что делает блоковый нерв

Блоковый нерв — IV пара черепномозговых нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior ), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Содержание

Анатомия

Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую серую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекрёста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.

На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.

Движение глаз

Иннервируя верхнюю косую мышцу данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его отведение кнаружи и вверх.

Клиника

Так как данный нерв иннервирует всего одну мышцу, то его функция идентична функции этой мышцы. Паралич мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Наиболее отчётливо оно в том случае, когда больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице. Для избежания двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу. Изолированный паралич блокового нерва наблюдается редко и может быть вызван травмой, возникающей при падении на лоб или на темя.

Литература

См. также

Полезное

Смотреть что такое «Блоковый нерв» в других словарях:

БЛОКОВЫЙ НЕРВ — IV черепной нерв. Смешанный нерв, содержащий эфферентные или моторные волокна, идущие к верхним косым мышцам глаза, и афферентные или сенсорные волокна, которые проводят проприоцептивную информацию из тех же мышц … Толковый словарь по психологии

Блоковый нерв — (n. trochlearis) четвёртая пара черепномозговых нервов; двигательный нерв. Парное ядро Б. н. расположено в среднем мозге, в центральном сером веществе. Корешок Б. н. идёт через центральное серое вещество в передний мозговой парус, где… … Большая советская энциклопедия

Блоковый нерв — 4 й черепной нерв. Является смешанным, содержит эфферентные (моторные) волокна, идущие к верхним косым мышцам глаза, и афферентные (сенсорные) волокна, которые проводят проприоцептивную информацию из тех же мышц … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

БЛОКОВЫЙ НЕРВ — [от лат. nervus] IV пара черепномозговых нервов; является двигательным нервом, иннервирует одну мышцу верхнюю косую, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи; ядро Б.н. расположено на дне водопровода в среднем мозге … Психомоторика: cловарь-справочник

нерв блоковый — (n. trochlearis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь

нерв блоковый — (n. trochlearis) IV пара черепных нервов, самый тонкий, выходит с дорсальной стороны ствола мозга, из верхнего мозгового паруса, проходит в боковой стенке пещеристой пазухи и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу, где иннервирует… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Глазодвигательный нерв — Соотношение глазодвигательного нерва с глазным яблоком и другими нервами … Википедия

Блуждающий нерв — Верхние части языкоглоточого нерва, блуждающего и добавоч … Википедия

Лицевой нерв — Лицевой нерв … Википедия

Источник

БЛОКОВЫЙ НЕРВ

Блоковый нерв (nervus trochlearis; син. n. patheticus) — IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока (m. obliquus sup.).

Анатомия

Парное ядро Блокового нерва (nuci. n. trochlearis) находится в среднем мозге (mesencephalon) на уровне нижних бугорков четверохолмия, в центральном сером веществе, окружающем водопровод мозга (сильвиев). Отчасти оно вдается в задний продольный пучок непосредственно книзу от ядер глазодвигательного нерва. Блоковый нерв содержит у человека от 2000 до 3500 мякотных нервных волокон диам. от 2 до 5 мкм. Корешок Б. н. по выходе из ядра идет через центральное серое вещество в верхний мозговой парус, где корешки обоих Б. н. перекрещиваются и выходят наружу вблизи уздечки мозгового паруса, огибая боковую поверхность верхней части моста (варолиева) и ножек Мозга; рядом с глазодвигательным нервом (n. oculomotorius) Б. н. прободает твердую мозговую оболочку, проходит к боковой стенке пещеристого синуса, где получает симпатические волокна от пещеристого сплетения (plexus cavernosus) и чувствительные волокна от глазничного нерва (n. ophthalmicus, V пара), входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и, располагаясь вне мышечного конуса, направляется к верхней косой мышце глаза.

В результате частичного перекреста корешков Б. н. верхняя косая мышца глаза в составе Б. н. получает волокна от ядер своей и противоположной сторон. Связь обоих ядер Б. н. между собой осуществляется через аксоны вставочных клеток, задний продольный пучок и другие системы. Ассоциативные связи для Сочетанных движений те же, что и для глазодвигательного нерва (см.).

Патология

Обычно Блоковый нерв поражается при воспалительных процессах основания мозга: арахноидитах, опухолях, артериальных аневризмах, каротидно-кавернозных соустьях, в области верхней глазничной щели и при стволовых энцефалитах. Изолированный паралич Б. н. встречается редко, чаще одновременно с Б. н. поражаются глазодвигательный и отводящий нервы. Верхняя косая мышца, а чаще блок, через который перекидывается ее сухожилие, может быть повреждена при ранениях и операциях на орбите. Врожденные параличи верхней косой мышцы встречаются редко. Чаще поражаются целые группы наружных мышц глаза. Причиной изменения самих мышц может быть их аплазия или гипоплазия, а также неправильное прикрепление сухожилий мышц к склере глазного яблока.

При параличе Блокового нерва, иннервирующего в норме верхнюю косую мышцу, сокращение к-рой вызывает поворот глаза книзу и кнаружи, появляется вертикальное косоглазие, ограничиваются поля зрения и подвижность глазного яблока книзу, особенно в положении приведения глаза. Опускание глаза в положении отведения происходит в полном объеме за счет функционирующей верхней прямой мышцы. Больной ощущает двоение в нижне-внутренней половине поля взора. Двоение одноименное; мнимое изображение локализуется ниже по сравнению с истинным. Изображения больше расходятся одно от другого по вертикали при приведении глаза. Двоения больной избегает путем своеобразного поворота головы — книзу в сторону здорового глаза (рис.). При таком положении головы может сохраняться бинокулярное зрение (см.). Из-за длительного вынужденного положения головы иногда развивается сколиоз и кривошея.

Диагноз паралича или пареза Блокового нерва ставится на основании исследования двойных изображений. Исследование производится в темной комнате. Перед одним глазом больного в пробную очковую оправу ставится красное стекло. На расстоянии 2 м перед больным исследователь держит свечу, к-рую больной фиксирует. Передвигая свечу вверх, вниз, вправо и влево, больного спрашивают, сколько он видит свечей — две или одну. Парализована верхняя косая мышца того глаза, к-рым больной видит изображение, дальше отстоящее от средней линии.

Лечение должно быть направлено на устранение основной болезни.

Библиография: Меркулов И. И. Патология двигательного аппарата глаза, Многотомн. руководство по глазн. болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 321, М., 1962; Clara М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Сogаn D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956.

О. H. Соколова; С. М. Блинков (ан.).

Источник

Что делает блоковый нерв

Технические возможности нейровизуализации постоянно расширяются, что даёт визуализировать более тонкие особенности анатомии, а получаемые изображения обеспечивают врача более точной диагностической информацией и позволяют лучше локализовать патологию. Например, стандартные Т2-ВИ МРТ хорошо визуализируют только крупные черепные нервы, в то время как последовательность SSFP (Steady-state free precession – свободная прецессия в равновесном состоянии) способна визуализировать достаточно тонкую структуру всех ЧМН. SSFP-последовательность обеспечивает субмиллиметровое пространственное разрешение и высокий контраст между ЦСЖ и солидными структурами, позволяя реконструировать изображения, по которым можно проследить весь ход нерва. Данная последовательность стала определённым стандартом в визуализации мосто-мозжечкового угла и внутреннего уха. Обозначаясь различными акронимами (CISS, FIESTA, B-FFE), SSFP-последовательности наилучшим образом позволяют дифференцировать веточки лицевого и преддверно-улиткового нервов, точное выявление объемных образований малого размера мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода, а также проводить детальную оценку эндо- и перилимфы во внутреннем ухе. Для того, чтобы воспользоваться всеми перечисленными преимуществами данного типа последовательности врачи-рентгенологи должны быть ознакомлены с нормальной анатомией всех ЧМН на SSFP-изображениях.

Введение.

Анатомия черепных нервов достаточно сложная, поэтому обследование пациентов с нейропатиями черепных нервов требует глубокого понимания нормальной анатомии различных структур ЧМН. Если стандартные МРТ-последовательности позволяют прекрасно визуализировать мягкотканные структуры, то при визуализации более тонких структур, которыми являются черепные нервы, их разрешающая способность оказывается недостаточной. Данную проблему помогают решать SSFP-последовательности, обладающие большей разрешающей способностью и более четкой визуализацией малых интракраниальных анатомических образований.

SSFP-последовательность – любая последовательность градиентного эха, в котором ненулевое стационарное состояние развивается между повторениями импульсов для поперечной и продольной релаксациям исследуемых тканей. Для этого требуются малый угол поворота и короткие времена релаксации. Клиническая польза SSFP-последовательностей заключается в их способности генерировать сильный сигнал в тканях, которые имеют высокое соотношение Т2/Т1, например, ЦСЖ и жировая ткань. SSFP-последовательности особенно полезны для визуализации интракраниальных сегментов черепных нервов, поскольку они обеспечивают замечательное контрастное разрешение между ЦСЖ и нервами, а также высокое пространственное разрешение с субмиллиметровой толщиной среза. Другим преимуществом SSFP-последовательностей является более короткое время сканирование по сравнению с другими МР-последовательностями, помогающими избавиться от артефактов пульсации ЦСЖ. Недостатком данного типа последовательностей является низкое контрастное разрешение мягких тканей. В дополнение, изображение каких-то глобальных анатомических ориентиров может быть искажено из-за субмиллимитровой толщины среза. Таким образом, SSFP-последовательности являются дополнительным инструментом наряду с традиционными последовательностями МРТ черепных нервов.

Данная статья описывает нормальную анатомию интракраниальных сегментов 12 черепно-мозговых нервов, выделяя анатомические и радиологические ориентиры, которые обозначают локализацию нерва и отличают их от соседних структур (кровеносные сосуды). Также рассматриваются подводные камни, связанные с визуализацией ЧМН с помощью SSFP-последовательностей.

Источник

Что делает блоковый нерв

Блоковый нерв обслуживает только одну мышцу. Поэтому при изолированном параличе верхней косой мышцы нельзя установить, вызван ли этот паралич поражением ядра или нервного ствола — интрацеребрально, экстрацеребрально или дальше по периферии. Паралич блоковидного нерва в сочетании с частичным параличом глазодвигательного нерва указывает на ядерную локализацию поражения. Двусторонний паралич блоковидного нерва может иметь место при очагах поблизости от velum medullare anterius (иногда как начальный симптом опухоли шишковидной железы), в котором перекрещиваются волокна обоих нервов.

Затем отводящий нерв участвует в синдроме сильвиева водопровода и в синдроме шишковидной железы. Наконец, блоковидный нерв может поражаться совместно с соседними нервными образованиями в sinus cavernosus, в fissura orbitalis superior и в орбите.

Отводящий нерв проходит особенно длинный и относительно незащищенный путь между мозгом и основанием черепа. Он поэтому может быть косвенным образом сдавлен опухолями, даже находящимися на отдалении. Изолированный парез отводящего нерва в таких случаях указывает только на повышение внутричерепного давления. Наряду с этим паралич отводящего нерва имеет важное топическое значение в тех случаях, когда он сочетается с рядом других одновременно выявляемых симптомов.

В отношении возможности дифференциальной диагностики между нуклеарными и инфрануклеарными параличами следует учитывать, что ядро отводящего нерва совпадает с понтинным центром взгляда в стороны — обстоятельство. Благодаря этому разрушение ядра одного из отводящих нервов почти без исключения связано с гибелью тех клеточных групп, которые через посредство заднего продольного пучка вызывают ассоциированные движения внутренней прямой мышцы другого глаза.

При одностороннем ядерном параличе отводящего нерва мы наряду с параличом наружной прямой мышцы на этой стороне, за очень редкими исключениями, увидим также паралич взгляда в сторону очага поражения или же отклонение обоих глаз (Deviation conjuguee) в здоровую сторону. При этом конвергенция остается незадетой, если только оба глазодвигательных нерва и их супрануклеарпые связи не поражены. Затем следует еще раз указать, что так как волокна лицевого нерва петлеобразно огибают ядро отводящего нерва, то изолированное разрушение ядра от водящего нерва почти исключается и понтинный паралич взгляда почти всегда сопровождается периферическим (!) параличом лицевого нерва той же стороны.

Описанное сочетание одностороннего паралича отводящего нерва с параличом взгляда в ту же сторону и периферическим параличом лицевого нерва той же стороны носит название синдрома Фовиля (Foville).

Возможны и другие редкие симптомы, вызванные очагами в чепчике моста: немного орально от колена лицевого нерва — паралич взгляда в сторону очага и расстройство чувствительности (с участием тройничного нерва или без такового) на противоположной стороне — синдром Раймон-Цестана (Raymond-Cestan); каудально от ядра отводящего нерва с включением последнего — параличи отводящего, лицевого, тройничного и слухового нервов на стороне очага в сочетании с расстройством чувствительности конечностей на противоположной стороне — синдром Гасперини (Gasperini).

При дальнейшем распространении очага в базалыюм направлении захватываются и пирамидные пути. К параличу Фовиля присоединяются при этом «центральный» паралич подъязычного нерва и паралич конечностей на противоположной стороне: Hemiplegia alternans inferior seu abducento-facialis или паралич Фовиль-Миллар-Гублера (Foville-MillardGubler).

Так как в латеральной части моста проходят и симпатические волокна, то к указанным феноменам может на стороне паралича отводящего нерва присоединиться симптомокомплекс Горнера с расширением сосудов и ангидрозом. Наконец, в единичных случаях наблюдается еще нистагм в сторону, противоположную параличу взгляда. Это является последствием поражения заднего продольного пучка противоположной стороны.

Кестенбаум наблюдал при облитерации a. cerebellaris posterior inferior сочетание паралича Фовиль-Миллар-Гублера с синдромом Горнера на той же стороне и нистагмом в противоположную сторону и обозначает это как «синдром ядра отводящего нерва».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что делает блоковый нерв

В области мозгового паруса левый и правый блоковые нервы делают второй перекрест, затем обходят ножку мозга с крайнего положения и пройдя между височной и теменной долей выходят на основание мозга. В дальнейшем блоковый нерв проходит кпереди и тот час прободает твердую мозговую оболочку, после чего идет в наружной стенке пещеристой пазухи. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель с III, VI парами ЧН и I ветвью тройничного нерва. Иннервирует верхнюю косую мышцу, функция которой заключается в движении глазного яблока вниз и вращении его кнутри.

Клиника поражения IV пары черепных нервов. Больной предъявляет жалобы на двоение при взгляде вниз (например, при спуске с лестницы). У некоторых больных наблюдается вынужденная поза головы: голова в свежих случаях пареза блокового нерва наклонена к плечу противоположной стороны. Таким способом больной компенсирует двоение. При просьбе посмотреть ни из глазное яблоко на пораженной стороне отклоняется вниз и кнаружи.

Изолированное поражение IV пары наблюдается при сахарном диабете, травмах, например, трещине верхнего края орбиты, кровоизлиянии в мозговой парус, опухоли эпифиза. При травме орбиты, особенно если она сопровождается выраженным кровоподтеком, кровоизлиянием в конъюнктиву, трещина верхнего края орбиты нередко просматривается, и о её возможности речь заходит только после того, как отек разрешится, а двоение продолжает беспокоить больного, что в конечном итоге и служит поводом для рентгенографии орбиты.

При диабете кроме IV пары черепных нервов могут вовлекаться в процесс и другие нервы, иннервирующие мышцы глаза. Чаще это происходит на фоне субили декомпенсации средней или тяжелой форм диабета. Однако у некоторых больных параличи глазодвигательных мышц могут иметь место в латентной стадии диабета и служить первыми проявлениями этой тяжелой патологии. У ряда пациентов парезу мышц предшествуют боли в глазу, в области лба, надбровья, щеки, половине лица, боли по ходу височной артерии. У некоторых из них находят нарушения чувствительности на лице. Другими причинами одно- или двустороннего поражения IV пары может быть аплазия ядер, артериовенозная мальформация, демиелинизация, субдуральная гематома со сдавлением ствола мозга, синдром Гийена-Барре, офтальмический herpes zoster, энцефалит и др.

Источник

• ← что делает блокировка дифференциала
• что делает блондинка в зоопарке →