараты, которые могут привести к нарушениям обоняния.
Системные антибиотики — не назовешь бесполезными препаратами, если использовать правильно. Но когда их назначают при вирусной инфекции, они бесполезны.
Средств профилактики лор-заболеваний с доказанной высокой эффективностью не существует.
Можно порекомендовать солевые растворы в сезон простуд, но это даст только небольшой эффект. Их можно использовать два-три раза в день для туалета носа, особенно после посещения публичных мест.
Увлажнители воздуха могут снизить сухость полости носа в период отопления и сделать жизнь комфортнее, но опять же нет данных, что они помогают в профилактике простуд.
Еще можно порекомендовать одеваться по погоде, избегать переохлаждений.
Как правильно капать в нос?
Обычно следует наклонить голову вперед и набок, чтобы флакончик спрея был направлен от носовой перегородки на боковую стенку носа.
Такой подход можно использовать при лечении любым препаратом — гормональными спреями, сосудосуживающими спреями, солевыми растворами.
При этом на практике заметного увеличения эффективности от тактики закапывания средства в нос не наблюдается.
Почему при COVID-19 пропадает обоняние и как его восстановить?
Коронавирус действует на клетки, находящиеся в обонятельной зоне полости носа. Также предполагается, что он может влиять не только на клетки обонятельного эпителия, но и на обонятельный нервный тракт.
В большинстве случаев при коронавирусной инфекции обоняние восстанавливается к второй-третьей неделе от появления симптомов.
Лечение потери или изменения обоняния — Национальная служба здравоохранения Великобритании
У части людей обоняние не восстанавливается, что может снижать качество жизни. Например, возникают расстройства аппетита из-за потери интереса к еде, отвращение к некоторым продуктам из-за того, что они пахнут иначе.
Пока методов лечения с доказанной эффективностью нет. Для восстановления обоняния рекомендуют обонятельный тренинг — когда люди тренируют обоняние сильными запахами. Но пока нет оснований утверждать, что эта методика работает.
Нужно ли взрослому человеку проверять слух?
Проверять слух стоит тем, кто работает в шумной среде, а также людям после 40—45 лет, когда может наблюдаться возрастное снижение слуха. Это можно сделать на регулярном диспансерном осмотре либо отдельно прийти к врачу, если слух вдруг ухудшился. Срочно обратиться к доктору стоит при внезапной потере слуха.
В других случаях нет большого смысла проверять слух. Когда он уже снижается, скрининг проводят раз в один год, два, три, четыре или пять лет — зависит от того, как быстро нарастает ухудшение. Лечения в такой ситуации нет, но можно замедлить ухудшение слуха или предложить пациенту слуховой аппарат.
Чем можно испортить слух?
Если во время периода восстановления еще раз возникает акустическая травма, это может привести к необратимым последствиям для слуха.
Токсическое воздействие — слух может страдать из-за приема препаратов. Это может быть химиотерапия у онкологических пациентов, антибиотики аминогликозидного ряда, например стрептомицины, гентамицины и некоторые другие лекарства.
Какие наушники безопаснее для ушей?
В целом любые наушники могут пагубно влиять на слух, если слушать музыку с громкостью от 80—90 децибел длительное время. По моему ощущению, накладные наушники безопаснее, чем наушники-затычки или наушники-вкладыши.
5 способов предотвратить потерю слуха — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Серные пробки от наушников-затычек могут возникать у людей с избыточным выделением ушной серы. В таких случаях наушник может проталкивать серу внутрь. Аналогичная проблема бывает у тех, кто использует слуховые аппараты. Однако если у человека выделяется немного ушной серы, то и пробок не будет.
Избыточное выделение ушной серы — не патология, а индивидуальная особенность. Такие люди обычно знают о ней, регулярно ходят к врачу на профилактические чистки от двух до четырех раз в год.
Оперативная отоларингология
Хирургическое лечение ЛОР-заболеваний проводится когда консервативные методы лечения не эффективны, а так же как самостоятельный метод лечения при многих хронических врожденных и приобретенных заболеваниях.
Современная оперативная оториноларингология основана на использовании щадящих малоинвазивных методов хирургических вмешательств, что позволяет значительно сократить время операции, длительность пребывания пациента в стационаре и ускорить процесс реабилитации.
Более полную информацию вы можете получить на новом сайте Центр Хирургии: centr-hirurgii.ru.
операции в полости носа и на околоносовых пазухах.
Хирургия глотки и гортани:
операции на глотке и гортани.
хирургические вмешательства на ухе.
Методы современной оториноларингологии
Наиболее современные методы ЛОР хирургии проводятся с помощью эндоскопического оборудования. Эндоскоп позволяет через небольшие хирургические отверстия выполнять достаточно сложные операции (в полости носа и околоносовых пазухах, в полости уха и т.д.), дает при этом возможность полностью осматривать операционное поле, следить за ходом операции на мониторе. Используемое при этом микрохирургическое оборудование значительно сокращает травматизацию прилежащих тканей и уменьшает операционную кровопотерю.
Также в современной оперативной оториноларингологии достаточно широко применяются радиоволновые и лазерные хирургические методы лечения. Использования данных методик позволят проводить операции быстро, эффективно и бескровно, что делает возможным проведение таких операций в амбулаторных условиях.
Ринохирургия – применяется в лечении целого ряда заболеваний:
В нашей клинике все основные операции в полости носа и на околоносовых пазухах проводятся с помощью эндоскопа – эндоскопическая ринохирургия. Все эндоскопические операции малоинвазивны, т.е. проводятся через естественные носовые пути и не требуют каких-либо наружных разрезов.
Эндоскопическая ринохирургия позволяет:
Сочетание эндоскопической ринохирургии с радиоволновыми и лазерными хирургическими методиками позволяет существенно снизить объем кровопотери, укорачивает период заживления и реабилитации.
Поэтому применяемые в нашей клинике современные комбинированные эндоскопические, радиоволновые и лазерные методы лечении позволяют сократить срок пребывания пациента в стационаре до 1-2 дней, а в некоторых случаях и до нескольких часов.
Отдельным направлением ринохирургии – является ринопластика. Операция по изменению формы и размера носа. Однако нередко деформации наружного носа приводят и к изменениям в полости носа, что приводит к затруднению носового дыхания. Поэтому в настоящее время самой современной и эффективной считается эстетическая функциональная риносептопластика – одновременное проведении операции на наружном носе (ринопластика) и восстановление нормальной анатомии полости носа и функции носового дыхания (септопластика).
Для проведения эндоскопических ринохирургических операций в нашей клинике используется самое современное оборудование: эндоскопы и микроинструменты немецкой фирмы Storz, видеостойка с возможностью подключения видеокамеры и записи операции. Полностью оснащенные операционные и послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии. Операции проводятся как под общим наркозом, так и под местной анестезией и седацией.
Хирургия глотки и гортани
Хирургия глотки и гортани применяется при ряде хронических заболеваний:
Хирургическое лечение заключается в удалении небных миндалин (тонзиллэктомия). В настоящее время в арсенале современной медицины имеется много методов удаления небных миндалин. Среди них: классическая тонзиллэктомия, тонзиллэктомия с использованием высокоэнергетических приборов (электрокоагулятора, ультразвукового скальпеля, радиочастотного ножа «Сургитрон», инфракрасного и углеродного лазеров) и тонзилэктомия с использованием низких температур (криодеструкция и холодноплазменная хирургия). Однако наиболее эффективным из всех существующих методов остается классическая тонзилэктомия, т.к. только она позволяет провести полное удаление небных миндалин вместе с их фиброзной капсулой. Сочетание классическое тонзиллэктомии с радиволновыми и лазерными методиками позволяет значительно уменьшить кровопотерю как во время операции, так и в послеоперационном периоде. А также сокращает восстановительный период как минимум в 2 раза. Пребывание пациента в стационаре сокращается до 2-3 дней, а полное восстановление до 2-х недель.
В нашей клинике проводится классическая тонзилэктомия в сочетании с радиоволновым методом на аппарате Сургитрон и хирургическим лазером. Операция может проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Метод обезболивания выбирается пациентом вместе с лечащим врачом.
Отохирургия – операции на ухе
Отохирургия – операции на наружном, среднем и внутреннем ухе, проводятся при:
Все операции на ухе можно разделить на 2 группы: санирующие (при гнойных и деструктивных процессах) и слухоулучшающие. Нередко проводятся комбинированные санирующие слухоулучшаюшие операции.
Наиболее распространенной слухоулучшающей операцией является мирингопластика и тимпанопластика – восстановление целостности барабанной перепонки.
Тимпанопластика заключается в восстановлении положения слуховых косточек среднего уха и восстановления целостности барабанной перепонки. Операция является достаточно сложной, кропотливой, требует высокого профессионализма хирурга, выполняется под хирургическим микроскопом с помощью микроинструментов. Ведь размер слуховых косточек около 3- 5мм. Тимпанопластика проходит под общим наркозом, с обязательным дальнейшим пребывание в стационаре.
Мирингопластика – операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.
Любой дефект барабанной перепонки вызывает снижение слуха. Локализация и размеры перфорации определяют степень потери слуха. Более всего он понижается при расположении перфорации в нижних отделах, напротив окна улитки, вследствие нарушения эффекта экранирования. При этом слух может снижаться до 30 дБ. Поэтому такое важное значение имеют операции по восстановлению барабанной перепонки. Особенно актуальны они при посттравматических нарушениях барабанной перепонки. И наиболее эффективны в ранний посттравматический период.
Существует множество методов мирингопластики, основные из них:
Мирингопластика выполняется как под местной анестезией так и под общим наркозом, в зависимости от вида операции. Чаще всего выполняется амбулаторно.
Своевременно закрытие перфорации барабанной перепонки позволяет:
В нашей клинике проводят все виды мирингопластики. При этом используется новейшее эндоскопическое и микрохирургическое оборудование немецкой фирмы Storz.