чем снизить ацетон в моче у беременных

Почему повышаются кетоны в моче при беременности?

Понятие нормы содержания

Показатели в составе мочи должны иметь допустимые значения, по которым врачи определяют степень состояния здоровья всех людей.

В норме ацетон в урине взрослого человека выявляется в количестве 30 ммоль/л в сутки. Для беременных женщин при токсикозе допустимы показатели до 60 мг, но суточная сыворотка не должна быть более 0,03 г. Если по результатам теста содержание ацетона высокое, а будущая мама хорошо себя чувствует, то назначается повторное тестирование на предмет исключения возможных ошибок.

Одно из условий появления ацетона в моче при беременности нехватка питания.

Нормы и отклонения содержания кетоновых тел при беременности

Обнаруживаются кетоновые тела в организме беременной женщины вплоть до 17 недели. В норме ацетоновые тела есть в организме, но в такой малой концентрации, что при анализе мочи они обычно не выявляются. Незначительное повышение концентрации тел, образовавшихся в процессе распада белков в первом триместре, не указывает на наличие патологического процесса.

Норма ацетоновых тел не должна превышать 30мг/л. Незначительное повышение кетонов в крови называют кетонемией. Если ацетоновые тела в урине присутствуют в очень большом количестве, состояние называется кетонурией. Норма выделения ацетоновых тел составляет от 1 до 20 мг/сутки.

Резкое повышение уровня кетонов в кровяном русле и урине крайне негативно сказывается на состоянии беременной женщины. Возникает чувство упадка сил, слабости и вялости. Состояние также сопровождается приступами тошноты и извержения желудочного содержимого. По сути, это внутреннее отравление.

Проведение диагностики наличия кетоновых тел в моче при беременности

Норма

Кетоны в моче появляются при недостатке глюкозы в печеночных клетках. Если уровень сахара в крови беременной резко снижен, то мышцы, головной мозг и жизненно важные системы страдают от дефицита питания, и организм начинает расщеплять жировые ткани. При этом образуются кетоновые тела, которые используются в качестве источника энергии вместо глюкозы. Обычно их не больше 2 мг на 100 грамм урины, но если они проникают в почки в большом количестве, это негативно действует на организм матери и ребенка.

Кетоновые или по-другому ацетоновые тела, это группа веществ, в которую входит ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, а также ацетон в виде пропанона. Эти элементы в норме присутствуют в биологических жидкостях в незначительном количестве или выявляются в виде следов. При патологичном увеличении в урине любого из компонентов состояние объединяют терминами «ацетон» в моче или кетонурия.

Норма кетоновых тел одинакова для всех групп пациентов. В анализах результаты отражают знаками минус и плюс, а также указывают количественное содержание ацетона.

Незначительные кетоны в моче при беременности являются частой причиной токсикоза. Это состояние знакомо всем рожавшим женщинам и в норме оно не угрожает здоровью. При токсикозе, вызванном высоким уровнем кетоновых тел, есть риск развития опасных осложнений вплоть до потери ребенка.

Внимание! Наличие большого количества кетонов придает урине специфический запах ацетона. Женщина может сама почувствовать его при опорожнении. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти обследование.

При этом парный орган плохо выводит кетоновые тела, что способствует еще большему накоплению его в крови.

Как снизить кетоны в моче при беременности

При обнаружении у беременной даже одного из симптомов ацетонемии, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным последствиям. Доктор проведет обследование, назначит дополнительные анализы и только после этого примет решение, что делать в конкретном случае: будет достаточно только диеты или необходимо подключить медикаментозную терапию.

На начальных стадиях для того, чтобы вывести кетоны из крови (и мочи) при беременности, подбирается специальный рацион питания. Если ситуация серьезная, беременную госпитализируют и назначают лечение, которое поможет нормализовать не просто анализ мочи, а состояние организма в целом. Здесь все индивидуально и зависит от этиологии кетонурии.

Таблица 3. Направления терапии при наличии кетонов в моче при беременности

Чем опасно повышение уровня кетонов в моче.

Общие сведения

Кетоны — продукты обмена веществ, образующиеся в печени при расщеплении жиров и высвобождении энергии. В норме расщепляются и выводятся из организма, в этом случае следы в моче не обнаруживаются. В период беременности кетоновые тела иногда образуются быстрее, возрастает нагрузка на печень. Урологи кетоны в моче при беременности называют кетонурией. Патология опасна для матери и для ребенка, так как приводит к интоксикации организма.

Последствия

Без точной диагностики, лечения диетой и медикаментами, кетонурия при беременности может иметь грозные последствия. Продукты распада ацетона и кислот отравляют организм матери и плода, осложняя процесс вынашивания. Даже если беременность пройдёт и разрешится успешно, токсические вещества могут спровоцировать отдалённые осложнения развития ребёнка.

Высокий уровень кетонов в моче, который держится длительно и не корректируется, может вызвать:

Однако, кома развивается не сиюминутно, а в течение нескольких дней, нарастают признаки отравления (тошнота, боль в животе, рвота, запах ацетона изо рта) и обезвоживания (сухость кожи, вялость, низкое давление и температура тела). При появлении признаков развития диабетической комы, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в больницу для лечения и наблюдения.

Состояние урины наиболее полно отражает возможности выделительной системы.

Причины развития патологии

Достоверных причин повышения кетонов в моче выделить нельзя. Все процессы в организме взаимосвязаны, и один процесс может быть катализатором другого, что в итоге приведет к повышению ацетона в моче. К предрасполагающим факторам, вызывающим развитие кетонурии, относят:

Во время беременности изменяются гормональный фон и вкусовые рецепторы, женщины стремятся употреблять больше пищи, богатой белками. В ответ на это, активизируется печень, которая пытается возместить баланс углеводов, расщепляя жиры, поэтому и повышается уровень кетоновых тел.

Повышению кетоновых тел способствует:

Как диагностируются кетоны в моче

Провести такую диагностику можно как в домашних условиях, так и в лаборатории. Дома женщина может просто опустить тест-полоску в мочу. Специальные тесты имеют химическую пропитку, которая вступает в реакцию с кетонами. Такой тест содержит цветовую градацию, которая позволит женщине самостоятельно определить уровень кетонов моче — хотя бы узнать, норма или нет.

Чтобы сделать анализ на наличие кетонов в лабораторных условиях, необходимо собрать утреннюю мочу. Забор должен проводиться на голодный желудок, пить перед этим тоже нельзя. Еда и питье побуждают организм активно сжигать жир для производства энергии, что приводит к образованию ацетона. Норма кетоновых тел в урине беременной женщины должна быть минимальной, также моча не должна включать никакие органические вещества. Если определяется 15-160 мг кетонов, то это уже не норма.

Если это не патология, то кетоны могут повышаться у будущей мамы вследствие нарушения питания.

Повышение кетоновых тел на поздних сроках

На поздних сроках беременности достаточно редко возникает в моче. Обычно такое явление наблюдается при возникновении позднего токсикоза, который наблюдается примерно у 15% беременных. Обычно для устранения высокой концентрации кетонов достаточно устранить сам гестоз. Для этого врачи обычно прописывают стандартную или интенсивную терапию с использованием специальных лекарственных препаратов.

Поздний гестоз обычно возникает при генетических предрасположенностях, отсутствии изменений в матке и недостаточном ее питании, а также при проблемах с функционированием эндокринной системы.

Если же концентрация кетонов в моче так и осталась повышенной даже нормализации питания, необходимо обязательно посетить врача.

Симптомы

Заподозрить легкую степень кетонурии самостоятельно практически невозможно. Будущая мать может иметь неспецифические симптомы — легкую головную боль, головокружение, тошноту. Однако перечисленные признаки возникают не у всех беременных женщин. Иногда к данной клинической картине присоединяется учащение мочеиспускания и чувство жажды.

При средней степени кетонурии моча пахнет ацетоном. Женщина может отметить характерный запах во время похода в туалет. Возможно ухудшение общего состояния, появление рвоты, сильной головной боли.

Тяжелая степень кетонурии сопровождается кетоацидозом. Данный синдром является сильным стрессом для организма будущей матери. Беременная женщина испытывает неукротимую рвоту с запахом ацетона, она предъявляет жалобы на сильные боли в голове, общую слабость, сухость кожного покрова. Возможно появление дискомфорта и чувства распирания в правом боку за счет увеличения размеров печени.

Повышение артериального давления выше 160 100 сопровождается кислородным голоданием клеток.

Фотогалерея: препараты, используемые в терапии заболеваний, сопровождающихся ацетонурией

К возможным осложнениям такого состояния относят.

Кетонурия у беременной. Почему она возникает в третьем триместре?

Кетонурия у беременных в течение всего периода беременности или на поздних сроках не является нормой и имеет свои причины, по которым и возникает такое состояние. Первая беременность женщины может сопровождаться слабо проявляющимся или сильным токсикозом. Его воздействие на женский организм очень негативное. И если убрать кетоновые вещества полностью невозможно, то снизить их реально с помощью диеты и препаратов, которые назначает лечащий врач.

На поздних сроках плодного развития организму женщины приходится выдерживать высокие нагрузки. Малыш развивается и растет очень быстро. И если в это время женщина чувствует недомогание, а анализ мочи показал наличие кетонов, врач предписывает ей госпитализацию. Это позволит вовремя начать лечение и избежать интоксикацию мамы и ребенка.

Кетоновые тела при беременности: норма

В норме ацетон «покидает» организм при помощи сальных желез. Потом, через выдыхаемый воздух, и в минимальной концентрации, с мочой.

За сутки организм освобождается от 40-50 мг ацетона.

При повышенной нагрузке, организм не справляется, и в мочу устремляется большее количество продуктов распада. В потовой жидкости и в выдыхаемом воздухе также происходит их увеличение.

Ацетон в моче – патология. Но в начале второго триместра, приблизительно на сроке 16-17 недель появление кетоновых элементов считается нормой. Их содержание незначительно увеличивается, и является временным следствием гормональной перестройки.

Чтобы исключить патологический процесс необходимо пересдать анализ мочи через 1-2 недели.

Потом, через выдыхаемый воздух, и в минимальной концентрации, с мочой.

Что такое кетоновые тела

Кетоновые тела или кетоны – это продукт обмена веществ (липидов,) происходящего в печени. К ним относят ацетон, бетаоксимасляную и ацетоуксусную кислоту. Так как же протекает процесс выработки кетонов?

В основном это происходит из-за недостатка глюкозы. Такое важное вещество как глюкоза поступает в организм с пищей. Она является для человека главным источником энергии. Глюкоза в виде гликогена накапливается в основном в печени.

При стрессах, сильных физических нагрузках или болезнях запасы гликогена исчерпываются, тогда организм для восполнения энергии использует жиры. При распаде этих жиров и образуются кетоновые тела, которые впоследствии выводятся с мочой.

В идеале кетоны в моче у беременной женщины полностью отсутствуют или же присутствуют в незначительном количестве. Норма кетонов в моче при беременности составляет до 50 мг в сутки. Избыток этих веществ называют кетонурией.

Избыток этих веществ называют кетонурией.

Нормальное состояние

Кетоновые тела в моче при беременности заставляют думать о каких-то неполадках со здоровьем. Но если их уровень незначителен, то, скорее всего, волноваться не стоит. На ранних сроках беременности организм еще не успевает полностью приспособиться к новым условиям существования, что и отражается на результатах анализа. Из-за повышенной нагрузки на обменные процессы кетоны не всегда успевают утилизироваться.

Другая ситуация может возникнуть, если женщина употребляет много белковой или жирной пищи. Это еще не патология, но уже серьезный сигнал к оптимизации образа жизни. Из-за этого в печень поступает повышенное количество жирных кислот и аминокислот, окисляющихся до кетонов. Последние повышаются в крови и, соответственно, проникают в мочу.

Но в обычных условиях уровень кетоновых тел при вынашивании ребенка не должен отличаться от такового у небеременных женщин. Их концентрация в моче настолько мала (10–30 мг), что обычными качественными тестами не определяется. Поэтому говорят, что кетонов быть не должно.

Во время вынашивания ребенка кетоновые тела в моче должны отсутствовать. Но могут быть некоторые ситуации, не связанные с патологией, когда они незначительно и временно повышаются.

Ранние токсикозы тяжелая рвота и слюнотечение.

Источник

Чем снизить ацетон в моче у беременных

Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.

Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела – вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.

Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.

Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых

70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту,

26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и

Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека – их полное отсутствие.

Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.

Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты – кетоновые тела. Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.

Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия, в моче – кетонурия. Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.

Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить – кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете, хотя химически эти вещества ничем не отличаются.

При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист – гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.

При сахарном диабете, уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.

Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами:

Кетоацидоз

Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз.

Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния – кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.

Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче:

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале – «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.

Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови, который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.

Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л – на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.

Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче

Уровень кетонов в крови (ммоль/л)

Уровень кетонов в моче

«негативный» или «следы»

«следы» или «небольшой»

«небольшой» или «значительный»

Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.

Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:

Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:

Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны». Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.

Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности. Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:

Кетоны при беременности

Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.

Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.

Беременность – период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.

В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.

Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.

Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.

Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».

Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния – диабетического кетоацидоза.

Источник