Врач-диетолог: о работе специалиста по питанию и похудению
Оглавление
Здоровье человека зависит от множества факторов, и один из них – правильное питание. За этим стоит следить не только моделям, артистам, политикам и всем тем, кто выступает перед людьми. Дело в том, что неправильное питание, проблемы с лишним весом или анорексия влекут за собой множество неприятных последствий. Это, в частности:
Кто такой врач-диетолог
– это специалист в области правильного питания. Именно врач, а не тренер, педагог либо психолог. Он от ожирения, дает рекомендации, касающиеся правильного питания и здорового образа жизни.
может быть как взрослым, так и детским. Он умеет эффективно решать проблемы, касающиеся рациона и веса. Для этого он использует передовые методики и тренинги с доказанной эффективностью. Именно к нему следует обращаться, если вы хотите получить консультацию по вопросам корректировки рациона и профилактики различных болезней, вызванных неправильным питанием, а также узнать, как похудеть или, наоборот, набрать вес. Консультация диетолога пригодится и тем, кто активно занимается спортом и фитнесом или восстанавливается после травмы, операции либо тяжелой болезни.
Чем занимается диетолог
Основное занятие диетолога – разработка схем правильного питания. Такие схемы нужны не только пациентам, страдающим от ожирения, анорексии или болезней тракта. В них заинтересованы и здоровые люди, понимающие, что сбалансированный рацион является залогом того, что в будущем они не столкнутся со множеством заболеваний.
Многие считают, что диетологи работают в основном с теми, кто хочет похудеть. Но анорексия тоже входит в сферу их компетенции. Это расстройство пищевого поведения, ведущее к болезненному похудению, встречается довольно часто. В большинстве случаев от него страдают молодые девушки.
Когда нужно обращаться к диетологу
Когда стоит прийти на консультацию к диетологу? К специалисту обязательно нужно обратиться, если у вас появились проблемы с весом. Это касается как его избытка, так и недостатка. При этом ни в коем случае не стоит откладывать визит. Помните: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет решить возникшие у вас проблемы. И консультация обязательно понадобится перед тем, как вы решите попробовать избавиться от лишнего веса при помощи низкокалорийной диеты.
К врачу необходимо обратиться тем, у кого уже диагностированы:
Во всех перечисленных выше случаях возможны колебания веса, которые негативно сказываются на общем состоянии. При этом следование тщательно подобранной и сбалансированной диете позволяет сделать жизнь более комфортной.
Родителям обязательно нужно обращать внимание на состояние детей. Проблемы с весом возникают не только у взрослых. Если ребенок имеет тенденцию к ожирению либо к анорексии (это особенно характерно для ), ему необходима консультация диетолога. Сахарный диабет I типа и различные хронические заболевания, в том числе болезни тракта, тоже являются поводом для посещения специалиста.
Как подготовиться к посещению
Человеку, испытывающему проблемы с питанием, стоит вести специальный дневник. Он так и называется – дневник питания. Это поможет следить за приемами пищи и контролировать динамику изменения веса. Обычно в дневнике указывается:
Этот дневник обязательно возьмите с собой на консультацию. Если вы уже проходили обследования и сдавали анализы, принесите их результаты. пригодится любая информация о ваших пищевых привычках, а также о динамике изменения веса.
Людям с хроническими заболеваниями, находящимся на постоянной терапии, нельзя пропускать прием препаратов, даже если они идут к диетологу. Заранее продумайте вопросы, которые вы хотите задать специалисту. Например:
Консультация диетолога
На первичном приеме специалист ознакомится с данными о состоянии вашего организма, которые указаны в медицинской карте, и результатами анализов, сданных ранее.
Количество последующих визитов к диетологу будет зависеть от того, насколько сложным окажется ваш случай. Дело в том, что организм каждого человека индивидуален, и нет решения, которое подходит абсолютно всем. Необходимо собрать как можно больше данных о конкретном пациенте, чтобы определить безопасные способы, которые помогут ему успешно достичь поставленной цели.
Врач внимательно изучит результаты анализов и обследований. На их основании он подберет для пациента индивидуальную диету с учетом потребностей его организма, пищевых предпочтений, общего состояния здоровья и ряда других факторов. Он даст конкретные рекомендации по питанию, которым необходимо будет следовать.
Преимущества обращения в МЕДСИ
В клинике МЕДСИ работают опытные, высококвалифицированные диетологи, готовые прийти на помощь пациентам, испытывающим проблемы с весом. С каждым пациентом они работают индивидуально, учитывая его пищевые привычки и предпочтения, образ жизни, уровень двигательной активности, общее состояние здоровья и прочие факторы. Мы располагаем собственной лабораторией, позволяющей быстро провести необходимые анализы и получить результат, на основании которого ставится точный диагноз. По итогам обследования пациента и анализа его рациона составляется индивидуальная программа коррекции веса.
Чтобы записаться на консультацию к диетологу, выберите наиболее удобный для вас способ:
Обзор ЗОЖ-профессий: детский нутрициолог
В этой рубрике»Эксперт ЗОЖ» расскажет о всех возможных профессиях и специализациях, которые существуют в ЗОЖ-индустрии. Выбирайте, кем хотите стать!
Детская нутрициология естественным образом отделилась от общей нутрициологии и стала самостоятельным направлением велнес-индустрии. В нашей стране это “разделение” впервые произошло почти 100 лет назад! Тогда в Институте питания был заложен фундамент того, что сейчас мы называем детской нутрициологией. С тех пор, конечно, подходы к этому самостоятельному разделу научных знаний претерпели серьезные изменения. В этой статье мы собрали самые популярные вопросы о профессии детского нутрициолога и дали на них максимально простые и развернутые ответы.
Чем занимается детский нутрициолог?
Детский нутрициолог — это специалист по питанию детей любого возраста, от 0 до 18 лет. Он занимается вопросами рационального питания ребенка, составлением индивидуального рациона, коррекцией пищевого поведения и помогает растить поколение со здоровым отношением к еде.
Чем детский нутрициолог отличается от обычного нутрициолога?
Детская нутрициология — это, как мы уже выяснили, подраздел нутрициологии. Его выделение обуславливается наличием слишком большого объема специфической информации, которая не имеет никакого отношения к питанию взрослого человека: начиная от грудного и искусственного вскармливания младенцев и введения прикорма и заканчивая особенностями питания школьников, детей-спортсменов и подростков в период полового созревания. Вопросы, которыми занимается детская нутрициология, имеют довольно строгие ограничения по возрастным рамкам, и для работы со взрослыми людьми нет никакого смысла в их изучении.
Нутрициолог, который специализируется на работе со взрослыми клиентами, теоретически, может помогать и детям, исходя из базовых представлений о питании. Однако детский нутрициолог обладает огромным количеством особых знаний и навыков, которые позволяют сделать эту работу более продуктивной.
Кроме того, есть и еще одна важная особенность “взрослой” нутрициологии от детской. В первой подразумевается диалог “наставник — подопечный”, а во второй возникает третий неотъемлемый участник — родитель/родители ребенка! Нельзя работать с ребенком, не работая с его родителями. В связи с этим в специфические задачи детского нутрициолога также входит обеспечение доступности и безболезненности процесса для всех участников взаимодействия.
Чем детский нутрициолог отличается от детского диетолога?
Тем же, чем и “взрослый” нутрициолог отличается от “взрослого” диетолога: первый не занимается лечением заболеваний, а второй, напротив, обязательно является врачом, ставит диагнозы и использует все достижения современной медицины для помощи пациенту. Таким образом, детский нутрициолог работает с группой “условно здоровых” детей любого возраста, помогая им наладить рациональное питание, приумножить здоровье и помочь достигать определенных целей.
Кто может стать детским нутрициологом?
Освоить эту профессию может любой человек, интересующийся темой здорового образа жизни: для этого не требуется никакого специального образования, современные образовательные программы предлагают научиться всему “с нуля”.
Тем не менее, детская нутрициология, все же, является довольно специфическим и узким направлением, поэтому чаще всего эту профессию выбирают следующие категории людей:
Нужно ли детскому нутрициологу медицинское образование?
Нет, ведь детский нутрициолог не является врачом и не занимается лечением своих юных клиентов. Его задачи — это оптимизировать питание и помочь добиться определенных целей (увеличить количество и качество поступающих нутриентов, улучшить успеваемость в школе, предупредить развитие хронических заболеваний или их обострений, избавиться от вредных пищевых привычек, сформировать правильные пищевые привычки, наладить пищевое поведение и т.д.).
Как мы уже выяснили чуть выше, детский нутрициолог с профильным медицинским образованием является детским диетологом, и перед ним ставятся несколько иные задачи. Однако детские врачи других специальностей могут пройти соответствующие курсы повышения квалификации и освоить детскую нутрициологию. Эта квалификация станет подспорьем как в основной деятельности, потому что абсолютно все юные пациенты едят, и пища тем или иным образом всегда влияет на их организмы, так и откроет новые перспективы для дополнительного заработка в свободное время.
Что умеет и делает в своей практике детский нутрициолог?
Детский нутрициолог обладает компетенциями во всех вопросах, связанных с питанием, как и обычный нутрициолог, только применяет их в работе с детьми от 0 до 18 лет — от новорожденных малышей до подростков. Этот специалист должен уметь:
Кроме того, детский нутрициолог владеет еще и определенным набором специфических знаний и умений, среди которых следующие:
Где детский нутрициолог может реализоваться как специалист?
Для детского нутрициолога открывается масса перспектив как в открытии собственного дела, так и в работе по найму. Перечислим лишь несколько возможностей из бесконечного множества:
Насколько актуальна детского нутрициолога?
Профессия будет востребована до тех пор, пока рождаются дети, то есть вечно! Поток клиентов не иссякнет вне зависимости от того, будете ли вы консультировать детей любого возраста или выберете отдельную специализацию (вскармливание новорожденных, введение прикорма, питание дошкольников, школьников, подростков, детей-спортсменов и т.д.).
Спрос на таких специалистов развивается даже быстрее, чем на “взрослых” нутрициологов, так как растет осознанность родителей и их стремление контролировать все вопросы, касающиеся детей. Кормление ребенка — сфера, которая традиционно вызывает большое количество тревог и страхов и которая обросла огромным количеством противоречивой информации. Медики, к которым идут напуганные родители, не могут ответить на их вопросы в силу нехватки компетенций или времени. Родителям нужны наставники, детские нутрициологи, которые помогут снизить всеобщую тревожность, исправить ошибки и предостеречь от их совершения. Спрос на специалистов в этой сфере колоссальный и продолжает расти с каждым годом.
Сколько зарабатывает детский нутрициолог?
Заработок детского нутрициолога зависит от условий работы специалиста. Цифры при работе “по найму” не такие большие (30 000 — 150 000 рублей), как при работе “на себя” (потолка не существует). К счастью, с последним сейчас не возникает никаких трудностей благодаря возможностям интернета: можно находить клиентов по всему миру, консультировать, не выходя из дома, и самому определять свою зарплату.
Где получить профессию детского нутрициолога?
Освоить перспективную профессию детского нутрициолога можно в Академии Специалистов Индустрии Здоровья — Академии №1 в России по обучению специалистов в области управления здоровьем и благополучием. Соответствующая образовательная программа называется “Эксперт в области детского питания и физического здоровья”. По ее окончании можно получить диплом установленного образца (при прохождении полностью курса, состоящего из двух модулей — детское питание и детский фитнес) или сертификат (при прохождении только модуля по питанию).
Обучение полностью дистанционное: онлайн-лекции или записи вебинаров. Образовательная программа адаптирована для студентов с любым уровнем исходного образования.
Преподаватели АСИЗ и авторы курса — доктора и кандидаты наук, научные сотрудники НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава РФ и ведущих вузов страны (МГМУ им. И.М. Сеченова, МФТИ и других), практикующие врачи, мастера спорта и ведущие тренеры, нутрициологи и фитнес-эксперты с безупречной репутацией и большим опытом работы.
Почему будущему детскому нутрициологу стоит выбрать АСИЗ?
Будущему специалисту в области детской нутрициологии необходимы, в первую очередь, глубоко разбираться в вопросах биохимии и физиологии организма на разных этапах развития ребенка. Это фундамент, на который накладываются все остальные знания, навыки и умения. В Академии Специалистов Индустрии Здоровья, которая берет свое начало от научной школы физиологии с более чем столетней историей, этим дисциплинам уделяется максимум внимания. Наши преподаватели продолжают дело великих отечественных ученых, таких как Ивана Михайловича Сеченова и Ивана Петровича Павлова, и постоянно совершенствуют образовательные программы, приводя их в соответствие с новейшими открытиями и достижениями науки.
Основное отличие АСИЗ от других российских ЗОЖ-школ — это приверженность поведенческой медицине. Мы развиваем это направление в области профилактической медицины, закладывая ее принципы в основу каждого своего курса, в том числе и в программу обучения по детской нутрициологии, что особенно важно. Привычки, приобретенные в детстве, обладают колоссальной устойчивостью, и очень важно правильно их заложить и развить.
Выпускник АСИЗ — не просто эксперты по питанию, а специалисты, умеющие применять поведенческий подход в работе со своими юными подопечными. Они не только говорят родителям ребенка, чем его кормить и когда, но и способствуют формированию привычек к здоровому образу жизни, рациональному питанию и правильному пищевому поведению как у юного клиента, так и у всей его семьи. Благодаря такому подходу клиенты детских нутрициологов, получивших дипломы АСИЗ, даже спустя годы, став взрослыми, продолжают следовать принципам рационального питания, приумножают свое здоровье и достигают благополучия во всех сферах жизни.
Детский диетолог для ребенка
Детский диетолог – это врач, который оценивает, диагностирует и диетические и пищевые проблемы на индивидуальном и более широком уровне общественного здравоохранения, включая конструирование здорового образа жизни для детей, без какой патологии. Врач диетолог занимается лечением и профилактикой заболеваний с помощью подбора рационального или лечебного питания, начиная от введения прикормов для малышей на грудном вскармливании и заканчивая подбором спортивного питания для подростков, активно занимающихся спортом. Чаще всего лечебное питание входит в комплекс лечебных мероприятий, сочетаясь с другими видами лечения, но также лечебная диета может служить и самостоятельным методом лечения. Во всех случаях диетолог подбирает для ребенка или подростка правильное сбалансированное питание, каждый компонент которого либо предупреждает проявление болезненных симптомов, либо оказывает лечебное воздействие, как на желудочно-кишечный тракт, так и на организм в целом. Более того, диетологи дают родителям и детям практическое руководство, позволяющее делать правильный выбор не только продуктов питания, но образа жизни в целом.
Младенцы, дети и молодые люди до 18 лет могут иметь много проблем с едой — они не могут есть определенные продукты, или они могут употреблять недостаточное достаточно пищи по количеству или качеству, требуемых для нормального роста и развития. Длительное неправильное питание или такие заболевания как аллергия, целиакия или диабет, могут повредить здоровью ребенка на всю жизнь, если ими вовремя не заняться. Детский диетолог будет работать с ребенком и его родителями, чтобы помочь устранить проблему в питании и здоровье. Диетолог планирует меню, включающее сбалансированные компоненты диеты, работая со всей семьей, чтобы разработать планы питания, которые отвечают потребностям роста и развития ребенка, медицинских и культурных потребностей семьи. Детские диетологи обычно работают совместно с педиатрами, гастроэнтерологами, эндокринологами и врачами других специальностей.
Заболевания, которые диетолог
Питание является важнейшим компонентом терапии для детей с хроническими заболеваниями. Сбалансированное лечебное питание предотвращает недоедание, обеспечивает соответствующий физический рост и развитие ребенка, помогает поддерживать сильный иммунитет. Детский диетолог может оказать помощь при лечении следующих заболеваний у ребенка:
Некоторые диетологи работают в специализированных областях, обеспечивая тщательно продуманные планы питания для детей в вегетарианских семьях, детей, активно занимающихся спортом, или в других ситуациях, требующих особого подхода к диете, таких как вновь выявленные заболевания и случаи, требующие второго мнения. Для детей с непереносимостью лактозы или пищевой аллергией диетолог подбирает диеты, необходимые для исключения из рациона определенных продуктов, таким образом, чтобы вся семья могла приспособиться. Также диетолог может создать специализированный план питания для детей с физическими особенностями (таких как расщелина неба или лицевая травма), которые затрудняют употребление в пищу твердых продуктов.
Когда обращаться к детскому диетологу?
Есть много причин, по которым можно обратиться к диетологу. Родителям необходимо обратиться за консультацией при возникновении у ребенка различных проблем с питанием. К таким вопросам могут относиться как функциональные расстройства, так и потребность в подборе специального лечебного питания во время лечения ряда заболеваний:
Вот лишь несколько примеров, когда диетолог, может помочь улучшить здоровье и образ жизни, как ребенка, так и всей семьи:
Анализы и исследования, которые назначает врач-диетолог
Диетолог, действуя совместно с педиатром, аллергологом и гастроэнетрологом, может назначить проведение анализов, лабораторных и инструментальных исследований, которые способны выявить причину недуга у ребенка и подобать наиболее подходящую диету, разработать индивидуальные рекомендации по питанию. Доктор может предложить сдать следующие анализы, необходимые для уточнения диагноза:
Лабораторные исследования:
Инструментальные методы исследования:
Что будет на приеме у диетолога в детском медицинском учреждении?
Детский – диетолог послушает устную информацию от мама и папы о появившемся недуге со здоровьем, по возможности спросит малыша, уточнит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных болезнях, особенностях поведения ребенка. Далее диетолог осмотрит ребенка, чтобы оценить его статус питания. Для этого диетолог может измерить рост и вес ребенка, оценить толщину подкожной жировой складки, рассчитать индекс массы тела (ИМТ). После оценки статуса питания диетолог будет оценивать потребление пищи с точки зрения энергетической и питательной ценности, возможного наличия в ней потенциальных аллергенов. В зависимости от результатов осмотра и оценки статуса питания, диетолог может назначить консультации врачей специалистов и дополнительные обследования, сдачу анализов.
План излечения и осмотры будет обсуждаться с родителями, у которых будет возможность задать вопросы и уйти с пониманием состояния вашего ребенка и рекомендаций врача. Также диетолог проконсультирует по вопросам правильного образа жизни ребенка.
Сколько стоит составить программу питания у диетолога
И как выбрать толкового специалиста
Диетологов часто путают с нутрициологами, коучами по питанию и совсем уж непонятными советчиками из интернета, которые наживаются на людях с избыточным весом.
Я нашел грамотного диетолога и расскажу, как это сделал и почему считаю это хорошей инвестицией в свое здоровье.
Автор — не врач
Эта история — личный опыт автора. Автор не и не несет ответственности ни за чье здоровье, кроме собственного. В медицинских вопросах не доверяйте чужому опыту, а доверяйте хорошему врачу. С возможными последствиями будете справляться только вы, а не медицинская редакция Тинькофф-журнала.
Почему я решил сходить к диетологу
С детства я высокий и худой: мой рост — 190 см, а вес никогда не превышал 65 кг. В армии набирал до 76 кг, но после демобилизации снова похудел. Окружающие часто шутят на этот счет: предлагают накормить, беспокоятся или иначе указывают на то, что мне необходимо набрать вес. Завидуют они или действительно хотят, чтобы я лучше себя чувствовал, не знаю, но мой вес меня никогда не беспокоил. Я веду полноценную активную жизнь, регулярно обследуюсь и, по словам врачей, вполне здоров.
До истории с диетологом я питался так, как сложилось: два-три приема пищи в день, завтракал редко, на работе перекусывал чаем и сладостями.
С детства я много передвигаюсь пешком. Ежедневно хожу на работу и с работы. Если до места не более получаса ходьбы, то, скорее всего, я не воспользуюсь транспортом. В день обычно получается около полутора часов, или 12 000 шагов.
Я живу в Новосибирске. Зимой шаги требуют намного больше энергии, чем летом, потому что на тебе зимняя одежда, а под ногами лежит снег. Для меня это не было проблемой до прошлой зимы, когда я неожиданно начал уставать по пути на работу. Тогда я подумал, что на самочувствии могло сказаться питание: дни особенной усталости совпадали с отсутствием завтрака и дополнительными передвижениями. А чай и конфеты возвращали меня к жизни, хотя и ненадолго.
Я решил разобраться в вопросе правильного питания самостоятельно, но вскоре убедился, что это чрезвычайно трудная задача: информации было много, но она была бессистемной и слишком общей. Сайты с рекомендациями и калькуляторами советовали, что готовить, сколько и когда. Я прочитал статьи о том, как договориться с семьей об обновлении рациона, как изменить покупательские привычки, как поменять рецепты, посуду, распорядок дня. Узнал о десятках разных диет, которые противоречат друг другу. Главное, что абсолютное большинство материалов в интернете было ориентировано на тех, кто хочет похудеть, и еще некоторое количество посвящалось людям, которые хотят «накачать массу».
Мне это все не подходило: целью было улучшение самочувствия через оптимизацию рациона с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Поэтому я решил делегировать решение проблемы специалисту за умеренную плату.
Я предполагал, что для моих целей нужно получить меню, в котором будет написано, что, сколько и когда я должен есть, — при этом рацион будет здоровым с медицинской точки зрения и будет учитывать хотя бы некоторые мои предпочтения. С таким меню я бы смог составить список покупок, план готовки, не теряясь среди статей в интернете и среди полок в супермаркете.
Еще я тогда не знал, как оценить результат этой деятельности: это сложно, если ты ничего не понимаешь в том, как устроена диетология. Поэтому я решил поставить себе какие-то конкретные измеримые ориентиры. Абстрактное улучшение самочувствия, о котором пишут и говорят, мне явно не подходило. Решил взять за основу свой вес — мне казалось в тот момент абсолютно логичным оценивать работу диетолога таким образом. Худеть мне было явно некуда, а набирать я решил до максимума, который у меня был после армии, — 76 кг.
Мои дальнейшие расчеты и ситуация актуальны для 2020 года в Новосибирске — здесь медицинские услуги дешевле, чем в Москве. Но, как мне кажется, многие аспекты будут одинаковыми для жителей любых городов России и ближнего зарубежья.
Стоит ли сходить к диетологу, если ничего не беспокоит?
Наверное, нет. Хотя часто бывает так, что люди с нормальным весом приходят ко мне с запросом «хочу похудеть», под которым скрываются сложные, конфликтные отношения с едой и собственным телом.
Иногда человек настолько заблудился в противоречивых мнениях о еде, что ему нужен проводник. Но тут, на мой взгляд, как раз ничего сложного нет — для профилактики хронических заболеваний достаточно адекватного и разнообразного питания и разумного пищевого поведения. Две мои книги как раз об этом, включая и практическую организацию питания. Дело в том, что рекомендации экспертных медицинских организаций по питанию более-менее похожи во всем мире, потому что опираются на одни и те же научные исследования.
С другой стороны, диетолог — это единственный врач, который занимается модификацией образа жизни в целом. Своим пациентам я объясняю, почему важно высыпаться, что такое гигиена сна, как увеличить физическую активность, какие существуют медикаментозные и немедикаментозные методы отказа от курения, почему и до какого уровня стоит снижать потребление алкоголя.
Как я выбирал диетолога
Под специалистом по питанию я понимаю только врача. Меня не интересовали нутрициологи, коучи по питанию, доктора философии по аюрведе и прочие уважаемые люди, не имеющие медицинского образования.
Диетологи занимаются нормализацией обмена веществ, помогают восстанавливаться после перенесенных заболеваний, а также подсказывают, как скорректировать вес. Они взаимодействуют с гастроэнтерологами, эндокринологами, психологами, врачами лечебной физкультуры и другими.
Согласно квалификационным требованиям к медицинским работникам, диетологом может называться специалист, получивший высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и прошедший ординатуру или профессиональную переподготовку по диетологии в медицинском вузе.
Диетолог, как и любой другой врач, обязан повышать квалификацию каждые пять лет.
Нутрициологов среди официальных медицинских профессий я не встретил. Такую специальность можно получить, пройдя краткосрочные онлайн-курсы. Допускаю, что и нутрициолог, и коуч по вопросам питания могут быть профессионалами в своем деле, но лично для себя предпочитаю специалистов с академическим базовым образованием, будь то диетолог, психотерапевт или массажист.
Просить совета у знакомых в поиске диетолога было страшно. Ведь все знают, что «надо просто больше есть» и «все эти биохакеры — шарлатаны», поэтому нормальные люди к диетологам не ходят и другим не советуют.
Поэтому я искал врача на тематических сайтах с отзывами. В Новосибирске не так много диетологов, поэтому я просмотрел всех, чьи данные были размещены на популярном медицинском сервисе по подбору врачей. Если вы живете в городе побольше и готовы потратить время на выбор, то можете составить таблицу, чтобы было удобнее сравнивать специалистов по разным параметрам.
Погуглив имена и фамилии представленных на сайте диетологов, я нашел дополнительную информацию о них на сайтах вузов и клиник, в личных блогах и СМИ.
Когда я ищу информацию в интернете о конкретном человеке или компании, то игнорирую рекламу и хожу по ссылкам на первых двух страницах поисковой выдачи. Если поисковик показывает совсем ерунду, то иду в другой. Обращаю внимание на сайты клиник или СМИ с хорошей репутацией, чтобы узнать фактическую информацию: в данном случае это опыт и место работы, образование. Смотрю на соцсети, в которых можно прочитать сообщения и посты автора, чтобы понять, какое поведение он считает публично приемлемым, как презентует себя и так далее. И читаю отзывы и рекомендации на не зависимых от автора площадках — именно читаю, а не просто смотрю оценку, чтобы понимать ситуацию и видеть, на что обращено внимание. То, что кому-то плохо, меня может и устраивать.
Получив дополнительную информацию, я разделил диетологов на несколько групп, из которых мне предстояло выбрать специалиста. Вот кого я сразу исключил.
Тех, кого предлагали рекламные баннеры на сайте по подбору докторов, — потому что я с недоверием отношусь к активному маркетингу.
Тех, кто совмещал диетологию с другой врачебной специальностью: например, в моем первоначальном списке было несколько эндокринологов — судя по отзывам, они консультировали пациентов с диабетом и другими болезнями. Это важная работа, но у меня другая задача.
Тех, кто позиционировал себя как коуч личного роста или активно продавал БАДы, — это можно было увидеть, если почитать личные блоги докторов.
Тех, кто советовал много радикальных вещей. Например, не пить молоко, всем перейти на безглютеновую диету, сделать анализ волоса или ежедневно выпивать литры чистой воды помимо других напитков. Мне такие диетологи не встретились, но я бы не пошел к ним, если бы увидел подобные рекомендации.
После моего отбора осталось два специалиста. Через поиск я нашел комментарий одной из них на местном форуме. Там говорила, что как таковой прием диетолога не предполагает составления меню, что это кропотливая работа, которая должна оплачиваться отдельно. У меня сложилось впечатление, что она вообще не считает это своими профессиональными обязанностями и меню я от нее не получу вовсе.
Тем не менее я сохранил контакт этого врача на случай, если захочу получить «второе мнение» после консультации с другим диетологом.
Последняя диетолог, оставшаяся в моем списке, указала составление меню как одну из оказываемых услуг. Причем меню значилось и как отдельная услуга, и как часть комплексной диетологической консультации. Создалось впечатление, что для этого врача задача составления меню если не основная, то точно существенная.
Еще в пользу врача говорили ученая степень, ассистирование на кафедре генетики, прием в клинике при медуниверситете и молодой возраст. Последнее обстоятельство давало надежду на то, что знания врача будут современными и актуальными. Во мне прочно сидит стереотип о консервативных врачах предпенсионного возраста из поликлиники — я их предпочитаю избегать.
Все эти факторы субъективны, поэтому в аналогичной ситуации опирайтесь на важные именно для вас.
Где искать диетолога и как оценить его профессионализм
В России и на постсоветском пространстве в целом есть огромная проблема с квалифицированной диетологической помощью. Все еще применяются лет на 30 устаревшие практики вроде диет по Певзнеру или разгрузочных дней, эффективность которых не доказана. При этом качество жизни они могут ухудшать основательно.
У нас есть коммерческие клиники снижения веса, от подходов которых — ударного похудения ценой физического и психического здоровья — волосы встают дыбом. Есть куча врачей так называемой превентивной медицины, которые придумывают авторские ритуалы и схемы питания и советуют тоннами пить БАДы. Также в соцсетях полно «диетологов», прошедших разнообразные онлайн-курсы. Эти люди не несут никакой ответственности за свои рекомендации и не имеют права назначать обследование и тем более лечение. А диетотерапия — это тоже лечение.
Я сама веду профессиональный блог, но не советовала бы искать врача-диетолога в телевизоре или соцсетях. Вообще, выдача советов и рекомендаций в блоге врача — это плохой признак. Этические и законодательные ограничения запрещают нам консультировать таким образом. Диетолог — не профессиональный ясновидящий, чтобы по фотографии и двум-трем предложениям сформировать обоснованное мнение о состоянии здоровья человека и предложить рекомендации.
Единственный вариант — спросить других квалифицированных врачей, которым вы доверяете. Или искать диетолога в общетерапевтической клинике, где придерживаются принципов доказательной медицины.
Современных учебников и клинических руководств по диетологии на русском языке нет. Это значит, что диетолог должен обязательно читать и повышать свою квалификацию, используя англоязычные источники для специалистов. Расстройства пищевого поведения — это то, с чем чаще всего сталкивается диетолог, поэтому он должен быть обучен современным подходам к их диагностике и лечению. У врачей всех специальностей должны быть профессиональные навыки общения с пациентами, на русском языке уже есть специальные учебники и курсы. Диетологу это мегаважно. И, конечно, должен соблюдать этические принципы в работе.
Еще я бы отметила такое необходимое диетологу качество, как профессиональное любопытство. Диетолог должен знать обо всем — от особенностей вскармливания на первом году жизни до гайдлайнов по лечению гипертонии, от целиакии до эпилепсии. А при лечении пациентов с сочетанием разных заболеваний он должен уметь работать в команде с другими специалистами.
Как я готовился к приему у диетолога
Мне не удалось найти полезных рекомендаций о том, что нужно приносить на прием и что будет интересовать врача. Решил, что соберу результаты сданных ранее анализов и пройденных обследований, которые касались гормонов, брюшной полости, почек. Еще на всякий случай взял результат анализа на лактозу и исследования состава тела.
Анализ на лактозу я сдавал после просмотра сериала «Теория большого взрыва», где ее непереносимостью страдал один из главных героев. Тогда я узнал, что есть такой диагноз. При этом молоко я не выношу с детства: не могу ни пить его, ни находиться в квартире, где оно варится на плите. Анализ просто подтвердил очевидные подозрения.
Исследование состава тела — биоимпедансометрию — проводят в центрах здоровья по полису ОМС ежегодно. Еще при посещении врача берут анализ крови на сахар и холестерин, проверяют зрение, делают другие тесты. О достоверности биоимпедансометрии я ничего сказать не могу — мне она кажется какой-то магией, но явной критики и опровержения я не находил.
УЗИ я прохожу ежегодно, потому что состою на учете с дисплазией соединительной ткани. Мой лечащий говорит, что у меня «все вполне нормально». Но подучетным пациентам положено проходить несколько видов УЗИ, суточное мониторирование ЭКГ, сдавать анализы на гормоны. Для меня это повод обследоваться и следить за показателями здоровья — поэтому я стараюсь раз в год приходить на медосмотр.
Обычно я сканирую все заключения и храню в электронном виде, а бумажные уничтожаю. Распечатываю, только когда нужно показать врачу.
Что происходило в кабинете у диетолога
В назначенный день и час я явился к врачу со всеми распечатками. Первым делом доктор спросила меня, зачем я пришел. Я сказал, что хочу поправиться на 10 килограммов.
Оценка состояния здоровья. Диетолог измерила мои рост и вес, собрала анамнез. Сбор анамнеза — это опрос пациента, с помощью которого узнает о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, аллергиях, наследственности и прочем. Чем подробнее сбор, тем менее очевидными для пациента могут быть вопросы. Такой опрос считается важным этапом медицинской консультации. Иногда уже после него можно предположить окончательный диагноз.
Прежде чем разбираться с диетой, врачу необходимо убедиться, что пациент здоров. Многое из рассказанного мной я не относил к диетологии, неверно оценивал или считал нормой: например, головные боли я никак с питанием не связывал. Диетолог объяснила мне возможную взаимосвязь, ответила на вопросы. Полученные от нее ответы и разъяснения мне было бы сложно самому собрать в интернете из разрозненных рекомендаций. Кроме того, советы диетолога, как показалось, относились лично ко мне и моим особенностям организма и образа жизни.
Определение пищевых привычек. Меня расспросили о работе, пищевом поведении, привычках, которые могут косвенно влиять на качество питания в целом.
К примеру, если вы военнослужащий, оператор колцентра или иначе работаете по строгому графику, то расписание приемов пищи для вас во многом предопределено — и это может быть как плюсом, так и минусом. А у меня в рабочее время всегда бывает много встреч, совещаний, выездов и волнений — мне некогда или просто не хочется принимать пищу.
Врач не пыталась становиться психологом, но рассказала, какие бывают психологические трудности у пациентов и на что стоит обратить внимание. Так, у пациентов могут быть какие-то тяжелые переживания, связанные с конкретными продуктами питания. У меня таких трудностей не нашли, но, например, моя знакомая терпеть не может помидоры, потому что в детстве ее принуждали их собирать в большом количестве. Девушка выросла, а обида осталась. Еще знаю людей с жуткими детскими воспоминаниями о твороге и тех, для кого манная каша — это холодная комкообразная дрянь из садика.
Поэтому в питании важен различный психологический опыт — стоит попытаться понять, почему вы едите или не едите какие-то продукты: приготовить их иначе, найти альтернативу, простить, наконец, воспитательницу.
Еще после приема я понял, как неловко было рассказывать про свои «макарошки», фастфуд и самочувствие после них. Это сложное чувство: с одной стороны, ты будто признаешься незнакомому человеку в беспомощности, рассказываешь, что не можешь себя нормально накормить. С другой стороны, в жизни немного людей, которые видели тебя за завтраком, и ты будто бы делишься какими-то интимными подробностями. При этом, спасибо «Инстаграму», эти подробности постыдны, ведь кажется, что все вокруг едят полезную, вкусную и очень фотогеничную пищу, а ты один не такой.
Оценка семейных особенностей питания. Важен и образ жизни, привычки семьи. Возможно, у вашего окружения очень хорошее пищеварение: они могут потреблять огромные порции жареного теста с мясом два раза в день и прекрасно себя чувствовать. Вам же в силу индивидуальных особенностей здоровья может быть нужен другой режим.
В моей семье всегда было принято есть строго три раза в день. Я помню, что в детстве, когда все приходили с работы, мы вместе ужинали за одним столом. Обедали все члены семьи на работе или учебе, а вот как мы завтракали, я не помню, но мы точно это делали.
Диетолог рекомендовала мне питаться 5—6 раз в день — спустя несколько месяцев мне все еще это непривычно. Кажется, что теперь мой день заполнен только едой.
Первые рекомендации. После сбора анамнеза я перечислил диетологу то, что съел за вчерашний день, а потом за один случайный день на прошлой неделе. На этих примерах примерно рассчитала калории и сравнила с необходимой мне нормой. Получилось, что в среднем я недоедаю 500 килокалорий. В отношении своей нормы я просто поверил врачу на слово, но в заключении, которое я получил после приема, было сказано, что расчет произведен по Миффлину — Сан Жеору.
Формула Миффлина — Сан Жеора разработана американскими диетологами для расчета необходимого количества калорий в сутки для каждого конкретного человека
В завершение полуторачасового приема порекомендовала мне сдать биохимический анализ крови, посетить гастроэнтеролога и сделать фиброгастродуоденоскопию. Все распечатки, которые я принес с собой, диетолог изучила — создалось впечатление, что никакие из них лишними не были. Вероятно, любые медицинские сведения о вас могут иметь значение.
На прощание выдала мне список с первоначальными рекомендациями: дробное питание, четыре раза в день, небольшими порциями. Еще она посоветовала исключить рафинированный сахар в чистом виде, добавить полезных жиров в виде орехов, есть побольше фруктов, клетчатки, заниматься физкультурой.
Почему одной консультации диетолога может быть недостаточно
Есть стереотип, что диетолог сразу должен «назначить» единственно верный рацион питания — брокколи, куриную грудку, обезжиренный творог — и дальше уже все само образуется. В реальности работа диетолога состоит в другом.
Возьмем для примера ожирение. Постепенный на протяжении нескольких лет стабильный набор веса означает, что человек регулярно переедает. Задача диетолога — выявить причины переедания и отследить с пациентом, в каких ситуациях это происходит. Одних знаний мало, чтобы изменить пищевое поведение. Вы можете посмотреть фигурное катание по телевизору, но этого явно недостаточно, чтобы выйти на лед и сделать тройной тулуп.
Перестройка питания и пищевых привычек требует времени и некоторого вектора, последовательных постепенных изменений, новых навыков, чтобы все это не было брошено и забыто после первой же неудачи, например после эпизода переедания. Изменение привычного поведения — довольно сложный процесс, который требует разнообразных ресурсов: от времени и денег до социального одобрения. Я как диетолог сочувственно и доброжелательно поддерживаю каждого пациента на тернистом пути перестройки питания и пищевого поведения. Не забывая при этом, что ответственность за свое здоровье несет сам пациент.
Что происходило после первого приема
Анализ крови, который я сделал, показал пониженные липопротеины высокой плотности и повышенный индекс атерогенности. В переводе на бытовой язык это означало повышенный холестерин, предрасполагающий к развитию атеросклероза.
я заплатил за анализ крови
У гастроэнтеролога мне пришлось пройти УЗИ брюшной полости и зондирование. По результатам этих обследований и предшествующей фиброгастродуоденоскопии диагностировал дискинезию желчевыводящих путей, назначил лечение и рекомендовал ежегодно ходить на повторные приемы. Заключение гастроэнтеролога, возможно, в дальнейшем повлияло на меню: диетолог исключила оттуда все мучное и жареное, а режим питания предложила сделать более дробным.
Между первой и второй консультацией прошло полтора месяца — все это время я слал диетологу фотографии своей еды, что заставляло и меня самого осознаннее ее выбирать. Когда я выпивал чашку чая с конфетами или съедал кекс, я думал, что это у меня такой небольшой редкий перекус между основными приемами пищи. А потом я увидел некоторые мои фотоотчеты, сплошь состоявшие из таких кексов и сладостей, — и был несколько удивлен. Это было не каждый день, но довольно регулярно. Не скажу, что от этой новости я ринулся есть овощи, но задумался.
я заплатил за меню от диетолога
Мою дисплазию соединительной ткани, которая по ощущениям никак не сказывается на самочувствии, учла при составлении меню. Так, мне рекомендовано уменьшить употребление черного чая и исключить кофе, потому что эти напитки могут оказывать негативное воздействие на сосуды, которые поражаются при дисплазии.
Перед составлением основного меню я впервые самостоятельно по инструкции врача снял с себя замеры. Сейчас я отслеживаю замеры примерно раз в месяц, потому что набор мышечной или жировой ткани приводит к разному изменению объемов тела. Особенно важно следить за пропорциями, если вы меняете вместе с режимом питания и режим физических нагрузок, — мне это было также рекомендовано. Если вырастет жировая ткань, а мышечная уменьшится, то параметры тела могут измениться, а вес останется прежним, потому что мышцы тяжелее жира.
Вот какие параметры я измерял у себя:
Какое меню составила для меня диетолог
Врач выдала мне меню в виде файла на нескольких листах А4, на которых были приведены три варианта рациона питания с калориями, белками, жирами, углеводами. Там же давались советы по режиму питания, принципы замены продуктов, памятка по здоровому рациону, персональные рекомендации с учетом моих диагнозов. Вот какие там были особенности.
Частые приемы пищи. Врач предложила мне больше приемов пищи: раньше, как и говорил, я ел два-три раза в день, а меню было составлено на пять приемов. Иногда сейчас я ем и шесть раз в день, но никогда не меньше четырех.
Еда домашнего приготовления. Готовой заводской пищи в рационе нет, поэтому мне пришлось выделить время на готовку. Времени на это стало уходить больше еще и потому, что раньше я о своем питании практически не задумывался: ел реже и однообразнее. Мое питание стало отличаться от питания семьи, поэтому часть рациона я готовлю сам, а раньше меня практически всегда кормила супруга.
Пришлось иначе упаковывать ланч-боксы: до консультаций с диетологом я ел на работе один раз, а теперь ем трижды, и каждый прием пищи у меня разный.
Чем больше у меня появляется опыта и сноровки, тем меньше времени и действий требует приготовление пищи. Что-то я готовлю на большое количество дней, что-то покупаю в более удобных упаковках, планирую заготавливать котлеты в морозилке. А приготовление завтрака по утрам, как выяснилось, приводит меня в тонус лучше и гармоничнее, чем гимнастика.
Простые продукты. Еще до первой консультации у диетолога я боялся, что получу дорогое и сложное в приготовлении меню, состоящее из авокадо, семян чиа и прочих суперфудов. Оказалось, что фрукты и овощи, растущие в моем регионе, — это и есть нормальная и здоровая пища. Можно и нужно есть свеклу, морковь, капусту, зелень, кабачки, яблоки, картофель, а пить — компоты, кисели и отвары. В моем меню есть каши и творожные запеканки, рыба и курица. Про манго, авокадо и прочее не сказано ни слова.
Пельмени, прочие полуфабрикаты и булки из буфета в мой рацион не попали. Не попала туда и шаурма, которую я раньше покупал несколько раз в неделю. Вообще, из моего рациона исключили почти все тесто. Но это, думаю, связано с моими индивидуальными назначениями. Людям, у которых пищеварительный тракт здоров и не имеет особенностей, разрешат время от времени есть даже чебуреки. Здоровое питание подразумевает подходящее для конкретного пациента, поэтому не ориентируйтесь на мои рекомендации — они лишь пример.
Приемлемая цена. Стоимость моего рациона заметно не изменилась, но изменилась структура расходов. Раньше самыми дорогими категориями продуктов были мясо и полуфабрикаты. Они занимали половину чека. Мяса я продолжаю есть столько же — в меню от диетолога его довольно много.
Из дорогих продуктов в рационе увеличилось количество рыбы. Фруктов и овощей тоже стало намного больше, хотя сокращать их было действительно некуда — раньше я их практически не ел. Но овощи и фрукты по бюджету не ударили: я не покупаю ничего дороже яблок.
Раньше я ел много разных углеводов: макарон, мучного и сладостей. Но из нового рациона эти продукты исчезли практически полностью. Из углеводов остались каши и хлеб.
Мне было сложно сократить сладкое — во многом потому, что все вокруг его ели и угощали меня. Помог подоспевший коронавирус и принудительная изоляция в закрытой квартире без семьи. Я решил, что пока борюсь с инфекцией, то и с зависимостью от сахара справлюсь, поэтому попросил родственников не привозить мне сладостей. К концу месячной изоляции страдать без сладкого я перестал.
Как выглядит мое меню на день
Меню было составлено на день в трех вариантах. В нем 2400 килокалорий. Можно менять прописанные продукты, если они находятся в одной линейке. Например, крупа может быть любая, взаимозаменяемы некоторые виды мяса, а вместо свеклы можно запечь морковь или кабачки.
А еще предупредила, что можно писать ей по электронной почте и уточнять, что на что в меню можно заменить. С ее разрешения я сразу удалил отовсюду кабачки, потому что не люблю их, и заменил их картофелем.
Пример моего меню на день:
Пью я в основном компот из сухофруктов, отвар шиповника, растворимый шиповник или легкий чай. Доктор не рекомендовала мне пить чай и кофе, которые ранее я употреблял по несколько кружек в день.
В целом я соблюдаю рекомендации довольно строго. Сбиваюсь в основном на всяких совещаниях и прочих рабочих мероприятиях с кофе-брейками — они могут длиться долго, и на них нет выбора еды. Еще неудобно пока питаться при больших встречах с родственниками за столом. И минуты слабости, в которые я отступаю от рекомендаций, у меня тоже случаются — я руководствуюсь тем, что жить должно еще и нравиться. Врач в таких случаях не ругается, но напоминает, чтобы я не забывал сфотографировать еду.
Фотодневник я продолжаю вести и отсылаю наблюдения ежедневно или раз в несколько дней. Примерно раз в месяц снимаю замеры.
Что изменилось после консультаций у диетолога
Спустя два месяца после получения основного меню я отметил многие позитивные изменения в самочувствии. Я снова много хожу пешком, не испытываю тяжести после еды, всегда с охотой завтракаю. У меня уменьшились синяки под глазами и прошла сонливость. Я не ощущаю вздутия живота и прочих неприятных симптомов, которые прежде считал неотъемлемой частью пищеварения. Интересно, что я стал меньше потеть при тех же нагрузках, а запах пота стал менее заметным. Все это улучшило мое настроение и работоспособность.
Свой поход к диетологу я считаю выгодным и с финансовой точки зрения. Думаю, я сэкономлю много десятков тысяч рублей на лечении будущих болезней, которых смогу избежать. Уже сейчас хорошее самочувствие и бодрость позволяют мне соглашаться на дополнительные подработки и принимать участие в больших рабочих проектах.
Мое наблюдение еще не закончено, и набор веса только начался. Мы с диетологом планировали, что я наберу два килограмма за первый месяц, но я заболел коронавирусной инфекцией, и планы резко изменились. В течение месяца я в итоге похудел на два килограмма и теперь восстанавливаю их.
Раз в полтора-два месяца для корректировки меню и набора веса мне будут необходимы дополнительные консультации у врача. Станет постепенно увеличиваться калорийность меню. Если вес не будет набираться, то диетолог выпишет мне ферменты и гормоны, но, надеюсь, обойдется без этого.
Можно ли сэкономить на визитах к диетологу
У меня получилось немного сэкономить на консультациях диетолога и анализах. Так, третья консультация была удаленной, а не очной, поэтому стоила дешевле.
Что касается обследований, то я сэкономил 1200 Р за счет сравнения цен в разных лабораториях. Поговаривают, что в некоторых клиниках врачи получают процент от назначенных анализов. Моему врачу было неважно, где я пройду обследования. Она пояснила, что кровь я могу сдать бесплатно в районной поликлинике по ОМС. Еще предложила воспользоваться рабочим ДМС.
Но ДМС у меня на тот момент не было, а к местной муниципальной поликлинике я не был приписан, поэтому сдавал все анализы платно. В первой частной поликлинике, куда я обратился, за все анализы мне насчитали почти 6000 Р и обещали выдать результат через пять рабочих дней. Так дорого и долго, потому что у них нет своей лаборатории и эту услугу они перепродают. В специализированной лаборатории получилось на 1200 Р дешевле и в два раза быстрее.
я заплатил за консультацию гастроэнтеролога и обследование
Думаю, что избежал многих модных анализов и тестов, которые могли увеличить расходы. По поводу их мой сказала: «Хорошо подумайте, зачем вам это надо, прежде чем платить деньги в какой-либо клинике».
