чем прокалывали палец при взятии крови раньше
Виды скарификаторов для забора крови
Скарификатор – автоматический ланцет для забора капиллярной крови на анализ. Изделие выполнено из пластикового корпуса. Материал иглы – нержавеющая медицинская сталь. Автоматический процесс активации в момент непосредственного контакта с кожей. После прокола игла ланцета автоматически убирается обратно в пластиковый корпус для обеспечения безопасности, что исключает его повторное применение.
С помощью скарификаторов манипуляции проводят с минимальным травмированием, без нажима и максимально быстро. Их использование делает процедуру практически безболезненной для пациентов, удобной и безопасной для медперсонала.
Характеристики и преимущества скарификаторов (ланцетов)
Виды медицинских скарификаторов
Автоматические ланцеты для забора крови отличаются между собой наличием иглы разных размеров или лезвия – их подбирают с учетом возраста, толщины кожи взрослого либо ребенка, требуемого количества крови и интенсивности кровотока.
Типоразмеры ланцетов для забора крови
Ланцеты существуют нескольких видов, каждый своего цвета. Благодаря этому удобно выбирать наиболее подходящий для разных пациентов скарификатор (ланцет).
| Наименование | Цветовая кодировка | Кровоток | Игла/ширина лезвия | Глубина прокола |
| Prolance Pediatric | розовый |  | лезвие 1,5 мм | 1,2 мм |
| Prolance Max Flow | фиолетовый |  | лезвие 1,5 мм | 1,6 мм |
| Prolance High Flow | желтый | | игла 18 G | 1,8 мм |
| Prolance Normal Flow | зеленый |  | игла 21 G | 1,8 мм |
| Prolance Low Flow | синий |  | игла 25 G | 1,4 мм |
| Prolance Micro Flow | голубой | | игла 28 G | 1,6 мм |
| Acti-lance Lite | фиолетовый | | игла 28 G | 1,5 мм |
| Acti-lance Universal | голубой | | игла 23 G | 1,8 мм |
| Acti-lance Special | желтый | | лезвие 0,8 мм | 2,0 мм |
Вся продукция произведена с учетом требований стандарта ГОСТ ISO 13485-2011 и ISO 11607-2011.
Менеджеры компании ООО “Корвэй” помогут подобрать наиболее подходящий ланцет для вашего пациента или лечебного учреждения.
Алгоритм взятия капиллярной крови из пальца
Возможности метода
Клинический анализ капиллярной крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC),формулу крови (процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы)). Дополнительно, в случае необходимости, измеряется скорость оседания эритроцитов( СОЭ).
При проведении профосмотров и диспансеризаций по капиллярной крови измеряют содержание глюкозы и проводят экспресс-тесты уровня холестерина.
Подготовка к исследованию
Процедуру проводят в утренние часы, обычно с 8.00 – до 10:00, – натощак: предыдущий прием пищи накануне вечером должен быть минимум за 12 часов до взятия. С утра в день исследования можно только пить воду.
За несколько дней до анализа желательно исключить из рациона жирную пищу и алкоголь. Также рекомендуется временно ограничить физические нагрузки, по возможности высыпаться и избегать стрессов. Перед процедурой крайне не рекомендовано курить.
Правила взятия капиллярной крови
Инструмент
Палец прокалывают одноразовым стерильным скарификатором – это исключает риск инфицирования. Размер иглы или лезвия подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и физических (физиологических) особенностей пациента. Современные автоматические скарификаторы снижают и болевые ощущения, и волнение пациента.
Выбор места взятия крови
Выбирают неохлажденный, не цианотичный, не отечный палец, Прокол лучше делать у кончика IV пальца левой руки (у правшей). Можно прокалывать II и III пальцы. Если руки у пациента холодные, то перед проведением прокола их нужно обернуть на 10—15 мин довольно горячим полотенцем. Чтобы усилить кровоток, нежно массируют палец от основания к кончику. Тампоном, смоченным спиртом, тщательно обрабатывают кончик пальца и дают поверхности просохнуть.
У новорожденных и детей до 1 года капиллярную кровь набирают из пятки. Методика взятия крови из пятки во многом схожа с методикой взятия крови из пальца. Глубокий укол пятки выполняют у дистального края пяточной кости, предварительно подогрев стопу в теплой воде
10 факторов точного ОАК
Ирина Терещенко о том, что надо учитывать, интерпретируя общий анализ крови
Доводилось ли вам сталкиваться со случаями «чудесного исцеления» вашего пациента или «неожиданного ухудшения» его состояния по общему анализу крови? Или когда реальная клиническая ситуация совершенно не соответствует лабораторным данным? «Опять лаборатория врет», — думали вы. Однако на самом деле многое в общем анализе зависит от того, как подготовился пациент, как кровь забирали и как доставляли в лабораторию, т. е. от преаналитического этапа. Рассмотрим по отдельности каждый фактор преаналитического этапа, который может исказить результат ОАК.
Ирина Петровна Терещенко
В развитых странах с внелабораторной частью преаналитического этапа связано порядка 70% ошибок в лабораторной медицине. Структура ошибок такова: взятие крови из вены для инфузий — 20,6%, пропуск аналитов в заявке — 18,1%, имя пациента — 2,6%, использована не та пробирка (антикоагулянт) — 2,6%, нарушены условия взятия крови — 2,1%.
Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике, 2004
В ОАК оценивают не только количество клеток крови, но и другие показатели: размер, форму, объем, свойства поверхности. Полностью избежать изменений в клетках при попадании их в искусственные условия, к сожалению, нельзя. Клетки крови имеют не только разную структуру и функции, но и разную устойчивость к факторам, воздействующим в процессах взятия пробы крови и подготовки ее к исследованию. Ошибки в ОАК имеют серьезные последствия: неправильный или «пропущенный» диагноз, несвоевременная коррекция или излишнее медикаментозное вмешательство.
Фактор № 1. Палец или вена?
Сравнивать два ОАК, забранных в разных условиях/из разных источников (из вены и из пальца), следует с осторожностью. Показатели капиллярной и венозной крови могут отличаться.
Локтевая вена — оптимальное место взятия крови для общего анализа с учетом требований стандартизации и исключения преаналитических влияний. Однако выбор материала для исследования ОАК остается за лабораторией. Единственный способ снизить появление ошибок интерпретации, связанных с выбором материала для исследования, — это придерживаться единой преаналитической методологической базы, предлагаемой лабораторией.
При взятии крови из пальца возможен ряд особенностей, которые стандартизировать трудно: холодные, цианотичные, отечные пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови и другие. Тканевая жидкость, неизбежно оказывающаяся в капиллярной крови, содержит тромбопластин, который способствует образованию микросгустков.
Если для исследований клеточного состава лаборатория работает с венозной кровью, то капиллярную рекомендуется брать в случаях:
Как влияет: Возможен значительный разброс в получаемых результатах, которые нивелируются в повторных пробах. Количество эритроцитов, гематокрит, качественный состав лейкоцитарной формулы и СОЭ в анализе, выполненном в различных условиях у одного и того же пациента, могут изменяться независимо от течения основного патологического состояния. В составе капиллярной крови более высокое содержание лейкоцитов и более низкое тромбоцитов по сравнению с венозной.
Фактор № 2. Жгут/не жгут
При заборе крови из локтевой вены не нужно пережимать руку. Рука должна быть расслабленна. При использовании жгута оптимальное время наложения — не более 2 минут.
Как влияет: Жгут, наложенный на 4 минуты, завысит показатель гемоглобина в среднем на 4 г/л, а на 6 минут — еще на 4 г/л. Эти различия могут оказаться очень значительными для людей с анемиями.
Широко распространенная ошибка преаналитического этапа — «перепутанные анализы». Поэтому основное правило медсестры — перед каждым взятием крови идентифицировать пациента!
Фактор № 3. Работа кулаком
Не рекомендуется интенсивно «работать кулаком» и массировать место введения иглы. Стаз крови изменит основные количественные показатели, а также возможно попадание форменных элементов из предлежащих тканей, что затруднит морфологическую интерпретацию лейкоцитарной формулы.
Как влияет: Изменится количество лейкоцитов за счет примаргинального пула. Как правило, этот показатель будет завышен.
Фактор № 4. «Плохая» вена
Нельзя брать кровь из вены, в которую проводится введение лекарств и растворов. Это позволит избежать изменения количественных показателей и расчетных индексов («разведение»).
Как влияет: Гепаринизированная кровь, кристаллоидные растворы и растворы для парентерального питания могут существенно повлиять на структуру мембран и повысить вероятность разрушения клеток, особенно атипичных и патологически измененных, а также завысить значения гемоглобина.
Фактор № 5. В пробирке дело.
Для забора крови лучше использовать вакуумные пробирки унифицированного объема, поскольку это позволит избежать повреждения форменных элементов, особенно эритроцитов. На практике при переходе лаборатории от одного типа пробирок на другой возможно искажение результатов ОАК, которое не зависит от основного заболевания пациента.
Как влияет: Возможно изменение показателя количества гемоглобина (как в сторону завышения, так и в сторону занижения), а также связанных с ним расчетных индексов (MCH, MCHC).
Три причины вариабельности результатов ОАК, связанные с пациентом:
Фактор № 6. «Тощак»
Взятие крови рекомендуется производить рано утром после 12‑часового голодания и отсутствия изменений в питании в течение 24 ч. Пациенту накануне следует лечь в обычное время и встать не позднее чем за час до взятия крови (базовое состояние).
Как влияет: Важно для показателя гемоглобина. Мутность пробы, даже незначительная, извращает фотометрические данные. Гемоглобин, вероятно, будет завышаться, что отразится на контроле пациентов с анемиями. Контролем за правильностью измерения гемоглобина может служить показатель МСНС.
Фактор № 7. Потрудился-понервничал
Физическая нагрузка, особенно интенсивная или непривычная для пациента, может завысить показатели ОАК, а именно — количество эритроцитов, лейкоцитов и гематокрит. На количество лейкоцитов также повлияют психоэмоциональные нагрузки. При этом хронический тяжелый стресс рассматривается как базовое патологическое состояние, а учитываются острые стрессы, например, при чувствительности к обслуживанию в муниципальных учреждениях.
Как влияет: Для биологической вариации наиболее чувствительный показатель — лейкоциты. Физическое перенапряжение в сочетании с отклонениями показателя времени забора материала может изменить количество лейкоцитов на ± 4×109/л.
Фактор № 8. «Случайное» курение
Обязательный момент, который должен быть учтен клиницистом, — это курение. Условие, когда пациент — хронический курильщик, расценивается как базовое состояние. Если человек был вынужден отказаться от курения и данный факт неизвестен лечащему врачу, то изменению в ОАК подвергается количество эритроцитов, тромбоцитов и гематокрит, причем изменения могут иметь различный характер. Особое внимание следует обратить на подростков — контингент пациентов редко и нерегулярно курящих.
Как влияет: «Внезапное» курение перед сдачей анализа крови может завысить количество эритроцитов на 10%.
Фактор № 9. Препараты/лекарства
Медикаменты и их метаболиты могут изменять показатели ОАК за счет физико-химического влияния на методику выполнения или из‑за их взаимодействия с прибором и реактивами.
Если пациент принимает медикаменты, особенно в больших дозировках, например жаропонижающие, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, необходимо учитывать влияние их метаболитов на рН крови. Чем больше лекарственных препаратов примет пациент непосредственно перед сдачей крови, тем выше вероятность искажения результата. Кроме того, присутствие активных метаболитов существенно сокращает стандартизированное время, отведенное для анализа. Для ОАК оптимальным временем выполнения считается 2 часа, в пределах которых материал остается максимально стабильным. Для ОАК, подсчитанного на гематологическом анализаторе, данное время составляет 6 часов. Для ОАК в случае если пациент принимал большое количеством лекарственных веществ, время может сократиться до 30 минут при любом варианте исследования.
Жизненно необходимые препараты должны приниматься в обычном режиме! Наличие их в крови — это базовое состояние, от которого оценивается динамика.
Как влияет: Когда анализ крови с метаболитами лекарственных средств проводится позднее установленного временного интервала, изменяется объем лейкоцитов, увеличивается объем эритроцитов, что приводит к ошибкам морфологической дифференцировки лейкоцитов и расчетных эритроцитарных индексов.
Количество тромбоцитов при приеме дезагрегантов (НПВС, ацетилсалициловой кислоты) может быть занижено анализатором. Ложное завышение индекса MCV может происходить при гипергликемии и кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы.
При превышении лекарственных метаболитов в крови изменятся морфологические характеристики нейтрофилов и моноцитов, сократятся объемы и изменится форма остальных элементов анализа крови. У практически здоровых людей изменение основных параметров клеток существенных изменений в подсчете не вызовет. Состояние патологических элементов при тяжелых заболеваниях не поддается стандартизации, единственное требование — это минимизация времени до начала анализа.
Фактор № 10. Время
Общее правило транспортировки любого биологического материала — это доставка в лабораторию как можно скорее.
Как влияет: Кроме изменения морфологии клеток, время доставки может изменить количественные показатели, особенно если был нарушен температурный режим: повышение вязкости крови при ее охлаждении во время хранения или транспортировки, наличие микросгустков из‑за плохого перемешивания с антикоагулянтом сразу после забора крови. Наиболее чувствительный показатель — это эритроциты: произойдет ложное занижение их числа.
Врачам пригодится
Увидели, что «лаборатория врет», — проверьте: откуда был взят материал, кем и в каких условиях. Корректным считается сравнение показателей, выполненных в одних и тех же условиях (лаборатория, персонал, методика).
Разузнайте у пациента, что было до анализа: физическая нагрузка, стресс, прием препаратов, курение. Предупреждайте пациентов, что перед анализом, если нет острой необходимости, прием препаратов лучше отложить. Идеально воздержаться от медикаментов 12 часов — это стандартный период полувыведения для большинства лекарственных средств. Предупредите пациента о соблюдении состояния психоэмоционального и физического покоя перед процедурой взятия крови.
И только исключив факторы, которые могли повлиять на преаналитический этап, можно сопоставить полученные изменения с клиническими показателями пациента, чтобы оказать ему качественную медицинскую помощь.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Как отличаются ланцеты и ручки-скарификаторы? Предотвращаем боль и синяки при проколе
Возможно, вам не подходит уровень прокола. В большинстве автоматических прокалывателях есть настройка глубины. Сравните ощущения и последствия при использовании прокалывателя с изменением этого параметра.
Особенно этот момент актуален для детей. Можете приобрести прокалыватель отдельно. Например, у модели Акку-Чек Softclix вы можете настроить глубину прокола в 11 конфигурациях.
Вторым важным параметром, от которого зависит качество прокола, является диаметр иглы. Обычно производитель указывает калибр, а не диаметр в миллиметрах. Например, диаметр иглы ланцета в Акку-Чек Softclix 0,4 мм. Калибр обозначен, как 28G. Запомните, чем выше значение калибра, тем тоньше игла.
Для детей по калибру иглы идеально подходит ручка для прокалывания One Touch Delica с калибром 30G (всего 0,32 мм). Это устройство также имеет 7 уровней глубины прокола.
Игла ланцета, как и иглы в инсулиновой шприц-ручке, в идеале должна использоваться только 1 раз. При всех последующих использованиях прокол будет проходить с большим дискомфортом и с более высоким уровнем травматичности.
Есть автоматические ручки, в которых предусмотрена функция забора крови из альтернативных мест. Когда пальчикам нужен отдых, замер можно сделать используя капельку крови из ладони, предплечья, плеча или бедра.
Для выполнения такого забора используются специальные насадки. Например у моделей Bayer MICROLET 2 и Accu-Chek MultiClix и FastClix такая возможность предусмотрена.
Важно!
1. Есть также некоторые правила, которые помогут избежать проблем при взятии крови для анализа.Чаще меняйте пальчики для прокола, это поможет снизить общую нагрузку. Кроме того, помните, что наиболее удобной областью является боковая поверхность подушечек пальцев. На этих участках наименьшее количество нервных окончаний.
2. Использование крови из альтернативных мест не всегда хорошая идея. Если у вас уровень гликемии быстро меняется или вы плохо чувствуете низкие сахара, то лучше делать замер по крови из пальцев. Результат будет гораздо точнее.
3. Не забывайте, что ручка для прокалывания тоже нуждается в уходе. Кроме смены ланцетов, не забывайте очищать внешнюю и внутреннюю поверхность колпачка.
Как правильно сдавать кровь из пальца
Кровь из пальца берется для выполнения общего анализа крови (ОАК), который также называется клиническим. Анализ позволяет оценить количественный состав клеток крови, а также используется для экспресс-определения уровня глюкозы и холестерина. ОАК – простая и быстрая лабораторная диагностическая процедура. Она назначается в следующих случаях:
При исследовании капиллярной крови, которая забирается из пальца, определяется количество клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов), уровень гемоглобина, глюкозы, холестерина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Отклонение от нормы свидетельствует о патологических состояниях: например, сниженное количество эритроцитов говорит об анемии, повышенный процент лейкоцитов и ускоренная СОЭ – о воспалении, эозинофилов – об аллергических реакциях, глистных инвазиях. Однако эти состояния не являются диагнозами – они могут присутствовать при различных заболеваниях. Интерпретировать результат анализа, ставить диагноз и назначать лечение должен только врач.
Как правильно сдавать кровь из пальца
Существуют общие правила сдачи крови из пальца, которые необходимо выполнять, чтобы результат ОАК был достоверным:
Кровь обычно берется из безымянного пальца левой руки. В случае если на нем имеются ушибы, раны, термические повреждения (ожог, отморожение), отечность, цианоз, кровь забирается из любого другого пальца. Руки должны быть теплыми. Если руки замерзли, или у пациента низкое артериальное давление, кровь будет плохо выделяться. В таких случаях рекомендуется перед анализом подержать руку некоторое время под теплой водой или обернуть нагретым полотенцем, бережно помассировать палец перед проколом.
После забора крови подушечку пальца обрабатывают антисептическим раствором и прикладывают к ней стерильный ватный тампон до полной остановки кровотечения.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается кровь из пальца и из вены?
Принципиальных отличий капиллярной и венозной крови нет. Поэтому для общего анализа крови, биоматериал возможно забирать как из пальца, так и из вены. Однако в капиллярной крови присутствует межклеточная жидкость, которая может привести к образованию микросгустков. Кроме того, объем крови из пальца недостаточен для нескольких исследований, к тому же капиллярная кровь не подходит для многих анализов. Поэтому кровь из пальца обычно берется, когда требуется быстро провести анализ с небольшим числом показателей – профосмотры, экспресс-диагностика. Если же пациенту, помимо ОАК, требуются другие исследования (биохимический анализ, анализы на инфекции, гормоны), берется венозная кровь и она же используется для проведения общего анализа.
Почему капиллярную кровь на анализ берут из безымянного пальца?
Безымянный палец левой руки меньше других пальцев принимает участие в движениях, работе руками, поэтому прокол на нем будет заживать быстрее. Также из-за небольшой нагрузки на этот палец, кожа на нем тоньше, чем на других, поэтому прокол будет менее болезненным. Есть и еще одна причина – внутренние оболочки мизинца и большого пальца напрямую соединены с внутренними оболочками кисти, поэтому при попадании инфекции есть риск, что она распространится на всю кисть. Оболочки же безымянного, среднего и указательного пальцев изолированы, что минимизирует риск распространения инфекции. Из среднего и указательного пальцев кровь не берут, так как они намного активнее участвуют в повседневных действиях и нагрузках на руки. У левшей кровь берется из безымянного пальца правой руки.
Обязательно ли сдавать кровь из пальца натощак?
Да, это обязательное условие корректного результата анализа. Одна из причин – после еды в крови увеличивается число лейкоцитов. Это естественный процесс, но в результатах анализа повышение количества лейкоцитов может быть неверно интерпретировано. Кроме того, сахар, содержащийся в пище, вызывает повышение уровня глюкозы, а жирная еда провоцирует помутнение сыворотки крови, что затрудняет диагностику.
Можно ли курить перед сдачей крови из пальца?
Курить перед ОАК категорически не рекомендуется. Вещества, входящие в состав никотина и табачных смол, изменяют клеточный состав крови, влияют на содержание эритроцитов, лейкоцитов, глюкозы. Это касается не только обычных папирос и сигарет, но и электронных девайсов.
Во сколько лучше сдавать кровь из пальца?
Капиллярная кровь берется на анализ обычно с 7 до 10-11 часов утра. Это связано с тем, что анализ необходимо сдавать натощак, а период голодания проще перенести ночью. При экстренной необходимости, при поступлении больного в стационар, после операций кровь из пальца берется в любое время суток.
Когда нельзя сдавать кровь из пальца?
Строгих противопоказаний к сдаче крови из пальца нет. Женщинам не рекомендуется делать анализ в период менструации, так как в это время изменяются показатели крови. Препятствием к забору крови из пальца могут стать обширные травмы, повреждения, например, ожоги обеих кистей, а также нестабильное психическое состояние пациента.
Что делать, если кровь из пальца после анализа не останавливается?
Чаще всего такая ситуация возникает у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Также к этому могут привести гипертоническая болезнь, сильное волнение перед сдачей анализа. Человеку нужно успокоиться, к проколу плотно прижать стерильный тампон, руку поднять вверх. Тампон следует прижимать, но не тереть и не массировать подушечку пальца, так как это мешает формированию сгустка крови. Можно зафиксировать тампон на пальце лейкопластырем.