1. Среднезапястное сочленение, art. mediocdrpea, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку.
Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.
Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale, идущая от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare, протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.
На ладонной стороне лучезапястного сустава находится lig. radiocarpeum palmare, которая, начавшись широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности луча, несколькими пучками прикрепляется к os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum.
С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава под крепляется lig. radiocarpeum dorsale, которая идет от луча к костям первого ряда костей запястья. У места прикрепления связок лучезапястного сустава к костям в последние входят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых при операциях влечет за собой патологические изменения в костях. Капсула art. mediocarpea захватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой.
Кроме art. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, ligg. intercarpea interossea, местами сочленяются между собой обращенными друг к другу сочленовными поверхностями. Такие суставы называются межзапястными, articulationes intercarpeae.
Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia, и ладонной, ligg. intercarpea palmaria, сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.
Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные — по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные — по концам сагиттальной.
Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.
Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация — из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.
2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III —V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.
3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.
4. Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна.
В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев.
Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacarpea interossea.
Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.
Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.
Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам.
Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 — 60° при отведении и приведении и 35 — 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.
Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.
5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare.
В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45 — 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.
6. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут, по бокам сустава.
Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, — так называемые фаланги.
Запястье
Запястье, carpus, представляет совокупность 8 коротких губчатых костей — ossa carpi, расположенных в два ряда, каждый из 4 косточек.
Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дистальным концом лучевой кости.
Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.
Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitation, и крючковидной, os hamatum. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями.
Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости — tuberculum ossis scapholdei, на os trapezium — tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости — крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название.
Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны — другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.
В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20 — 25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происходит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекообразных обезьян и неандертальцев.
Видео нормальной анатомии костей кисти
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:
Соединения костей предплечья между собой
Эти кости связаны между собой по концам комбинированными сочленениями — art. radioulnaris proximalis и art. radioulnaris distalis. На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой. Art. radioulnaris proximalis включено в капсулу локтевого сустава и было описано выше.
Art. radioulnaris distalis образуется circumferentia articularis головки локтевой кости и incisura ulnaris луча. В образовании этого сочленения принимает также участие хрящевая пластинка, discus articularis, треугольной формы, которая широким основанием прикреплена к нижнему краю incisura ulnaris, а верхушкой — к шиловидному отростку локтевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав относится по форме к цилиндрическим с вертикальной осью вращения и образует вместе с таким же проксимальным суставом функционально единое комбинированное сочленение.
Межкостная перепонка, membrana interossea, представляет крепкую фиброзную блестящую пластинку (синдесмоз), натянутую между margo interossea лучевой и локтевой костей и служащую основой для прикрепления мышц предплечья. Под верхним краем перепонки находится отверстие, где проходит art. interossea posterior. Несколько сосудистых отверстий имеется и в нижней части перепонки; через самое большое из них проходит a. interossea anterior.
На 3D КТ-реконструкции с наложением мягких тканей показаны ладонные сухожилия, проходящие от предплечья к запястью и кисти.Аналогичным образом показаны тыльные сухожилия.
б) Лучевая анатомия сухожилия запястья:
о Глубокий сгибатель пальцев: — Начало: проксимальный отдел локтевой кости — Ход: проксимальнее квадратного пронатора делится на четыре сухожилия, проходящие через запястный канал — Прикрепление: к основаниям дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца — Действие: сгибание в дистальных межфаланговых суставах; сгибание в других суставах пальца и запястье при дальнейшем сокращении мышцы — Иннервация: срединный, передний межкостный, локтевой нервы — Варианты: удвоение сухожилий
о Длинный сгибатель большого пальца: — Начало: лучевая кость, межкостная перегородка, венечный отросток — Ход: проходит под удерживателем сгибателей между коротким сгибателем большого пальца и мышцей, приводящей большой палец — Прикрепление: к основанию дистальной фаланги большого пальца — Действие: сгибание в межфаланговом суставе большого пальца; сгибание в I пястно-фаланговом суставе при дальнейшем сокращении — Иннервация: срединный и передний межкостный нервы — Варианты: дополнительный пучок к указательному пальцу
о Квадратный пронатор: — Начало: передне-медиальная поверхность дистального отдела локтевой кости — Ход: от медиальной стороны к латеральной — Прикрепление: к заднелатеральной поверхности дистального отдела лучевой кости — Действие: пронация кисти — Иннервация: срединный и передний межкостный нервы — Варианты: может делиться на 2-3 слоя мышц; дополнительные места прикрепления в проксимальном или дистальном отделе
о Лучевой сгибатель запястья: — Начало: медиальный надмыщелок/общее сухожилие сгибателей — Действие: сгибание в запястье, отведение запястья — Иннервация: срединный нерв — Варианты: может прикрепляться к кости-трапеции и/или IV пястной кости — Ход: тонкое сухожилие проходит через канал в латеральном отделе удерживателя сгибателей (УС), пересекая ладонную борозду кости-трапеции — Прикрепление: основание II пястной кости; пучок к основанию III пястной кости
о Длинная ладонная мышца: — Начало: медиальный надмыщелок/общее сухожилие сгибателей — Ход: тонкое сухожилие кнаружи от удерживателя сгибателей — Прикрепление: к передней поверхности дистального отдела удерживателя сгибателей и ладонному апоневрозу — Действие: сгибание в запястье — Иннервация: срединный нерв — Варианты: отсутствует в 10%; раздвоение; полное или частичное прикрепление к фасции предплечья, сухожилию локтевого сгибателя запястья, гороховидной или ладьевидной кости; короткое сухожилие с низко расположенным мышечным брюшком может сдавливать срединный нерв
о Локтевой сгибатель запястья: — Начало: медиальный надмыщелок/общее сухожилие сгибателей (плечевая головка) и медиальная поверхность проксимального отдела локтевой кости (локтевая головка) — Ход: проходит медиальнее локтевого сосудисто-нервного пучка — Прикрепление: к гороховидной кости (продолжается дистально в виде гороховидно-крючковидной и гороховидно-пястной связок) — Действие: сгибание в запястье, приведение запястья — Иннервация: локтевой нерв
о Поверхностный сгибатель пальцев: — Начало: от медиального надмыщелка/общего сухожилия сгибателей и венечного отростка локтевой кости (плечелоктевая головка), ладонной поверхности проксимального отдела лучевой кости (лучевая головка) — Ход: делится на поверхностные (к среднему и безымянному пальцам) и глубокие сухожилия (к указательному пальцу и мизинцу); проходит под удерживателем сгибателей, поверхностные сухожилия лежат кнаружи от глубоких — Прикрепление: к средним фалангам указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца — Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца — Иннервация: срединный нерв — Варианты: отсутствует пучок к мизинцу; дополнительные пучки к указательному и среднему пальцам; дистальное мышечное брюшко в области проксимальной фаланги может имитировать опухолевидное образование
Ладонные мышцы и сухожилия распределяются в зависимости от их отношения к удерживателю сгибателей. Обратите внимание на то, что мышцы тенара и гипотенара начинаются непосредственно отудерживателя. Сухожилия сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца проходят подудерживателем, тогда как сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит латеральнее, вплетаясь в латеральные волокна удерживателя.В локтевой сумке расположены локтевые и лучевые сухожильные влагалища. Общее сухожильное влагалище сгибателей окружает сухожилия указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца, начинается проксимальнее удерживателя сгибателей и продолжается в дистальном направлении до диафизов пястных костей и до дистальной фаланги мизинца. Длинный сгибатель большого пальца имеет собственное влагалище.
о Длинный лучевой разгибатель запястья: — Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей — Ход: проксимальнее запястья проходит под длинной мышцей, отводящей большой палец, и коротким разгибателем большого пальца; проходит под удерживателем разгибателей во II канал разгибателей — Прикрепление: тыльная латеральная поверхность основания II пястной кости — Действие: разгибание и отведение кисти в запястье — Иннервация: лучевой нерв — Варианты: множественные сухожилия; прикрепление ко II, III или IV пястной костям
о Короткий лучевой разгибатель запястья: — Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей — Ход: проходит под длинной мышцей, отводящей большой палец и коротким разгибателем большого пальца; направляется под удерживателем разгибателей во II канал разгибателей — Прикрепление: тыльная лучевая поверхность основания III пястной кости — Действие: разгибание и отведение в запястье — Иннервация: лучевой нерв — Варианты: множественные сухожилия; прикрепление ко II, III, или IV пястной костям
о Разгибатель пальцев (общий): — Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей — Действие: разгибание указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца, отведение указательного, безымянного пальцев и мизинца от безымянного пальца; разгибание в запястье при дальнейшем сокращении мышцы — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва — Варианты: множественные сухожилия; прикрепление к большому пальцу — Ход: проходит в дистальном направлении, делясь на четыре сухожилия; проходит под удерживателем разгибателей в IV канал; достигает указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца — Прикрепление: к средней и дистальной фалангам указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
о Разгибатель мизинца (собственный разгибатель V пальца): — Начало: латеральный надмыщелок/общее сухожилие разгибателей — Действие: разгибание мизинца; разгибание кисти в запястье при дальнейшем сокращении мышцы — Ход: проходит медиальнее разгибателя пальцев и латеральнее локтевого разгибателя запястья; проходит под удерживателем разгибателей в V канал — Прикрепление: к сухожильному растяжению проксимальной фаланги мизинца с пучком к безымянному пальцу — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва — Варианты: сращение с разгибателем пальцев; отсутствие пучка к безымянному пальцу
о Локтевой разгибатель запястья: — Начало: общее сухожилие разгибателей и задний отдел локтевой кости — Ход: проходит на запястье в VI канал под удерживателем разгибателей — Прикрепление: тыльная медиальная поверхность основания V пястной кости — Действие: разгибание и приведение запястья — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва — Варианты: прикрепление к IV пястной кости
о Длинная мышца, отводящая большой палец: — Начало: задний латеральный отдел локтевой кости, задняя поверхность диафиза лучевой кости — Действие: отведение и разгибание большого пальца; отведение запястья; минимальное сгибание в запястье — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задняя межкостная ветвь — Варианты: множественные сухожилия; прикрепление к кости-трапеции или удерживателю сгибателей — Ход: проходит косо в дистально-латеральном направлении, пересекает сверху сухожилия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья и проходит в I канал разгибателей: Длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель большого пальца пересекают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья непосредственно проксимальнее удерживателя разгибателей; могут соприкасаться в области мышечно-сухожильного перекреста — Прикрепление: латеральная поверхность основания I пястной кости с пучками к кости-трапеции и короткой мышце, отводящей большой палец
о Короткий разгибатель большого пальца: — Начало: задняя поверхность диафиза лучевой кости — Ход: с медиальной стороны прилежит к длинной мышце, отводящей большой палец; пересекает сверху короткий и длинный лучевые разгибатели запястья и входит вместе с длинной мышцей, отводящей большой палец, в I канал разгибателей — Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца — Действие: разгибание в I пястно-фаланговом суставе; разгибание в I запястно-пястном суставе при дальнейшем сокращении; отведение в запястье — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задняя межкостная ветвь — Варианты: может отсутствовать; сращение с длинным разгибателем большого пальца
о Длинный разгибатель большого пальца: — Начало: задняя поверхность диафиза локтевой кости — Ход: проходит на запястье в III канал под удерживателем разгибателей; пересекает спереди и с латеральной стороны короткий и длинный лучевые разгибатели запястья под углом 45° — Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца — Действие: разгибание в межфаланговом суставе большого пальца, при дальнейшем сокращении-разгибание в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задний межкостный нерв — Варианты: срастается с коротким разгибателем большого пальца
о Разгибатель указательного пальца (собственный): — Начало: задняя поверхность диафиза локтевой кости и межкостная перегородка — Ход: проходит в IV канал под удерживателем разгибателей, лежит глубже и медиальнее разгибателя пальцев; соединяется с сухожильным пучком около медиальной поверхности указательного пальца — Прикрепление: к сухожильному растяжению указательного пальца — Действие: разгибание и отведение указательного пальца — Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва, задний межкостный нерв — Варианты: удвоение мышцы; пучок к среднему пальцу
Тыльные сухожилия разгибателей проходят под удерживателем разгибателей и распределяются в шесть каналов, образованных фиброзными перемычками удерживателя разгибателей к подлежащей кости. Содержимое каналов: (I) длинная мышца, отводящая большой палец (ДМОБП), короткий разгибатель большого пальца (КРБП); (II) длинный лучевой разгибатель запястья (ДЛуРЗ) и короткий лучевой разгибатель запястья (КЛуРЗ); (III) длинный разгибатель большого пальца (ДРБП); (IV) разгибатель пальцев (РП), разгибатель указательного пальца (РУП); (V) разгибатель мизинца (PM); (VI) локтевой разгибатель запястья (ЛоРЗ).Отдельные сухожильные влагалища окружают каждое сухожилие в I-VI каналах.
3. Мышцы, начинающиеся на запястье:
о Короткая мышца, отводящая большой палец: — Начало: удерживатель сгибателей, бугристость ладьевидной кости, гребень кости-трапеции — Ход: латеральный — Прикрепление: лучевая поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца — Действие: отведение большого пальца в запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах; отведение большого пальца от ладони под прямым углом — Иннервация: срединный нерв — Варианты: отсутствие мышцы или удвоение сухожилий
о Мышца, противопоставляющая большой палец — Начало: УС, гребень кости-трапеции — Ход: глубже короткой мышцы, отводящей большой палец — Прикрепление: к лучевой стороне I пястной кости — Действие: отведение, сгибание и вращение I пястной кости; прижимает большой палец к ладони — Иннервация: срединный нерв
о Короткий сгибатель большого пальца: — Имеет поверхностную (более крупную латеральную) и глубокую (меньшую медиальную) головки — Начало: поверхностная головка-от дистального отдела удерживателя сгибателей и бугорка кости-трапеции, глубокая-от кости-трапеции и головчатой кости — Ход: лежит медиальнее и дистальнее короткой мышцы, отводящей большой палец — Прикрепление: общее сухожилие прикрепляется к лучевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца — Действие: сгибание большого пальца в запястно-пястном суставе; медиальная ротация I пястной кости — Иннервация: поверхностная ветвь срединного нерва, глубокая ветвь локтевого нерва
о Мышца, приводящая большой палец: — Начало: косая головка-от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, сухожильного влагалища лучевого сгибателя запястья (ЛуСЗ); поперечная головка-от III пястной кости — Действие: приведение проксимальной фаланги большого пальца к ладони — Иннервация: локтевой нерв — Ход: косая головка проходит косо в дистальном направлении и соединяется с сухожилием (содержащим сесамовидную кость); поперечные волокна присоединяются с латеральной стороны — Прикрепление: косая и поперечная головки прикрепляются к локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца
о Короткая ладонная мышца: — Начало: удерживатель сгибателей и ладонный апоневроз — Прикрепление: к коже локтевой стороны ладони — Действие: натягивает кожу локтевой поверхности ладони в сторону среднего пальца — Иннервация: поверхностная ветвь локтевого нерва
о Мышца, отводящая мизинец: — Начало: гороховидная кость и сухожилие локтевого сгибателя запястья — Прикрепление: локтевая поверхность основания проксимальной фаланги мизинца — Действие: отведение мизинца от безымянного пальца; сгибание проксимальной фаланги — Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва о Короткий сгибатель мизинца: — Начало: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей — Прикрепление: локтевая поверхность основания проксимальной фаланги мизинца — Действие: сгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе — Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва — Варианты: при аномальном месте отхождения возможно сдавливание локтевого нерва
о Мышца, противопоставляющая мизинец: — Начало: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей — Прикрепление: по всей длине V пястной кости — Действие: отведение, сгибание и латеральная ротация в V запястно-пястном суставе — Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва
4. Аномалии мышц: • Могут выглядеть как образование из мягких тканей; могут приводить к компрессии нервов • Добавочная длинная ладонная мышца: лежит кнаружи от сухожилий сгибателя пальцев, медиальнее лучевого сгибателя запястья • Короткий разгибатель пальцев: о Может быть напряженным или имитировать новообразование о Начало: от дистального отдела лучевой кости или тыльной лучезапястной связки о Прикрепление: ко II пястной кости • Промежуточный лучевой разгибатель запястья: о Начало: от плечевой кости или в качестве дополнительного пучка короткого/длинного лучевого разгибателя запястья о Прикрепление: ко II и/или III пястной кости • Добавочный лучевой разгибатель запястья: о Начало: от плечевой кости или длинного лучевого разгибателя запястья о Прикрепление: к I пястной кости, короткой мышце, отводящей большой палец, первой тыльной межкостной мышце • Добавочный длинный разгибатель большого пальца: о Расположен в III канале разгибателей о Может имитировать новообразование • Добавочная мышца, отводящая мизинец: может сдавливать локтевой или срединный нерв: о Начало: от длинной ладонной мышцы или удерживателя сгибателей о Прикрепление: к мышце, приводящей мизинец • Аномальное начало червеобразной мышцы: о Обычно начинается от сухожилий сгибателя пальцев дистальнее запястного канала о Более проксимальное начало-внутризапястногоканала; может приводить к развитию синдрома запястного канала
5. Фасции и удерживатели сухожилий:
• Удерживатель сгибателей: о Поверхностный отдел (ладонная запястная связка): — Утолщенный дистальный отдел фасции предплечья, сращенный с поперечными фиброзными пучками — Прикрепляется к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей; в дистальном отделе срастается с глубоким отделом удерживателя сгибателей — Образует крышу канала Гийона; локтевые нерв, артерия и вена проходят кнаружи от удерживателя сгибателей, но глубже фасциального листка о Удерживатель сгибателей (поперечная связка): — Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости, бугристости ладьевидной кости, ладонной поверхности кости-трапеции и ее гребню, глубокой поверхности ладонного апоневроза — Образует запястный канал и канал для лучевого сгибателя запястья в кости-трапеции — От удерживателя сгибателей начинаются мышцы возвышений тенара и гипотенара — При раскрытии запястного канала удерживатель сгибателей обычно рассекают в медиальном отделе около места его прикрепления к крючку крючковидной кости
• Удерживатель разгибателей (тыльная связка запястья): о Утолщенный дистальный отдел фасции предплечья, сращенный с поперечными фиброзными пучками о Прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, медиальным краям гороховидной и трехгранной костей, латеральному краю лучевой кости о Прикрепляется к задним гребням лучевой кости, образуя костно-фибринозные каналы (указаны номерами): — I: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца; II: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; III: длинный разгибатель большого пальца; IV: разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца; V: разгибатель мизинца; VI: локтевой разгибатель запястья
6. Сухожильные влагалища: • Синовиальные влагалища сухожилий запястья и кисти представлены специализированными капсулами, имеющими тубулярное строение с висцеральными париетальным листками; в полости в норме содержится минимальное количество жидкости и небольшие кровеносные сосуды; при воспалении объем жидкости увеличивается • Синовиальные влагалища сгибателей: о Общее синовиальное влагалище сгибателей (локтевая сумка) окружает поверхностный и глубокий сгибатели пальцев; начинается на 2,5 см проксимальнее удерживателя сгибателей; влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев оканчиваются на ладони, влагалище мизинца оканчивается у его дистальной фаланги о Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (лучевая сумка) окружает длинный сгибатель большого пальца; начинается на 2,5 см проксимальнее удерживателя сгибателей; оканчивается у дистальной фаланги большого пальца • Влагалища разгибателей: о Шесть отдельных синовиальных влагалищ окружают сухожилия шести каналов разгибателей; начинаются проксимальнее удерживателя разгибателей; оканчиваются на тыльной поверхности оснований/диафизов пястных костей
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.6.2019
На 3D КТ-реконструкции с наложением мягких тканей показаны ладонные сухожилия, проходящие от предплечья к запястью и кисти. 
Аналогичным образом показаны тыльные сухожилия.
Ладонные мышцы и сухожилия распределяются в зависимости от их отношения к удерживателю сгибателей. Обратите внимание на то, что мышцы тенара и гипотенара начинаются непосредственно отудерживателя. Сухожилия сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца проходят подудерживателем, тогда как сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит латеральнее, вплетаясь в латеральные волокна удерживателя. 
В локтевой сумке расположены локтевые и лучевые сухожильные влагалища. Общее сухожильное влагалище сгибателей окружает сухожилия указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца, начинается проксимальнее удерживателя сгибателей и продолжается в дистальном направлении до диафизов пястных костей и до дистальной фаланги мизинца. Длинный сгибатель большого пальца имеет собственное влагалище.
Тыльные сухожилия разгибателей проходят под удерживателем разгибателей и распределяются в шесть каналов, образованных фиброзными перемычками удерживателя разгибателей к подлежащей кости. Содержимое каналов: (I) длинная мышца, отводящая большой палец (ДМОБП), короткий разгибатель большого пальца (КРБП); (II) длинный лучевой разгибатель запястья (ДЛуРЗ) и короткий лучевой разгибатель запястья (КЛуРЗ); (III) длинный разгибатель большого пальца (ДРБП); (IV) разгибатель пальцев (РП), разгибатель указательного пальца (РУП); (V) разгибатель мизинца (PM); (VI) локтевой разгибатель запястья (ЛоРЗ). 
Отдельные сухожильные влагалища окружают каждое сухожилие в I-VI каналах.