чем реабилитироваться после коронавируса
Чем реабилитироваться после коронавируса
Что есть, чтобы быстрее восстановиться после COVID-19?
Поясняет Маргарита Провоторова, эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
– Расскажите, пожалуйста, какие продукты помогут быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции?
– Восстановление после перенесенного COVID-19 – это комплексный процесс, который должен включать в себя не только питание, но и лечебную физкультуру, проведение дыхательной гимнастики. Конечно, полноценный рацион играет одну из главных ролей в реабилитации. Именно с продуктами питания мы должны получать все необходимые для нормальной жизнедеятельности микронутриенты.
– На что обратить внимание в рационе тем, кто переболел?
– Должно быть достаточное содержание необработанных или цельнозерновых продуктов: овсянка, гречка, рис, перловка, булгур – они являются отличным источником энергии, богаты витаминами группы В и содержат значительное количество пищевых волокон, необходимых для нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Бобовые, особенно такие как нут, фасоль, чечевица, – отличный источник легкоусвояемого растительного белка, витаминов группы B и таких микроэлементов, как медь и цинк.
Очень важно ежедневно потреблять не менее 5 порций свежих овощей, фруктов, ягод, салатных листьев и зелени – так вы обеспечите себя не только необходимым количеством витамина C, бета-каротина, фолиевой кислоты, биофлавоноидов, но и клетчаткой, необходимой для поддержания микробиома кишечника. Одна порция составляет 80–100 г чистой мякоти продукта или один средний по размеру фрукт/овощ. Если говорить о зелени и салатных листьях – это одна горсть.
Обязательно в рационе должна присутствовать рыба, и очень хорошо, когда несколько раз в неделю на нашем столе есть блюда из жирной рыбы. Так мы получаем нужные полезные кислоты. Не стоит исключать из рациона различные растительные масла и орехи – они прекрасный источник жирорастворимых витаминов.
Необходимы в ежедневном рационе и кисломолочные продукты умеренной жирности. Творог, сыр, кефир, простокваша, белый йогурт без добавленного сахара обеспечивают полноценным белком. Они отличные источники легкоусвояемого кальция и фосфора, витаминов А и витаминов группы B.
– Как часто нужно принимать пищу?
– После перенесенного ковида пациенты часто жалуются на отсутствие аппетита, поэтому рекомендуется принимать сипинговые смеси – это специальные сбалансированные питательные смеси, расфасованные небольшими порциями, которые пьют через трубочку или маленькими глотками несколько раз в день. Таким образом человек сможет поддержать необходимый энергетический баланс.
Принимать пищу следует хотя бы три раза в день. При условии, что у вас нет хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, синдром раздраженного кишечника, рефлюкс, сахарный диабет 1-го типа и других патологий, когда врачи рекомендуют потребление пищи через определенные интервалы.
– Однозначного ответа нет. Если ваш рацион сбалансирован и вы не испытываете желания перехватить чего-либо между обедом или ужином, то от перекусов вполне можно отказаться. Они не являются обязательными в нашем рационе. Главное в построении правильной системы питания – это разнообразие и употребление достаточного количества углеводов, полученных из цельнозерновых продуктов, так как именно они являются основным источником энергии. Также обязательно в каждом приеме пищи должны присутствовать овощи, фрукты, ягоды. Не забывайте об орехах, жирной рыбе, кисломолочные продуктах. Прислушивайтесь к своему организму, оценивайте размеры порций и ешьте больше овощей и фруктов.
– Какие напитки лучше употреблять?
– Главный источник жидкости для организма – чистая питьевая вода. Конечно, некоторое количество жидкости мы получаем, употребляя сочные фрукты и ягоды, с первыми блюдами, различными напитками. Но все же основной источник – вода. А вот сладкие газированные напитки, фруктовые соки и другие напитки с добавленным сахаром лучше ограничить.
– Каких витаминов и минералов не хватает человеку после болезни?
– Прежде всего хотелось бы пояснить, что гиповитаминоз – это самостоятельное заболевание, оно не всегда связано с перенесенными инфекционными заболеваниями, к которым относится и COVID-19. Гиповитаминоз развивается в том случае, когда наш рацион сильно ограничен, и мы длительно время недополучаем с продуктами питания достаточного количества витаминов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Или, наоборот, когда на фоне какого-либо хронического заболевания нарушается процесс усвоения витаминов и микроэлементов. Например, при гипоацидном гастрите, синдроме раздраженного кишечника у пациентов снижено усвоение железа и витаминов группы В, микроэлементов. Поэтому неправильно говорить, что после COVID-19 обязательно развивается гиповитаминоз. Но, безусловно, если человек в результате долгой и тяжелой болезни потерял аппетит, почти ничего не ел, то уровень полезных микронутриентов может снизиться.
– Как быстро можно восполнить их дефицит?
– Восполнять надо только в том случае, если у вас подтвержден дефицит того или иного микроэлемента. И для этого необходимо обратиться к врачу. Важно помнить, что практически все витамины и микроэлементы можем и должны получать из пищевых продуктов, если вашим лечащим врачом не рекомендовано что-то еще дополнительно.
– Почему некоторым пациентам рекомендуют есть красную икру после болезни?
– Икра, неважно, красная или черная – отличный пищевой продукт, богатый легкоусвояемыми белками и жирами, содержит важную кислоту омега-3. Но при этом в консервированной икре еще и достаточно большое количество поваренной соли. Поэтому ее лучше употреблять в умеренных количествах. Тем более что какими-то особенными целительными свойствами икра в плане реабилитации пациентов не обладает.
– То есть она не помогает быстрее поправиться?
– Нет, это распространенный миф. Особых целительных свойств у икры нет. Необходимо понять, что не существует каких-то суперпродуктов, способных нас сделать неуязвимыми перед коронавирусом или другими заболеваниями. В основе правильного рациона лежат достаточно простые правила. Но именно их соблюдение ежедневно поможет нам поддерживать свое здоровье.
– Перечислите, пожалуйста, эти правила.
– Обязательно читайте этикетки на продуктах и отдавайте предпочтение молочным продуктам умеренной жирности. Ограничивайте, если не получается исключить полностью, продукты с добавленным сахаром: газировка, пакетированные соки, сладкие напитки. Пейте больше чистой воды. Помните, что свежие овощи, фрукты и ягоды – отличный источник витаминов, микроэлементов и клетчатки. А если вам хочется сладкого, добавьте к белому йогурту чашку ягод – получится полезный и низкокалорийный перекус.
Обязательно включайте ежедневно в рацион цельнозерновые продукты, крупы. Они прекрасный источник энергии, обеспечивают чувство сытости на длительное время и отлично сочетаются с овощами и белковыми продуктами. Откажитесь от переработанных мясных продуктов, таких как сосиски, колбасы, копчености. Лучше просто запечь мясо самостоятельно. А еще лучше – сократить количество мясных продуктов в рационе в пользу жирной рыбы и морепродуктов.
Восстановление после коронавируса: как провести реабилитацию
Разгоревшаяся еще в конце 2019 года в КНР эпидемия коронавирусной инфекции стала началом всемирной пандемии, не утихающей уже практически 2 года. За это время она унесла жизни сотен тысяч людей, а миллионы столкнулись с трудностями восстановления после этой коварной респираторной инфекции, которая часто сопровождается развитием двусторонней пневмонии или даже острым респираторным дистресс-синдромом.
Поскольку заболевание является новым, достоверная профессиональная информация об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусом отсутствует. Министерством здравоохранения Российской Федерации были разработаны временные методические рекомендации по медицинской реабилитации для таких пациентов. Но, к сожалению, они в основном протоколируют особенности восстановления больных в отделениях интенсивной терапии и стационарах инфекционных отделений. В то время как после выписки и возвращения домой пациенты остаются практически один на один со своими проблемами. А учитывая тот факт, что им рекомендована самоизоляция в течение 2 недель, это еще более усугубляет проблему. А ведь именно первые недели после коронавируса являются оптимальным временем для начала реабилитации.
Патогенез COVID-19 и распространенные последствия
Новый коронавирус штамма SARS-CoV-2 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который принадлежит ко 2-й группе патогенности. В организм человека он проникает сквозь эпителий верхних дыхательных путей или же эпителиоциты желудка и кишечника. Таким образом, инвазия вирусных частиц возможна не только через слизистые оболочки органов дыхания, но и через слизистую органов ЖКТ. Из них вирус проникает в клетки-мишени (те, которые имеют рецепторы АПФ II типа). Они сосредоточены в:
Это и объясняет тот факт, что при COVID-19 у пациентов наблюдаются не только нарушения дыхания разной степени тяжести, но и расстройства функционирования органов ЖКТ, мочеполовой системы, слабость, повышенная утомляемость, депрессивные состояния и т. д. Даже после окончания острой фазы или полного выздоровления долгое время могут сохраняться:
Кроме того, у больных после коронавируса могут наблюдаться:
Важность профилактики развития подобных осложнений, как и борьба с уже возникшими последствиями и обуславливает необходимость в проведении комплексной, грамотно построенной реабилитации после коронавируса. Накопленный опыт показывает, что шаблонное применение общепринятых методов восстановления пациентов оказывается не только неэффективным, но и небезопасным. Поэтому каждый больной требует индивидуального подхода к разработке не только тактики реабилитации, но и ее реализации. При этом большое внимание уделяется не только особенностям и тяжести перенесения COVID-19, но и характеру имеющихся сопутствующих заболеваний, реабилитационному потенциалу пациента, характеру сохраняющихся последствий перенесения инфекции и многим другим факторам.
Когда можно приступать к восстановлению после коронавируса
В большинстве случаев начинать реабилитацию необходимо еще в период перенесения болезни, но после окончания острой фазы и продолжать не менее 2 месяцев после выздоровления. Именно первые 2 месяца после острого периода коронавирусной инфекции являются наиболее перспективными с точки зрения восстановления органов дыхания.
Но если в стационарах инфекционных больниц пациентам обычно поясняют необходимость и особенности мер, способных быстрее привести к выздоровлению, снизить вероятность развития нежелательных последствий инфекции и позволяющих скорее вернуться к привычному образу жизни, то те, кому посчастливилось переносить COVID-19 в легкой или среднетяжелой форме и проходить лечение дома, не всегда располагают нужной информацией об этом.
Восстановление после коронавируса предполагает комплекс мероприятий. Основными задачами является восстановление функции внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода тканями, органами и системами, а также восстановление нормальной переносимости нагрузок, нормализации психоэмоционального состояния и восстановление привычного уровня активности пациента. Для этого требуется привлечение целой команды специалистов, состоящей как минимум из лечащего врача, инструктора ЛФК, физиотерапевта. Если у больного есть сопутствующие заболевания, дополнительно привлекаются профильные специалисты: эндокринологи, гастроэнтерологи, кардиологи и пр. В отдельных ситуациях показана работа с психотерапевтом.
Приступать к проведению восстановительных мероприятий стоит после получения консультации терапевта и его рекомендаций, основанных на особенностях состояния пациента. В разработке программы большое значение отводится результатам:
Эти исследования позволяют выявить «слабые» места и сконцентрировать усилия на их устранении. В дальнейшем обследование потребуется повторить как минимум 1 раз для оценки динамики и полноты восстановления организма.
Длительность реабилитации зависит от тяжести состояния больного, возраста, пола и характера имеющихся сопутствующих заболеваний. В целом она может заняться как 2 недели, так и растянуться до года.
Особенности реабилитации после COVID-19
Всем пациентам, столкнувшимся с коронавирусной инфекцией, показано:
Чтобы облегчить дыхание, в частности во время сна, рекомендуется спать на животе. Это так называемая прон-позиция, способствующая перераспределению кровотока в сторону передних сегментов легких, которые значительно реже поражаются при коронавирусе. Также при таком положении тела в акте дыхания лучше работают более сильные мышцы спины, что позволяет дышать легче и глубже. В результате улучшается газообмен, а также уменьшается отек и воспаление. В прон-позиции стоит не только спать, но и стараться проводить больше времени, особенно в разгар болезни и в первые 3 месяца после нее.
Также в индивидуальном порядке подбираются:
Заниматься самостоятельным восстановлением после коронавируса можно только при отсутствии выраженных изменений в самочувствии, осложнений, обострений хронических заболеваний. В остальных случаях реабилитация обязательно должна проводиться под контролем лечащего врача, который сможет учесть все нюансы и разработать наиболее эффективную и безопасную схему восстановления.
Медикаментозная терапия
Необходимость в назначении тех или иных лекарственных средств определяется строго индивидуально для каждого больного лечащим врачом. На первых этапах чаще всего рекомендуются ингаляции с:
Для снижения риска развития и устранения отрицательных последствий COVID-19 чаще всего используются:
Наиболее часто используются ферментные препараты, в частности Лонгидаза, Лидаза, Трипсин. Они помогают снизить вероятность развития фиброза легких, а при развитии такового увеличить жизненный объем легких.
Обязательно продолжается прием препаратов, назначенных ранее для лечения ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других хронических заболеваний.
Дыхательная гимнастика
Дыхательная гимнастика – первый и один из наиболее важных методов восстановления после коронавируса. Специальные упражнения помогают активизировать кровообращение в легких, что способствует улучшению газообмена, а также повышают эластичность легочной ткани, стимулируют выведение мокроты и помогают восстановить нормальный объем легких. Поэтому заниматься дыхательной гимнастикой стоит всем больным сразу после того, как сухой непродуктивный кашель сменится влажным, т. е. еще в момент перенесения инфекции. Особенно важна дыхательная гимнастика при наличии признаков поражения легких, повышенной секреции или затруднении отхождения мокроты.
Дыхательная гимнастика во время болезни
Заниматься дыхательной гимнастикой необходимо в хорошо проветриваемом помещении. В первые дни длительность занятий может составлять всего 30 секунд. Но со временем по мере улучшения самочувствия и устранения нарушений дыхания их продолжительность увеличивают до 15 минут. Главное – избегать переутомления! Все упражнения выполняются медленно, без усилий. Если во время занятия возникает головокружение, обязательно нужно сделать перерыв и возобновить упражнения после улучшения самочувствия. Занятия повторяют 3—4 раза в день.
На самых первых этапах, еще во время сохранения влажного кашля, показаны упражнения, направленные на усиление эвакуации слизистого секрета из бронхиол в бронхи и ее отхаркивание. Это:
Диафрагма – куполоподобная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полость и принимающая активное дыхание в процессе дыхания.
При выполнении дыхательной гимнастики, особенно непосредственно во время перенесения болезни, важно обеспечить возможность адекватного получения кислорода. При выраженной одышке и других симптомах дыхательной недостаточности для этого могут применяться специализированные устройства или кислородные баллоны.
Дыхательная гимнастика через 2 недели от начала болезни
По мере выздоровления и улучшения самочувствия дыхательная гимнастика усложняется. На втором этапе уже показаны упражнения с выполнением особых движений, которые способствуют уменьшению и увеличению объема грудной клетки. Так, в момент вдоха необходимо опускать или сводить между собой руки, а на выдохе наоборот. Это обратная или так называемая пародоксальная техника дыхания. Также показаны упражнения в положении сидя на стуле с прижатой к его спинке спиной, и подъемом рук на вдохе, а затем опускании на выдохе. Третье упражнение этой группы выполняется в положении стоя с прижатыми к плечам пальцами рук. На вдохе руки медленно разводят в стороны, а выдыхая через рот их возвращают в исходное положение.
При легком течении COVID-19 активные дыхательные упражнения можно начинать выполнять уже через 1 неделю от начала болезни.
Также в рамках восстановления после коронавируса, сразу после выписки из стационара или в домашних условиях после выздоровления, показано выполнять дыхательную гимнастику по А. Н. Стрельниковой.
Допустимый уровень физической нагрузки определяется в зависимости от функциональных возможностей пациента, причем в первую очередь оценивается показатель сатурации. При разработке программы ЛФК во внимание принимается толерантность к гипоксии, что оценивается проведением малонагрузочных проб и теста Мартине-Кушелевского.
Занятия рекомендуется начинать с коротких аэробных нагрузок, к числу которых относят и ходьбу. Упражнения выполняют циклически. На первых порах через каждые 2 минуты нужно делать перерыв на 1 минуту. Количество повторов за один раз не должно превышать 4—6. По мере восстановления организма длительность занятий постепенно увеличивают, добавляя по 1 минуте к каждому интервалу раз в 3—5 дней, доводя продолжительность тренировки до 8—12 минут.
Изначально рекомендуются простые упражнения, выполняемые с опорой, в качестве которой можно использовать спинку стула или другой предмет обихода:
В рамках назначаемой после перенесения коронавируса лечебной физкультуры пациентам могут предлагаться ходьба сначала в медленном темпе, затем с постепенным ускорением и работа на велотренажере. Со временем после улучшения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы длительность тренировок увеличивают, а также добавляют упражнения со степпером, ходьбу по лестнице. На этом этапе длительность одного занятия уже должна составлять до 20—30 минут.
В дальнейшем программу дополняют силовыми тренировками, в том числе с отягощениями. Каждое рекомендованное инструктором упражнение выполняется 8—15 раз по 2—4 подхода.
Особенно хорошо зарекомендовали себя с точки зрения восстановления после коронавируса интервальные тренировки. Они включают 3—4 периода чередования по 2—3 минуты высокоинтенсивных упражнений. Но к подобным занятиям можно приступать только при отсутствии серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и стабильно нормальных показателях сатурации (более 95%).
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются обычно с 14—15 дня от начала заболевания при условии получения 2 негативных результатов ПЦР-текста. Они подразумевают воздействие на организм или отдельную часть тела различных по характеру физических факторов, что приводит к стимуляции протекания естественных регенеративных процессов, улучшению дренажа легких, активизации обмена веществ и подавлению воспалительного процесса.
Чаще всего в рамках восстановления после коронавируса показаны курсы сеансов:
Конкретные процедуры, длительность каждой из них и курса в целом, возможность сочетания нескольких видов физического воздействия в один день для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач. Чаще всего назначается именно ультразвуковая терапия, положительный эффект от которой дополняют другими физиопроцедурами.
Диета
Всем, кто болеет коронавирусом в настоящее время или перенес его, показано дробное диетическое питание. Кушать рекомендуется небольшими порциями лучше 5—6 раз в день, но не менее 3 раз.
Обязательно нужно следить за поддержанием водного баланса и употреблять не менее 1,5—2 л воды в сутки. Не стоит заменять воду соками, компотами, чаем и другими напитками. При отсутствии противопоказаний их можно пить, но только понемногу и их объем не идет в учет количества выпитой воды. Некоторые специалисты рекомендуют пить воду по чуть-чуть каждые 15 минут. Но это не всегда удобно и возможно. Поэтому в целом нужно ориентироваться на норму 1 стакан в час.
Особенно актуально соблюдение диеты при наличии нарушений пищеварений на фоне инфекции или после выздоровления.
При отсутствии хронических патологий органов ЖКТ, эндокринной системы и других, требующих исключения определенных продуктов из рациона, рекомендуется строить ежедневный рацион на основании:
Отказаться стоит от традиционных вредных продуктов: сладостей, жирной пищи, полуфабрикатов, копченостей, переработанных мясных продуктов, газированных напитков и пакетированных соков.
Важно ввести в рацион источники полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, являющиеся незаменимыми компонентами клеточных мембран, миелиновых оболочек нервов, а также участвующих в поддержании иммунитета, поддержании здоровья сердца, сосудов и выполняющих массу других функций в организме. Их можно получить с жирной морской рыбой или за счет приема качественного рыбьего жира.
Массаж и мануальная терапия
Лечебный массаж и мануальная терапия так же помогают вернуться к нормальной, полноценной жизни после COVID-19. Они позволяют активизировать кровообращение, что способствует улучшению обмена веществ и скорейшему очищению организма от продуктов воспаления и т. д. Также особые техники позволяют улучшить дренажную функцию легких, что приводит к облегчению отхождения мокроты и повышению проходимости дыхательных путей. В результате в легкие поступает больше кислорода, что благоприятствует устранению явлений гипоксии, а также одышки и других дыхательных нарушений.
Кроме того, массаж и мануальная терапия способствуют предотвращению развития застойных явлений, ведь после коронавируса практически всем больным досаждает слабость и сонливость. Также они помогают улучшить сон и укрепить иммунитет, ведь грамотное воздействие на позвоночник улучшает работу всех внутренних органов, а также способствует устранению неврологических расстройств.
Благодаря правильному воздействию на грудную клетку удается добиться ее мобилизации, устранения спазмов мышц ребер, а также увеличения подвижности реберно-позвоночных суставов. Это улучшает дренирование легких и является эффективной профилактикой образования плевральных спаек.
Дополнительным положительным эффектом является устранение мышечного и нервного напряжения, улучшение настроения и повышение работоспособности. Это особенно важно для людей, перенесших COVID-19, и столкнувшихся после этого с выраженной слабостью и депрессивными состояниями.
Выпадение волос после коронавирусной инфекции
Не опасным, но весьма досадным последствием коронавируса является выпадение волос и замедление их роста. В результате нередко наблюдается существенное снижение густоты волос, что не может не расстраивать и без того находящихся в сложном психоэмоциональном состоянии больных.
В таких ситуациях рекомендуется обратиться к трихологу. Специалист уже на первой консультации сможет точно оценить состояние кожи головы и волосяных фолликулов, а также подобрать оптимальную тактику борьбы с потерей волос. В ряде случаев достаточно применения персонально подобранных витаминно-минеральных комплексов, причем чтобы сделать максимально правильный выбор врач рекомендует сдать соответствующий анализ крови. Его результаты позволяют объективно оценить степень дефицита витаминов и минералов и подобрать оптимальные средства для его устранения. При более выраженных проблемах может рекомендоваться плазмотерапия и мезотерапия кожи головы.
Таким образом, реабилитация после ковида должна проводиться в обязательном порядке даже при легком течении заболевания. Ее стоит начинать еще непосредственно во время болезни и продолжать не менее 4—12 недель. В оптимальном варианте программа должна разрабатываться врачом, но и самостоятельное выполнение дыхательной гимнастики и повышение уровня физической нагрузки даст результат, главное, не перенапрягаться.
Но чтобы добиться наилучших результатов, особенно при возникновении негативных последствий COVID-19, важно подходить к проблеме комплексно. Это обеспечит максимально быстрое и полное восстановление после коронавируса. В результате со временем пройдет осиплость, нарушения глотания, расстройства пищеварения, одышка, кашель, постепенно слабость будет отступать и восстанавливаться память, способность к длительной концентрации внимания. Это не может не радовать пациента и не приводить к улучшению настроения, а потому прогрессивно будет отступать тревога и депрессия. А в конечном итоге человек даже после перенесения коронавируса сможет вернуться к полноценной жизни, как до болезни.