чем страшен индийский коронавирус
Так ли страшны новые штаммы? Ответы на самые важные вопросы о мутациях коронавируса
Появление новых штаммов коронавируса, имеющих необычные свойства, вызывают тревогу людей во всем мире. Руководитель научной группы разработки новых методов диагностики заболеваний человека Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Камиль Хафизов рассказал о том, что сейчас известно о мутациях COVID-19 и нужно ли будет ежегодно от него прививаться, как мы это делаем в случае с гриппом.
— Сколько всего штаммов коронавируса выявлено на сегодняшний день в мире?
— В первую очередь стоит обратиться к определению штамма вируса как некоторого варианта патогена, который обладает уникальными и стабильными фенотипическими характеристиками. При этом стоит отметить, что вирусы, особенно РНК-содержащие, постоянно мутируют, перебирая разные варианты изменений в геноме, и даже внутри одного человека может содержаться множество версий одного вируса, отличающихся отдельными изменениями в геноме, которые далеко не всегда приводят к образованию нового штамма.
Варианты SARS-CoV-2 циркулируют во всем мире, и после появления некоторые варианты довольно быстро исчезают, другие, наоборот, закрепляются в популяции, процесс динамический. Сколько всего штаммов нового коронавируса существует в природе на данный момент, неизвестно, в том числе из-за размытости самого понятия и факта того, что свойства многих геновариантов вируса пока не изучены.
Так, популярный ресурс PANGO lineages выделяет значительное число отдельных линий патогена, и различные организации во всем мире изучают варианты вируса, чтобы понять, являются ли они более контагиозными, изменяющими тяжесть течения заболевания, детектируемыми доступными диагностическими тестами, отвечающими на терапию, изменяющими эффективность вакцин против COVID-19 и т.п. Потому куда чаще термин «штамм» используется для каких-то особо интересных вариантов патогена, как, например, британского или южноафриканского, которые характеризуются ключевыми изменениями в геноме и имеют важные (часто выгодные патогену) свойства. Так, было введено понятие VoC (от англ. Variants of Concern. — Прим. ред.) — «варианты, вызывающие беспокойство», к которым сейчас причисляют несколько штаммов, включая вышеперечисленные.
— Сколько из них есть в России?
— Строгого ответа нет. Какая-то доля всех штаммов коронавируса, которые распространяются на планете, есть уже и в России, какие-то будут завезены в будущем, какие-то появятся у нас в стране независимо. Ученые во многих лабораториях в мире и в нашей стране сейчас проводят активную работу по секвенированию геномов патогена из различных регионов, чтобы как можно быстрее выявлять новые варианты, мониторить скорость их распространения, устанавливать источники заносов из-за рубежа, определять свойства, корректировать тест-системы в случае необходимости. Из известных штаммов в РФ были выявлены британский, южноафриканский, индийский и несколько локальных.
— Какие штаммы коронавируса самые опасные и проникают внутрь всего организма, а какие — наоборот?
— Как уже говорил выше, само определение штамма подразумевает новые стойкие свойства патогена. Чаще всего приходится иметь дело либо с повышенной заразностью вируса (как, например, в случае с британским штаммом, который, по различным оценкам, примерно на 50% более заразен, чем другие, «старые» версии), либо же со снижением эффективности связывания с нейтрализующими антителами, возникшими после вакцинации или перенесенного ранее заболевания (так в случае с южноафриканским вариантом).
При этом сразу хотел бы отметить, что уменьшение эффективности вовсе не означает отсутствие защиты, но она может быть несколько снижена. В любом случае всячески выступаю за вакцинацию, которая если и не защитит на 100% от заболевания, то может кардинально снизить тяжесть его протекания.
— Какие штаммы наиболее всего распространены в Москве, какими больше всего болеют в России?
— За последнее время мы видим несколько сотен завозов британского штамма как по России, так и в Москве, что вполне ожидаемо ввиду его свойств. Появляются и некоторые локальные российские версии вируса, у которых встречаются мутации в геноме, характерные для британского и южноафриканского вариантов, но пока преждевременно говорить о том, что они действительно обладают какими-то особыми для людей свойствами. По этой же причине мы не хотели бы сейчас раздавать новые имена таким вариантам, по крайней мере до накопления достаточного объема данных.
— От всех ли штаммов болезнь длится одинаково или есть разница?
— В какой-то момент появилась информация, что пациенты с британским вариантом инфекции болеют тяжелее, и летальность в таких случаях выше. Это впоследствии было опровергнуто другими исследованиями, и с тех пор я не видел новой информации. Похожая информация появлялась и про калифорнийский вариант.
Нужно отметить, что тяжесть протекания заболевания зависит от множества факторов, и, как известно, многие вообще переносят болезнь бессимптомно, кто-то же крайне тяжело. Такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма, возраст, играют существенно большую роль в развитии тяжелой болезни, чем наличие мутаций в геноме патогена, по крайней мере известных на данный момент.
— Может ли бы такое, что к одному штамму коронавируса у человека есть иммунитет, а к другому нет?
— Перенесенная ранее коронавирусная инфекция или вакцинация в норме вызывают иммунный ответ, и в результате в организме появляются нейтрализующие антитела, хотя защита обусловлена не только ими, потому не стоит пугаться, даже если уровень антител невысок или падает. Но да, мы уже знаем, что ряд мутаций в геноме нового коронавируса приводит к изменениям в структуре его белков, придавая патогену новые свойства, иногда удачные для патогена, в том числе с точки зрения снижения связывания нейтрализующими антителами. Потому точно ответить, что к одному штамму у человека есть иммунитет, а к другому нет, нельзя, но эффективность защиты может быть разной, в зависимости от того, с каким новым вариантом вируса вновь встретился пациент.
В связи с этим достаточно вероятна ситуация, что вакцины против нового коронавируса придется периодически обновлять и иммунизироваться ежегодно, как это сейчас происходит с тем же вирусом гриппа. Думаю, к осени мы накопим достаточное количество данных по эффективности существующих вакцин против новых штаммов. Потому еще раз говорю: на данный момент известных причин избегать вакцинации нет, если только нет прямых противопоказаний по состоянию здоровья.
Об индийском штамме новой коронавирусной инфекции
Все вирусы, включая вирус SARS-CoV-2, являющийся возбудителем коронавирусной инфекции COVID-19, со временем претерпевают изменения. Большинство изменений не влияют или практически не влияют на свойства соответствующего вируса. Однако некоторые изменения могут затрагивать и свойства вируса, например его способность к распространению, связанный с этим уровень контагиозности или эффективность терапевтических препаратов.
Дельта или «Индийский штамм» — это новый вариант коронавируса SARS-CoV-2, впервые обнаруженный и описанный в Индии осенью 2020 года. В настоящее время «индийский штамм» распространился по всему миру. Согласно отчетам Всемирной Организации Здравоохранения, индийский вариант коронавируса зафиксирован в более чем в 100 странах мира, в том числе и на территории Российской Федерации.
Установлено, что дельта вариант заразнее исходного «уханьского» варианта. Инкубационный период для него более короткий и составляет всего 1 – 3 дня.
В результате генетических изменений вирус приобрел способность быстрее и легче прикрепляться к рецепторам клетки человека. Прежде всего, это клетки органов дыхания, сосудов, желудочно–кишечного тракта человека. Вирусу стало проще поражать клетку, уменьшилась и инфицирующая доза. Эти особенности ускоряют процесс инфицирования человека, и как следствие, распространение вируса внутри популяции.
Также описана мутация способности дельта варианта частично «ускользать» от естественного и вакцинного иммунитета, что проявляется, например, в том, что одной прививки для надежной защиты от дельта варианта оказывается недостаточно, она наступает только после введения второй дозы вакцины.
Первые симптомы «индийского» штамма коронавируса схожи с проявлением других вариантов вируса. В большинстве случаев взрослые отмечают клинические признаки простуды или гриппа: повышение температуры тела, боль в горле, потеря обоняния и вкуса, боли в мышцах и суставах.
Особенностью клинических проявлений дельта варианта является наличие кроме вышеперечисленных симптомов еще насморка, сильных изнуряющих головных болей и симптомов со стороны желудочно–кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота). Наиболее яркий симптом «индийского» штамма – это резкая общая слабость. Также необходимо отметить, что в последнее время у больных реже встречаются такие симптомы, как кашель и потеря обоняния. У некоторых пациентов вместо полной потери обоняния появляется паросмия — искажение запахов и вкусов.
Появление любых из вышеперечисленных симптомов – это повод для незамедлительного обращения к врачу!
«Индийским» штаммомчаще болеют молодые люди, в возрасте 30 — 40 лет, что связано, по мнению медицинского сообщества, с высоким процентом не привитых лиц в данной возрастной группе. При этом, большинство инфицированных молодых лиц к врачу своевременно не обращаются, тем самым распространяя инфекцию в своем окружении. Также дельта штамм чаще поражает детей в возрасте 5 – 9 лет.
С увеличением возраста в случае отсутствия вакцинации увеличивается риск летального исхода заболевания. Среди не привитых лиц старше 50 лет летальность от дельта штамма составляет в среднем 5.6%. А для полностью привитых – 1.6%. Эти результаты показывают, что вакцинация для лиц старше 50 лет в 3-4 раза снижает вероятность смертельного исхода.
Вакцинация эффективна против новых штаммов коронавируса в т. ч. против дельта варианта. Вакцинация на 100% не защищает от риска инфицирования, но защищает от тяжелых проявлений болезни, снижает вероятность госпитализации, а также существенно снижает вероятность появления новых штаммов коронавируса. Эпидемиологические данные подтверждаются также лабораторными исследованиями, в которых прослеживается падение связывания вируса варианта дельта с сывороткой крови вакцинированных.
По заявлению главы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедроса Адханом Гебрейесуса, горячие точки распространения COVID-19 в настоящее время находятся в тех странах, где наблюдается низкий уровень вакцинации.
Анализ эпидемиологических карт больных новой коронавирусной инфекцией, зарегистрированных в июле-августе 2021 года, свидетельствует о наличии у многих больных симптомов схожих с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, или кишечных инфекций, например, «боль в горле», «температура, кашель, слабость», «боль в животе, слабость», «заложенность носа, боль в горле, температура», «температура, першение в горле, насморк», «тошнота, температура, головная боль» и т.д.
В связи с этим, имеет место позднее обращение к врачу, приводящее к утяжелению течения заболевания особенно у пожилых граждан.
Учитывая, начало эпидемического сезона по заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, Управление Роспотребнадзора по Республике Ингушетия призывает всех граждан, не имеющих противопоказаний против вакцинации, сделать прививку против новой коронавирусной инфекции, тем самым защитить себя и внести свой вклад в защиту от инфекции всего общества, а также при появлении симптомов заболевания незамедлительно обращаться за медицинской помощью, так как верный диагноз может установить только врач.
Что такое индийский штамм коронавируса и стоит ли его бояться
Индийский штамм коронавируса SARS-CoV-2 (B.1.617, или вариант «Дельта») стремительно распространяется по всему миру. Эта версия — или мутация — была впервые обнаружена в Индии в октябре 2020 года. С тех пор исследователи выделили три подтипа, известные как B.1.617.1 («исходный» B.1.617), B.1.617.2 и B.1.617.3. Каждый из которых имеет немного разный генетический состав. 18 июня 2021 года ВОЗ заявила, что «Дельта» становится доминирующим вариантом болезни во всем мире.
Некоторые страны ввели ограничения международного сообщения со странами с подтвержденной вспышкой. Европейские власти призывают даже вакцинированных людей не ехать в Лондон на матчи Евро-2020.
Индийский штамм коронавируса: более опасный
Вирусы постоянно мутируют. Некоторые варианты могут быть более заразными. Чтобы избежать привязки к какой-либо территории и связанных с этим негативных ассоциаций, ВОЗ ввела буквенные обозначения для новых опасных штаммов вирусов: альфа (британский), бета (южно-африканский), гамма (бразильский), дельта (индийский). В мае в связи с распространением варианта «Дельта» ВОЗ причислила его к вариантам вирусов, «вызывающих беспокойство».
В мае 2021 года в геномном анализе штамма B.1.617 индийские ученые из Национального института вирусологии (NIV) идентифицировали восемь мутаций в шиповом белке вируса, благодаря которому он проникает в клетки. Две из них позволяют вирусу распространяться с более высокой скоростью. Третья мутация имеет схожесть с аналогичной у бразильского штамма P.1 (вариант «гамма») и помогает вирусу частично ускользать от иммунитета.
Английские эксперты считают, что B.1.617.2 на 50% более заразен. Немецкие вирусологи получили схожие данные — «Дельта» быстрее распространяется и более эффективно ускользает от действия антител.
В России также идет вспышка нового варианта. 90% случаев новых заражений коронавирусной инфекцией в Москве приходится на «Дельту». Самые крупные очаги РФ на 25 июня: Москва и Подмосковье, Санкт-Петербург, Нижегородская область.
Когда один вариант распространяется быстрее других, это может быть вызвано не только большей заразностью штамма, но и различиями в дистанции между людьми и разными уровнями вакцинации. Например, в Великобритании было отмечено, что в наиболее пострадавших районах очень малая доля жителей работает из дома.
Индийский штамм коронавируса: какие симптомы
Кроме особенностей, связанных с распространением и устойчивостью к иммунитету, вариант «Дельта» оказался своеобразным и по части симптомов. У инфицированных нет привычной для коронавируса потери обоняния.
Выделяется три характерных симптома:
К этому могут добавиться жар и кашель. Поэтому инфицированные новым штаммом коронавируса часто принимают его за обычную простуду.
Новый штамм вируса опасен. Журнал Nature опросил ученых из разных стран и выяснил, что многие из них считают «Дельту» более смертоносным и более устойчивым к современным вакцинам и методам лечения.
Эксперименты на хомяках, проведенные весной 2021 года в NIV, показали, что «Дельта» вызывает более сильное воспаление легких, чем инфицирование другими вариантами вируса.
Индийский штамм коронавируса: лучше всего сделать прививку
Вакцинация — пока что лучшее средство профилактики от заражения и осложнений, вызванных этим вирусом.
Почти единодушное мнение ученых и врачей — все разработанные вакцины действуют против варианта «Дельта». При некотором небольшом снижении эффективности, все ведущие вакцины («Спутник V», BioNTech (Pfizer), AstraZeneca) остаются высокорезультативными способами профилактики коронавирусной инфекции.
Так, исследование Public Health England, показало, что двукратные дозы вакцин AstraZeneca или Pfizer обеспечивают высокий уровень защиты от «Дельты». Хотя и несколько меньший, чем для предыдущего варианта вируса. Аналогичные данные были получены в июне международной командой вирусологов.
Предположительно, Pfizer-BioNTech в случае заражения на 88% эффективен против симптомов. AstraZeneca на 92% успешно предотвращают госпитализацию из-за дельта-варианта. Подтверждено, что вероятность развития осложнений и госпитализации значительно снижается после вакцинации.
Официальных данных об эффективности вакцины «Спутник V» против индийского штамма пока нет. Но директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Александр Гинцбург отметил, что запас антител, который дает вакцинация «Спутником V», достаточно высокий, чтобы защищать от всех известных на сегодняшний день штаммов.
«Если речь идет об эффективности «Спутника V» в лабораторных условиях — есть снижение 1,4-2,4 раза по сравнению с сывороткой, полученной от уханьских штаммов. Это совсем не критично», — сказал Гинцбург.
Официальных данных об эффективности вакцины «ЭпиВакКорона» также нет. Но гендиректор центра «Вектор» Роспотребнадзора Ринат Максютов заявил, что «ЭпиВакКорона» эффективна против индийского штамма и ни одна из мутаций не затрагивает тех участков вируса, которые являются основой этого пептидного препарата.
Таким образом, вакцина любого производителя гарантированно облегчит болезнь. Несколько стран (Израиль, Италия, Малайзия, ОАЭ, Россия) уже ввели обязательную вакцинацию ряда групп населения.
ВОЗ призывает страны поделиться вакциной с другими странами, где есть нехватка, с целью защитить наиболее уязвимую категорию людей.
Здесь и штамм: устоит ли «Дельта» перед «Омикроном»
В первой половине 2021 года индийский штамм коронавируса, названный «Дельта», распространился по всему земному шару. Это более агрессивная и заразная линия вытеснила британский вариант «Альфа», южноафриканский «Бета» и бразильский «Гамма». К осени 2021 года «Дельта» стала доминирующей более чем в 150 странах. Однако в конце года границы Южной Африки преодолел вариант коронавируса с многочисленными мутациями, который может затмить по скорости распространения индийскую линию. Стремительное шествие «Омикрона» вызывает беспокойство вирусологов, так как штамм может быть более устойчив к вакцинам. По мнению экспертов, в России новый вариант коронавируса способен вытеснить «Дельту» и привести к новому пику заболеваемости COVID-19. С другой стороны, если люди будут легче переносить инфекцию, вызванную «Омикроном», пандемия может завершиться в 2022 году, полагают специалисты.
Индийская весна
«Дельта»-штамм коронавируса ученые впервые обнаружили в Индии в марте 2021-го. Тогда специалисты не связывали резкий рост заболеваемости с новым вариантом SARS-CoV-2. Но если к 1 апреля с начала пандемии в Индии зарегистрировали 12,3 млн заражений, то к 1 июня их число уже достигло 28,4 млн. К 10–15 мая новый штамм вытеснил все остальные в стране. Стало очевидно, что «Дельта» заразнее других вариантов.
Выяснилось, что у индийского штамма есть собственные отличительные характеристики. Инкубационный период сократился до 1–3 дней, а срок выведения вируса из организма, напротив, увеличился — до 13–15 дней, и это затрудняло определение факта выздоровления. Из симптомов «Дельту» отличает боль в животе, рвота, обильные выделения из носа. При этом у заболевших часто не нарушается обоняние и нет кашля.
Самым тревожным свойством «Дельты» стало то, что она поражала людей в возрасте от 14 до 29 лет, хотя раньше считалось, что молодежь менее восприимчива к COVID-19. При этом инфицированный индийским штаммом успевал заразить около шести человек еще до того, как появятся первые симптомы. Британский вариант передавался в среднем двум людям от одного носителя.
Более заразный вариант коронавируса быстро распространился по миру. По данным ВОЗ, на 19 октября 2021 года его выявили в 193 странах и территориях. В 150 с лишним странах, включая Россию, штамм стал доминирующим.
К 18 июня в Москве вариант «Дельта» выявляли у 89% заболевших. Со второй половины июня начала расти смертность от коронавирусной инфекции, которая снижалась с декабря 2020-го. За двое суток, 17 и 18 июня, оперштаб зафиксировал рост смертности от COVID-19 на 14%.
В сентябре порядка 97% случаев заболевания коронавирусом в России приходилось на индийский штамм. В стране была распространена и линия «Гамма», и линия «Альфа», и даже достаточно редкая «Бета», однако всех их вытеснила «Дельта», отметил гендиректор компании «Клиникал Экселанс Груп», иммунолог Николай Крючков.
Стремительное распространение более патогенного варианта, по мнению многих специалистов, могла остановить только массовая вакцинация.
— Нужно привить больше 80% населения, чтобы остановить эпидемию коронавируса, — отмечал в интервью «Известиям» вирусолог, член-корреспондент РАН, завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии НГУ Сергей Нетесов.
Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург заверил, что российская вакцина «Спутник V» обеспечивает защиту от всех известных на тот момент штаммов, в том числе и от «Дельты».
Африканская осень
В конце ноября ВОЗ объявила о появлении нового агрессивного штамма. На экстренном заседании 26 ноября организация дала линии название «Омикрон». По данным на 24 декабря, этот штамм обнаружен в 110 странах мира.
Отличительная черта «Омикрона» — большое количество мутаций в гене S-белка, которые обычно отвечают за изменение свойств патогена, рассказал «Известиям» руководитель научной группы разработки новых методов диагностики на основе технологий секвенирования ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Камиль Хафизов. По его словам, значительная доля этих изменений наблюдалась ранее в других штаммах и известно, что они могут помогать патогену избегать нейтрализующего действия антител либо делать его более заразным.
— Такое количество мутаций, вдруг возникшее в важном участке генома нового вируса, вероятно, говорит о том, что он мог появиться в результате длительного нахождения в теле пациента с подавленной иммунной системой. То есть фактически происходила эволюция вируса внутри зараженного человека, — пояснил эксперт.
Сейчас, по данным ВОЗ, в странах юга Африки быстро растет число выявляемых случаев заражения COVID-19. Хотя точной причины этой тенденции эксперты пока назвать не могут, они не исключают, что на скорость распространения влияет новый штамм.
— В процессе развития эпидемии видно, что «Омикрон» никаких особых изменений в клинике болезни не вызывает, — отметил врач-иммунолог, специалист по особо опасным инфекциям, доктор медицинских наук Владислав Жемчугов. — Индийский штамм злее, он не оставляет времени на раскачку для принятия решения о лечении, нужно сразу активно лечить, чтобы заболевание не перешло в тяжелую форму за счет скорости размножения или синтеза молекул.
Более легкое течение может быть обусловлено не самим «Омикроном», а другими факторами, такими как относительно более молодое население в Южной Африке, сезонность (в Южной Африке сейчас лето), пока еще коротким сроком болезни у большинства пациентов, предположил ведущий научный редактор сервиса дистанционного медицинского образования Vrachu.ru Михаил Каган.
По мнению Владислава Жемчугова, «Омикрон» может уменьшить защитное действие вакцин, так как мутации в вирусе произошли именно в той области, на которую и направлены препараты.
Защитная инъекция
Первые лабораторные исследования южноафриканских ученых о способности «Омикрона» уклоняться от иммунитета, опубликованные 8 декабря, показали, что среди людей, получавших две дозы Pfizer, нейтрализующая сила антител снизилась в 40 раз по сравнению с воздействием на исходный вирус, отметил Михаил Каган. Это намного более выраженное снижение, чем то, которое отмечалось при предыдущих вариантах: при «Дельта»-штамме было падение в пять раз, при «Бета» — в восемь раз, обратил внимание эксперт.
— Это означает, что у вакцинированных следует ожидать учащения случаев прорывных инфекций, что повышает значение бустеров, то есть введения однокомпонентной вакцины при ревакцинации. Кроме того, нейтрализующие антитела не единственная наша защита. У нас есть и другие антитела и Т-клетки, которые также защищают от тяжелого течения заболевания и смерти. Потребуется время и больше данных для того, чтобы определить, нужен ли нам специальный бустер, нацеленный именно на «Омикрон», — подчеркнул Михаил Каган.
Между тем в сообщении Российского фонда прямых инвестиций от 17 декабря говорится, что предварительные результаты исследования Центра имени Гамалеи показали: «Спутник V» показывает высокую вирус-нейтрализующую активность от штамма «Омикрон» и, как ожидается, обеспечит высокий уровень защиты от тяжелого течения болезни и госпитализации.
Случаи заболевания продолжают экспоненциально расти в Южной Африке, и уже есть тревожные данные из Великобритании.
— В этой стране, по данным на 2 декабря, 2% ПЦР дали положительный результат именно на «Омикрон». Это очень быстрый рост по сравнению с менее чем 0,01% положительных результатов 20 ноября. Таким образом, даже высокий уровень вакцинации британцев не останавливает «Омикрон» в этой стране, — считает Михаил Каган.
19 декабря в Лондоне заявили, что «Омикрон»-штамм коронавируса стал доминирующим в Великобритании.
По мнению специалиста, высока вероятность, что «Омикрон» и в нашей стране вытеснит «Дельту».
— В сочетании с недостаточно высоким уровнем вакцинации населения это может привести к значительной зимней волне. Количество прорывных инфекций будет выше, но есть надежда, что бустеры в значительной степени удержат людей от попадания в больницу, — полагает эксперт.