Низкая сатурация после коронавируса: почему падает уровень кислорода в крови, как долго будут восстанавливаться показатели до уровня нормы
Главный фтизиатр Минздрава РФ Ирина Васильева отмечает, что низкая сатурация является показанием к госпитализации пациента с ковидом. Однако даже после выздоровления этот симптом может беспокоить человека. Разберемся, почему падает уровень кислорода, как долго он восстанавливается, и как исправить ситуацию без вреда для организма.
* необходима предварительная запись
Стаж работы: Более 40 лет
Первичный прием: 2 500 руб.
Повторный прием: 2 000 руб.
Врач высшей категории
Стаж работы: более 10 лет
Первичный прием: 2 500 руб.
Повторный прием: 2 000 руб.
Что такое сатурация
Это показатель насыщенности легких кислородом, который осуществляется в процессе естественного газообмена между человеческим организмом и окружающей средой.
Под латинским термином подразумевают циркуляцию в крови кислорода. Но в организме в небольшом количестве находятся такие газы, как: гелий, азот и водород.
Транспортировка кислорода – задача, которую осуществляют эритроциты. Несколько процентов газа находится в плазме, поэтому насыщаемость составляет не 100%.
Первичный прием: 2 500 руб.
Повторный прием: 2 000 руб.
Ведущий доктор направления Anti-age. В работе с пациентами придерживается целостного подхода к проблемам пациента.
Помощь в модификации образа жизни (питание, физическая активность, психологическая устойчивость) с привлечением психологов, фитнес тренеров, диетолога
Нормы у здоровых взрослых и детей
Единого для всех показателя не существует. Поэтому определять норму, которая зависит от возраста, наличия заболеваний и индивидуальных особенностей пациента, должен только врач. В домашних условиях проводят лишь первичную диагностику. Её результаты не всегда достоверны.
Норма для взрослого здорового человека составляет от 95%. Верхний показатель обычно не превышает 98, так как часть кислорода растворяется в плазме. У курильщиков процент, при котором не стоит волноваться за здоровье, ниже. Сатурация 92% – это граница нормы. Средний максимум – 95%. Процент также падает при употреблении тонизирующих напитков и алкоголя.
Если у пациента есть хронические заболевания, связанные с дыханием, с легкими, то норма сатурации такая же, как у курильщиков. Диагностика в домашних условиях для этой категории людей – метод, при помощи которого почти невозможно получить достоверные данные – необходимо соблюдение лабораторных условий.
У новорожденных детей норма сатурации находится в диапазоне от 93 до 96%. Таким образом, показатель в 98% – идеал, к которому нужно стремиться. Если человек не имеет вредных привычек и хронических заболеваний, то сатурация 95% – это уже повод насторожиться и обратиться за медицинской помощью.
Причины отклонений
Еще раз назовем то, что негативно сказывается на сатурации:
Ситуация, когда падает сатурация после коронавируса, объясняется тем, что «дышащая» ткань в легких заменяется соединительной. То есть организму просто нечем впитывать кислород. Можно провести аналогию с помещением, где наглухо закрыты форточки: хочется свежего воздуха, но нет возможности получить его.
Норма сатурации после коронавируса
Согласно обобщенной практике реаниматологов Москвы, насыщение крови пациента, у которого выявили ковид, должно быть на уровне не менее 90%. Если показатель ниже, то больного переворачивают на живот. Когда это не помогает и в таком положении сатурация остается на уровне 90%, то пациенту показана интубация трахеи.
Далее, медики наблюдают за состоянием больного, раз в несколько часов отключают от аппарата ИВЛ. Если насыщаемость легким кислородом падает ниже 80%, опять производят интубацию трахеи. Процедура показана при сатурации в 90–92%, если частота дыхательных движений превышает в минуту 26.
Медики считают, что при коронавирусной пневмонии показатель от 90% – это норма. Но всё, как и в ситуации со здоровыми людьми, индивидуально. Если воспаление прошло, то нельзя довольствоваться последними показателями.
Как измерить содержание кислорода
Существует несколько способов:
Пульсоксиметры продаются в аптеках. Для их приобретения не нужен рецепта врача. Миниатюрные приборы могут иметь разную конструкцию, но все они быстро справляются с определением уровня насыщенности крови кислородом.
Принцип работы типичного пульсоксиметра таков: прибор специальными лучами просвечивает сосуды и ориентируется на цвет крови. Если в ней много кислорода, то жидкость ярко-красная. Венозная, насыщенная углекислым газом – темная.
Чтобы полученные наиболее достоверные данные, нужно:
Как отмечалось, норма сатурации – от 95% и выше. В некоторых источниках пишут про 94%. Пульс должен быть в пределах 60−80 ударов в минуту.
Фитнес-браслеты работают примерно так же. На некоторых из них есть датчики. Просвечиваются сосуды, определяется степень насыщенности кислородом. Достоверность полученных информации зависит от качества браслета, и того, насколько он правильно размещен на руке.
Забор крови – наиболее действенный и достоверный метод определения. Этот способ используют в больнице – в лабораторных условиях. Дома можно понять, что кислорода не хватает, посчитав количество вдохов и выдохов в минуту. Их должно быть не больше 20. Метод не самый точный, но с его помощью получается сделать предварительные выводы о состоянии здоровья и насыщенности легких, крови кислородом.
Рекомендуют считать вдохи и выдохи втайне от человека с подозрением на коронавирус, потому что, больной может разволноваться, а это сказывается на частоте дыхания и сердцебиения. Если есть сомнения в правильности проведения диагностики, то можно обратиться за помощью к специалистам клиники La Salute на Таганке.
Восстановление после пневмонии КТ-3 и КТ-4
Под КТ-3 понимается поражение легких 50-75%, ассоциированное с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. Аббревиатура КТ-4 в рентгенологическом заключении означает, что воспаление затронуло более 75% легочной ткани. Это самая тяжелая стадия пневмонии, при которой больному становится трудно дышать, а сатурация опускается очень низко. Без дополнительной кислородной поддержки или искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая обычно сопровождается интубацией, пациент может погибнуть из-за острой дыхательной недостаточности и остановки работы всех внутренних органов, особенно сердца, напрямую связанной с развитием гипоксии — кислородного голодания.
Поражение легких КТ-3 и КТ-4 совместимо с благоприятным прогнозом. За время пандемии COVID-19 врачами медицинских учреждений был накоплен опыт лечения пациентов с тяжелой пневмонией. Однако после реанимации и лечения в госпитале пациенту необходимо продолжать восстановительный курс, обратившись в частное медицинское учреждение или поликлинику по месту жительства. Выписка из больницы после КТ-3 и КТ-4 не означает, что лечение закончено.
В этой статье мы расскажем, на что обратить внимание пациентам, которые перенесли вирусную пневмонию SARS-CoV-2 в среднетяжелой или тяжелой форме.
Какими могут быть осложнения после КТ-3 и КТ-4?
Развитие осложнений наиболее вероятно в том случае, если у пациента было поражено около 80 или более процентов легочной ткани, и он находился на усиленном кислороде или ИВЛ. У таких пациентов на КТ легких обычно отчетливо выражен потенциально переходящий в стойкий фиброз «мозаичный рисунок», нарушено кровообращение и практически все внутренние органы страдают от последствий гипоксемии. Не застрахованы от этих последствий и пациенты с диагностированной вирусной пневмонией КТ-3.
Важно понимать, что тяжесть и необратимость последствий новой коронавирусной инфекции во многом зависит и от реабилитационных мероприятий. Если пациенту не будет оказана в этот период квалифицированная медицинская помощь, проведена необходимая диагностика, или если он сам не будет лечиться в соответствии с рекомендациями врача, то может впоследствии всю оставшуюся жизнь испытывать проблемы с дыханием, быть зависимым от лекарственных препаратов или вовсе останется инвалидом. К счастью, большинство людей, которые встретились с этим смертельным заболеванием, склонны не пренебрегать тяжестью его последствий.
Фиброз легких
При фиброзе из-за разрастания соединительной ткани в легочных альвеолах начинается спаечный процесс. С точки зрения физиологии этот механизм оправдан, поскольку организм пытается таким образом отгородить зараженные и воспаленные участки легких от здоровых.
Небольшие и единичные локусы фиброза, которые не удалось вылечить после болезни методами консервативной терапии, как правило не оказывают существенного влияния на качество жизни пациента. Однако при обширном диффузном фиброзе, который может быть следствием обширного поражения легких, таких спаек много, и они могут существенно сокращать функциональный объем легких. В результате после коронавируса пациента беспокоит одышка, кашель, становится трудно заниматься спортом, а иногда и ходить.
Ошибочно полагать, что легочный фиброз формируется сразу и непременно остается на всю жизнь. Спаечный процесс манифестируется в течение 2-3 месяцев. В этой связи целесообразно сделать контрольную КТ легких через месяц (лучше не позднее) с момента начала заболевания на предмет фиброзных изменений, после чего под контролем врача-пульмонолога проходить специальную противофиброзную терапию.
Чтобы предотвратить развитие стойкого пневмофиброза, пациентам назначаются:
Лечение подбирается индивидуально, исходя из выраженности фиброза и индивидуальных особенностей организма пациента.
Тромбоз сосудов и артерий
Высокая температура, концентрация цитокинов, вирусное повреждение отдельных участков сосудистого русла, приводит к сгущению крови, расширению и ослаблению сосудистых стенок. Клетки эндотелия, выстилающего внутренний слой сосудистых стенок, являются мишенью для вируса. В результате они истончаются и теряют эластичность. Кровоток затрудняется и нарушается.
В такой ситуации должно работать интенсивнее, чтобы протолкнуть ток крови по сосудам. Возрастает риск сердечно-сосудистых патологий, в частности тромбоэмболии легочной артерии и внутрисердечного тромбоза. Поэтому в процессе лечения при отсутствии противопоказаний (риски кровотечений) пациентам назначают препараты-антикоагулянты и гепарины. Тромбоз при коронавирусе или его более отдаленные последствия могут привести к инфаркту или инсульту.
По данным Минздрава РФ, треть пациентов, переболевших тяжелой формой COVID-19, подвержены тромбозу. Такой риск существует у 70% процентов, попадающих в реанимацию.
В группе повышенного риска находятся пациенты, у которых на момент болезни уже были сердечно-сосудистые заболевания — диагностированные врачом или такие, о которых пациент может не догадываться (холестериновые бляшки, аневризмы). На проблемы с сердечно-сосудистой системой указывают перепады давления (гипертония, гипотония), эпизоды аритмии и тахикардии, головокружения.
Поэтому на протяжении всего лечения и в процессе восстановления пациенту важно измерять давление и пульс.
Для визуальной оценки легочной артерии и сосудов, расположенных в области грудной клетки после перенесенного ковида лучше всего подходит компьютерная томография легких с контрастом. Лучевая нагрузка и стоимость процедуры будут выше, а результаты более информативными, поэтому назначение / прохождение такого исследования должно быть целесообразным. Иногда в качестве альтернативного метода обследования системы кровообращения пациенту назначается МРТ сосудов, лучевая нагрузка при этом отсутствует.
Клинический анализ крови тоже поможет дать ответы на вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы и рисках тромбоза. Существуют и другие функциональные методы обследования сердечно-сосудистой системы, о которых мы расскажем в следующем разделе.
Проверять сосуды следует в случае, если пациент перенес средне тяжелую (КТ-3) или тяжелую пневмонию (КТ-4), при этом:
О риске тромбообразования говорит показатель D-димер, который в норме должен быть 1-2 нанограмма на миллилитр крови, максимум 500. У больных коронавирусом этот показатель = 1000-7000.
Сегодня в российских медицинских учреждениях также применяются методы тромбоэластографии и тромбоэластометрии, делают тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время, регистрируют тромбодинамику (по стандартным протоколам или под контролем гомеостаза).
План обследования зависит от случая пациента, возможностей медицинского учреждения и т.д.
После коронавируса у некоторых пациентов развивается или усугубляется варикозное расширение вен. Патология лечится у флеболога. Сначала проводится дуплексное или триплексное сканирование вен (УЗИ), после чего пациенту рекомендуется либо компрессионный трикотаж и медикаменты, либо хирургическое лечение с применением коагулирующих аппаратов и флебэктомии.
Миокардит и другие заболевания сердца
Риск поражения сердечной мышцы имеется у многих пациентов, заболевших коронавирусом в тяжелой форме. Даже те, пациенты, у которых прежде не наблюдались никакие сердечно-сосудистые патологии, не застрахованы от этих заболеваний в будущем.
Повреждение миокарда при COVID-19 является следствием:
По данным и прогнозам международной базы PubMed, пациенты, переболевшие коронавирусом КТ-3 и КТ-4 степени тяжести могут в будущем обращаться в медицинские учреждения с кардиомиопатиями и аритмиями.
В этой связи для мониторинга состояния здоровья пациентам показано сделать:
Диагностика и лечение проводится под контролем лечащего врача, обладающего специализацией в области кардиологии и функциональной диагностики.
В период реабилитации после коронавируса пациенту назначаются кардиопротекторные медикаменты, а также препараты, укрепляющие сосуды и сердечную мышцу (в том числе витаминно-минеральные комплексы: Omega 3, Коэнзим Q10, витамины A, C, E, P, F при отсутствии индивидуальной непереносимости).
Другие осложнения после коронавируса
Выше мы перечислили ведущие, наиболее опасные и распространенные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, которые перенесли коронавирус в тяжелой форме. Но с постковидным синдромом связаны и другие осложнения:
Влияние коронавируса на головной