чем предохраняются сами гинекологи
«За ошибки молодости мы платим в зрелости!» Гинеколог о методах контрацепции
«Сегодня женщины часто планируют первую беременность после 30, поставив на первый план достижение профессиональных задач. Однако ежемесячная овуляция и менструация природой даны девушкам именно для реализации репродуктивной функции. В условиях отложенного деторождения эти биологические процессы увеличивают риск развития гинекологических заболеваний». О том, какой вид контрацепции выбрать, чтобы обезопасить себя от нежелательных недугов, и насколько хороши негормональные средства — в интервью с врачом-гинекологом Татьяной Тишуровой.
Современную контрацепцию выбирают лишь 25% женщин
— Методы контрацепции многие женщины могут менять в течение года несколько раз. Только 25% представительниц прекрасного пола применяют современные методы контрацепции на постоянной основе и находятся под наблюдением врача. Речь идет в большинстве своем о гормональной контрацепции и внутриматочных средствах. Причем примерно половина используют гормональные препараты, и еще столько же — внутриматочные спирали.
На самом деле часто они полагаются на не требующие материальных затрат методы — прерванный половой акт и календарный расчет «критических для зачатия дней». При этом не все знают, что мужчина не всегда может контролировать эякуляцию и нежелательная беременность при таком раскладе случается примерно у 27 женщин из 100, применяющих данный метод контрацепции, в течение года. Календарь тоже не панацея, даже при наличии регулярного цикла и правильного расчета вероятность беременности в течение года есть у каждой четвертой женщины.
О негормональной контрацепции
— Многие из наших женщин ведут активную социальную жизнь. Как следствие — иногда не имеют постоянных половых партнеров или могут похвастаться сразу несколькими. Некоторые живут половой жизнью от случая к случаю и в качестве контрацепции и те, и другие выбирают презерватив. Это неплохой барьерный метод, который известен всем. К тому же он предохраняет от инфекций, что является своеобразным бонусом.
При наличии одного полового партнера и редкого ритма половой жизни многие женщины предпочитают спермицидные средства в виде вагинальных суппозиториев, кремов или таблеток. Это также своего рода барьерный метод контрацепции. Спермициды дают дополнительный эффект защиты от некоторых инфекций, но при частом применении могут провоцировать нарушения влагалищной флоры и вызывать неприятные ощущения у женщин в виде жжения, зуда и выделений.
Врач говорит, что в мире среди негормональной контрацепции есть и женские презервативы. Однако они не прижились в Беларуси. Сюда же относятся различные диафрагмы и колпачки. У нас они также не используются.
О плюсах и минусах гормональной контрацепции
Врач объясняет: пациентки условно делятся на два типа. Те, кто поддерживает гормональную контрацепцию, и те, кто ее боится.
— Еще ни разу не встречала женщину, которая не воспринимала бы назначение гормональных контрацептивов с опаской. Люди не сомневаются в надежности контрацептивного эффекта, но волнуются за возможные изменения в весе и развитие онкологических заболеваний в будущем (в частности, рака молочной железы).
Онкофобия сейчас очень распространена. Несомненно, важно учитывать при подборе препаратов семейный онкоанамнез. Но не сам анамнез ограничивает применение метода, а носительство определенных генов. Так, женщинам с отягощенной наследственностью по раку яичника или молочной железы (наличие минимум двух случаев у родственников первой линии) я предлагаю перед применением препаратов дополнительно провести генетический тест на носительство мутаций BRCA1/2. Именно у таких женщин вероятность развития рака несколько выше на фоне применения гормональных препаратов.
— На мой взгляд, гормонофобия врачей не всегда оправданна. Мы часто забываем о том, что сегодня используется гормональная контрацепция нового поколения и вероятность развития серьезных побочных реакций не так высока, как ранее. Цель назначения препаратов — сохранение репродуктивного здоровья женщины и улучшение качества жизни. Врач, назначивший препарат, находится в постоянном контакте с пациенткой и, соответственно, имеет возможность проводить грамотное консультирование.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые «мини-пили».
Существуют гормональные препараты современной формы — в виде кольца. Срок использования — 21 день. Кольцо вводится во влагалище женщиной самостоятельно. Через 21 день извлекается, делается семидневный перерыв, и в это время проходит менструация. Такой препарат удобен тем, что женщина не забывает его использовать. Однако многие жалуются на неудобство ношения кольца во влагалище, а потому не выбирают этот метод контрацепции.
Врач говорит, что по такой же схеме работает и специальный противозачаточный пластырь. Он также наклеивается на 21 день на кожу. В Беларуси этот метод контрацепции не используется.
О внутриматочной спирали
Что касается внутриматочной спирали, то она может быть как гормональной, так и негормональной.
— В некоторых случаях такой метод используется только с целью контрацепции. Второй вариант — лечебная внутриматочная спираль. Она содержит специальное вещество, которое и оказывает лечебный эффект. Как вариант, способствует тому, что обильные месячные бывают не такими обильными и продолжительными.
Иногда обычная спираль может использоваться в качестве экстренной контрацепции.
Об экстренной контрацепции и ее преимуществах перед абортом
Врач рассказывает: в определенных случаях нельзя забывать о существовании экстренной контрацепции. Препараты есть в аптеках и применяются в течение первых 3 суток после незащищенного полового акта.
— Они не могут и не должны использоваться часто. Однако подходят тем, у кого произошла непредвиденная ситуация. Любая экстренная контрацепция лучше, чем аборт. К сожалению, это также знают не все. Все чаще сталкиваюсь в практике с тем, что за это незнание, ошибки, «грехи» молодости, женщины расплачиваются в более зрелом возрасте. Вот почему не надо стесняться задавать врачу любые вопросы, связанные с женским здоровьем и контрацепцией.
Фото предоставлены ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ
14 способов не забеременеть: Гид по контрацепции
Анна Ромащенко СПИД.ЦЕНТР
За 2017 год в России сделано 627 тысяч абортов, такие цифры озвучил Минздрав. То есть на 1000 женщин фертильного возраста, согласно официальной статистике, приходится 17 абортов. В мире, по крайней мере в наиболее развитых странах, количество абортов снижается, это связывают с расширением доступности контрацепции. СПИД.ЦЕНТР сделал гид по способам предохранения, в котором подробно объясняет достоинства и недостатки каждого из них.
Барьерная контрацепция
Барьерные контрацептивы механически предотвращают встречу яйцеклетки и сперматозоида и блокируют проникновение спермы в шеечную слизь.
Презерватив
Презерватив — изделие, сделанное либо из латекса, либо из полиизопрена, либо из силикона, либо из полиуретана, иногда, даже из кожи ягненка. Выглядит как эластичный чехол, один конец которого закрыт. Презерватив защищает от передачи ВИЧ-инфекции, герпеса, гонореи, сифилиса и многих других заболеваний, передающихся половым путем.
Стоит учесть, что презервативы теряют прочность и могут порваться при контакте с лубрикантами на масляной основе, в таком случае, лучше использовать водные или силиконовые средства.
Индекс Перля: 5 — 10
Фемидом
Фемидом — это женский презерватив, защищающий от заболеваний, передающихся половым путем, и беременности. Вводится внутрь влагалища. Выглядит как цилиндр, сделанный из синтетического материала (эластичной пленки), с одним закрытым концом и двумя плотными эластичными кольцами. Благодаря такой форме, он надежно фиксируется внутри. Фемидом могут использовать женщины, у которых есть аллергия на латекс, так как он изготовлен из полиуретана.
Побочные эффекты: могут возникать дискомфортные ощущения, возможны зуд, раздражения, иногда, даже боли.
Индекс Перля (показывающий эффективность метода контрацепции: чем ниже показатель, тем надежней метод контрацепции) составляет: 5 — 25
Лилия Фаррахова (врач гинеколог-эндокринолог клиники профессора Юцковской, кандидат медицинских наук): “Фемидом позволяет женщине полностью контролировать процесс предохранения от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. К сожалению, в России купить фемидомы в аптеке почти невозможно”.
Диафрагма
по теме
Профилактика
Гид по безопасному сексу
Диафрагма выглядит как упругий купол, который помещается во влагалище, закрывая шейку матки и препятствуя проникновению спермы в канал шейки матки. Диафрагма бывает разных размеров, именно из-за этого до покупки нужно проконсультироваться со специалистом. Установить диафрагму можно заранее, не обязательно непосредственно перед половым контактом. После контакта она должна оставаться внутри минимум 6 часов, потом ее нужно вытащить и промыть. К плюсам можно отнести то, что диафрагма не ощущается обоими партнерами.
Этот метод контрацепции не могут использовать женщины, у которых наблюдаются аномалии в строении половых органов, так как это затрудняет процесс установки. Женщины с аллергией на латекс тоже вынуждены отказаться от использования диафрагмы.
Побочные эффекты: при несоблюдении правил гигиены, могут быть учащены случаи вагинитов — группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища. Латекс и спермициды могут вызвать побочные эффекты или нарушение микрофлоры влагалища.
Индекс Перля: 6 — 20
Дарья Рахманинова (руководитель проекта по половому просвещению «Неудобный разговор, научный сотрудник ИБХ РАН): «Плюсы диафрагмы, в первую очередь в том, что это подходит всем: кормящим, подросткам, рожавшим и нет. Плюс одну диафрагму можно использовать достаточно долго. Ни один, ни второй партнер не чувствует ее наличия. К сожалению, у нее невысокая эффективность, вероятность наступления беременности около 12%. Минус в том, что приобрести ее можно не в каждой аптеке».
Маточный колпачок
Противозачаточный колпачок надевается на шейку матки для предотвращения попадания сперматозоидов в маточные трубы. Колпачок — это многоразовое изделие из латекса, сделанное в форме шапочки. Такая форма позволяет плотно прикрепиться к шейке. Изделие вводится внутрь за шесть часов до полового акта, после контакта колпачок должен оставаться внутри также на протяжении еще шести часов. Он никак не влияет на организм женщины и не изменяет ощущения во время секса.
по теме
Профилактика
Рак шейки матки: Что нужно знать?
Перед тем, как начать использовать данный метод контрацепции, нужно обратиться к врачу за консультацией. Придется сходить к специалисту дважды: первый раз, чтобы выбрать колпачок, второй раз, чтобы правильно его расположить.
Побочные эффекты: аллергические реакции на латекс, бактерии, неприятных запах из-за скопления слизи.
Индекс Перля: 9 — 20
Юлия Оводова (Врач-гинеколог Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями): «При использовании маточного колпачка, как и влагалищной диафрагмы — контрацептивный эффект достигает 80-85%. Главным минусом обоих способов является то, что они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, также они не подходят для применения ВИЧ-положительным женщинам».
Гормональная контрацепция
Принцип действия гормональной контрацепции заключается в том, что гормоны изменяют качество слизи, которая покрывает шейку матки.
Некомбинированные таблетки или мини-пили
Мини-пили — это препараты, содержащие в себе минимальную дозу гормона прогестина (женские половые гормоны, которые вырабатываются в матке, обеспечивая возможность наступления беременности).
по теме
Профилактика
Странная правда о таблетках
Их принимают в одно и тоже время каждый день. Нужно учитывать, что если опоздать с приемом, то эффективность препарата снизится. Необходимо тщательно следовать инструкции, вложенной в упаковку таблеток. Важно помнить, что когда переходите с одной пачки таблеток на другую — не нужно делать перерывов.
Мини-пили не подходят женщинам, страдающим болезнями сердца или печени.
Побочные эффекты: могут возникнуть проблемы с кожей, увеличиться чувствительность молочных желез, также может прекратиться менструация или снизиться ее регулярность.
Индекс Перля: 0,5 — 3
Лилия Фаррахова: «Мини-пили могут рекомендоваться во время лактации, а также курящим женщинам старшего возраста. Эффективность данных средств — 95%. Таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем».
Гормональные инъекции
Гормональные инъекции содержат в себе гормон прогестаген. Именно этот гормон, за счет постоянного проникновения в кровь, останавливает производство яйцеклеток. Помимо этого, прогестаген повышает вязкость слизи, которую вырабатывает шейка матки, и сперматозоиды не могут проникнуть внутрь.
Препарат вводят внутримышечно: в ягодицу или в предплечье. Действует он от 8 до 13 недель, в зависимости от типа инъекции. Этот метод подходит кормящим женщинам, а также тем, кто не может использовать средства, содержащие эстрогены.
Побочные эффекты: увеличение веса, головные боли, перепады настроения, болезненные ощущения в груди, менструация может стать нерегулярной или долгой, или же совсем прекратиться.
Индекс Перля: 0,3 — 1,4
Юлия Оводова: «Гормоносодержащие методы контрацепции, бесспорно, требуют дополнительного использования барьерных методов контрацепции у ВИЧ-положительных людей. Кроме того, требуется коррекция их дозы или дозы препаратов АРВТ, так как они влияют на биодоступность друг друга. Инъекция не защищает от инфекций, передаваемых половым путем».
Лилия Фаррахова: «Контрацептивные инъекции — это метод гормональной контрацепции, который содержит вещество, аналогичное естественному гормону прогестерону, который вырабатывают яичники женщины. Наиболее популярная разновидность противозачаточных инъекций — препарат Депо-Провера, который защищает от нежелательной беременности в течение 12 недель. Другой препарат Нористерат — предотвращает беременность в течение 8 недель. Оба вида противозачаточных инъекций относятся к высокоэффективным обратимым методам контрацепции с продолжительным действием. Эффективность использования противозачаточных инъекций выше 99%».
Контрацептивный имплант
Долгосрочный гормональный контрацептив устанавливается на три года. Имплант состоит из вещества — этоногестрела, который попадает в кровоток в течение трех лет.
Контрацептивный имплант могут использовать женщины всех возрастов, как рожавшие, так и нет. Кормящие женщины тоже могут поставить имплант, так как препарат проникает в грудное молоко в низких, безвредных для ребенка дозах.
по теме
Профилактика
Что наука говорит о половом воспитании?
Устанавливается имплант исключительно специалистами: подобием шприца вводится подкожно в область между локтем и подмышкой, с помощью специального аппарата — имплантат устанавливается на место. Постановка проходит под местным обезболиванием. После установки возможно появление синяка.
Побочные эффекты: могут возникнуть мажущие (необильные) кровянистые выделения, у 50% женщин эти выделения уйдут к концу первого года применения.
Препараты, сочетание импланта с которыми нежелательно: противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин), рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, для лечения туберкулеза).
Индекс Перля: 0,5 — 1,5
Лилия Фаррахова: «Норплант — импланты, которые вживляются под кожу и выделяют активное гормональное вещество — гестаген (левоноргестрел). Однократного введения Норпланта достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3-5 лет. Обладает высокой контрацептивной эффективностью — 99% (близка к эффекту женской стерилизации). Можно применять при грудном вскармливании (не влияет на количество и качество материнского молока. Минусом является нарушение менструального цикла».
Спираль Мирена
Спиралью Мирена могут пользоваться женщины всех возрастов, ограничений, по каким бы то ни было критериям — нет. Приобрести ее можно в аптеке, только по рецепту.
Спираль имеет Т-образную форму, именно благодаря ей, она надежно фиксируется в матке. На одном из краев спирали установлена нить, которая с легкостью позволяет извлечь ее. В центре спирали заключен гормон-левоноргестрел (гестаген), именно он и обладает защитными свойствами. Левоноргестрел обладает высоким контрацептивным эффектом, оказывает благоприятное влияние на менструальную функцию — менструации становятся скудными, безболезненными, предупреждает развитие гиперплазии эндометрия. Длительность применения — 5 лет.
Установка спирали обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом — врачом. До установки спирали нужно пройти обследование: осмотр на кресле, анализ на ИППП, а также пройти ПАП-тест. В следующий раз стоит посетить врача через 9-12 недель после установки, далее можно ходить к врачу раз в год. Врач объяснит, что спираль не защищает от ИППП, а также, во время секса с новым/непостоянным партнером желательно использовать презерватив.
Побочные эффекты: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии (кровотечение из женских половых органов), в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции. Также возможно увеличение частоты рецидивов бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.
Индекс Перля: 0,1 — 0,5
Дарья Рахманинова: «У половины пациенток к концу первого года использования спирали наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), но это не вредит здоровью. Плюс, достаточно часто отмечаются нерегулярные мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них практически невозможно — приходится извлекать спираль».
Поговорили с гинекологом о том, как нужно (и не нужно) предохраняться.
Елена Усольцева
врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации репродукции человека рассказывает о том, какие методы контрацепции подходят семейным парам, а каких лучше избегать и почему
Как чаще всего предохраняются семейные пары, много ли рождается незапланированных детей?
Этого никто достоверно не знает. Такой статистики в стране нет. Считается, что ситуацию с контрацепцией отражает статистика абортов, но данных о том, в браке ли была женщина, сделавшая аборт, или одинока, также не существует. Нет статистики нежеланных детей. В амбулаторной карте беременной женщины есть пункт запланированная ли беременность, но его заполняют формально. Я не слышала, чтобы этот вопрос серьезно обсуждался на приеме у гинеколога.
Я нашла неплохую статистику по США за 2011 год. Данные от UpToDate — международной базы данных доказательной медицины. По социальным условиям мы сопоставимы с Америкой. В 2011 году 1 млн беременностей был прерван, при этом нежеланными считались 40% всех наступивших беременностей (почти половина), из них только 21 процент был прерван. Большая часть незапланированных беременностей вынашивается. При этом незапланированная беременность не всегда означает, что ребенок будет нежеланным, нелюбимым.
Убедительной и полной статистики, отражающей ситуацию с контрацепцией в моногамных отношениях, нет. Поэтому на большинство вопросов я буду отвечать субъективно, основываясь на своем опыте и на моей собственной выборке.
Хорошо, но вы можете в целом оценить репродуктивную грамотность населения и грамотность в вопросах контрацепции?
У меня есть разный опыт работы. Я работала в государственной поликлинике, на обычном участке, сейчас у меня частный прием. Выборка по частному приему «нечестная» — все женщины подготовленные, информированные. Если их сравнивать с женщинами, которые приходят на прием на участке (где пятнадцать минут на пациентку) — разница огромна. В государственную поликлинику обращаются с острыми вопросами — острые боли, кровотечения. Очень малое число женщин приходили для решения плановых вопросов вроде подготовки к беременности или выбора метода контрацепции.
Более того, уровень грамотности наших женщин в вопросах контрацепции — пугающий. Есть женщины очень заинтересованные, с ними радостно работать. Но до сих пор на приемах в поликлинике женщины называют такие методы «контрацепции», как губки, лимон, кислота во влагалище после полового контакта. И они их используют!
Почему женщины крайне редко обсуждают контрацепцию с врачом?
Мне кажется, они не считают это проблемой. Есть беременность — будем принимать решение (аборт, вынашивание и т. д.). Проблемы нет — нет смысла переживать. Кроме того, акушер-гинеколог — это узкий специалист. Сейчас, чтобы человек попал к узкому специалисту, нужно время. В течение двух недель нужно спланировать свою жизнь, работу, пробраться через бюрократические препоны, «поймать» время, на которое тебя запишут. При этом далеко не всегда контрацепция подбирается на одном приеме.
Чаще всего какой-то метод контрацепции женщины все равно выбирают, просто без помощи врача. Презерватив, прерванный половой контакт, календарный метод, «мы этим занимаемся уже четыре года, и ничего не было» — все это они называют контрацепцией.
Давайте поговорим об отдельных методах контрацепции в семейной жизни. Вот, например, очень популярный метод прерванного полового акта (ППА) или календарный метод (КМ) — они, вообще, работают?
У контрацептивных средств есть индекс эффективности — индекс Перля. Он показывает, сколько женщин из ста, использующих этот метод контрацепции в течение года, беременеют. У КМ индекс Перля составляет 40, то есть почти каждая вторая здоровая женщина беременеет. Для ППА разные данные, некоторые показывают индекс Перля аж до трех, то есть, это достаточно эффективный метод, но в среднем до 30 — то есть каждая третья женщина, использующая ППА как метод контрацепции, беременеет в течение года.
Иногда контрацепция путается или объединяется с защитой от инфекций, передающихся половым путем. КМ и ППА не защищают женщину от инфекций, об этом нужно помнить.
Подождите, но если у ППА есть индекс Перля, то он все же считается методом контрацепции?
ППА имеет много плюсов при использовании в моногамных союзах. Этот метод доступен всегда и везде. Он бесплатный и может использоваться почти в любой паре, вне зависимости от возраста, например.
Но есть два правила использования ППА, соблюдение этих правил повышает его эффективность с 3 до 30 по индексу Перля. (Наоборот — с 30 до 3).
ППА — это навык. Мужчина должен хорошо чувствовать приближение эякуляции, чтобы вовремя эякулировать куда-то вне влагалища. К сожалению, это достигается тренировкой, и остается открытым вопрос о том, как мужчина приобретает нужный опыт.
ППА нельзя использовать два раза подряд. В течение нескольких часов после первого полового контакта ППА будет абсолютно неэффективным, поскольку сперма задерживается в спермовыводящих путях мужчины. Это принципиальный пункт.
Есть ли правила для календарного метода (КМ), или его вообще никогда не стоит использовать?
КМ — это не метод, если говорить просто про календарики или приложения в телефоне, когда, основываясь на средней продолжительности менструального цикла, ты пытаешься угадать день, когда случится овуляция. Даже если цикл регулярный, овуляция может случиться и на 10, и на 14, и на 16 день. Многие женщины такими приложениями серьезно дезинформированы, и если «телефонный» метод действует, то только по счастливой случайности.
КМ может стать эффективным, когда используются какие-нибудь из биологических методов определения овуляции. Например, измерение базальной температуры, либо ориентир на различные симптомы, такие как: влагалищные выделения, изменения настроения и работоспособности, ощущения внизу живота, тест на овуляцию, УЗИ. Кроме того, для повышения контрацептивной эффективности КМ желательно не жить половой жизнью до овуляции, потому что сперматозоиды живут до 7, а по некоторым данным — до 10 дней в половом тракте женщины. А неоплодотворенная яйцеклетка погибает через сутки после овуляции. Плюс сутки — дополнительный резерв времени, и дальше до конца цикла пара может жить половой жизнью
А презервативы?
Презервативы редко используются в семье. Хотя это очень хороший метод — и с позиции индекса Перля, если его правильно использовать, и с позиции защиты от инфекций, передающихся половым путем.
Семьи не используют презервативы, потому что это дорого и не очень удобно. Нужно разобраться, какие подошли, какие нет, у разных производителей разные линейки размеров. В это нужно вникать, чтобы использование презервативов было комфортным и надежным. Причем, мужчина может подобрать презервативы для себя, а они не подойдут женщине.
Женские презервативы вообще у нас не используются. Это объемная конструкция, это непривычно, нужно подстроиться, разобраться с размерами. Полиуретановые женские презервативы (в отличие от латексных) издают неприятные звуки. На латекс может возникнуть аллергия, может ощущаться вагинальный дискомфорт.
Так, что еще у нас есть. маточные колпачки и диафрагма!
Это один из барьерных способов контрацепции, он используется всегда со спермицидами. Индекс Перля тут зависит от того, рожала женщина или нет. Колпачки нужно подбирать на приеме у врача, т. к. размер зависит от объема шейки матки. Диафрагму женщина может купить в аптеке или заказать через интернет. Ни колпачки, ни диафрагмы не защищают от инфекций, женские презервативы — защищают.
Давайте обсудим вечную женскую головную боль — оральные контрацептивы. Как правильно их подбирать?
Есть комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген, а есть чисто гестагенные ОК, их называют мини-пили. Мини-пили выбирают лактирующие женщины и женщины с осложнениями, связанными с применением эстрогенного компонента, — с избыточным ожирением, с тромбоэмболиями в анамнезе, с опухолевыми заболеваниями. Индекс Перля для таблетированных гормональных контрацептивов при идеальном использовании — меньше единицы. При типичном (как используют обычные женщины — забыла, оттянула, запуталась) — иногда до 3, то есть три беременности на сотню женщин в год.
Что значит «идеальное использование ОК»?
Это когда женщина, вне зависимости от условий, принимает по одной таблетке в день в одно и то же время, и при этом у нее все хорошо с пищеварением — нет поноса, рвоты. Хороший пример идеального использования гестагенных контрацептивов — это когда они внедряются под кожу в районе плеча.
Такое у нас доступно?
Если не говорить про цену, абсолютно доступно.
Нужны ли обследования при назначении ОК и какие?
Обследования нужны не всегда, но обязательно нужен объективный осмотр врача и сбор анамнеза — личного (что было в персональной истории женщины) и семейного (врач может задавать вопросы о семье). Назначать гормональные контрацептивы плановые (не экстренные) без консультации врача рискованно.
Изменение веса при приеме ОК, на которое нередко жалуются женщины, не относится к побочным эффектам, ни одно клиническое исследование этого не подтвердило.
То есть, если врач не назначил анализов при назначении ОК — это не ошибка?
Не ошибка, если при этом врач поговорил с женщиной и провел осмотр, а не просто черкнул название контрацептива на бумажке.
Почему от ОК часто бывают такие сильные побочные эффекты?
Потому что это лекарственный препарат. Побочные эффекты есть у любого лекарственного препарата. Мы сравниваем набор побочных эффектов у конкретного препарата и плюсы, которые этот же препарат нам дает.
Плюсы ОК — высокая контрацептивная эффективность, отсутствие обильных менструальных кровотечений, уменьшение дисменореи, то есть болезненности менструации, выравнивание менструального цикла, смягчение симптомов ПМС.
Еще плюсы ОК — это уменьшение риска незапланированных вмешательств на яичниках из-за того, что случилась апоплексия яичника, разрыв или перекрут кисты яичника. И если говорить отдаленно, то это снижение риска рака яичников, маточной трубы, эндометрия, толстой кишки.
Из минусов: побочные эффекты, связанные с ЖКТ, увеличение риска рака молочной железы, а также головная боль, отечность и болезненность в молочных железах, изменения состояния кожи, перемены настроения и снижение либидо. Возможные осложнения — тромбозы, тромбоэмболии на фоне приема ОК.
Изменение веса при приеме ОК, на которое нередко жалуются женщины, не относится к побочным эффектам — ни одно клиническое исследование этого не подтвердило. Некоторые ОК снижают уровень мужских половых гормонов, и это влияет на настроение, работоспособность, либидо. Если у женщины снижается настроение, она будет как-то модифицировать свой образ жизни не всегда в лучшую сторону, например, заедать плохое настроение. Так я себе и своим пациенткам объясняю изменение веса при приеме ОК, но это тоже никакими исследованиями не доказано.
Выбирая контрацептив, женщина выбирает набор побочных эффектов, который она будет готова принять для получения всех плюсов, что дает ОК. Другого невозможно ждать от лекарственных препаратов.
Ну тогда поговорим про маточную спираль.
Отличный способ контрацепции! Но надо иметь в виду, что спираль никак не блокирует овуляцию, то есть все гормональные изменения в организме сохраняются. Она не предотвращает оплодотворения — она предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. И некоторые женщины отказываются от спирали по этическим соображениям.
Иногда имплантация происходит (абсолютно надежных контрацептивов нет), и тогда появляются дети, которые вместе со спиралью жили в полости матки. Картинки, где рождается ребенок, а у него куда-то внедрена спираль, — это фейки, такого не бывает, спираль в это время находится в стенке матки и не имеет никакого отношения к ребенку. Чаще всего эти беременности прогрессируют без каких-либо особенностей.
Маточная спираль подходит не всем. Например, она не подходит женщинам с большим количеством половых партнеров, пренебрегающим защитой от инфекций, передающихся половым путем, или с особенностями анатомии. Бывают случаи, когда происходит отторжение спирали — она просто выталкивается из матки.
Спирали могут быть гормональными. Они тоже не всегда подавляют овуляцию, при этом они, так или иначе, снижают риск дисфункциональных маточных кровотечений, риск рака эндометрия, снижают объем кровопотери во время менструации. То есть у них есть дополнительные плюсы. Но есть и системные побочные эффекты, как у всех гормональных препаратов — головная боль, неправильные ощущения в молочных железах, изменения настроения и т. д.
Сейчас много разных спиралей: гормональные, негормональные, разного размера, формы, из разных материалов. Если женщина потеряла несколько обычных медных Т-образных спиралей, можно попробовать другие формы, например, в виде 3D-шарика. Они должны реже экспульсироваться.
Почему спираль сейчас не очень популярна?
Я тоже задавала себе этот вопрос, потому что это неплохой, особенно в семье, метод контрацепции. Думаю, потому, что побочные эффекты спирали такие, что с ними не всегда легко жить. Это увеличение объема кровопотери и болезненность менструаций. Кроме того, поставить спираль — это непросто. Перед установкой спирали нужно пройти обследование на ИППП и на исключение воспалительных заболеваний органов малого таза. Останавливают некоторых женщин и религиозные мировоззрения. Многим мешает ощущение инородного тела. Физически спираль не чувствуется, но сам факт «я что-то ношу в себе» вызывает у некоторых женщин дискомфорт.
Как часто используются хирургические методы контрацепции — женская и мужская стерилизация?
Это надежный необратимый способ контрацепции. Но используется нечасто из-за законодательных ограничений на женскую стерилизацию (для проведения стерилизации женщина должна быть старше 35 лет или иметь не менее двух собственных детей) и из-за предрассудков, связанных с мужской стерилизацией.
У женщин есть разные способы стерилизации — как со стороны труб, так и со стороны полости матки.
У мужчин перевязываются или сшиваются семявыводящие протоки. Многие путают стерилизацию и кастрацию. При кастрации удаляются яички, т. е. гормонопродуцирующие органы. Семявыводящие протоки намного выше, над яичками, и их перевязывание на гормональную функцию никак не влияет. Не влияет и на способность к половой жизни.
Хирургическая стерилизация не означает, что человек не сможет в дальнейшем иметь детей. И мужчина, и женщина смогут иметь детей, если захотят! Вопрос — каким методом. Существуют реконструктивные операции по восстановлению проходимости пересеченных семявыносящих протоков у мужчин. Конечно, чаще приходится подключать вспомогательные репродуктивные технологии, ВТР (ЭКО).
Как способ менеджмента репродуктивных возможностей стерилизация — неплохой метод. Он дешевый, если его считать в перерасчете на год, он безопасный. Мужчинам стерилизация делается под местной анестезией, без госпитализации. Человек не становится бесплодным, он может завести детей, когда решит, что готов к этому.
Давайте перечислим эффективные методы контрацепции в браке (при постоянном партнере)?
Я бы сказала, при моногамных отношениях.
Если говорить про высокоэффективные методы контрацепции, то это все.
И стоит помнить, что чем меньше человеческого фактора в применении контрацептива, тем выше эффективность контрацепции.
А барьерная контрацепция?
Она не так высокоэффективна. Возьмем женщину с декомпенсированным сахарным диабетом или оперированным пороком сердца, которая приходит ко мне на прием и говорит: я хочу предохраняться, потому что беременность сейчас не входит в мои планы. В таких случаях делать акцент на индекс Перля в районе 15-20 (мужской презерватив) я не могу. При использовании мужских презервативов каждая пятая женщина беременеет в течение года. У женских презервативов индекс Перля доходит до 25. Кроме того, мы не можем надежно и достоверно проконтролировать использование мужского презерватива (что не будет саботажа со стороны мужчины, что презерватив не сползет или не порвется во время полового акта, что он вообще будет использован правильно). Я не могу рекомендовать женщинам презерватив именно как основной способ контрацепции. При этом как защита от ЗППП презерватив необходим.