чем рвет при токсикозе
Ранний токсикоз беременных: возможности терапии
До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего
До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].
Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.
При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.
При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.
При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.
Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).
Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.
Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.
Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.
При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.
В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.
Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].
Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.
В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.
В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.
Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.
Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Литература
О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных
Медицинский центр «Пластика С», Московская область
Ранний токсикоз
Многие женщины вспоминают свой первый триместр беременности без радости. Эйфория от нового состояния может быстро смениться муками токсикоза. Чем неприятен токсикоз? 50% женщин с токсикозом в первом триместре мучаются от рвоты и тошноты, а 25% страдают только от тошноты.
2. В 35% случаев токсикоз приводит к снижению работоспособности будущей мамы. В такой момент женщине тяжело общаться даже с близкими. Кажется, что ее никто не понимает, беременная становится раздражительной, и иногда такое состояние доводит до депрессии. Будущая мамочка хочет искренне радоваться долгожданной беременности, но вместо этого чувствует себя больной и несчастной.
3. Пик проблем приходится на 9 неделю беременности. В 60% случаях симптомы исчезают к концу первого триместра, и в 91% к концу 20 недели. В редких случаях токсикоз приводит к обезвоживанию, потере веса и госпитализации.
4. Меньше подвержены токсикозу возрастные и курящие женщины (но поверьте, вреда от курения намного больше), а также дамы с повторной беременностью. Это объясняется маленьким объемом плаценты у таких женщин.
5. Часто женщины при повторной беременности гадают: «Эта беременность будет такая же, как предыдущая»? В результате одного из исследований было выявлено: 63% женщин, испытывающих токсикоз во вторую (третью и т.д.) беременность, при первой беременности имели точно такие же симптомы.
6. Клинические симптомы рвоты и тошноты тесно связаны с уровнем ХГЧ в организме женщины. ХГЧ выделяется в большом количестве до созревания плаценты, и пока плацента не взяла на себя функции поддержание беременности, рост ХГЧ будет продолжаться.
7. При многоплодной беременности токсикоз возникает чаще, чем при одноплодной беременности из-за высокого уровня ХГЧ. Другая теория связывает это состояние с дефицитом витамина B, так как прием препаратов содержащих эти витамины приводит к уменьшению симптомов токсикоза.
8. У женщин, которые теряли вес вначале беременности, чаще рождались младенцы с массой тела ниже обычного.
Как жить с токсикозом?
Через токсикоз проходят многие, и при легких проявлениях он не требует лечения. Избегайте резких запахов, таблеток с содержанием железа и еды, которая провоцирует тошноту, особенно жирной и острой пищи.
Кушайте часто, небольшими порциями, а между приемами пищи, не забывайте про употребление жидкости. Лучше всего, если ваш рацион будет состоять преимущественно из белков. Да, обычная белковая пища у беременных восторга не вызывает из-за специфических запахов. Поэтому лучшего всего употреблять мясо вместе с овощами, например, готовить овощное рагу. Из белков беременным подойдут: соевые продукты, орехи, бобовые, рыбу, творог. Рекомендуется есть больше свежих овощей, фруктов и ягод.
И еще есть маленький секрет: Прежде чем встать на ноги утром, съешьте кусочек крекера или сухарика.
И конечно, если токсикоз затянулся (если рвота чаще, чем 4-5 раз в день), а симптомы только усиливаются – обратитесь к врачу!
Лечение токсикоза в первом триместре беременности
Традиция не разглашать информацию о своей беременности крепка во всех поколениях. Это дает женщине время, чтобы осознать свое новое положение, ощутить единство со своим будущим ребенком, уберегает ее от назойливых вопросов.
Но часто беременность начинается вовсе не с волшебных переживаний наедине с собой. Ранний токсикоз может бесцеремонно нарушить тайну новой жизни. И здесь уже не до суеверий, хочется скорее прекратить приступы тошноты по утрам и вернуть аппетит и физические силы.
Помогает ли диета при токсикозе?
Непереносимость отдельных продуктов также индивидуальна. В конце концов может оказаться, что в рационе женщины остается всего два-три продукта, которые она может есть малыми порциями. Такое положение уже опасно и для беременной, и для ее будущего ребенка. Поэтому при тяжелом течении лечить токсикоз дома не рекомендуется ни при каких обстоятельствах.
Есть ли способ улучшить состояние беременной с помощью лекарств?
Ответ – да. Важно помнить, что любое лекарство при беременности назначает и одобряет акушер-гинеколог и терапевт в женской консультации.
Лимонтар ® при беременности помогает не только маме, но и ребенку. Ведь когда поступление питательных веществ в организм мамы нарушается, страдает в первую очередь он. Тяжелый гестоз может привести даже к непроизвольному прерыванию беременности, особенно в первом триместре. Применение Лимонтара ® улучшает тканевый обмен плода и плаценты, что положительно сказывается на росте и развитии малыша. Лимонтар ® может применяться при беременности на любом сроке.
Вторая беременность — в чем отличие от первой?
Многие мамочки после появления на свет первого малыша когда-нибудь задумываются о следующей беременности. Будет ли она протекать так же, как и первая? Какими признаками обладает вторая беременность? Тяжелыми ли будут повторные роды? На все эти вопросы нельзя дать однозначный ответ, потому что очень многие факторы влияют на будущую мать.
В чем разница?
Можно с уверенностью сказать, что вторые роды будут отличными от первых. Когда женщина уже имеет на руках одного малыша, целый день она посвящает только заботам о нем. Иногда это не позволяет даже опытной женщине заметить признаки очередной беременности, да и зачастую они отличаются от уже знакомых ей.
Большую роль играет период времени, прошедший после первых родов. Наша память не идеальна, поэтому через 5-7 лет новая беременность переживается как в первый раз. В случае, когда зачатие происходит сразу после родов, организм ослаблен и ему сложно выносить ещё одного ребенка.
Причины:
Вторая беременность распознается легче. Мама уже раньше чувствует шевеление плода. Кроха при этом расположен ниже, чем в первый раз из-за уже растянутых связок и мышц брюшной полости. У женщины меньше проблем с желудком и дыханием, но возникают трудности с мочевыводящей системой. Эти неприятности решает специальный курс физических упражнений и ношение бандажа.
Как правило, второго ребёнка пары заводят уже в зрелом возрасте. Если мамочка уже успела перенести или имеет хронические заболевания, то токсикоз будет тяжелым. Многие женщины также интересуются болевыми ощущениями. Если прошло не больше года после родов, во второй раз все пойдет как «по маслу». Некоторые врачи считают, что в период вынашивания крохи в мозгу женщины создаются нервные связи, которые включаются и во время второй беременности, если она наступает в скором времени. Если после первых родов прошел год и более, боль будет такая же, хотя сам процесс пройдет быстрее.
Признаки второй беременности
Если в первый раз женщина вынашивала мальчика, а во второй – девочку, то симптоматика беременности будет отличаться. Ощущения индивидуальны и не могут быть основным фактором при определении пола:
Любой врач скажет, что беременность всегда лучше спланировать. Оптимальный срок повторного зачатия – через 2-3 года после рождения первенца. Организм женщины уже восстановлен, пополнен запас витаминов и микроэлементов. Рекомендация по срокам увеличивается до 5-ти лет, если первые роды проходили через кесарево.
Протекание родов
Во время планирования второй беременности, обязательно нужно следить за весом и отмечать, на сколько килограммов поправились. Как показывают исследования, увеличение массы тела на 6 килограмм свыше нормы приводят к диабету или гипертонии. Следует чётко исполнять рекомендации врачей, соблюдать режим дня. Если приходится долго сидеть, под ноги лучше поставить невысокую табуретку, чтобы разгрузить мышцы в области таза. Чтобы поберечь позвоночник, нужно избегать нагрузок на ноги. При патологии беременности запрещено поднимать тяжести. А если ваш первый малыш сильно просится на руки, сначала надо присесть, не наклоняясь, а потом выпрямить ноги и медленно подняться.
Вторую беременность отличает ряд особенностей. Повторные роды почти всегда проходят быстрее. Кроме физиологических причин, есть опыт матери, ее готовность и навыки. Но если в первый раз было кесарево, роды длятся одинаково.
Многих проблем можно избежать, только нужно вовремя встать на учёт, правильно питаться, контролировать эмоции, выполнять рекомендации врачей. Природа наградила женщин возможностью рожать прекрасных детей, поэтому нужно просто настроиться и с радостью ожидать второго малыша.
Токсикоз: стереотипы и реальность
Токсикоз окружен массой стереотипов. А имеют ли они под собой почву?
Многим женщинам, которые только планируют беременность, этот период представляется невообразимо прекрасным. Крошечные ножки на мониторе УЗИ, первые толчки, прогулки на свежем воздухе и полная безмятежность. Но очень скоро на смену трогательным мечтам приходит не столь приятная реальность. Оказывается, что беременность — это еще и масса неудобств. Одним из них является токсикоз, окруженный массой стереотипов. А имеют ли они под собой почву?
Стереотип № 1. Токсикоз — первый признак беременности
Часто планирующие беременность женщины готовы принять за нее любое пищевое расстройство. Ведь она такая желанная! Но первые проявления раннего токсикоза можно заметить только на 4–5 неделе беременности. Ранним называют токсикоз первых 13 недель беременности, проявляется он следующим образом:
Если эти признаки проходят на фоне задержки — поздравляем: очень вероятно, что вы действительно беременны. А чтобы узнать это точно, необходимо сдать анализ на ХГЧ, так как изменение гормонального фона организма, характерное для беременности, покажет только он.
Стереотип № 2. Если есть токсикоз, родится девочка
Беременные мамы любят тешить себя мыслью о том, что их мучения связаны именно с половой принадлежностью чада. Притом чем сильнее тошнит, тем больше вероятность рождения дочки. Однако в реальности эта народная примета не имеет под собой никакого научного обоснования.
Что же на самом деле провоцирует токсикоз в первом триместре беременности (, до 13 недель включительно)? На этот счет активно ведутся споры. Вот основные версии специалистов.
Гормональная перестройка в организме женщины
При беременности вырабатывается особый гормон — ХГЧ. Он отвечает за сохранение беременности. Максимальная концентрация ХГЧ наблюдается в первом триместре беременности (до 13 недель). Затем уровень начинает снижаться, и вместе с гормоном уходит токсикоз.
Токсикоз как защитный механизм
Плацента, которая защищает плод от вредных воздействий, начинает полноценно функционировать лишь во втором триместре. Поэтому токсикоз является естественной реакцией организма, который стремиться защитить малыша, вызывая у матери отвращение к потенциально опасным для здоровья продуктам.
Отторжение эмбриона
Иммунная система воспринимает эмбрион как чужеродное тело и начинает его атаковать. В результате такой борьбы беременность либо сохраняется, либо происходит выкидыш.
Состояние здоровья беременной
Замечено, что у молодых и здоровых женщин риск возникновения токсикоза ниже, чем у тех, которые имеют хронические заболевания, отклонения в работе нервной, эндокринной, систем. Есть данные и о том, что токсикоз может иметь наследственный характер.
Имеются и другие версии. В частности, замечено, что психологический дискомфорт будущей мамы может стать причиной токсикоза или усугубить его признаки.
Стереотип № 3. Ранний токсикоз не опасен
Насколько это явление нормально, зависит от общей картины беременности и того, насколько оно выражено. Но обо всем по порядку.
Беспокоиться не стоит, если:
Тем не менее, проконсультируйтесь со специалистом о том, как себе помочь. Существуют немедикаментозные методы снятия симптомов токсикоза, которые абсолютно безвредны для вас и малыша.
Признаки, которые должны насторожить:
Почему необходимо обратить на это внимание? Не только плохого самочувствия. В первом триместре закладываются важные структуры плода. На УЗИ уже можно различить ручки, ножки, головку. Формируется нервная трубка — зачаток центральной нервной системы. Вот поэтому так важно обеспечить ребенка всем необходимым. Если токсикоза вы не можете нормально поесть, это отразится не только на вас, но и на малыше. Поэтому при сильном токсикозе врач может рекомендовать стационарное наблюдение.
Стереотип № 4. Отеки при беременности — это нормально
Отечность конечностей, повышенное давление и его скачки часто отмечаются во II и III триместрах (обычно на 28–30 неделе). Это признаки позднего токсикоза. Он возникает на фоне различных функциональных отклонений в организме женщины. В группу риска попадают беременные с диабетом (или наследственной склонностью), заболеваниями, патологиями работы почек и печени, ожирением или избыточной массой тела. Сюда же относятся беременные женщины старше 35 лет.
Поздний токсикоз может быть крайне опасен для здоровья матери и ребенка. Гипоксия(нехватка кислорода) плода, отеки внутренних органов (как следствие — повышенная нагрузка на них), инфаркт, инсульт, гипертонический криз — состояния, к которым приводит такое нарушение, как гестоз (правильное название позднего токсикоза).
Наиболее опасные осложнения гестоза — преэклампсия и эклампсия. При первой нарушается работа центральной нервной системы, вторую характеризуют судороги, обморочные состояния. Возможен даже летальный исход или гибель ребенка.
Для исключения таких осложнений обязательно своевременно сдавайте анализы. Даже малейшие признаки гестоза покажет исследование мочи. Повышенное содержание в ней белка — тревожный знак. Поэтому не стоит отказываться, если врач предлагает лечь под наблюдение в стационар.
Как избавиться от токсикоза?
Тактику лечения специалист подбирает с учетом формы токсикоза — ранней или поздней.
При раннем токсикозе медикаменты применяются не всегда. Но рассказать врачу даже о небольшом дискомфорте стоит. Наши специалисты помогут скорректировать питание, посоветуют простые методы снятия симптомов в домашних условиях. При нервозности, беспокойствах, бессоннице посоветуйтесь с доктором по поводу методик релаксации для беременных. Необходимо исключить эти факторы, так как они усугубляют течение токсикоза.
Если симптомы раннего токсикоза выражены сильно, то может быть назначено медикаментозное лечение. Будьте готовы лечь в стационар — здесь специалисты смогут следить за вами и малышом. При необходимости применяют медикаменты для нормализации состояния: рвотоостанавливающие, успокаивающие, витаминсодержащие средства. Естественно, подбор препаратов осуществляется с учетом положения женщины, они безопасны для мамы и малыша.
При позднем токсикозе беременных берут под стационарное наблюдение в большинстве случаев. Необходимо постоянно следить за давлением, весом (так выявляют внутренние отеки), уровнем белка в моче беременной. Лечение медикаментозное, направлено на снятие отеков и восстановление функций органов. Лекарства безопасны, многие из них — на натуральной основе (гомеопатические). В некоторых случаях назначают внеплановое кесарево.
Специалисты Бест Клиник помогут вам справиться с ранним и поздним токсикозом. В нашем штате доброжелательные профессионалы с опытом работы 10 и более лет, а палаты Бест Клиник — это уютные номера со всеми удобствами. Мы хотим, чтобы вы и ваш малыш были здоровы. Звоните и записывайтесь!