чем плохо стимулирование родов

Пресс-центр

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

Условия для индукции родов:

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Источник

Рождение после срока

Содержание статьи

Переносила ребенка. Опасно ли это?

Время бежит быстро. Неделя сменяет неделю. Кажется, вы только начали наслаждаться беременностью, и вот, настал момент лично познакомиться с малышом. Рассмотреть глазки, волосики, потрогать пальчики, услышать первый крик.

Большинство малышей появляется на свет до даты предполагаемых родов. Есть малыши задумчивые, которые рождаются с опозданием до 14 дней. А есть малыши, которые совсем не торопятся знакомиться с мамой. Речь идёт о переношенной беременности – 42 и более недели.

При перенашивании беременности чаще отмечаются признаки переношенности. Это отсутствие первородной смазки, которая выполняет защитную функцию, а также усиливает скользящий эффект в родах. Отмечается сухость кожных покровов, мацерация (набухание кожных покровов), уменьшение размеров родничков, уплотнение костей черепа, удлинение ногтевых пластинок, изменение цвета околоплодных оболочек на зеленоватый.

Как избежать переношенной беременности?

Причин, которые повышают риск перенашивания беременности, много. Наследственный фактов, когда перенашивание беременности отмечается у женщин в роду. Если у женщины в анамнезе есть факт переношенной беременности, то риск того, что последующие беременности будут переношенные, повышается. Немалую роль играет нарушение в гормональной сфере женщины. Эмоциональное напряжение, страх перед родами может тормозить начало родовой деятельности.

Это важно!

Во время беременности прислушивайтесь и придерживайтесь рекомендаций врача. Если в назначении терапии вам что-то стало непонятно, не стесняйтесь, переспросите. Вовремя проведённая терапия во время беременности – это залог снижения рисков и осложнений.

Физические нагрузки благотворно влияют на нормализацию гормонального фона, стабилизацию психо-эмоционального состояния. Укрепляют мышцы спины, промежности, живота, нормализуют сон, снижают риск перенашивания беременности. В современном обществе беременная может выбрать себе физические упражнения по душе –аквааэробика для беременных, фитнес для беременных, йога для беременных…. При занятиях физической культуры важно получить разрешения от врача акушер-гинеколога ( к сожалению, есть ряд противопоказаний, при которых физ. занятия противопоказаны), а так же удостовериться, что инструктор (тренер) имеет разрешение на работу с беременными женщинами.

Не маловажную роль в своевременном развитии родового акта играет правильное, сбалансирование питание. Недополучение или переизбыток тех или иных веществ может тормозить развитие родовой деятельности.

Есть женщины, которые панически боятся родов. Страх может возникать из-за боязни болевого синдрома, неизвестности, как всё будет протекать. Так же не редко женщины опасаются за здоровье малыша. Занятия с пренатальным психологом помогут справиться с переживаниями, приобрести уверенность в себе. Это важный аспект в физиологическом течении беременности и родах. Занятия могут быть как групповые, так и индивидуальные.

Как стимулировать роды и надо ли это делать?

Некоторые женщины, доносив беременность до 40 недели беременности, категорически отказываются от дородовой госпитализации. Беременные опасаются стимуляции и считают, что малыш родится тогда, когда придёт время. Это в корне неправильный подход. Мы уже говорили, с какими рисками может столкнуться мама и малыш при перенашивании беременности (42 и более недель).

Если врач выписывает вам направление на плановую дородовую госпитализацию, необходимо понимать, что завтра, скорей всего, вас не госпитализируют, а только запишут на определённую дату. Проводить стимуляцию в день госпитализации вам никто не будет. Необходимо ещё несколько дней для дополнительных обследований и исследований. А срок всё увеличивается. Большинство женщин, за этот промежуток времени, уже успевают родить сами, не дождавшись стимуляции.

Но что делать, если срок увеличивается, а малыш не спешит с вами знакомиться? Только с вашего письменного согласия врач поможет малышу появиться на свет. Существуют несколько стимуляций родовой деятельности. Это амниотомия – вскрытие плодного пузыря (проводится на зрелую шейку матки). Как правило, процедуру проводят рано утром, когда женщина уже успела отдохнуть, набраться сил. Большинство женщин после амниотомии уходят в самопроизвольные роды. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от проведённой амниотомии, роды заканчиваются операцией кесарево сечения. На незрелой шейки матки, в цервикальный канал шейки матки или задний свод влагалища вводятся препараты, которые способствуют созреванию шейки матки (размягчают её, укорачивают, приводят к открытию). Все эти манипуляции выполняются исключительно врачом акушер-гинекологом. Решение о методе стимуляции принимает врач и выполняет с вашего согласия. При отсутствии эффекта от стимуляции родовой деятельности, в интересах женщины и плода проводят родоразрешение с помощью операции кесарево сечения (при согласии женщины).

Но что делать, если после приведённых доводов женщина настаивает на своём – родится тогда, когда придёт время. В этой ситуации усиливается контроль за состоянием плода (тщательный подсчёт шевеления плода, мониторинг КТГ, при необходимости допплерометрия, УЗИ…). В данной ситуации женщина рискует не только своим здоровьем, но и здоровьем своего малыша.

Это важно!

Источник

Стимуляция родов: за и против

«За» и «против» стимулирования родов

Что такое стимуляция родов знают многие женщины. К сожалению, далеко не у каждой родовой процесс протекает максимально естественно. У первородящих часто роды не начинаются в нужный срок, шейка оказывается не готовой к моменту ПДР и нужно ускорить роды, а у повторнородящих нередка ситуация со слабой родовой деятельностью — следствием перерастянутой многочисленными беременностями стенками матки.

В первом случае разрешаются некоторые самостоятельные действия, которые должны привести к началу родового процесса. Еще их называют естественной стимуляцией родов. Допускаются без консультации врача, если женщина здорова, не имеет показаний к кесареву сечению и различных проблем, которые нужно решать в стационарных условиях.

Методы стимуляции начала родов дома

2. Физические нагрузки. Это могут быть длительные прогулки, мытье полов (причем без швабры), уборка и т. д. Но не до изнеможения. Смысл — дольше находиться в вертикальном положении и вообще двигаться. Матка на больших сроках беременности часто приходит в тонус даже из-за изменения положения тела. А тут активная физическая деятельность. Сильный и продолжительный тонус = скорое начало родов. Если вы за естественную стимуляцию родовой деятельности — попробуйте!

3. Слабительные средства. Это и касторка, и глицериновые свечи, и обычная клизма — можно пробовать разные варианты. Работает хорошо при зрелой шейке матки. Почти сразу же начинаются схватки.

Стимуляция родов в домашних условиях не всегда приводит к нужному результату. А если переусердствовать, то можно спровоцировать отхождение околоплодных вод или, что самое страшное, преждевременную отслойку плаценты. Второе угрожает жизни матери и ребенка и требует срочного оперативного родоразрешения.

Когда необходима стимуляция в условиях стационара и как она проводится

Про нее можно и нужно писать основательней, так как именно она вызывает наибольшее число вопросов и сомнений у будущих мам. Итак, что из себя представляет данная методика?

Все зависит от степени зрелости шейки матки, состояния матери и плода, опыта врачей и даже оснащенности препаратами роддома.

Больше всего вопросов вызывает искусственная стимуляция окситоцином (утеротоником), так как она болезненна и потенциально опасна для матери и ребенка. Медицинских показаний к ней не так много.

1. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие схваток в течение 12 часов после этого, так как длительный безводный промежуток угрожает инфицированием матки и плода.

2. Гестоз или другая патология, которая требует более скорого родоразрешения. Что касается гестоза, то здесь решение за стимуляцию принимается только при его легких и средних формах тяжести, так как окситоцин имеет свойство повышать давление, которое и так у женщин с гестозом высокое.

Если у будущей мамочки высокое давление и быстро нарастают белок в моче и отечность, вероятнее всего, ее не будете стимулировать, а сделают кесарево сечение.

3. Резус-конфликт. Когда в крови матери появляются антитела, разрушающие красные кровяные клетки ребенка. Не нужно ждать, пока начнется 41 неделя, проводится стимуляция в стационаре, чтобы вызвать роды в кратчайшие сроки.

4. Слабость родовой деятельности — первичная или вторичная. При первичной схватки изначально слабые, шейка матки раскрывается медленно. При вторичной схватки сначала могут быть эффективными, но затем сходят практически на нет. В этом случае может помочь так называемый лечебный сон. Врачи дают особые препараты, женщина засыпает, отдыхает, а после пробуждения родовая деятельность возобновляется. Если же этого не происходит, ставят капельницу окситоцина.

Следует помнить, что использование окситоцина возможно только при зрелой и раскрывающейся шейке матки. Если шейка не зрелая и есть в запасе несколько дней — с помощью других медикаментозных средств ее подготовят к родам. Если же воды отошли при незрелой шейке, врачи будут против стимулирования родов, так как процесс в данном случае это не быстрый, и есть высокий риск осложнений. Поэтому женщину хирургически родоразрешают.

Для справки: окситоцин является гормоном, вырабатываемым в головном мозге женщины. По крови он попадает в органы-мишени — грудь и матку. Мускулатура матки начинает сокращаться, выбрасывается пролактин — гормон лактации. Кстати, окситоцин колют и после родов в течение трех дней по 2 раза в день. Это помогает матке быстрее сократиться. Женщины замечают, что, сразу же после инъекции или даже во время нее, начинает активно сокращаться матка, что выражается болезненными ощущениями и вытеканием молока из груди (если оно уже пришло).

При незрелой шейке врачи используют специальный гель, который вводят в шейку матки, или препарат антипрогестерон, обычно 2 таблеток (принимается по 1 в день) достаточно, чтобы шейка созрела. Вспомните, что именно прогестерон — главный гормон для сохранения беременности. Если после данных действий схватки не начинаются — ставят капельницу окситоцина.

Стимуляция родов: все «за» и «против»

Теперь настало время рассказать про плюсы процедуры, ее минусы и противопоказания. Начнем с преимуществ. Это позволяет избежать кесарева сечения — а значит, рубца на матке, который станет большой сложностью при следующей беременности и практически гарантией повторных кесаревых, а также тяжелого восстановительного периода после них. Процедура стимуляция родов оценки «за» получает потому, что менее опасна, чем операция.

Внутримышечное введение окситоцина после родов помогает избежать послеродового эндометрита и лактостазов (застоя молока в железах).

Тактика стимуляции, а не выжидания очень оправдана в случае, если мать и (или) ребенок страдают. Например, если по КТГ есть признаки гипоксии, на УЗИ очевидна переношенная беременность, то чего ждать?

Но не для всех возможна стимуляция родов: против нее врачи будут, если женщина попадает под одну из следующих ситуаций:

Вредна ли стимуляция родов для ребенка и опасна ли? Теоретически да. Но обычно проблемы возникают в случае больших дозировки препарата, его слишком длительного или быстрого введения. Начинаются очень сильные сокращения матки, которые могут привести к разрыву мягких тканей, отслойке плаценты, а в результате нарушению сердечного ритма плода и даже его гибели. Именно по этой причине состояние женщин, которым вводят окситоцин, и их пока не рожденных деток, врачи тщательно мониторят. Измеряют артериальное давление у матери, часто прослушивают сердцебиение плода акушерским стетоскопом, обязательно проводят КТГ.

Также побочное действие может заключаться в желтухе новорожденных и ретинальном (глазном) кровотечении.

Будущей матери введение больших доз окситоцина в быстром темпе угрожает сильным повышением артериального давления. В медицинских источниках можно найти даже информацию о смертельных исходах по этой причине.

Особенно аккуратно следует вводить данное лекарственное вещество женщинам с сердечно-сосудистыми патологиями, заболеваниями сердца, сосудов, имеющейся гипертонией, а также принимающим сосудосуживающие препараты. А к ним, кстати, относятся обычные капли для носа типа «Називин». Их используют будущие мамы на больших сроках беременности по причине затрудненного носового дыхания (ринит беременных).

Часто осложнения встречаются при комбинированных схемах родовспоможения. Когда помимо окситоцина вводятся и другие, гормональные препараты.

Возможны тяжелые аллергические реакции. Возникает тошнота и рвота, которые воспринимают за «побочный эффект» родов, но это все действие утеротоника. Иногда появляются гематомы в области таза.

Нередко женщины наблюдают после родов сильные отеки ног. Это одно из побочных свойств окситоцина. Но оно проходит в течение 1-2 недель. Главное, не провоцировать усиление отеков — не пить слишком много жидкости.

Взвесив все «за» и «против» стимуляции родов, можно с уверенностью сказать, что она пойдет на пользу матери и ребенку, если выполнена с соблюдением всех медицинских норм, правильно и под тщательным врачебным контролем. И, естественно, при явно имеющихся для нее показаниях.

Источник

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK 833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Источник

Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» декабря 2016 года
Протокол № 17

Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Акушерство и гинекология»

Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.

Название оперативного и диагностического вмешательства: Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 год).

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Противопоказания:
• предлежание плаценты;
• предлежание пуповины;
• поперечное или косое положение плода;
• предшествующие операции на матке со вскрытием ее полости;
• разрыв шейки матки 3 степени в предыдущих родах, корригированные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• инвазивный рак шейки матки;
• активная герпетическая инфекция
• любые деформации костей таза

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий основные/обязательные
Перечень основных диагностических мероприятий:
• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
• физикальное обследование (оценка состояния, АД, пульс, ЧДД);
• общий анализ крови;
• коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
• группа крови по системе АВО;
• резус-фактор крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• КТГ плода – при показаниях со стороны плода является обязательным;
• УЗИ матки и плода;
• биофизический профиль плода;
• доплерометрия (кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, СМА и т.д.);
• микроскопия влагалищного содержимого;
• в зависимости от характера экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Условия проведения индукции:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (Приложение 1)
— «зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 8 и более баллов (УД IIA)
— головное предлежание плода

Оценка состояния шейки матки:
Шкала Бишопа

Оценка:
• до 5 баллов – «незрелая»;
• 6-7 баллов – «созревающая»;
• 8 и более баллов – «зрелая».
NB! Рекомендуется документальное оформление оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории родов (УД III B).

Методы подготовки шейки матки:
— механические
— фармакологические

Механические методы подготовки шейки матки:
— введение в цервикальный канал ламинариев или гигроскопических дилятаторов на 24 часа;
— введение в цервикальный канал баллона или катетера Фолея на 24 часа (УД IIB).

Фармакологические методы подготовки шейки матки:
• антигестагены (мифепристон) (УД – III В);
• аналог простагландина Е₁ (мизопростол) (УД – I А);
• простагландин Е₂ (динопростон –вагинальный гель, интрацервикальный гель) Для индукции рекомендуется вагинальное введение низких доз простагландина Е₂ (УД – II В);

Мифепристон: 200 мг перорально однократно. Оценка шейки матки производится через 24-36 часов.
NB! Особую осторожность при приеме мифепристона следует соблюдать: при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, тяжелой преэклампсии, нарушениях гемостаза, в т.ч. приеме антикоагулянтов, длительном применении глюкокортикоидов. Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет. Следует избегать одновременного приема мифепристона и нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут снизить эффективность метода.

Мизопростол:
— 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (УД – I А)
— 25 мкг перорально каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, назначать по 25 мл каждые 2 часа строго дозированно, шприцом) (УД – II В).
— Не превышать суточную дозу в 200 мкг!

Методы индукции родов:

Пальцевое отслоение нижнего полюса плодного пузыря – проводить только при зрелой шейке матки! (УД – I В)
— ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки
— убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)
— занести данные в историю родов

Недостатки амниотомии:
• эффективна лишь в 50% случаев;
• повышение риска восходящей инфекции, выпадения петель пуповины, кровотечения.
При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии начать индукцию путем введения окситоцина – (УД-IIIB) (Влагалищное исследование проводить нецелесообразно).

Внутривенное введение окситоцина:
NB! Проводить только при «зрелой» шейке матки (по шкале Бишопа 8 баллов и более), в остальных случаях – продолжить подготовку шейки матки!
• проводить только при вскрытом плодном пузыре;
• проводить только в родильном отделении, при постоянном наблюдении акушерки и/или врача (Приложение 3);
• при подготовке шейки матки простагландинами начать инфузию окситоцина не ранее, чем через 6 часов;
• дозированное ведение окситоцина проводить предпочтительно инфузоматом;
• аускультация сердцебиения плода проводить каждые 15 минут;
• запись КТГ проводить каждые 2 часа, продолжительностью не менее 15 минут, исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование;
• с началом родовой деятельности заполняется партограмма.

Схема введения окситоцина:
• 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора;
• введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.;
• увеличивать скорость инфузии на 4 капли каждые 30 минут до достижения частоты 3 схватки за 10 минут, продолжительности 30 секунд и более [1,2];
• поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной и продолжить ведение родов, согласно партограмме;
• продолжить введение окситоцина до родоразрешения и в первые 30 минут после родов

Схема первого тура родовозбуждения окситоцином (5 ЕД в 500 мл изотонического раствора)

При отсутствии родовой деятельности через 5 часов произвести оценку клинической ситуации консилиумом для решения вопроса о проведении второго тура родовозбуждения (10 ЕД в 500 мл физиологического раствора) или абдоминального родоразрешения.
NB! Время введения окситоцина не должно превышать 12 часов.

Противопоказания для проведения второго тура родовозбуждения:
• многоплодная беременность;
• многорожавшие (3 и более родов в анамнезе);
• крупный плод.

Схема второго тура родовозбуждения окситоцином (10 ЕД на 500 мл изотонического раствора)

• максимально допустимая скорость введения окситоцина – 40 кап/мин (20 мЕд/мин);
• при возникновении гипертонуса (сильные и длительные, более 120 секунд и/или частотой 5 схваток за 10 минут), или гиперстимуляции (гипертонус с признаками угрожающего состояния плода) – немедленно:
— прекратить введение окситоцина;
— уложить женщину на левый бок;
— обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин;
— провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут;
— провести острый токолиз бета-адреномиметиками (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
— если лечение неэффективно, имеются признаки страдания плода показано экстренное кесарево сечение.
— После второго тура родовозбуждения (окситоцин в дозе 20 мЕД/мин со скоростью 40 кап/мин) родовая деятельность не установилась, родовозбуждение считается безэффективным, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Осложнения:
• гипертонус;
• гиперстимуляция;
• разрыв матки;
• нарушение состояния плода;
• послеродовое кровотечение
• выпадение петель пуповины;
• отслойка плаценты;
• хориоамнионит;
• увеличение количества инструментальных и оперативных родов.

Информация

Источники и литература

Информация

СПИСОК РАЗРАБОТЧИКОВ ПРОТОКОЛА:
1) Исенова Cауле Шайкеновна – директор Департамента акушерства и гинекологии КазНМУ, д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
2) Исина Гульжан Муратовна – зав. отделением НЦАГиП, д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
3) Садуева Куралай Абдикеримовна – зав. отделением городского перинатального центра г. Алматыакушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
4) Хамзина Галия Айнабековна – зав. отделением НЦАГиП, к.м.н. акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

УКАЗАНИЕ НА ОТСУТСТВИЕ КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ: нет

СПИСОК РЕЦЕНЗЕНТОВ:
1) Аимбетова Алия Робертовна – заведующая лечебно-диагностической частью НЦАГиП, д.м.н.
2) Рута Йоланта Надишаускене – заведующая клиникой Акушерства и гинекологии Университета наук здоровья Литвы, Руководитель Перинатального центра, Руководитель центра репродуктивного здоровья, д.м.н., профессор, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Приложение 1
Информированное согласие

Врач объяснил мне,
(Ф.И.О.) _______________________________________
что индукция родов предложена мне по следующей причине __________________________________________________________________
Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться следующими осложнениями:
— гипертонусом (частые, продолжительные схватки);
— гиперстимуляцией матки (частые, продолжительные схватки и страдание плода);
— выпадением петель пуповины;
— нарушением состояния плода;
— инфекцией;
— преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,
— разрывом матки;
— послеродовым кровотечением;
— увеличением количества инструментальных и оперативных родов

Я понимаю, что индукция родов может оказаться неудачной, роды не начнутся и может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения или инструментов (вакуум, щипцы) для рождения моего ребенка; нарушению частоты сердцебиения плода, появлению мекония в водах; незрелость новорожденного при индукции ранее 39 недель беременности.
Я понимаю, что риск увеличивается при курении, избыточном весе, повышенном артериальном давлении, сахарном диабете и других экстрагенитальных заболеваниях.
Я понимаю, что при индукции родов существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами.
Я подтверждаю, что врач информировал меня о методах индукции родов, альтернативных вариантах ведения беременности.
Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы, и я получила на них исчерпывающие ответы.
Я согласна на выполнение подготовки шейки матки с использованием_______________________ и родовозбуждения окситоцином.

Подпись пациента _____________ дата ___________ время _______

Врач (Ф.И.О.) ____________________________________________________
— Я подтверждаю, что я объяснил необходимость индукции родов, методику выполнения процедуры, обсудил возможные риски и осложнения.
— Я предоставил возможность задать вопросы и ответил на них.

Подпись врача _____________ дата ___________ время _______

Приложение 2

Лист наблюдения при подготовке шейки матки мизопростолом
(peros или в задний свод влагалища)

ФИО ______________________________________ № истории родов _______
Дата и время поступления _________________ О/п воды _______________

ФИО акушерки____________________
ФИО врача _____________________

Приложение 3
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ РОДОВОЗБУЖДЕНИИ

Ф.И.О. ___________________________ Возраст _____________________
ИР №_________________ Дата поступления в род.блок__________время____________
Дата и время излития околоплодных вод/амниотомии________________________

I тур родовозбуждения

II тур родовозбуждения

Время началаРеальное время
началаСкорость введенияС/б плодаАДПульсtкап/минмл/час1.00:0020602.00:3024723.01:0028844.01:3032965.02:00361086.02:3040120

Ф.И.О. акушерки ___________________________________

Ф.И.О. акушер-гинеколога ___________________________________________

Источник