чем отличаются розувастатин и аторвастатин
Статины: плюсы и минусы
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение — одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Ответы на вопросы
Владимир Семенович Задионченко, доктор медицинских наук, профессор:
Вопросы мне были переданы до последнего доклада, который ответил на очень многие вопросы, здесь фигурирующие.
Вопрос: Можно ли уменьшить атеросклеротическую бляшку при уменьшении статинов?
Было очень подробно об э том сказано. Приведены международные исследования. Исследование «Saturn». Уменьшение атеросклеротической бляшки на 13% через 6 месяцев.
Вопрос: Какова диагностическая ценность уровня постпрадиальных триглицеридов?
Все зависит от того, что это: однократная постпрадиальная. Это все-таки нейтральные жиры, которые можно отнести к триглицеридам. Зависит от того, сохраняется ли повышенный уровень триглицеридов у больного натощак.
Одновременно с этим надо учитывать тот тип гиперлипидемии, который имеется у нашего больного.
Вопрос: «Розувастатин» («Rosuvastatin») и его дженерики.
Я уже об этом говорил, насколько велика разница. Приводил график биоэквивалентности оригинального «Розувастатина» и его дженерика. Они полностью совпали. Можно сказать, что разница самая минимальная.
Вопрос: Применяются ли статины в острейшем периоде ишемического инсульта?
В данном случае мы подразумеваем, что ишемический инсульт – это то же самое атеросклеротическое поражение мозговых артерий. Развитие ишемического инсульта патогенетически можно сравнить с развитием инфаркта миокарда. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга. По моему мнению, можно применять статины и в остром периоде ишемического инсульта.
Следующий вопрос, на который тоже ответил уважаемый Марат Владиславович.
Вопрос: Какова ударная доза перед чрескожной коронарной хирургией?
Вы ответили и очень подробно об этом рассказали. Это очень важно.
Хочется подчеркнуть. Тут обсуждается вопрос: малые дозы, большие дозы статинов. По международным исследованиям было показано, что снижение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛНП) менее 50% практически не влияет на конечные точки.
Отсюда можно сделать вывод, что максимальные дозы…
Хотя эта терапия называется агрессивной (есть такой термин), но она позволяет добиться уменьшения конечной точки в виде летальности, смертности и выживаемости.
Сергей Руджерович Гиляревский, доктор медицинских наук, профессор:
— Вопрос очень интересный. Вопрос о том, что важнее: доза или уровень холестерина ЛНП. Получается, что ответа на этот вопрос на сегодняшний день нет. Что важнее. Уровень холестерина определяет снижение риска или…
Исследование «Saturn» очень интересное.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Я сейчас приведу один пример. В клинике гепатологии мы часто работаем с пациентами с первичным билиарным циррозом. У пациентов с первичным билиарным циррозом уровень холестерина превышает обычно верхние нормативные показатели в 2, 3, 4 раза. Тем не менее, у этих пациентов мы никогда не применяем статины.
У пациентов с первичным билиарным циррозом такой высокий уровень холестерина никогда не приводит к изменению со стороны коронарных и мозговых сосудов. Почему?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но у них всегда высокий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП). Всегда.
Марат Владиславович Ежов, старший научный сотрудник:
— У меня тоже есть ряд вопросов, которые касаются именно статинов и уровня холестерина ЛНП.
Вопрос: Можно ли назначать их всем больным ИБС независимо от уровня ЛНП?
Руководствуясь рекомендациями, мы их должны назначать всем больным. Хотя у нас в Центре не так давно находился пациент с уровнем холестерина 3 и двумя инфарктами миокарда в анамнезе. Он был не в моем отделе.
Решили, что можно попытаться прекратить применение статинов. Хотя я считаю, что по факту наличия клинически значимого коронарного атеросклероза мы должны назначать статины, в первую очередь, во вторичной профилактике.
Что касается первичной профилактики, это отдельная тема. Но есть вопрос, который ее касается.
Вопрос: С какого возраста можно назначать статины при наследственной гиперлейкимии? Какие максимальные дозы статинов в этом случае? Можно ли обойтись одними статинами?
При семейной гиперхолестеринемии, при высоком уровне холестерина, зарегистрированного уже в детском возрасте, мальчикам можно начинать после 10-ти лет, а девочкам после наступления месячных. Это прописано в рекомендациях.
Вопрос о том, можно ли обойтись одними статинами. Если не удается добиться целевых значений (они тоже четко прописаны для этой категории больных), то тогда присоединяется второй препарат в комбинации. Если и это не удается, тогда в цивилизованных странах этим больным должны проводиться сеансы терапевтического афереза. Будь то ЛНП-аферез. Есть несколько вариантов каскадной плазмофильтрации и так далее.
Вопрос: Если адекватная доза статинов не позволяет добиться желаемого уровня ЛНП, препарат какой группы наиболее предпочтительный для комбинированной терапии?
Меня просят, видимо, озвучить те препараты, которые мы можем использовать в комбинации. Это «Эзетимиб» («Ezetimibe»), «Ниацин» («Niacin»), фибраты. Но надо четко понимать, что все это нужно использовать с осторожностью, тщательным мониторингом биохимических параметров.
Вопрос: Есть ли клиническое различие между «Розувастатином» и «Аторвастатин» («Atorvastatin»)?
Исследование «Saturn» показало, что ярких различий между ними нет. Хотя абсолютно точно, это разные препараты. Я бы назвал основное отличие в том, что у «Аторвастатина» доказательная база выше и больше, чем у «Розувастатина». Вопрос преференции (как теперь говорят), что лично вы назначите конкретному больному. Я чаще назначаю «Аторвастатин».
Вот вопрос, который, наверное, для обсуждения.
Вопрос: Каков механизм протеинурии при приеме «Розувастатина»?
Я хотел бы передать его коллегам.
Сергей Гиляревский: На фоне высоких доз «Розувастатина» появляются канальцы протеинурии, которые не имеют клинического значения. Это не клубочковая протеинурия, которая является маркером осложнений.
Марат Ежов: Это безопасно?
Сергей Гиляревский: Да, это безопасно.
Владимир Ивашкин: Это, наверное, при назначении высоких доз существенно снижается уровень холестерина.
Владимир Задионченко: Длительно существующих.
Сергей Гиляревский: За счет основного механизма действия этого препарата, который блокирует.
Владимир Ивашкин: Белок не может появиться в моче, не пройдя клубочковые фильтры. Следовательно, это, наверное, не канальцевый белок, наблюдаемый при старых нозологиях, таких как нефрозы и так далее. Это все-таки фильтрующийся белок.
Сергей Гиляревский: При «Розувастатине» это именно канальцевый. Протеинурия. На начальных этапах, когда изучали…
Владимир Ивашкин: Следовательно, в основе лежит блокирование обратного всасывания.
Владимир Задионченко: Это не лимитирует применение…
Владимир Ивашкин: Это, кстати, любопытно. Все внимание врачей сосредоточено на повышении активности ферментов. Если ферменты повысились на полторы-две нормы, появляется тревога у пациентов. Иногда и у неискушенных врачей. Назначение статинов.
В то же время на протеинурию не обращают внимания. Хотя на мой взгляд…
Сергей Гиляревский: Не имеет клинического значения. Также как, по-видимому, повышение уровня трансаминаз тоже не имеет большого клинического значения.
Владимир Задионченко: Менее трех.
Сергей Гиляревский: Нет данных о том, что повышение уровня трансаминаз…
Владимир Ивашкин: Во всяком случае, было бы неплохо услышать в одной из следующих лекций точный механизм появления протеинурии у пациентов, принимающих именно «Розувастатин». Я не знаю, при других статинах появляется это или нет. При высоких дозах.
Сергей Гиляревский: «Розувастатин» более мощный препарат, поэтому основная доза 80 мг.
Владимир Ивашкин: Для уровня нашей аудитории недостаточно говорить о том, что это более мощный препарат и что протеинурия не имеет значения. Аудитория должна понимать, какой точный механизм лежит в основе развития протеинурии у пациентов, принимающих «Розувастатин», лечащихся, чтобы достичь целевых значений уровня холестерина. По всей вероятности, это какой-то…
Не знаю, могу только предположить.
Сергей Гиляревский: Повреждение механизма связано с основным действием…
Владимир Ивашкин: Мы не знаем. Мы должны нашей аудитории ответить, что мы не можем ответить о точном механизме появления протеинурии. Я даже не знаю, какая это протеинурия: селективная, …
Сергей Гиляревский: То, что это не имеет клинического значения, это…
Марат Ежов: Это говорит о том, что мы, наверное, должны быть не столько агрессивны. Мы должны быть активны, но при этом всегда осторожны.
Сергей Гиляревский: У меня еще есть вопрос.
Вопрос: По исследованию «Hope». Было ли достоверным статистически значимое снижение смертности в группе «Рамиприла» («Ramipril»)?
Такие вопросы почему-то для России очень характерны. Дело в том, что в исследовании «Hope» был основной комбинированный показатель. Это смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), риск развития инфаркта миокарда и инсульты. Этот показатель снижался на 22%. Основная гипотеза подтвердилась.
Основная гипотеза была заключена в основном показателе. С точки зрения доказательной медицины нельзя делить комбинированный показатель. Влияние на компоненты комбинированного показателя не являются показателями эффективности или неэффективности препарата. Для того чтобы доказать снижение смертности, эта смертность должна быть очень высокой. Статистическая мощность исследования должна быть именно для доказательства этого исхода.
Говорить в данном случае о снижении общей смертности как о показателе неэффективности не представляется возможности. Она не снижалась. Но это и не было гипотезой исследований.
Вопрос: Каково ваше мнение по поводу несравнительных исследований, то есть по поводу неконтролируемых исследований?
Однозначно неконтролируемое исследование не может считаться свидетельством или доказательством чего бы то ни было. Такие исследования не должны проводиться.
Владимир Задионченко: Не должны проводиться – это слишком сильно сказано.
Сергей Гиляревский: Это исследование типа «до» и «после». Если мы даем препарат и смотрим, что будет потом, то мы не знаем, то, что произошло потом, связано с влиянием нашего вмешательства или какими-то другими факторами.
Владимир Зодионченко: Понимаете, в чем дело. Если будем говорить только на основании доказательной медицины, то мы прекрасно все понимаем, что мы никуда не двинемся. Особенно потому, что когда начинается какое-то исследование, то вы имеете критерии включения и критерии исключения из любого протокола.
Критерии включения – 5 строчек. Критерии исключения – 2 страницы. Делать выводы только на доказательной медицине, когда исключается масса различных клинических составляющих, а потом делать обобщающие выводы, на мой взгляд, это не всегда правомерно.
Сергей Гиляревский: Владимир Александрович, я согласен с тем, что доказательная медицина не всегда дает нам ответ на вопрос. Но если мы идем путем недоказательной медицины, то мы точно придем не туда.
Владимир Зодионченко: Вы сказали, что не должны проводиться. Мне кажется, они могут проводиться.
Владимир Ивашкин: Я думаю, что сравнительные рандомизированные исследования очень дорогие. Во-первых, не каждая страна имеет возможность проводить эти исследования по всем направлениям, которые для нее актуальны. Во-вторых, каждая клиника имеет свою статистику.
Статистика, которую имеет клиника при применении тех или иных методов, подходов к лечению – это не что иное, как несравнительное исследование. Это опыт, приобретаемый коллективом врачей этой клиники на протяжении нескольких поколений, которые приходят к определенным выводам. Выводы могут быть ложные, правильные. Но, во всяком случае, коллективный опыт клиники по отношению к лечению определенной категории больных – та самая группа исследований, которые не входят в категорию рандомизированных и специально спрогнозированных.
Каждый из постоянно работающих врачей, имеющих дело с пациентом ежедневно, имеет свою статистику. Эта статистика не всегда базируется на результатах рандомизированных исследований. Помимо тех данных и условий, которые учитываются в рандомизированных исследованиях, мы имеем дело с индивидуализированным пациентом. Это накладывает очень большие флуктуации.
Для того чтобы закончить, я хочу задать следующий вопрос. Последние годы я не пропускаю ни одного Европейского Кардиологического Конгресса. Для меня как врача общей практики, конечно, это представляет интерес.
В связи с восклицанием Юсуфа о том, что 80% людей, которым требуется назначение статинов, не получают их, у меня такой вопрос. Когда я бываю на этих кардиологических конгрессах, примерно 30% (а то и 40%) кардиологов – это тучные люди. Значительная часть из них курит. Судя по определенным критериям поведения, выпивают неплохо.
Вопрос: Какой процент кардиологов, нуждающихся в приеме статинов, получают их в оптимальных дозах? Известно?
Марат Ежов: Насколько я знаю, подобные исследования проводились. Я думаю, что выше, чем в странах с низким уровнем дохода, но ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода.
Владимир Ивашкин: Они укладываются в общую статистику?
Владимир Задионченко: Кардиологи относятся все-таки с высоким, наверное, уровнем дохода. Не по стране, а как профессиональный…
Марат Ежов: Как цех врачей. Мы прекрасно понимаем, что врачи начинают себя лечить в последнюю очередь.
Владимир Ивашкин: Лечат они себя всегда индивидуально, не подчиняясь законам.
Марат Ежов: Плохоконтролируемы.
Владимир Ивашкин: Дорогие друзья, спасибо вам большое за очень интересные сообщения.
Чем отличается препарат Аторвастатин от Розувастатина и какой из них лучше?
Сегодня доказана опасность повышенной концентрации плохого холестерола в составе плазмы крови. Гиперхолестеринемия может стать причиной серьезных патологий, которые довольно часто приводят к летальному исходу. Статины – это наиболее эффективные медпрепараты для понижения концентрации холестерина в крови. Данная эффективность основана на их механизме воздействия на организм.
Существует большое количество статинов, но в последнее время все чаще назначают препараты последних поколений – 3 поколения (Аторвастатин) и 4 поколения (Розувастатин). Действуют эти препараты примерно одинаково, но с небольшими отличиями, поэтом стоит выяснить что лучше – Розувастатин или Аторвастатин в каждом конкретном случае.
Обзор Аторвастатина и Розувастатина
Аторвастатин – это препарат, который имеет гипохолестеринемическое действие. В процессе прохождения по организму ингибитор осуществляет контроль функциональности молекул энзима, которые регулируют синтезирование мевалоновой кислоты. Мевалонат является предшественником стеролов, которые находятся в липопротеидах низкой плотности.
Статиновые таблетки 3 поколения используются в терапии повышенного холестерола. В период атеросклеротических проявлений применение препарата показывает положительное воздействие на липидный обмен, снижая концентрацию липидных фракций ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов, которые и являются основой формирования атеросклеротических новообразований. При применении медпрепарата происходит понижение индекса ХС независимо от его этиологии.
Медикаментозное средство Розувастатин назначают при повышенной концентрации в составе плазмы крови молекул ЛПНП. Лекарственный препарат относится к группе статинов четвертого (последнего) поколения, где основным действующим компонентом является розувастатин. Медпрепараты последнего поколения с розувастатином наиболее безопасные для организма, а также имеют высокий терапевтический эффект в лечении гиперхолестеринемии.
Принцип действия препаратов
Аторвастатин является липофильным препаратом, который растворяется только в жирах, а Розувастатин – это гидрофильный медикамент, который хорошо растворим в плазме и сыворотке крови.
Действие современных препаратов настолько эффективное, что многим пациентам достаточно одного медикаментозного курса лечения, чтобы снизить ОХС, фракции ЛПНП и ЛПОНП, а также триглицериды.
Механизм действия статинов
Оба средства являются ингибиторами молекул ГМГ-КоА-редуктазы. Редуктаза отвечает за синтезирование мевалоновой кислоты, которая входит в состав стеролов и входит в молекулу холестерина. Молекулы холестерола и триглицериды – это составляющие липопротеидов очень низкой молекулярной плотности, которые соединяются в период синтезирования в клетках печени.
При помощи препарата количество вырабатываемого холестерина сокращается, что запускает ЛПНП рецепторы, которые при своей активации начинают охоту за липидами низкой плотности, захватывают их и транспортируют для утилизации.
Благодаря такой работе рецепторов, происходит значительное снижение низкоплотного холестерина и увеличение содержания в крови липидов высокой плотности, которые и предотвращают развитие системных патологий.
Для сравнения – для начала действия Розувастатину не нужны преобразования в клетках печени, и он быстрее начинает действовать, но на снижение триглицеридов данный медпрепарат не воздействует. В отличие от медикамента последнего поколения, Аторвастатин преобразовывается в печени, но также он эффективен для понижения индекса ТГ и свободных холестериновых молекул, благодаря своей липофильности.
Показания и противопоказания
Оба препарата имеют одно направление в лечении повышенного индекса холестерина, и, несмотря на различия в химическом строении, оба являются ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Статиновые таблетки нужно принимать при таких нарушениях в липидном балансе:
Также медпрепараты назначают пациентам при высоком риске развития сосудистых и кардиологических патологий:
Причиной гиперхолестеринемии является нарушение в липидном обмене, которое часто происходит по вине самого пациента вследствие неправильного способа жизни.
Прием статинов поможет предупредить развитие патологии, если принимать их регулярно в профилактических целях при наличии таких факторов:
Противопоказания у данных двух медикаментов разные (Табл. 2).
Инструкция по применению
Статины нужно принимать внутрь, запивая достаточным объемом воды. Разжевывать таблетку запрещается, потому что она покрыта оболочкой, которая растворяется в отделах кишечника. Перед началом терапевтического курса статинами 3 и 4 поколения, пациенту необходимо придерживаться антихолестериновой диеты, а также диета должна сопровождать весь курс лечения медикаментами.
Врач индивидуально подбирает дозировку и препарат для каждого больного, исходя из результатов лабораторных анализов, а также от индивидуальной переносимости организма и сопутствующих хронических болезней. Корректировка дозы, а также замена препарата на другое лекарство поводится не раньше, чем через две недели с момента приема.
Схемы дозирования Аторвастатина
Первоначальная дозировка при системном атеросклерозе Розувастатина – 5 мг, Аторвастатина – 10 мг. Принимать лекарство нужно 1 раз в сутки.
Суточная дозировка при лечении гиперхолестеринемии различной этиологии:
Основные отличия и эффективность
В чем разница Розувастатина и Аторвастатина? Разница между медпрепаратами очевидна на стадии всасывания их из отдела тонкого кишечника. Розувастатин не нужно привязывать к моменту приема пищи, а Аторвастатин начинает терять свои свойства, если принять таблетку во время ужина или сразу после него.
Также на данный медикамент влияет прием других лекарственных средств, потому что его превращение в неактивную форму происходит при помощи ферментов клеток печени. Выводится медпрепарат из организма вместе с желчными кислотами.
Дополнительные эффекты статинов
Розувастатин выводится в неизменном виде с калом. Не стоит забывать о том, что для любого длительного лечения необходимы финансовые средства. Аторвастатин стоит в 3 раза дешевле статина 4 поколения, поэтому он доступен разным слоям населения. Цена на Аторвастатин (10 мг) – 125 руб., 20 мг – 150 руб. Стоимость Розувастатина (10 мг) – 360 руб., 20 мг – 485 руб.
Каждый препарат будет действовать в организме каждого пациента по-разному. Врач подбирает препараты в соответствии с возрастом, патологией, стадией ее прогрессирования и с показателями липидного профиля. Аторвастатин или Розувастатин снижают плохой холестерол практически одинаково – в пределах 50-54%.
Эффективность Розувастатина немного повыше (в пределах 10%), поэтому данными свойствами можно воспользоваться при снижении у пациента холестерина выше, чем 9-10 ммоль/л. Также данный препарат за более короткий срок способен снизить ОХС, что уменьшает количество побочных эффектов.
Побочные реакции
Негативное воздействие лекарства на организм – это главный фактор в подборе препарата. Статины относятся к тем медикаментозным средствам, которые при неправильном приеме могут спровоцировать летальный исход. Для предотвращения тяжелых побочных эффектов дозировку, назначенную врачом, нельзя превышать и следует строго выполнять все его рекомендации.
У одного пациента из 100 возникают такие негативные эффекты:
У одного пациента из 1000 могут проявляться такие побочные действия препарата:
В крайне случаях может развиться рабдомиолиз, недостаточность печени и почек.
Взаимодействие с другими медикаментами и аналоги
Статины могут совмещаться не со всеми медикаментозными средствами. Иногда совместное применение двух лекарственных препаратов может вызвать сильный побочный эффект:
У Аторвастатина существует 4 аналога, а у Розувастатина – 12. Российские аналоги «Аторвастатин-Тева», «Аторвастатин СЗ», «Аторвастатин Канон» отличаются низкой ценой при хорошем качестве. Стоимость медикаментов – от 110 до 130 рублей.
Наиболее эффективные аналоги Розувастатина:
Отзывы
Отзывы о статинах всегда неоднозначны, потому что кардиологи выступают за прием статиновых таблеток, а пациенты, опасаясь негативной реакции организма, против их применения. Отзывы врачей и пациентов помогут определить, что лучше Аторвастатин или Розувастатин:
Статины 3 и 4 поколения наиболее эффективны в лечении системных и кардиологических болезней. Правильный подбор таблеток сможет сделать только врач, чтобы медикаменты принесли максимум пользы при минимальных негативных эффектах.