чем убрать вздутие при беременности

Вздутие живота — причины и лечение метеоризма

Необходимо различать видимое увеличение (выпячивание) живота и собственно вздутие (метеоризм).

Относительная «выпуклость» живота может быть анатомической особенностью (например, при усиленном поясничном прогибе), следствием излишнего жироотложения в области передней брюшной стенки либо скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Обычное же вздутие живота (оно может присутствовать и на фоне перечисленного) обусловлено избыточным скоплением газов в просвете кишечника, которое может происходить по целому ряду причин.

Причины

У практически здоровых людей:

Заболевания, патологические состояния, при которых может отмечаться вздутие живота:

Метеоризм доставляет человеку немало беспокойства. При выраженном вздутии помимо чувства распирания могут присоединиться и болевые ощущения, из-за подъема диафрагмы и повышения внутрибрюшного давления могут иметь место затруднение дыхания (одышка), рефлюкс — обратный заброс содержимого желудка в пищевод, вызывающий изжогу.

Наличие вздутия любой опытный врач может обнаружить уже на стадии осмотра больного, по данным пальпации (прощупывания), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания). Но для выяснения конкретных причин может понадобиться гораздо больше времени и усилий. Для этого используются рентгеновские методы (в том числе с использованием контраста), лабораторные методы, в т.ч. бактериологическое и паразитологическое исследование кала, эндоскопическое исследование кишечника и др.

Лечение

Лечение метеоризма зависит от вызвавших его причин. При наличии серьезной патологии избавляться только от вздутия практически бесполезно — необходимо преодолеть вызвавшую его причину.

Если же подробное обследование не выявило конкретной причины периодического метеоризма, можно попытаться проследить закономерности, связанные с питанием, психосоматическими реакциями. Коррекция питания и психотерапия могут дать положительные результаты. Кроме того, справиться с метеоризмом как с функциональным расстройством помогают следующие меры:

Вздутие живота при беременности

Вздутие живота при беременности — очень распространенное явление, с ним сталкиваются практически все будущие мамы.

Вздутие живота на ранних сроках беременности связано с гормональной перестройкой организма женщины, вследствие которой несколько снижается тонус кишечника. На более поздних сроках увеличившаяся матка сдавливает кишечник, нарушая пассаж его содержимого, что и приводит к вздутию. Основными методами лечения в этот период является диета и прием ветрогонных средств, рекомендованных врачом.

Источник

Метеоризм при беременности

Чрезмерное газообразование в ЖКТ принято называть метеоризмом. Для него характерны отрыжка, вздутие живота, а также выделение газов через задний проход. В 50 % случаев проблема возникает из-за быстрого приема пищи или курения. Однако иногда метеоризм при беременности сигнализирует о проблемах с желудком. Тогда следует назначить курс лечения для будущей матери.

Симптомы недомогания

При заболеваниях кишечной системы могут наблюдаться дополнительные симптомы. К ним относят:

Причины метеоризма во время беременности

Как правило, к появлению такой проблемы приводят:

Диагностика

Недомогание не доставляет серьезного дискомфорта будущей маме, но оно нуждается в правильной диагностике. С жалобами на вздутие живота, икоту и другие симптомы женщинам следует обращаться к гастроэнтерологу. Он выяснит, почему мог возникнуть метеоризм во время беременности, а затем, возможно, направит пациентку на диагностику. Его консультация часто бывает необходимой для постановки диагноза и назначения эффективного курса лечения. Методы диагностики:

Основные методы диагностики метеоризма при беременности

Методика диагностики	Время
УЗИ брюшной полости	15-30 минут
Общий анализ крови	30 минут
Эзофагогастродуоденоскопия	20 минут

Какой врач может помочь?

Если вы столкнулись с проблемой метеоризма при беременности, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

Лечение метеоризма на ранних сроках

Какой-либо курс медикаментов назначается будущей маме только после того, как она пройдет определенные обследования. К примеру, терапевт и гастроэнтеролог довольно часто назначают анализы крови и мочи. Эти исследования стоят до 500 рублей каждое, их можно сделать довольно быстро. Результаты помогут выявить воспалительные процессы в организме. Если они будут обнаружены, то понадобится консервативное лечение. Метеоризм при беременности на ранних сроках обычно исчезает, если женщина:

Это профилактические меры, которые неизменно дают хороший результат. Помимо них могут быть прописаны пробиотики, средства для нормализации работы кишечника. Подбираются исключительно препараты, разрешенные при беременности.

Источник

Вздутие живота при беременности

Будущие мамы в течение всего срока беременности претерпевают серьезные изменения в организме. Именно поэтому у них могут возникать различные симптомы, которых ранее не наблюдали. Вздутие живота при беременности, как правило, происходит из-за давления матки на кишечник женщины. Однако медики выделяют еще несколько причин подобного проявления. Понять, почему появилось вздутие и как с этим бороться, можно, если обратиться за медицинской помощью. Не всегда вздутие живота говорит о серьёзной патологии. Поскольку организм женщины в период вынашивания плода очень чувствителен к различного рода раздражителям, даже малейшие изменения в рационе могут вызвать вздутие живота у беременных.

К располагающим факторам относят:

Если даже при устранении предрасполагающих факторов или при наличии ещё дополнительных симптомов дискомфорта, то следует проконсультироваться с врачом для выяснения точных причин вздутия живота.

Причины вздутия живота при беременности

В современной медицине выделяют несколько возможных причин вздутия у беременных. Среди них выделяют:

Вздутие живота на ранних сроках

Такие симптомы, как токсикоз, быстрая утомляемость, изжога не понаслышке знакомы многим беременным женщинам. К распространенным проявлениям относят и вздутие живота. При беременности на ранних сроках оно зачастую связано с изменениями гормонального фона. Повышение уровня прогестерона способствует уменьшению мышечного тонуса всех внутренних органов. Это приводит к застойным явлениям в ЖКТ. В первом триместре беременности вздутие живота может быть также связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые протекали бессимптомно. Иногда, чтобы избавиться от неприятного вздутия, достаточно исключить эти факторы. Однако нередко необходимо проводить лечение под наблюдением врача.

Диагностика вздутия живота при беременности

При появлении вздутия в животе беременным женщинам необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. При необходимости он может направить вас с гастроэнтерологу. При боли при вздутии живота при беременности обследование должно проводиться очень аккуратно. Для начала врач проводит внешний осмотр и пальпацию, в ходе чего определяет скопление газов. Дальнейшая диагностика может проводиться при помощи инструментальных методов или лабораторных анализов. К наиболее эффективным относят:

Основные методы диагностики вздутия живота при беременности

Методика диагностики	Время
УЗИ брюшной полости	30 минут
Анализ крови на сахар	10 минут
Посев кала на дисбактериоз	20 минут
ФГДС	20 минут
Kолоноскопия	20 минут

В большинстве случае эти исследования дают понять, что стало причиной вздутия. При подозрении на гормональный сбой пациентке назначают анализ крови на гормоны. Стоимость диагностики будет зависеть от сложности случая. Цена первичного приема одного из специалистов составит примерно 1200-2000 рублей. УЗИ брюшной полости обойдется в 1800-3000 рублей. Стоимость лабораторных анализов может варьироваться и составлять минимум 350 рублей.

К какому специалисту обратиться?

Если во время беременности у вас начинается вздутие живота, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

Что можно делать беременным?

Терапия, направленная на устранения симптома, должна быть назначена только врачом. Самолечение, особенно в первом триместре, может привести к развитию осложнений или быть просто неэффективной. Что можно делать беременным, подскажет только специалист.Если причина серьезна, будущей матери назначают прием медикаментов, а также соблюдение специальной диеты. В случае, когда вздутие появилось из-за изменений организма, которые считаются нормальными во время беременности, женщинам рекомендуют неинтенсивную физическую нагрузку и соблюдение правильного питания. Из рациона следует исключить:

Источник

Тошнота, запор, изжога, вздутие живота при беременности

Некоторые из наиболее частых жалоб во время беременности: тошнота и рвота, изжога и несварение желудка, газы и вздутие живота, диарея, запор, геморрой. Это случается почти со всеми беременными женщинами и не должно вызывать беспокойства, так как многие причины кроются в анатомических изменениях женского тела во время беременности.

Анатомические изменения пищеварительного тракта выражаются в подъеме желудка и кишечника вверх и к бокам в результате подъема матки. Беременность связана с повышенной выработкой гастрина, что увеличивает объем желудка и кислотность его содержимого. Из-за повышенного уровня прогестерона снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, который увеличивается с течением беременности и возвращается к норме после родов. Это создает условия для некоторого рефлюкса и чувства изжоги у 30-80% беременных, а жалобы на течение беременности уменьшаются.

Опорожнение желудка при приеме твердой пищи задерживается, в то время как опорожнение жидкости не изменяется во время беременности. Подвижность тонкого и толстого кишечника снижается во втором и третьем триместрах, опять же из-за расслабляющего действия прогестерона на гладкие мышцы.

Задержка кишечного прохода создает условия для лучшего всасывания питательных веществ, но, с другой стороны, способствует размножению микроорганизмов и газообразованию. Метеоризм и вздутие живота — частые жалобы во время беременности, особенно после второго триместра. Чтобы предотвратить данное состояние необходимо:

У беременных часто наблюдается склонность к запорам. Недостаточное потребление жидкости, фруктов и овощей, снижение физической активности, пища с низким содержанием клетчатки, употребление слишком большого количества выпечки, жареной пищи являются одними из распространенных причин запоров.

Ешьте больше овощей, фруктов, цельного зерна, овсяных отрубей, бобовых, чернослива, пейте много жидкости.

Избегайте сухих продуктов, таких как печенье, тосты и многое другое.

Стакан теплой воды утром натощак ускоряет обмен веществ (еще больше порадует сочетание лимона, меда и теплой воды).

Вам подойдут частые прогулки, а также легкие упражнения дома.

В более тяжелых случаях будущим мамам приходится терпеть такое состояние до шестого месяца. Если вы почувствуете тошноту рано утром, съешьте кусок сухого хлеба или сухарей, это повысит уровень сахара в крови, и тошнота исчезнет. Когда обратиться к врачу? С одним или несколькими из следующих симптомов:

Есть ли способ предотвратить некоторые из вышеупомянутых неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы во время беременности?

В основном да. Вот несколько советов, которые могут быть полезны.

Если вы больше ничего не можете есть, ешьте вареный или тушеный картофель — он успокаивает желудок.

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Изучены причины развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных, описаны подходы к комплексной терапии, сочетающие рекомендации по диете и модификации образа жизни, а также прием лекарственных препаратов. Показана перспективность вве

Reasons of heartburn and gastroesophageal disease development in the pregnant were studied, approaches to complex therapy that combine recommendation on the diet and modification of the way of life, and medications dosage, were described. The prospects of using algenates in the treatment scheme was stated.

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30–50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III–IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;
2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);
3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);
4) не носить тесную одежду и тугой пояс;
5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;
6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;
7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);
8) спать с приподнятым головным концом кровати;
9) избегать длительных наклонов;
10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40–70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО₂, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2–3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н₂-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н₂-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник