чем слушают живот у беременных
Чем слушают живот у беременных
Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,
Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.
Сердцебиение плода: норма
Сроки обнаружения ЧСС плода
В первые месяцы гестации уже слышно сердечко будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики специалисты на 5-й неделе гестации слышат сердечно. Еще раньше (на 3-й или 4-й неделе) ЧСС плода можно услышать, пройдя диагностику вагинальным датчиком. Именно на этих сроках можно услышать сердце своего будущего ребенка первый раз.
Со сроком вынашивания и с активностью плода меняется и ЧСС. 110-130 ударов в мин регистрируют на 6-8-й неделе. Максимум 190 ударов выслушивается в 8-11 нед гестации, а 140-160 ударов можно услышать, начиная с 11-й недели от зачатия. Гинеколог должен оценить, в какой фазе находится активность ребенка во время определения ЧСС, время проведения процедуры, есть ли у будущего малыша болезни, и есть ли определенные патологии у его мамы.
Причины нарушение сердечного ритма плода
Причины могут быть самыми разными. Если ЧСС менее 80 уд/мин, на первых неделях это может говорить о том, что беременность может прерваться. Если срок менее 4 недель, то ЧСС может быть меньше 120 уд/мин, это не будет патологией. С 12-й недели до последнего дня гестации ЧСС меньше 120 уд/мин может говорить о сдавлении пуповины или нехватке воздуха (хронической) у плода. Такая же ЧСС при родах говорит о том, что ребенок находится в состоянии острой гипоксии, или что пуповина сдавлена мышцами матери во время схватки.
Частота биения сердца плода от 170 ударов в минуту в редких случаях может говорить о нарушении функции плаценты, но в основном это вариант нормы. На 12-й неделе и позже повышенная частота сердцебиения плода говорит об хронической гипоксии, или может возникать в ответ на стрессы будущей мамы. Причины повышенной ЧСС при родах аналогичные описанным выше.
Если тоны прослушиваются глухо, врач прикладывает усилия для прослушки ЧСС плода, это может говорить о таком:
Глухие тоны, начиная с 12-й недели гестации и до последнего дня вынашивания могут иметь такую причину:
Если врач не может выслушать тоны сердца плода, не пугайтесь раньше времени. Опять таки, причина может быть в старом УЗИ-датчике. Но это может говорить и о более серьезных проблемах, включая начинающийся аборт или замершую беременность (плод перестает развиваться и погибает в животе матери). Отсутствие ЧСС плода, начиная с 12-й недели говорит о том, что произошла антенатальная гибель плода, или врач использует старый датчик, или неправильно выслушивает тоны сердца. При родах причины аналогичные двум, названным последними.
Для чего определяют сердцебиение плода?
Когда женщина видит на домашнем тесте на беременность положительный результат, она должна направиться к гинекологу. Он делает УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть результат теста. С третьей недели, как уже было отмечено, можно услышать стук сердца эмбриона. Если же на первом приеме вам говорят, что в матке нет плодного яйца, или что биения сердца эмбриона не слышно, не впадайте в панику! Через неделю, скорее всего, сердце вашего малыша будет уже достаточно сформированным, и врач услышит его биение.
В части случаев при повторном визите к гинекологу обнаруживается деформация плодного яйца, отсутствие ЧСС. Тогда врач говорит о замершей беременности. Нужен медицинский аборт. Врач назначает препараты на основе гормонов. Заново можно пытаться зачать ребенка через 3-6 мес после аборта по медицинским показаниям.
Все факторы окружающей среды и здоровья матери сказываются на сердечке ребенка. ЧСС зависит от:
— процента кислорода в воздухе, которым дышит мать в данный момент
— физической нагрузки беременность
— стресса, который в данный момент переживает мать
Но при воздействии этих факторов биение сердца малыша меняется на время. Если же долгое время ЧСС не соответствует норме, врач может подозревать, что малыш не получает достаточно крови. Ставится диагноз фетоплацентарной недостаточности. Почти всегда она хроническая. Иногда состояние требует проведения экстренных родов.
Роды — сложный этап жизни малыша. Происходит нехватка кислорода, он сдавливается при проходе через родовые пути матери. В основном сердце малышей выдерживает этот стресс. Но в части случаев бывают экстренные состояния, и без помощи квалифицированных врачей ребенок не выживет. В процессе родов принято проверять ЧСС ребенка после каждой схватки, иначе можно пропустить тот момент, когда начинается острая гипоксия, опасная для жизни малыша.
Методы выслушивания сердцебиения плода
С помощью УЗИ можно не только услышать сердце ребенка, но и посмотреть, в каком состоянии находится плацента, какие размеры имеет плод и т. д. Особое внимание на ЧСС плода гинеколог-акушер обращает, если у беременной есть пороки развития, или дети, рожденные ею в прошлом, имели пороки развития сердца и сосудов.
Для реализации этого метода нужен акушерский стетоскоп. Актуален только с 18-й или даже 20-й недели гестации. Но этот метод не всегда просто реализуем. В этих случаях аускультацию провести сложно (а иногда и невозможно):
Метод помогает выявить гипоксию и провести нужно лечение. Во время измерения ЧСС этим методом биения сердца записываются на специальную пленку. Также определяется активность матки, что очень важно при родовом процессе. Процедура занимает в основном около часа, иногда чуть меньше. Такая длительность объясняется тем, что малыш какой-то период может спать, а потом просыпается. Это влияет на ЧСС и показатели, которые фиксируются при КТГ.
Иногда врач выносит решение, что датчики на животе женщины должны оставаться сутки. Первый раз кардиотокография проводится после 32-й недели гестации. Более раннее проведение нецелесообразно. За 9 месяцев нужно 2 раза пройти КТГ. Для плода и самой мамы процедура абсолютно безопасна. То, что будет зафиксировано на ленте, обычный человек не поймет. Расшифровывать должен доктор, учитывая данные анализов и ультразвуковой диагностики.
Нормы КТГ:
Эти три фактора важны для определения индекса ПСП, который должен быть менее 1.
КТГ может показывать отклонения от нормы при:
Это еще один метод выслушивания сердцебиений ребенка. Актуален метод для 18-й – 28-й недели гестации, если врач подозревает, что сердце ребенка формируется не совсем правильно. Эхокардиография показывает строение сердца и кровотока.
Определение пола малыша по сердцебиению
Существует миф среди беременных и среди малограмотных медработников, что при разном поле ребенка ЧСС разная. Говорят, что у плодов женского пола ЧСС составляет 150-160 р/мин, а у мальчиков этот показатель 135-150 уд в мин. Но научных доказательств вы нигде не найдете, потому нельзя по биению сердца определить пол ребенка. ЧСС больше зависит от того, хватает ли малышу кислорода. Если вы хотите знать пол малыша, просто сходите на УЗИ.
Как самой услышать биение сердца ребенка?
Не обязательно идти к гинекологу, чтобы услышать сердце своего ребенка. Первое, как можно прослушать ЧСС, это стетоскоп. Его можно купить в аптеке по низкой цене. Но вам понадобится помощь. До 25-й недели гестации люди без соответствующего медицинского образования почти никогда не могут услышать сердце плода. Можете повторять прослушивание стетоскопом каждую неделю. Важно помнить, что звуки шевеления плода можно спутать с биением его сердца, а также со звуками процессов, которые происходят в животе мамы.
Второй способ услышать самостоятельно сердце ребенка — фетальный допплер. Это УЗИ-детектор, который вы можете купить сами. Он не записывает данные на пленку, но биение сердца малыша вы будете слышать. Актуален метод с 8-й и позже недели гестации. Длительность процедуры: максимум 10 мин. Аппарат имеет высокую стоимость, потому его могут позволить себе не все беременяши.
Третий способ: приложить ухо к животу беременной. Но это актуально только после 30-й недели гестации. Но, если женщина имеет лишний вес, этот способ не сработает. Если плод находится вниз головкой, его сердце лучше слушать ниже пупка беременной.
Если вы склонны переживать из-за мелочей и самостоятельно ставить диагнозы себе и ребенку, лучше доверьте прослушивание сердцебиения плода и определение нормы врачам. Радуйтесь материнству и пребывайте в гармонии с собой.
Где можно прослушать СБ (сердцебиение) плода
Стук сердечка еще не рожденного, но такого желанного малыша – это для каждых родителей самый приятный звук.
Но, как и где можно прослушать СБ (сердцебиение) плода – прослушать частоту и интенсивность его можно как в медицинском учреждении, на специальной аппаратуре, так и в домашних условиях.
Прослушивание сердцебиения ребенка
Прослушать ритмику и частоту сердцебиение у эмбриона на медицинской аппаратуре можно уже с 3-й недели.
При оценке частоты сердцебиения ребенка принимаются во внимание, как сроки течения беременности, так и общее состояние матери. Ведь все это в своем комплексе будет определять частоту, интенсивность сердцебиения, развитие сердечно-сосудистой системы ребенка.
Показания к определению частоты сердцебиения
Основаниями к диагностике врачи называют следующие причины:
Все эти моменты позволят комплексно оценить общее состояние ребенка, развитие его согласно срокам течения беременности и по мере необходимости применять экстренные меры.
Прослушивание сердцебиения ребенка в медучреждении
Все эти методы диагностики и прослушивания СБ плода применяют в медицинских учреждениях. Но услышать стук сердца своего ребенка родители могут и дома, не посещая медицинское учреждение.
Как прослушать сердцебиение плода дома
Как бьется сердце плода, будущие родители могут и дома, не прибегая к помощи медиков и сложной аппаратуры. На практике существует несколько способов сделать это в домашних условиях.
Если в ходе применения того или иного метода прослушивания сердцебиения плода в домашних условиях, те или иные результаты вас смущают – оптимально обратиться за помощью к врачам.
Аускультация плода — зачем прослушивать сердцебиение малыша
Метод медицинской диагностики «выслушивание» помогает выявлять характерные звуки в животе беременной и по ним судить есть ли какие-то проблемы со здоровьем у ребенка. Аускультация плода – это эффективный способ помогающий определить сердцебиение малыша. Важно проверять в норме его сердечный ритм или нет, чтобы вовремя в случае угрозы оказать помощь младенцу.
Что это такое
Аускультация в переводе с латинского языка означает выслушивание. Послушать сердцебиение плода можно без УЗИ. Процедура выполняется прямым методом – путем прикладывания уха к животу. Также можно прослушать сердцебиение при помощи фонендоскопа.
Отсутствие звуков сердцебиения малыша может свидетельствовать о серьезной проблеме, которую нужно срочно решать.
В истории процедура упоминается еще в трудах Гиппократа. Выслушивать сердце лекари еще начали в 2 веке до н.э. Древний античный медик и ученый Аретей из Каппадокии практиковал аускультацию.
Для выслушивания необходимо обладать тонким слухом и постоянно развивать его.
Во время прослушивания шумов появляющихся в местах мышечной впадины и в верхних средних полостях можно отчетливо выявить дыхание ребенка. Шум будет достаточно отчетливо прослушиваться, так как стенка грудной клетки тонкая.
Распознать стуки маленького сердца можно уже на ранних сроках. Во время процедуры акушер оценивает состояние не только плода, но и женщины.
Зачем необходима
Выслушивание ритма сердцебиения у плода нужно для того чтобы как можно раньше найти и устранить возможную проблему со здоровьем малыша. Чтобы исход родов был благоприятным врачам, возможно, придется своевременно оказать вмешательство. Это может быть кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды.
При кажущейся простоте метода от врача требуется особая скрупулезность при выслушивании. Важно уметь отличать разные звуки организма. Также специалист может использовать усиленный стетоскоп, чтобы выслушать сердцебиение с отчетливой точностью.
Доктор старается выявить основные аускультативные данные:
Тоны сердечной мышцы – это короткие непродолжительные по времени звуки, возникающие при закрытии и открытии клапана. Шумы бывают систолические, диастолические и постоянные.
Норму и отклонение шумов классифицируют по их шумовой интенсивности. Шумы трения могут появляться при тахикардии. Это звуки высоких частот, возможно царапающие.
Основные показатели
Метод применяют не только в период беременности время от времени, но в родовом процессе. Вагинальный датчик УЗИ распознает сердечный ритм уже на 3-4 недели беременности.
Абдоминальный датчик выявляет частоту сердечных сокращений уже на втором месяце беременности. Количество ударов в 60 секунд детского сердца зависит от того на каком сроке прослушиваемая женщина:
На частоту ЧСС влияет также активность ребенка во время аускультации материнского живота. Измерить пульс желательно у акушера, а прослушать, как работает сердце ребенка можно самостоятельно.
Места выслушивания
Чтобы безошибочно измерить пульс младенца нужно найти точки выслушивания сердцебиения плода. Почти со второго триместра акушеры профессионально слушают аппаратом участки при предлежаниях:
Таким образом, врач-акушер определяет, в каком месте лучше слышен детский сердечный ритм. Изучают аускультацию совместно с мониторингом УЗИ.
Как подготовиться к процедуре
Для точной диагностики женщине лучше идти на данную процедуру после 20 недели, а лучше после 24. Попав на прием можно увидеть всю необходимую атрибутику в кабинете врача. Там будет стоять кушетка с клеенкой.
У специалиста в кабинете есть стетоскоп, шарики и секундомер. Беременной также важно не забыть принести с собой свою индивидуальную карту.
Как проводится выслушивание
Аускультация плода проводится при помощи нескольких методик. Также необязательно наличие специального оборудования чтобы в домашних условиях прослушать сердечную работу малыша.
Определение детского сердечного ритма – это важная процедура. Аускультация плода помогает обнаружить то или иное отклонение и вовремя назначить нужное лечение.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.
Аускультация плода во время беременности
Аускультация: что это такое?
Аускультация (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода
Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний. В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.
В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.
Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.
На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.
Выслушивание живота беременной: зачем это нужно?
Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода. Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости. При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.
Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.
Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.
На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.
По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности
Основные определяемые показатели
По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.
Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).
После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.
В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.
Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.
Точки выслушивания
Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.
Различают два вида предлежания плода.
Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.
Где же находятся эти точки?
Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача
Подготовка к манипуляции
Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.
И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.
Фонокардиография — современный аналог аускультации
Алгоритм проведения аускультации
Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки. Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания. В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.
Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.
После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.
Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.