чем сейчас все болеют
Коронавирус: «Переболел — умрешь на 8 лет раньше»
Как ковид запускает механизм старения
Молекулярный биолог, вирусолог, ведущий научный сотрудник МГУ имени Ломоносова Максим Скулачев поделился предположением, что COVID-19 и механизмы старения организма могут иметь много общего.
Он, в частности, сказал: «Основная мишень, с точки зрения патогенеза и вреда, которую вам наносит коронавирус, это именно сосуды и эндотелий сосудов, то есть тонкий слой клеток, который находится внутри сосудов, и те повреждения, которые происходят при COVID-19, сравнимы с теми, что появляются у нас при старении.
В итоге появляется такая концепция, которой и я сторонник, что COVID-19 и старение используют одни и те же механизмы. Это новая вещь, которую мы начинаем исследовать».
Такой же позиции придерживается врач терапевт-иммунолог, специалист по особо опасным инфекциям, доктор медицинских наук Владислав Жемчугов. По мнению ученого, «коронавирус сокращает продолжительность жизни на какое-то время, а вот на какое — зависит от каждого конкретного человека. Все зависит от изначальной степени износа сосудов и сопутствующих заболеваний».
В качестве примера Жемчугов привел седину волос, которая возникает и прогрессирует «в ответ на адреналиновый спазм сосудов при стрессе или при атеросклерозе мелких сосудов питающих волосы».
Не только у нас, но и во всем мире специалисты бьют в набат: коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий болезнь COVID-19, намного опаснее, чем считает значительная часть людей, причем в каждой без исключения стране. Не секрет, что многие, в том числе подхватившие ковид и перенесшие его в легкой форме, сравнивают течение этой болезни с легким насморком.
«Не знаю, как кто, но я и мои домочадцы случайно узнали по ПЦР-тесту, что заразились. Голова немного поболела, да в горле слегка попершило. И все!» Такие комментарии бессимптомников не редкость на форумам, посвященных пандемии. Дескать, «Большая Фарма» разводит народ на бабки, а власть в каждой стране и рада стараться, «чипируя» граждан QR-кодом.
Отсюда, похоже, растут ноги популярности антиваксеров и сторонников теории заговора. По большому счету, в логике противникам вакцинации не откажешь. Ведь, если разобраться, грипп тоже косит людей в больших количествах. История «испанки» являет собой одну из самых страшных страниц гуманитарных катастроф.
И еще: вирус SARS-CoV-2 аккурат нарисовался тогда, когда большинство государств столкнулось с пенсионным кризисом. Растущая продолжительность жизни стала неподъемной нагрузкой даже для развитых экономик. А невесть откуда взявшаяся зараза решает эту, казалось бы, тупиковую задачку за «сильных мира сего».
Оставим такую точку зрения конспирологам и посмотрим на то, что пишут ученые о механизмах старения, которые якобы ускоряются после заражения SARS-CoV-2. Например, спецы из Университета Генуи — Давид Серпико и Кристина Аморетти тоже считают, что быстрое старение является следствием перенесенного ковида.
Они «отстаивают следующую интерпретацию, согласно которой связь между старением и тяжелыми формами COVID-19 обусловлена сетью иммунологических и физиологических свойств». «Что такое старение? — задаются вопросом ученые и отвечают: это прогрессирующее снижение всех биологических функций и потеря физиологической целостности».
COVID-19, оказывается, приводит к таким изменениям в организме, которые проявились бы несколькими годами позже, если человек не болел бы. Короче, геном живого существа Homo sapiens и так нестабилен, так еще новая зараза загоняет в гроб раньше срока.
Профессор Луки Клин из Сан-Паулу и соавторы обнаружили, например, что депрессия после ковида даже у некоторых молодых людей похожа на депрессию пожилых. Приходит на прием сорокалетний мужчина и начинает жаловаться, как раздраженный старик. Все ему не так, все надоело, впереди только плохо, на девушек он уже не смотрит, путешествовать не хочет, потерян интерес к риску. Короче, стерлись у него краски жизни.
Впрочем, это еще мелочи. Вот у многих пожилых — дела вообще плохие, констатируют Луки Клин и Ко. По мнению этих экспертов, люди 60+ способны намного хуже «реагировать на неоантигены из-за более низкой частоты наивных Т-клеток. Кроме того, у них наблюдается увеличение числа деградирующих Т-клеток памяти». Налицо, образно говоря, деменция иммунной памяти: т.е. переболел, но спустя некоторое время, потрепанный организм быстро забыл, что уже был заражен. Значит, получи ковид по новой, но с еще более худшим здоровьем.
Эта зараза, говоря по-научному, ускоряет «возрастные дисфункции клеток, что тоже приводит к истощению фенотипа, что является важной характеристикой ремоделирования иммунной системы со старением и может ускорить повреждение тканей и даже отключить модуляторные механизмы».
Опираясь на это и другие исследования, Серпико и Аморетти пишут, что COVID-19 и риск более быстрого старения после болезни еще не изучены до конца. Тем не менее, эти факторы заставляют иначе смотреть на жизнь пожилых.
Вирусологи Йен Чен, Сабра Кляйн, Брайан Гарибальди и коллеги в шоке от SARS-CoV-2. Они пишут: «Коронавирусы не известны своей большой способностью к геномной переориентации. Почему три новых вирулентных коронавируса (помимо „короны“, SARS-CoV, вызывающего атипичную пневмонию, и MERS-CoV, ставшего причиной ближневосточного респираторного синдрома) появились менее чем за 20 лет этого молодого столетия, остается загадкой». Их также удивляет скорость мутации новой заразы, хотя конструкция «короны» достаточно устойчива и имеет защиту от ошибок при репродукции.
Поскольку в основном тяжело болеют пожилые люди, то у ковида и механизма старения и впрямь есть что-то общее, уверены специалисты. Статистика показывает, что COVID-19 не является смертельным в молодом возрасте, но смертность от него растет экспоненциально прожитым годам, причем вероятность летального исхода у мужчин выше, чем у женщин, потому что сильный пол стареет быстрее прекрасного.
Если построить график смертности по годам до пандемии и график смертности умерших от ковида тоже по годам, можно увидеть, что они практически совпадают с лагом в несколько лет. Называлась цифра — восемь лет, но она не может быть признана базовой, поскольку идет вакцинация и улучшаются методики лечения.
Опять-таки, согласно медицинской статистики, смертность особенно высока у пациентов с уже существующими заболеваниями. Так, в Италии 99% умерших пациентов имели по крайней мере одну болезнь, что дало специалистам обильную пищу для размышления.
Появилось предположение, что инфицированные люди без ранее имеющихся заболеваний вообще не умирают, поскольку хронически больные имеют более высокий биологический возраст по сравнению со здоровыми людьми. Другими словами, сорокалетний мужчина может иметь длину теломер (TL), являющуюся ключевым фактором продолжительности жизни клеток, такую же, как и шестидесятилетний. Если раньше более быстрое укорочение TL приписывали ВИЧ-больным, то сейчас уже и сердечникам, и диабетикам.
Да, сейчас люди в среднем живут дольше, чем в 19 веке и ранее. Считается, что из-за хорошего качества жизни старение идет по механизму, запрограммированному для близких к идеалу условий. Но именно поэтому SARS-CoV-2 попал в среду, оптимальную для мутаций. Типа, когда еще у коронавирусов было для «экспериментов» столько старых (физически и биологически) людей, как сейчас.
Все это в сумме, по мнению очень-очень многих ученых, дает основание предполагать, что COVID-19 и более быстрое старение взаимосвязаны. Накопленный статистический материал, однако, еще не показывает полную картину. Но уже в средней и даже близкой перспективе станет ясно, насколько скачкообразно у подхвативших ковид «помолодели» сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие болячки пожилых людей. Вот тогда станет понятно, сколько лет жизни забирает «корона».
Иммунолог рассказал, когда ждать взрывного роста заражения «Омикроном» в Москве
Число случаев заражения «Омикрон»-штаммом коронавируса удваивается каждые 2–3 дня, заявили во Всемирной организации здравоохранения. В России уже зарегистрировано 25 случаев инфицирования новым штаммом, рассказала вице-премьер Татьяна Голикова. Расскажем, какие свойства «Омикрона» настораживают специалистов и как от него можно защититься.
Фото: портал мэра и правительства Москвы/Владимир Новиков
Откуда он взялся?
Штамм коронавируса B.1.1.529, который ВОЗ впоследствии назвала «Омикроном», начал стремительно распространяться в ЮАР в середине ноября. По этой причине все возвращающиеся из страны россияне вынуждены отправляться на карантин. Однако, по словам Татьяны Голиковой, «Омикрон» уже начал распространяться по территории России. Избежать этого процесса невозможно, добавила она.
Вирусолог Петр Чумаков предположил, что «Омикрон», возможно, имеет лабораторное происхождение и был создан специально для того, чтобы пандемия закончилась. По мнению ведущего научного сотрудника МГУ имени Ломоносова, вирусолога Максима Скулачева, появление нового штамма произошло естественным образом.
«В условиях огромного количества инфицированных и небольшой доли вакцинированных людей в Африке появился устойчивый штамм, в котором мы видим многие мутации от предыдущих штаммов и некоторые новые. Похоже, он эволюционировал в условиях, когда ему было важно уходить от иммунного ответа, полученного при заражении предыдущими вариантами коронавируса и вакцинации», – рассказал Скулачев «Москве 24».
Профессор Сколтеха Георгий Базыкин предположил, что «Омикрон» зародился в пациенте с подавленным иммунитетом, который долго болел коронавирусом.
Фото: Агентство «Москва»/Гришкин Денис
Чем опасен новый штамм?
По словам вице-премьера РФ Татьяны Голиковой, один инфицированный штаммом «Омикрон» способен заразить трех и более человек. Для сравнения, у предыдущего варианта инфекции «Дельта» этот показатель равен 0,8, подчеркнула она.
О высокой скорости распространения «Омикрона» говорят и в ВОЗ. По словам спецпосланника организации по борьбе с COVID-19 Дэвида Наборро, число случаев заражения новым штаммом удваивается каждые 2–3 дня. По его словам, с такой скоростью обстановка с ковидом в мире через неделю ухудшится в 8 раз, а через две недели – в 40 раз. Все это приведет к пиковой нагрузке на здравоохранение, что в перспективе грозит увеличением количества смертельных случаев, высказал опасения Наборро.
По мнению специалистов медицинского факультета LKS Гонконгского университета, высокая скорость распространения «Омикрона» связана с его способностью быстрее размножаться в бронхах. По данным ученых, у нового штамма этот показатель в 70 раз выше по сравнению с «Дельтой».
С учетом более высокой заразности «Омикрона» врач – аллерголог-иммунолог Владимир Болибок в беседе с Москвой 24 спрогнозировал взрывной рост случаев заболевания коронавирусом в столице.
«Потому что сейчас начнется беготня по магазинам, все надо купить, со всеми повидаться, детей на утренники привести, какие-то мероприятия в детских садах. Это все равно приведет к тому, что перемешивание людей будет очень сильное», – говорит аллерголог-иммунолог.
Специалист отметил, что новый штамм будет активно передаваться через детей.
«Они же вообще не привиты и болеют даже «Омикроном». Они болеют относительно легче взрослых, хотя вообще коронавирус у детей тяжелее протекает, чем обычная ОРВИ. Поэтому эти каналы передачи остаются», – предупреждает эксперт.
Кроме того, замдиректора Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов не исключил возможности заразиться штаммами «Омикрон» и «Дельта» одновременно.
Фото: Москва 24/Юлия Иванко
Как защититься от «Омикрона»?
На фоне распространения нового штамма премьер-министр Михаил Мишустин подписал постановление, по которому Россия полностью закрыла въезд из девяти африканских стран и Гонконга. Для обнаружения «Омикрона» уже создана новая тест-система, заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Ее работу проверяют в ЮАР, добавила она.
Также специалисты тестируют эффективность российских вакцин против штамма «Омикрон», рассказал 13 декабря министр здравоохранения Михаил Мурашко. По его словам, этот процесс займет до трех недель. При этом в Центре имени Гамалеи разработали модификацию вакцины «Спутник V» против штамма «Омикрон». Директор учреждения Александр Гинцбург отметил, что она проходит первый этап клинических испытаний.
Вакцинация остается единственным способом защититься от тяжелой формы заболевания, подчеркнул врач – аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.
«Даже при «Омикроне» мы видим, что вакцинированные болеют не тяжело, в легкой форме, вакцина предохраняет от смерти. Мы это видим по всем штаммам, что привитые практически не погибают от коронавируса», – говорит эксперт.
Для защиты от нового штамма количество антител в организме должно быть на уровне минимум 300 Bau/мл, подчеркнул в беседе с Москвой 24 иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков. Он отметил, что бесконечно повышать этот показатель не стоит, но держать его на высоком уровне необходимо.
Фото: Агентство «Москва»/Сандурская Софья
Почему «Омикрона» не боятся?
Во Всемирной организации здравоохранения 12 декабря заявили, что, несмотря на вероятное снижение эффективности вакцин против «Омикрона», в большинстве выявленных случаев заболевание протекает бессимптомно либо в легкой и средней форме. Таким образом, этот штамм может быть менее опасным по сравнению с «Дельтой», считают в организации.
Такой же точки зрения придерживается и вирусолог, член-корреспондент РАН Петр Чумаков.
«Омикрон» менее болезнетворный, он дает более мягкое течение, даже у больных, которые не вакцинированы, в целом протекает более мягко. Потому что этот штамм прошел определенную аттенюацию (ослабление вируса)», – рассуждает специалист.
Чумаков добавил, что одновременно с ростом числа инфицированных «Омикроном» постепенно будет наблюдаться снижение тяжести заболевания.
Однако замдиректора Центра имени Гамалеи Денис Логунов назвал заявления о более легком течении нового штамма безответственными.
Максим Скулачев отметил, что на сегодняшний день мнения о более легком течении «Омикрона» основаны на отдельных сообщениях от врачей из Южной Африки. Поэтому однозначных доказательств по этим свойствам нового штамма нет, подчеркнул вирусолог.
«Омикрон» — вооружен и очень заразен. Чем опасен новый штамм и как его одолеть
Ирина Якутенко
24 ноября Южная Африка официально сообщила, что в стране обнаружен новый штамм коронавируса, который позже получил имя «омикрон». А уже 26-го ВОЗ собрала по его поводу внеочередное заседание. 8 декабря сразу четыре лаборатории подтвердили худшие опасения экспертов: омикрон научился уходить если не ото всех, то от значительной части антител, выработанных после вакцинации или болезни, вызванной предыдущими вариантами SARS-CoV-2. Молекулярный биолог и научный журналист, автор книги о коронавирусе «Вирус, который сломал планету» Ирина Якутенко рассказывает, что означают эти данные, ждет ли нас новая пандемия или, как надеются некоторые, омикрон окажется более мягким коронавирусом, чем его предшественники.
Вирус, который умеет все
«Омикрон» прославился сразу, как только в сети появились первые расшифрованные геномы этого варианта. Внимание вирусологов привлекли его мутации: во-первых, их оказалось очень много — больше 50 значимых изменений (то есть меняющих последовательность не только нуклеотидов в гене, но и аминокислот в кодируемом этим геном белке), из них 30 в гене спайк-белка. Во-вторых, эти мутации выглядели неслучайными: многие из них ученые знали по другим коронавирусным вариантам, где они выполняли вполне конкретные функции. Например, замену N501Y несли варианты альфа, бета и гамма, и, как полагают вирусологи, она помогала им лучше заражать клетки и эффективнее передаваться от одного инфицированного другому. Мутация K417N встречалась у варианта бета и некоторых разновидностей дельты и, видимо, помогала им уходить от части антител. Благодаря замене P681H спайк-белок вируса становится более доступным для разрезания клеточным ферментом фурином — этот шаг необходим коронавирусу для проникновения в клетку. До этого мы видели очень похожую мутацию P681R у дельты и альфы.
Одним словом, «омикрон» собрал в гене своего спайк-белка целый букет изменений, которые помогают лучше прятаться от антител или более эффективно заражать клетки. Но не факт, что все мутации, которые мы видели раньше у других штаммов, у «омикрона» работают так же: белок можно представить себе как запутанный моток шерсти, и каждая аминокислотная замена немного меняет форму этого мотка, причем нередко в какой-нибудь достаточно удаленной его части: изменившаяся форма скопления ниток сдвигает и все остальные части мотка. И когда таких замен оказывается много сразу, итоговая конфигурация может оказаться уже не суммой маленьких изменений, а чем-то совершенно новым. В этой ситуации спайк-белок перестанут узнавать не только антитела, нацеленные на места, где произошли изменения, но и те, которые связывались с другими фрагментами спайка, чья последовательность не поменялась, однако форма стала иной.
Другой момент, отличающий «омикрон» от остальных разновидностей SARS-CoV-2, — его место на эволюционном дереве коронавирусов. Начать с того, что B.1.1.529 (как «омикрон» называется по общепринятой коронавирусной классификации PANGO, основанной как раз на генетическом сходстве вариантов), не является потомком «дельты». Этот факт сам по себе довольно примечателен: в ноябре 2021 года штамм «дельта» был абсолютным гегемоном на планете, вытеснив, благодаря повышенной заразности, все остальные варианты. Максимально логичным сценарием представлялось дальнейшее развитие «дельты» в сторону ухода от антител. Однако «омикрон» произрастает из ветки под названием B.1, которая появилась намного раньше ветки, ведущей к «дельте». И длина «омикроновой» ветви гораздо больше, чем средние длины ветвей между предковыми и потомковыми вариантами. Другими словами, «омикрон» приобрел все свои многочисленные мутации как бы одномоментно. Но в живой природе такого не бывает: изменения всегда происходят постепенно, и внезапное обилие их в одном геноме говорит о том, что «омикрон» долго эволюционировал где-то под радарами, не попадаясь на глаза ученым.
И самое вероятное место скрытой эволюции — организм человека с иммунодефицитом. Иммунная система такого человека не может окончательно избавиться от вируса, но тем не менее постоянно пытается атаковать его. В результате вирус месяцами размножается, причем вирусные частицы, которые все же узнаются антителами, уничтожаются, а выживают те, которые от антител уходят. Встречая новые разновидности вируса, иммунная система адаптирует свои антитела, и цикл отбора повторяется. За множество раундов селекции вирус может набрать огромное количество изменений — и, если такой обновленный вирус перепрыгнет на кого-то еще, для антител новой жертвы этот вариант окажется совершенно незнакомым. А значит, вирус сможет беспрепятственно размножаться так же, как если бы у нового хозяина вовсе не было антител против SARS-CoV-2.
Именно такое развитие событий предположили ученые, впервые увидев геном «омикрона». Но без данных реальных экспериментов все предположения являются всего лишь теориями: даже компьютерные модели не в состоянии достоверно предсказать, как изменятся отношения спайк-белка «омикрона» с антителами с приобретением стольких мутаций. Поэтому первые две недели СМИ и эксперты пытались выяснить, насколько хорошо B.1.1.529 уходит от антител по косвенным данным: скорость распространения и доли привитых среди зараженных.
Неуязвимый
И вот наконец 8 декабря сразу четыре лаборатории представили первые результаты экспериментальной проверки устойчивости «омикрона» к антителам из крови вакцинированных и/или переболевших другими вариантами коронавируса. Первой препринт (то есть статью, которую не смотрели рецензенты и которая пока не опубликована в научном журнале) представила лаборатория Алекса Сигала из Африканского института наук о здоровье (Africa Health Research Institute) в ЮАР. Ученые проводили так называемую реакцию нейтрализации: в подобных экспериментах чувствительные к вирусу клетки заражают им, одновременно добавляя сыворотку крови с антителами. Если антитела хорошо узнают вирусные частицы, сыворотка будет защищать клетки от заражения (нейтрализовать вирус). Так как для эффективной борьбы с вирусом в организме нужно больше антител, чем для нейтрализации in vitro, исследователи добавляют сыворотку в различных разведениях: когда антитела работают, эти разведения могут быть в сотни и тысячи раз. Чем больше можно развести сыворотку при сохранении нейтрализации, тем лучше сработала иммунная система.
Ученые из ЮАР показали, что по сравнению с «дельтой» эффективность нейтрализации «омикрона» антителами из сыворотки вакцинированных меньше в 41 раз. Для людей, которые до или после вакцинации переболели, падение эффективности было чуть менее выраженным, но тоже очень существенным. То есть антитела, выработанные после встречи с вирусами других штаммов или их фрагментами, не видят «омикрон».
Антитела, выработанные после встречи с вирусами других штаммов или их фрагментами, не видят омикрон
В тот же день утром очень похожие результаты выложили немецкие специалисты, работающие под руководством директора института медицинской вирусологии во Франкфурте-на-Майне Сандры Цизек. Сыворотка людей, получивших вторую дозу мРНК-вакцин полгода назад, в принципе не могла нейтрализовать вирус. Через две недели после бустерной дозы эффективность нейтрализации «омикрона» по сравнению с нейтрализацией «дельты» была ниже в 11 раз, через три месяца после бустера — в 37 раз.
В двух других работах ученые также обнаружили снижение эффективности нейтрализации сыворотками вакцинированных, однако меньшее, чем в исследованиях из ЮАР и Германии. В препринте биологов из Каролинского университета в Стокгольме максимальное снижение составило от 1 до 23 раз, а в работе сотрудников компании Pfizer — 25 раз. Разница может объясняться несколькими причинами. Немцы и африканцы работали с живым вирусом, а авторы двух других исследований — с так называемым псевдовирусом. Этим термином называют гибрид, представляющий собой хорошо известный ученым специально ослабленный вирус, в геном которого вставлен ген спайк-белка коронавируса. Псевдовирус синтезирует коронавирусный спайк-белок и выставляет его на своей поверхности. При помощи спайка псевдовирус может цепляться за те же рецепторы, что и настоящий SARS-CoV-2, и заражать клетки.
Псевдовирусные экспериментальные системы очень популярны, так как с псевдовирусом можно работать в обычных условиях, в то время как манипуляции с SARS-CoV-2 разрешены только в лабораториях повышенного класса биологической защиты (BSL-3). Однако такие модели не всегда адекватно отражают реальные процессы, происходящие при заражении. Чтобы доказать, что результаты, полученные на псевдовирусах, можно переносить на реальный вирус, необходимо проводить специальные тесты, которых в случае «омикрона» еще не было. И в любом случае, если B.1.1.529 способен легче заражать клетки благодаря мутациям не в спайке, а в других белках, отловить это, используя псевдовирусы, не получится.
Вторая причина, по которой результат работ отличаются друг от друга, — время, которое прошло с момента вакцинации. Цизек и коллеги работали с сыворотками людей, вакцинированных двумя дозами полгода назад, а сотрудники Pfizer использовали сыворотки людей, получивших вторую прививку три недели назад. Очевидно, во втором случае количество антител будет больше, а значит, нейтрализация окажется более эффективной. Бустер в работе Pfizer добровольцы получили всего за месяц до забора крови, и, как утверждается в пресс-релизе, эти сыворотки были способны нейтрализовать «омикрон» так же хорошо, как сыворотки дважды вакцинированных нейтрализуют «дельту».
Благодаря разному дизайну экспериментов мы можем предварительно заключить, что две дозы вакцины полностью теряют способность нейтрализовать B.1.1.529 в промежутке от трех недель до трех месяцев. Бустер повышает эффективность, однако через три месяца этот эффект также значительно спадает.
Еще одно следствие новых свойств «омикрона» — бесполезность измерения количества антител. Даже для старых штаммов мы не знали, сколько их нужно для хорошей защиты, тем не менее многие пытались выводить границы коридоров эффективности. Теперь всю эту работу придется начинать сначала — и то, только после того, как появятся новые вакцины, адаптированные под «омикрон». На данный момент многие эксперты полагают, что этого шага не избежать, а производители обещают выпустить первые партии обновленных вакцин к марту 2022 года.
Быстрый
Результаты лабораторных экспериментов выглядят очень тревожно, но важно понимать, что снижение эффективности нейтрализации в 40 раз не равно 40-кратному снижению эффективности вакцин. Человек и его иммунная система устроены намного сложнее культуры клеток, поэтому прямо переносить результаты исследований in vitro на людей нельзя. Очевидно, что столь существенное падение эффективности нейтрализации скажется на реальной защите, которую дают вакцины, но для того, чтобы оценить его, необходимо собрать еще и эпидемиологические данные.
Одним из таких необходимых параметров является динамика распространения «омикрона». Исходя из данных об изменении количества положительных тестов в ЮАР, специалисты оценивают прирост новых случаев заражения B.1.1.529 там в 25% в день. И это скорее оценка по нижней границе, так как доля положительных тестов ото всех сделанных тоже растет и уже превысила 26%. Чем больше этот показатель, тем большее количество инфицированных мы пропускаем: когда системы отслеживания налажены хорошо, он находится на уровне нескольких процентов.
Но даже прирост в 25% в день сравним с цифрами, которые мы видели в первую волну, когда коронавирус начал захватывать полностью неиммунную к нему популяцию. Такая прыть «омикрона» может отчасти объясняться его способностью уходить от антител: с точки зрения иммунной системы вакцинированных или переболевших, его спайк-белок — это некое новое образование, против которого антител в организме нет. С другой стороны, нельзя исключать, что «омикрон» сам по себе заразнее «дельты», но для того, чтобы выяснить это, необходимо сравнить скорость распространения двух штаммов в неиммунной популяции, чего мы не можем сделать по объективным причинам.
Другой способ оценить заразность требует статистики по отслеживанию контактов. В Африке она налажена плохо, в Европе после летнего спада тоже, однако системы здравоохранения все же намного лучше умеют решать такого рода задачи. И за пару недель с момента разноса вируса за пределы Африки мы уже видели как минимум один эпизод суперраспространения: в Осло на рождественском обеде больше 70% из сотни гостей заразились от одного человека. Еще один потенциальный случай распространения произошел в Сиднее: по итогам вечеринки на круизной яхте, куда допускали только привитых или переболевших, минимум 5 из 140 гостей заразились «омикроном». Остальные пока находятся на карантине, так что, возможно, число подтвержденных инфекций в итоге окажется больше.
Косвенно оценить собственную заразность B.1.1.529 можно также в экспериментах по заражению животных, но на проведения и анализ результатов таких опытов потребуется время.
Как бы то ни было, сегодня мы видим, что «омикрон» не сильно уступает «дельте» по скорости распространения (хотя статистики пока мало, все выводы нужно делать с осторожностью). И теперь основной вопрос связан с течением вызванного этим штаммом заболевания. Уход от антител не означает, что вакцины будут намного хуже предотвращать тяжелое течение. Антитела представляют собой только первый бастион иммунной защиты, их роль — предотвратить заражение клеток. Но если оно уже случилось, в игру вступают Т-клетки, задача которых — уничтожить все, что инфицировано. Вакцины и перенесенная болезнь стимулируют образование не только антител, но и Т-клеток, причем эта ветвь иммунитета более устойчива к мутациям.
Возможно, менее опасный для вакцинированных
Огромная статистика по привитым показывает, что даже после прихода «дельты» защита от тяжелого течения у вакцинированных остается на уровне 90%, хотя защита от заражения и упала. По сравнению с предковыми штаммами последовательности спайк-белка, которые узнаются Т-клетками (они реагируют на небольшие линейные фрагменты), у «альфа»- и «дельта»-штаммов изменялись примерно на 10%. В случае омикрона возможные изменения оцениваются в пределах 20–30%. То есть можно ожидать, что Т-клетки, выработанные против предыдущих вариантов SARS-CoV-2 сохранят неплохую активность и в отношении «омикрона».
Пока однозначно сказать, действительно ли у людей, имеющих Т-клетки против других версий коронавируса, сохраняется защита от тяжелых симптомов, сложно. В первые дни количество госпитализаций в ЮАР не увеличивалось или увеличивалось очень медленно, но сейчас этот показатель существенно вырос, как выросло и количество людей, которым требуется искусственная вентиляция легких. Постепенно сдвигается и возрастной состав: с каждым днем в больницах увеличивается количество пожилых людей. Это ожидаемый процесс, если предположить, что патогенез «омикрона» сходен с патогенезом «дельты»: люди старшего возраста и те, у кого есть хронические заболевания, с большей вероятностью болеют тяжело, в том числе иногда и после вакцинации. Их организм не в состоянии как следует бороться с вирусом, и даже помощь в виде двух или трех доз вакцины может оказаться недостаточной.
Еще один тревожащий фактор — высокий процент среди госпитализированных маленьких детей. Эта когорта в Африке практически на 100% невакцинирована, и необычная представленность детей среди пациентов с тяжелыми симптомами может указывать на то, что в чистом виде без страховки антителами и Т-клетками «омикрон» может быть опасен. Впрочем, для однозначных выводов необходимо дождаться лучшей статистики, нельзя исключать, что большое число детей — артефакт первых недель распространения нового штамма и повышенного внимания к любым проявлениям болезни.
Но кое-что про «омикрон» уже можно сказать однозначно: по итогам лабораторных экспериментов немецкие вирусологи выяснили, что он стал невидимым для обоих моноклональных антител, входящих в коктейль от компании Regeneron. Моноклональные антитела — это препарат, который вводят внутривенно на ранних стадиях болезни. Он представляет собой несколько сверхвысокоэффективных антител против коронавируса, искусственно синтезированных в лаборатории. Обычно моноклональные антитела назначают пациентам из групп риска, которые, с высокой вероятностью, не смогут полноценно выработать собственный иммунный ответ. Они в несколько раз снижали риск плохих исходов, но против «омикрона» коктейль, действовавший в отношении других штаммов, видимо, бесполезен. Хорошая новость в том, что два других препарата для раннего вмешательства — молнупиравир от компании Merck и паксловид, выпускаемый Pfizer, — скорее всего, сохранят эффективность, так как их активность не связана со спайк-белком.