что дают подписать в роддоме
Какие документы придется подписать в роддоме и зачем это нужно
Собираясь в роддом, женщине следует учесть, что прямо в приемном покое ей придется подписать внушительную стопку документов. Зачем это надо и что это за бумаги, разбираемся вместе со специалистом.
Инна Алексеева
В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 2011 года необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является добровольное согласие пациента или его законного представителя. Иными словами, прежде чем до вас дотронуться, врач должен удостовериться, что вы против этого не возражаете. Потому будущей маме надо быть морально готовой к тому, что буквально с момента приезда в роддом и практически вплоть до выписки из него врачи будут приносить ей на подпись различные документы и называться они будут одинаково: «Добровольное информационное согласие».
Экстренный случай
В экстренной ситуации, когда возникает угроза жизни женщины, а она категорически против операции или манипуляции, врачи могут обратиться к ее ближайшим родственникам: мужу или родителям. Если они поддерживают упорство пациентки, окончательное решение выносит консилиум минимум из трех врачей. Несмотря на возражения и протесты со стороны роженицы и ее родственников, для спасения жизни будет сделано все возможное. Увы, в случае с ребенком порядок действия иной. Когда не удается убедить маму, доктора обращаются к папе. Если родители заодно, закон при угрозе жизни предусматривает обращение в суд. По решению суда малышу по жизненным показаниям могут, например, сделать переливание крови (такой прецедент уже был) или даже операцию.
На всякий случай
Увесистая стопка документов появляется перед будущей мамой уже в приемном отделении. Прежде всего необходимо подписать «Добровольное согласие на предоставление информации о состоянии своего здоровья». Если женщина не хочет делать подобные данные всеобщим достоянием и передавать их в общую справочную службу, в соответствующей строке пишется: «Передача данных невозможна, кроме…». Здесь же даются телефоны или иные контакты людей, которым будущая мама готова доверить такого рода информацию.
Еще одна бумага — «Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство». Очень часто этот документ объединен с предыдущим, потому насчитывает страниц этак пять, а то и больше и не содержит никакой конкретики. В нем разъясняются права пациента и объясняется, для чего нужна его подпись. Например, сообщается, что «все диагностические и лечебные мероприятия будут осуществляться только с Вашего добровольного согласия. Необходимые процедуры, манипуляции носят в ряде случаев инвазивный характер и могут вызвать развитие неприятных ощущений, побочных эффектов, осложнений».
Внимание: в этом же документе указывается, что от любой процедуры можно отказаться, причем отказ должен быть документально оформлен и в медицинской карте должна быть сделана соответствующая запись с конкретным указанием вмешательства, от которого вы отказались. Он не будет иметь административных последствий, но может повлиять на правильность постановки диагноза и снизить эффективность лечения.
Подписывая подобную бумагу, будущая мама подтверждает, что согласна на оказание медицинской помощи именно в этом роддоме.
Лучше заранее
Во время родов женщина часто не в состоянии внимательно изучать документы и вникать в детали. Потому врачи настоятельно советуют будущим мамам, выбрав роддом, встретиться с медицинским персоналом и из первых рук узнать все подробности. Не помешает также взять в роддоме образцы всех документов или скачать их из интернета и изучить дома в спокойной обстановке, а будет желание — заполнить бланки, посоветовавшись еще и с родственниками.
Не менее важный документ — «Добровольное информированное согласие на обследование и лечение». Он нужен, чтобы лечащий врач мог задавать вопросы по поводу состояния здоровья (собирать анамнез — историю болезни), при необходимости консультировать женщину, осматривать, приглашать к ней врачей-специалистов. Будущая мама также сообщает, что не возражает против взятия общеклинических, биохимических, бактериологических и иммунологических анализов. Здесь же упоминаются пероральный (через рот) прием лекарств, введение их подкожно, внутримышечно, внутривенные инъекции и вливания, физиотерапевтические процедуры, наложение повязок. Чуть ниже можно перечислить манипуляции, на которые вы не согласны.
Внимание: если согласие (или отказ) на взятие коагулограммы (исследование на свертываемость крови), общеклинического анализа крови и на антитела к сифилису, гепатитам В и С подписывается в одном документе, то для анализа крови на антитела к ВИЧ существует отдельная бумага. Это особый случай, результаты исследования разглашению не подлежат, потому согласие или отказ от него подписываются отдельно.
Прочитав «даю добровольное согласие на проведение в случае необходимости оперативного вмешательства», не спешите хвататься за сердце, лучше дочитайте до конца, где оговаривается очень важное условие: дополнительное информирование об этом. Доктор обязан не только сообщить о необходимости операции, но и подробно рассказать о ней и дать на подпись документ о согласии именно на это вмешательство. И вы снова имеете право от всего отказаться. Точно так же при проведении конкретных процедур на них подписывается отдельное «Добровольное информированное согласие», где перечисляются не только манипуляции, возможные побочные эффекты и неприятные ощущения, но и обосновывается необходимость процедуры и возможные последствия отказа от нее.
В приемном покое также подписывается согласие (или отказ) на катетеризацию периферической вены. Подобная манипуляция, если женщина ничего против нее не имеет, убережет от многократных уколов в вену, ведь в течение родов может возникнуть необходимость во внутривенном введении лекарств. А так как в процессе появления малыша на свет могут возникнуть любые непредвиденные ситуации, здесь же, в приемном покое, очень часто предлагается подписать согласие на ручное отделение плаценты, а также на кесарево сечение и на переливание компонентов донорской крови (это три отдельных документа). Подобная предусмотрительность позволяет врачам в случае чего, не тратя время на бумажную волокиту, сразу приступать к активным действиям.
По ходу дела
Доктора часто говорят, что роды — процесс непредсказуемый. Хорошо, когда все идет по плану, но в любой момент события могут принять иной оборот. Например, может появиться необходимость стимулировать схватки. В таком случае врач обязательно должен объяснить будущей маме, зачем это делается, рассказать, какие лекарства ей будут вводить, как они будут действовать и какие могут быть побочные эффекты и неприятные ощущения. То же самое указывается и в документе, который женщине предлагают подписать. Так же подробно ей должны объяснить необходимость амниотомии (прокола плодного пузыря). В бумаге должно быть описано, какие именно манипуляции будет производить врач, какими неприятными ощущениями и побочными эффектами они могут сопровождаться, какие осложнения может вызвать отказ от этой процедуры.
Еще один документ — согласие на применение антибиотиков. Прежде чем его подписывать, убедитесь, что названы тип, дозировка и кратность приема лекарств. Доктор также должен указать, по каким причинам антибиотики назначены и перечислить уже назначенные препараты, а женщина — проинформировать врача об аллергии.
Должно быть задокументировано и согласие (или отказ) на обезболивание. Доктор описывает выбранный им вид анестезии, возможные побочные эффекты от его применения, особо оговаривается, что выбор делает анестезиолог с учетом противопоказаний и состояния будущей мамы.
Законный представитель
Среди добровольных согласий есть и те, что касаются малыша. В большинстве роддомов подобные документы предлагают подписать уже после появления крохи на свет. Самыми главными из них являются согласие на оказание медицинских услуг, забор крови на перинатальный скрининг и на вакцинацию новорожденного от гепатита В и туберкулеза или отказ от перечисленных манипуляций. Каждое из этих согласий оформляется отдельно.
Какие документы надо подписать в роддоме?
СОБИРАЯСЬ В РОДДОМ, ЖЕНЩИНЕ СЛЕДУЕТ УЧЕСТЬ, ЧТО ПРЯМО В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ ЕЙ ПРИДЕТСЯ ПОДПИСАТЬ ВНУШИТЕЛЬНУЮ СТОПКУ ДОКУМЕНТОВ. ЗАЧЕМ ЭТО НАДО И ЧТО ЭТО ЗА БУМАГИ, РАЗБИРАЕМСЯ ВМЕСТЕ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 2011 года необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является добровольное согласие пациента или его законного представителя. Иными словами, прежде чем до вас дотронуться, врач должен удостовериться, что вы против этого не возражаете. Потому будущей маме надо быть морально готовой к тому, что буквально с момента приезда в роддом и практически вплоть до выписки из него врачи будут приносить ей на подпись различные документы и называться они будут одинаково: «Добровольное информационное согласие». Слово «согласие» пусть никого не смущает: от любого медицинского вмешательства до того, как оно начнется, можно отказаться. И если врач обязан растолковать, зачем проводится та или иная манипуляция, женщина, отказываясь от медицинского вмешательства, ничего никому объяснять не обязана. Право на это закреплено в еще одном законе РФ – «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», подписанном в 1993 году. Так что же написано в текстах документов, которые приносят будущей маме, когда и на какие конкретно медицинские вмешательства придется писать согласие или отказ?
В экстренной ситуации, когда возникает угроза жизни женщины, а она категорически против операции или манипуляции, врачи могут обратиться к ее ближайшим родственникам: мужу или родителям. Если они поддерживают упорство пациентки, окончательное решение выносит консилиум минимум из трех врачей. Несмотря на возражения и протесты со стороны роженицы и ее родственников, для спасения жизни будет сделано все возможное. Увы, в случае с ребенком порядок действия иной. Когда не удается убедить маму, доктора обращаются к папе. Если родители заодно, закон при угрозе жизни предусматривает обращение в суд. По решению суда малышупо жизненным показаниям могут, например, сделать переливание крови (такой прецедент уже был) или даже операцию.
Увесистая стопка документов появляется перед будущей мамой уже в приемном отделении. Прежде всего необходимо подписать «Добровольное согласие на предоставление
информации о состоянии своего здоровья». Если женщина не хочет делать подобные данные всеобщим достоянием и передавать их в общую справочную службу, в соответствующей строке пишется: «Передача данных невозможна, кроме…». Здесь же даются телефоны или иные контакты людей, которым будущая мама готова доверить такого рода информацию.
Еще одна бумага – «Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство». Очень часто этот документ объединен с предыдущим, потому насчитывает страниц этак пять, а то и больше и не содержит никакой конкретики. В нем разъясняются права пациента и объясняется, для чего нужна его подпись. Например, сообщается, что «все диагностические и лечебные мероприятия будут осуществляться только с Вашего добровольного согласия. Необходимые процедуры, манипуляции носят в ряде случаев инвазивный характер и могут вызвать развитие неприятных ощущений, побочных эффектов, осложнений».
Внимание: в этом же документе указывается, что от любой процедуры можно отказаться, причем отказ должен быть документально оформлен и в медицинской карте должна быть сделана соответствующая запись с конкретным указанием вмешательства, от которого вы отказались. Он не будет иметь административных последствий, но может повлиять на правильность постановки диагноза и снизить эффективность лечения.
Подписывая подобную бумагу, будущая мама подтверждает, что согласна на оказание медицинской помощи именно в этом роддоме.
Во время родов женщина часто не в состоянии внимательно изучить документы и вникать в детали. Потому врачи настоятельно советуют будущим мамам, выбрав роддом, встретиться с медицинским персоналом и из первых рук узнать все подробности. Не помешает также взять в роддоме образцы всех документов или скачать их из интернета и изучить дома в спокойной обстановке, а будет желание – заполнить бланки, посоветовавшись еще с родственниками.
Не менее важный документ – «Добровольное информированное согласие на обследование и лечение». Он нужен, чтобы лечащий врач мог задавать вопросы по поводу состояния здоровья (собирать анамнез – историю болезни), при необходимости консультировать женщину, осматривать, приглашать к ней врачей-специалистов. Будущая мама также сообщает, что не возражает против взятия общеклинических, биохимических, бактериологических и иммунологических анализов. Здесь же упоминаются пероральный (через рот) прием лекарств, введение их подкожно, внутримышечно, внутривенные инъекции и вливания, физиотерапевтические процедуры, наложение повязок. Чуть ниже можно перечислить манипуляции, на которые вы не согласны.
Внимание: если согласие (или отказ) на взятие коагулограммы (исследование на свертываемость крови), общеклинического анализа крови и на антитела к сифилису, гепатитам В и С подписывается в одном документе, то для анализа крови на антитела к ВИЧ существует отдельная бумага. Это особый случай, результаты исследования разглашению не подлежат, потому согласие или отказ от него подписываются отдельно.
Прочитав «даю добровольное согласие на проведение в случае необходимости оперативного вмешательства», не спешите хвататься за сердце, лучше дочитайте до конца, где оговаривается очень важное условие: дополнительное информирование об этом. Доктор обязан не только сообщить о необходимости операции, но и подробно рассказать о ней и дать на подпись документ о согласии именно на это вмешательство. И вы снова имеете право от всего отказаться. Точно так же при проведении конкретных процедур на них подписывается отдельное «Добровольное информированное согласие», где перечисляются не только манипуляции, возможные побочные эффекты и неприятные ощущения, но и обосновывается необходимость процедуры и возможные последствия отказа от нее.
В приемном покое также подписывается согласие (или отказ) на катетеризацию периферической вены. Подобная манипуляция, если женщина ничего против нее не имеет, убережет от многократных уколов в вену, ведь в течение родов может возникнуть необходимость во внутривенном введении лекарств. А так как в процессе появления малыша на свет могут возникнуть любые непредвиденные ситуации, здесь же, в приемном покое, очень часто предлагается подписать согласие на ручное отделение плаценты, а также на кесарево сечение и на переливание компонентов донорской крови (это три отдельных документа). Подобная предусмотрительность позволяет врачам в случае чего, не тратя время на бумажную волокиту, сразу приступать к активным действиям.
Доктора часто говорят, что роды – процесс непредсказуемый. Хорошо, когда все идет по плану, но в любой момент события могут принять иной оборот. Например, может появиться необходимость стимулировать схватки. В таком случае врач обязательно должен объяснить будущей маме, зачем это делается, рассказать, какие лекарства ей будут вводить, как они будут действовать и какие могут быть побочные эффекты и неприятные ощущения. То же самое указывается и в документе, который женщине предлагают подписать. Так же подробно ей должны объяснить необходимость амниотомии (прокола плодного пузыря). В бумаге должно быть описано, какие именно манипуляции будет производить врач, какими неприятными ощущениями и побочными эффектами они могут сопровождаться, какие осложнения может вызвать отказ от этой процедуры.
Еще один документ — согласие на применение антибиотиков. Прежде чем его подписывать, убедитесь, что названы тип, дозировка и кратность приема лекарств. Доктор также должен указать, по каким причинам антибиотики назначены и перечислить уже назначенные препараты, а женщина – проинформировать врача об аллергии.
Должно быть задокументировано и согласие (или отказ) на обезболивание. Доктор описывает выбранный им вид анестезии, возможные побочные эффекты от его применения, особо оговаривается, что выбор делает анестезиолог с учетом противопоказаний и состояния будущей мамы.
Среди добровольных согласий есть и те, что касаются малыша. В большинстве роддомов подобные документы предлагают подписать уже после появления крохи на свет. Самыми главными из них являются согласие на оказание медицинских услуг, забор крови на перинатальный скрининг и на вакцинацию новорожденного от гепатита В и туберкулеза или отказ от перечисленных манипуляций. Каждое из этих согласий оформляется отдельно.
КТО В ОТВЕТЕ?
Подписание «Добровольного информированного согласия» не означает, что врачи снимают с себя ответственность. Подписывая подобный документ, женщина лишь подтверждает, что ей разъяснены все риски, она проинформирована о последствиях, которые может иметь отказ, знает, как будет проходить манипуляция, знакома с планом лечения (намеченной тактикой родов) и соглашается или отказывается от предложенных услуг по доброй воле, без давления извне.
В документах подробно перечисляется, что именно предстоит крохе пережить. Например, оказание медицинских услуг подразумевает ежедневный осмотр новорожденного, консультацию мамы по интересующим ее вопросам, измерение роста, веса, окружности груди и головы, приглашение к ребенку при необходимости врачей-специалистов, проведение рентгеновского исследования и т.д.
Под перинатальным скринингом имеется в виду взятие крови из пятки, чтобы определить наличие тяжелых наследственных заболеваний, которые невозможно «увидеть» во время беременности.
Вакцинация убережет ребенка от очень опасных инфекций, угрожающих его жизни. Если имеются противопоказания, то, конечно же, прививки делаться не будут. Об этом неонатолог обязательно сообщит маме.
Если малышу потребуются дополнительные исследования или вмешательства, маме обязательно о них сообщат и также предложат подписать добровольное информированное согласие на них или отказ. Скажем, отдельно подписывается документ на катетеризацию центральной вены, при этом в бумаге должно быть написано, чем вызвана необходимость такой манипуляции и на какую именно вену (пупочную или другую) будет установлен катетер. Иссечение пуповинного остатка, проведение антибактериальной терапии тоже невозможны без согласия мамы.
Что вы разрешаете врачам, не глядя подписывая документы в роддоме
К официальным бумагам многие относятся как к пустой формальности и подписывают, даже не читая. А ведь они защищают гражданские и материнские права женщины.
Анна Ковалева
Гинекология
Акушер-гинеколог Перинатального центра Ростовской области, к. м. н., врач высшей категории
В первую очередь речь идет о «Согласии пациента на обработку персональных данных в лечебном учреждении». Этот документ в обязательном порядке подписывают все поступающие в приемное отделение родильного дома. Беременная дает согласие на то, что мы получаем от нее личную информацию: фамилию, имя, отчество, серию и номер паспорта, дату и место рождения, гражданство, адрес проживания и регистрации, реквизиты полиса, СНИЛСа, у работающей — серию и номер листа нетрудоспособности. Эти данные заносят в историю родов и используют в том числе для написания выписных эпикризов.
По секрету всему свету
Второй документ в официальных источниках имеет очень длинное название, но если коротко, то это «Информированное добровольное согласие на определенные виды медицинских вмешательств…». Их список определен приказом N 390н министерства здравоохранения и соцразвития России еще в 2012 году, так что можно с ним заранее ознакомиться. В перечень входит все — от беседы с будущей мамой и сбора анамнеза до взятия анализов. Без него вам не имеют права не то что молотком по коленке постучать, но даже температуру измерить. Кстати, такое согласие не уникально — его подписывает каждый пациент любого медицинского учреждения, а не только роддома.
Читайте также
С некоторых пор обязательным стал документ, позволяющий размещать изображения роженицы и ребенка в социальных сетях, — «Согласие на использование изображений». Если женщина не возражает против публикации, то она его подписывает. Иногда после тяжелых родов настроение мамочки меняется, и она «отзывает» согласие — персонал роддома или перинатального центра идет навстречу. Но бывает и наоборот: случай уникальный, интересный, особенно при многоплодной беременности, а разрешения нет, — тогда врач убеждает маму рассказать о ее счастливой истории.
Чужим — не место!
«Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в том числе переливание крови и ее компонентов» подписывают не все женщины при поступлении в роддом, а лишь те, у кого запланировано кесарево сечение.
Если же в процессе естественных родов что-то пошло не так, к примеру, сформировался клинический узкий таз и по всем признакам малыш не сможет самостоятельно появиться на свет, тогда акушер-гинеколог объяснит дальнейшее развитие событий, возьмет согласие на операцию и задаст несколько вопросов. И вот здесь важно правдиво рассказать ему о том, что происходило с вами в последние несколько часов: пили воду или ряженку во время схваток, в каком количестве и в какое время, употребляли без ведома доктора обезболивающие препараты и прочее.
Это нужно для того, чтобы врачи определились с тактикой ведения операции, в том числе с методом анестезии. Принципиально: если желудок полный, то общий наркоз противопоказан, поскольку может возникнуть рвота и содержимое попадет в дыхательные пути.
Кстати, этим документом вы имеете законное право не позволить находиться в операционной посторонним, тем же врачам-ординаторам или студентам-практикантам. Главное, собраться с мыслями, внимательно прочитать то, что написано, и найти нужный пункт (подсказка: обычно он ближе к концу). Приводить студентов медицинских вузов в родзал без согласия роженицы — это тоже незаконно.
Читайте также
Избежать осложнений
В родильном доме у беременной непременно попросят результаты анализа на ВИЧ-инфекцию (их берут два раза — при постановке на учет и в 30 недель). К документу есть определенные требования — срок давности не более трех месяцев. Если дата просрочена или второй тест еще не сделан (к примеру, женщина поступила с угрозой выкидыша в 28 недель), то будьте любезны подписать «Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию». Кровь берут на месте и там же проводят экспресс-тестирование.
Если беременность доношенная, срок подходит, а роды не наступают, и врач планирует индуцировать (вызывать) процесс, то без «Информированного согласия пациента на процедуру подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения» делать это запрещено.
«Такое согласие мы берем в 40 недель и 4-5 дней, когда женщина приходит на прием и говорит, что предвестников родов нет, — отмечает наш эксперт. — Как правило, после осмотра мы собираем консилиум и принимаем решение. Пациентка к моменту госпитализации уже ознакомлена со всеми процедурами и спокойно подписывает документ. После 41 недели частота осложнений в родах катастрофически растет, и риск кесарева сечения увеличивается в 2–6 раз».
После родов
Любые медицинские манипуляции и обследования новорожденного требуют документального разрешения мамы.
Согласие на неонатальный скрининг — обследование новорожденного на пять наследственных заболеваний: фенилкетонурию, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию. В российских клиниках такую процедуру обязаны делать бесплатно, но только если мама не против. Кровь берут у малыша из пяточки.
Согласие на вакцинацию. В роддоме делают две прививки: от гепатита В (в течение первых 12 часов жизни) и БЦЖ-м (на вторые-третьи сутки). Прививку от туберкулеза и анализ на наследственные заболевания делать в один день нельзя.
Согласие на определение группы и резус-фактора крови малыша. Для чего это нужно? Если у мамы резус-фактор отрицательный, у папы и ребенка положительный, то маме в течение первых 72 часов после родов нужно ввести антирезусный иммуноглобулин для профилактики осложнений в последующих беременностях и родах. Это действенное средство профилактики гемолитической болезни у будущих деток. Если у появившегося на свет крохи резус отрицательный, то ничего предпринимать не надо.
Согласие на введение витамина К малышу. Проводили исследования: гораздо дешевле и безопаснее сделать одну инъекцию, предупреждающую развитие геморрагической болезни, чем брать анализ у плода, определять уровень витамина К, а затем вводить его по показаниям. От витамина К зависит свертываемость крови, поэтому у детей первых месяцев жизни, не имеющих его дефицита, реже возникают кровотечения и кровоизлияния. По статистике, патология развивается у 0,25–0,5% новорожденных, а причиной могут стать банальные антибиотики во время беременности.