чем подводить слизистую глаза
Чем подводить слизистую глаза
В макияже есть масса вопросов, которые необходимо рассматривать отдельно для того, чтоб создать идеальный образ. Далеко не все девушки и женщины знают о том, что подводка для глаз является обязательным элементом в макияже, а без нее вся работа будет выглядеть незавершенной. Но важно тщательно разобраться в видах подводки для глаз и понять, как именно пользоваться конкретным косметическим продуктом. Подводить глаза можно с помощью следующих средств:
— карандаш для глаз
— жидкая подводка
— гелевая подводка
— подводка-фломастер
— цветные подводки и карандаши, возможны варианты с перламутром и мелким шиммером.
Если вы впервые столкнулись с таким перечнем, то наверняка озадачились тем, как же выбрать вариант, который подойдет именно вам? Тут все достаточно индивидуально, но есть более профессиональные варианты, а есть подводки для домашнего использования. Если вы хотите создать идеальный макияж, то без подводки вам просто не обойтись, потому как это та самая линия, которая является последним, но решающим штрихом в вашем образе. И тут абсолютно не важно: вечерний макияж вы делаете или же просто слегка прочеркиваете свои достоинства и скрываете недостатки в дневном образе.
В любом случае подводка сделает ваш взгляд более выразительным и глубоким. Для того чтоб вы могли отлично наносить косметические лайнеры на глаза, ознакомитесь с описанием каждого типа продукта и его инструкцией по применению.
1. Карандаш для глаз. Для того чтоб подвести глаза с помощью карандаша, достаточно выбрать средний по мягкости продукт коричневого или черного цвета. Если вы блондинка, то обратите внимание на коричневые оттенки, потому как смотреться они будут более естественно, если же у вас темные волосы, ресницы и брови, то отдавайте предпочтение черным карандашам. Профессиональные визажисты с большим опытом работы считают, что карандаш нужен обязательно при любом виде макияжа, потому как межресничная стрелка является базовой и обязательной.
Нанесение: возьмите карандаш и плотно прорисуйте линию ресниц верхнего века. Можете сделать линию слегка шире к внешнему уголку глаза, но до внутреннего доводить не нужно, потому как в этом месте анатомически ресниц у нас нет. Межресничная стрелка нарисованная карандашом должна заполнить все пробелы между ресничками, но не делайте линию слишком широкой. Данный метод окрашивания линии ресниц является обязательным.
2. Жидкая подводка. Она появилась достаточно давно, но до сих пор многие используют ее как для ежедневного макияжа, так и для профессиональных образов. Жидкая подводка достаточно простая в использовании, ведь во флакончике уже есть специальная кисть, а продукт высыхает достаточно быстро и держится хорошо. Выбирайте проверенные марки косметики, которые есть в магазинах вашего города, ведь дешевые жидкие подводки от малоизвестных производителей часто трескаются в течение дня и стягивают кожу века.
Нанесение: жидкую подводку наносить необходимо легкими движениями поверх межресничной, слегка расширяя линию к внешнему уголку глаза.
Нанесение: гелевую подводку аккуратно наносите поверх межресничной стрелки короткими движениями кисти. Вы должны рисовать такую стрелку как художник, ведь очень важно набить руку в выведении идеальной линии. В этом вам и поможет кисть для гелевой подводки. Кисть, которая идет в наборе с этой подводкой, чаще всего далека от профессионального уровня, поэтому старайтесь брать синтетику высокого качества.
4. Подводка-фломастер. Данный вид редко используется профессиональными визажистами, но прекрасно подходит для ежедневного нанесения. Такой косметический продукт можете смело выбирать в соответствии с вашими финансовыми возможностями.
5. Цветные подводки и карандаши, возможны варианты с перламутром и мелким шиммером. Такой косметический продукт идеально подходит дл создания праздничного макияжа, но не уместен в ежедневном образе. Вы можете сделать яркие стрелки синего или изумрудного цвета, а если умеете рисовать абстракции, то с помощью золотого лайнера можете сделать интересные рисунки на торжественное мероприятие.
Нанесение: такой продукт наносится также как обычные базовые карандаши и подводки черного и коричневого цвета, отличие лишь в том, что разноцветные красители наносятся поверх базовой, чтоб ваш взгляд оставался глубоким.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»
Гигиена век. Здоровье и красота ваших глаз.
С течением времени все больше привычек и ежедневных ритуалов по уходу за собой вошло в наш жизненный распорядок.
Ватные палочки, зубная щетка, мыло, влажные салфетки и тот же антисептический гель для рук – уже давно стали неотъемлемым атрибутом личной гигиены.
Чтобы любая привычка стала частью вашей жизни, достаточно от 2 до 4 недель ежедневно напоминать себе сделать что-то, и уже через месяц – вуаля, вы не заметите сами, как руки без напоминания тянутся сделать необходимое – особенно, когда уже виден первый результат.
Все прекрасно знают, что, пренебрегая гигиеной полости рта, последствия могут крайне удручающими – как для здоровья, так и для кошелька.
Не менее важными органами, требующими заботы, являются ваши глаза.
Конечно, есть нюанс – зубная боль – явление крайне неприятное, подчас – нестерпимое. Если случилось непоправимое – организм не даст вам промедлить больше нескольких дней и забьет тревогу с сильной острой болью.
Что касается глаз – тут ситуация совсем иная – организм не кричит о помощи, а лишь тихонько просит о ней. Когда вы чувствуете сухость, жжение в глазах или наоборот – слезы текут ручьем, хотя поводов для этого нет – это верный признак того, что пора начать действовать.
Почему же возникают такие проблемы и почему человечество задумалось об этом только сейчас?
Как ни странно, во всем виноват ускорившийся в последние годы технический прогресс. 20 лет назад мобильный телефон, компьютеры дома и на рабочем месте были скорее чем-то удивительным, как следствие – взгляды людей устремлялись в экраны только по вечерам, да и то ненадолго. Теперь же сложнее будет посчитать количество времени, проведенное без прикованного внимания к монитору или гаджету. Айфон, например, выдает подробную статистику того, сколько же времени вы пользуетесь им еженедельно – согласитесь, число там явно двухзначное. Прибавим к этому рабочий ноутбук, рекламные мониторы в супермаркетах и транспорте, и хорошо, если общая сумма часов останется в пределах сотни.
Нет, причина здесь кроется не в бабушкиных напутствиях о том, что вы «сломаете глаза» от близкого сидения перед экраном, но частично она была права. Все дело в частоте морганий – в нормальном состоянии, например, во время неспешной прогулки, вы моргаете 10-15 раз в минуту (и сами того не замечаете). Вашим глазам комфортно и они расслаблены. Однако, стоит сфокусироваться на изображении на экране (так устроено внимание человека) – и вы уже моргаете с частотой в 3-5 раз реже. Далее идет простая логическая цепочка – вы стали меньше моргать, оболочка глаза стала меньше и реже увлажняться, ответственные за этот процесс глазные железы (мейбомиевые) стали за ненадобностью хуже работать, в них стал образовываться застоявшийся секрет.
Печальное следствие в дальнейшем – как раз те самые ощущения рези, жжения, сухости глаза, и, со временем, если ничего не принять, они будут только усугубляться. А может быть и совершенно наоборот – ближе к концу рабочего дня слезы то и дело льются, хотя никто вас не обижал. Это верный признак того, что ваш организм отчаялся получить помощь и включил аварийное спасение в виде слезных желез. Дальше бездействовать нельзя!
При всем желании, бросить все и уйти жить в лесополосу, подальше от всевозможных излучений и экранов, не позволит ни климат, ни экономическая составляющая современной жизни.
Если не получится изменить исходные вредные условия для глаз, что же можно сделать?
Во-первых, отнестись к проблеме серьезно и перестать ее избегать.
Во-вторых, обзавестись привычкой хотя бы 1 раз в год планово посещать офтальмолога. И, наконец, в-третьих, начать ухаживать за глазами ежедневно, проводя гигиенические процедуры для век, это не займет у вас больше 5-7 минут.
Что нужно делать? Все очень просто.
Для начала нужно очистить веки. Речь идет не только о смывании косметики перед сном – мы говорим о качественном очищении от микрочастиц пыли и ворсинок от одежды, надетой через голову. Для этого подойдет средство с неагрессивными ПАВами, которое специально разрабатывалось для тонкой и чувствительной кожи век. Этот этап – необходимый фундамент для последующих шагов, пренебрегать им не стоит.
Второй этап гигиенической процедуры – это теплые компрессы. Почему это так важно? Как уже было сказано ранее, для восстановления функции желез нужно вывести из них застоявшийся секрет, а для этого нужна определенная температура – не ниже 35-40 градусов. Для этого есть специальная стерильная Блефаросалфетка. И тут снова может вспоминиться та самая бабушка, которая прикладывала чайные пакетики. Процесс температурного воздействия – да, аналогичный, но чайный пакетик уже совсем не про гигиену, к тому же, он сильно высушит тонкую кожу век, как, к слову, и спирт. Кстати, данная салфетка стерильна именно за счет стерильного производственного процесса. Теплый компресс достаточно подержать около 5 минут и слегка протереть салфеткой глаза и область века.
Залог успеха любой процедуры – регулярность. Не стоит рассчитывать на молниеносное решение проблемы, для полноценного эффекта нужно 1-2 месяца ежедневного ухода. А вообще – если это станет вашей полезной привычкой, вы, в прямом смысле слова, сможете увидеть ее эффективность.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
8 хитростей визажистов чтобы подводка не отпечатывалась на веке
Вы рисуете идеальную стрелку и отправляетесь покорять мир, полностью уверенные в своей неотразимости. Но спустя час смотритесь в зеркальце и ужасаетесь: подводка отпечаталась на верхнем веке, превратив идеальный макияж в кляксу. Знакома ситуация? Если вы постоянно сталкиваетесь с этой проблемой и уже готовы отказаться от лайнера в пользу карандашей, эта статья написана для вас. Гала-Центр расскажет что делать, чтобы подводка не отпечатывалась на веке. Существует несколько причин, по которым стрелка расплывается, размазывается и стирается уже через несколько часов, а иногда и минут после нанесения. Многое зависит от выбранной формулы и типа вашей кожи. Как исправить ситуацию и научиться делать красивый стойкий мейк, читайте прямо сейчас.
Что делать чтобы подводка не отпечатывалась на веке
№1: Использовать праймер
В 2021 году базы под макияж стали таким же must have девушек как и тональный крем, но многие все же их игнорируют и расплачиваются за это нестойкий мейком. Праймер для век обезжиривает кожу, улучшая сцепление с косметическими продуктами. К тому же он выравнивает поверхность век, благодаря чему стрелки получаются более ровными, а тени лучше распределяются. Благодаря праймеру тени не скатываются, а лайнер не расплывается. Думайте о базе как о скотче, которая надежно удерживает подводку на своем месте, не позволяя ей заниматься самодеятельностью. На праймер нанесите полупрозрачную фиксирующую пудру или тени телесного цвета. По словам визажистов, этот динамичный дуэт творит чудеса с долговечностью макияжа глаз.
№2: Использовать тени для век
Если вы пользуетесь гелевой формулой или фломастером вам просто необходимо знать об этой маленькой хитрости. Чтобы сделать мягкие гелеобразные лайнеры более стойкими, покрывайте стрелки тенями подходящего цвета. С одной стороны, они создают красивый дымчатый эффект, а с другой закрепляют их на всю оставшуюся часть дня.
Подводка для глаз жидкая ЮниLook, тон черный, 5,7 мл
Тени для бровей ЮниLook, 2 тона, 7 г, НB-19
Тени для век 12-ти цветные ЮниLook, 14 г, 2 тона
Гелевая подводка для глаз и бровей ЮниLook, 3,3 гр, 2 тона
№3: Использовать прозрачный герметик для макияжа
Профессиональный макияж долго держится не из-за того, что у визажиста золотые руки, а потому что он знает маленькие секреты. Один из самых популярных make up трюков — использование прозрачного герметика. Он незаменим для девушек с жирной кожей и слезящимися глазами. Даже если вы собираетесь плавать или случайно попадете под дождь, подводка не отпечатается на веке. Прозрачная жидкость создает водонепроницаемый барьер вокруг стрелок, не позволяя влаге влиять на нее.
№4. Сначала щипцы, потом стрелки
Если вы регулярно используете щипцы для завивки ресниц, то делайте это перед нанесением подводки. В противном случае стрелка останется на инструменте и вам придется заново ее рисовать. Завивайте реснички перед использованием лайнера, чтобы предотвратить смазывание.
№5. Учитывать свой тип кожи
Что делать чтобы подводка не отпечатывалась? Первым делом определите тип своей кожи и подберите под нее подходящий make up продукт. Так, например, жирной коже не подходят мягкие гелевые формулы, потому что натуральный жир не позволяет им быть стойкими.
Подводки-фломастеры, даже если они и водостойкие, имеют более мягкую консистенцию, а потому легко размазываются и отпечатываются на верхнем веке. А вот жидкая подводка признана более стойкой. По долговечности она существенно превосходит своих конкуренток. Жидкая подводка на водной основе также более удобна для наращенных ресниц. Карандаши для глаз и водостойкие лайнеры повреждают клей, а значит делают уже два плохих дела для вашего макияжа. Выбирайте бьюти-продукт без масел с содержанием сополимером, которые обеспечивают необходимую водостойкость когда вы потеете или плачете.
Какую купить подводку для чувствительных глаз?
Вам понадобится гипоаллергенная формула без отдушек и парабенов, которая не заставит глаза слезиться, краснеть и зудеть.
№6. Не перебарщивать с кремом
Красивые стрелки и жирные веки — это две несовместимые вещи, которые никогда не уживутся вместе. Если вы наносите крем на веки перед сном или еще хуже утром, тогда не удивляйтесь что подводка отпечатывается на веке. Макияж начинается с чистого холста, а потому прежде чем рисовать кошачьи стрелки убедитесь, что ваши веки сухие и чистые. Увлажняющие средства затрудняют фиксацию макияжа и становятся главной причиной размазывания лайнера и скатывания теней.
№7. Правильно наносить подводку
Что делать чтобы подводка не отпечатывалась на веке? Научиться правильно ее наносить. Вы уже знаете, что ваши веки должны быть сухими и чистыми без остатков увлажняющего крема. Но и это еще не все. После нанесения праймера держите глаза закрытыми в течение 20-30 секунд, чтобы убедиться, что он полностью затвердел. Когда он высохнет, нанесите тени, а затем лайнер для глаз. После того как вы нарисовали стрелки, не спешите открывать глаза. Закройте их на 20 секунд, чтобы они полностью высохли. А затем используйте спрей для фиксации макияжа. Он станет дополнительной защитой от жирной кожи век и высокой влажности воздуха.
Попробуйте нарисовать стрелки подводкой-фломастером, а затем нанести второй слой жидкой подводкой, чтобы закрепить цвет. Таким образом у вас получится стойкий макияж глаз.
Теперь вы знаете что делать, чтобы подводка не оставляла следов на веках и не размазывалась в течении дня. Достаточно подобрать правильную формулу, не рисовать стрелки на жирных веках и использовать лайфхаки визажистов, которыми мы с вами поделились. Уверены, что после этой статьи ваша дружба с лайнером возобновится и станет только крепче, потому что каждая девушка заслуживает идеальные стрелки.
А если вы хотите купить декоративную косметику оптом от производителя, приглашаем вас в каталог ЮниLook где представлен большой ассортимент бьюти-продуктов — от жидких и гелевых лайнеров до хайлайтеров и наборов для контуринга по выгодной цене.
Синдром сухого глаза в офтальмологической практике
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.
Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].
Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].
Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].
Для I, легкой, степени характерны:
II, средняя, степень имеет:
III, тяжелая, степень отличается особыми формами.
Диагностика заболевания
Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.
При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.
Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.
При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.
Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.
Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.
Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.
Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.
Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.
В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.
Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:
При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].
С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.
Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].
Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].
Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.
Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).
Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.
С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).
Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].
В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.
Литература
Е. В. Полунина
О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва