чем отличается железо 2 и 3 валентное
Трехвалентное и двухвалентное железо
Железосодержащие препараты используются для лечения или профилактики железодефицитной анемии. Ею подвержено огромное количество населения всей планеты, особенно подростки и беременные женщины. Такие препараты могут содержать комплексы трех- или двухвалентного железа. Но чем отличается двухвалентное железо от трехвалентного и какое лучше принимать? Ответы на эти и многие другие вопросы можно найти в данной статье.
Чем отличается железо 2 и 3 валентное?
Итак, в чем отличие трехвалентного и двухвалентного железа? Если не углубляться в химическую терминологию, то стоить отметить, что двухвалентное железо и трехвалентное железо относится к категории негемового железа. Человеческим организмом усваивается именно двухвалентное железо, в то время, когда трехвалентное железо практически не принимается. Для того, чтобы 3-хвалетное железо также начало усваиваться, его необходимо превратить в 2-хвалетное. Для этого процесса требуется специальный восстановитель, в качестве которого выступает аскорбиновая кислота, то есть витамин С. Определить валентность железа в гемоглобине можно только при помощи анализов.
Отличие между двух и трехвалентным железом также заключается в способе его приема. Учитывая фармакологическое действие, препараты железа 2 валентного необходимо принимать до или после приема пищи. Специалисты рекомендуют это делать на голодный желудок, то есть с самого утра. Объясняется это тем, что действующие вещества, которые находятся в препарате, всасываются в ЖКТ.
Что касается второй группы, то 3 валентное железо препараты используют для того, чтобы увеличить уровень гемоглобина, который очень сильно опускается при наличии тяжелой формы малокровия. Стоит отметить, что препараты 3 х валентного железа можно принимать и во время пищи. В аптеках такие препараты представлены в форме таблеток, растворов, капсул, а также инъекций. Если у пациента диагностирована анемия тяжелой формы, то 3 валентное железо необходимо принимать параллельно с витаминными комплексами, а также фолиевой кислотой и другими важными для организма микроэлементами.
Препараты двухвалентного железа
Для того, чтобы узнать, скольки валентное железо необходимо принимать, проводится биохимическое обследование крови, а при необходимости назначаются другие обследования, если у врача возникают подозрения на другие заболевания, связаны с дефицитом данного микроэлемента. Как правило, пациентам выписывают двухвалентное железо, а название препаратов двухвалентного железа следующие:
Фенюльс. В данном препарате, помимо двухвалентного железа, находятся витамины группы В и аскорбиновая кислота, то есть витамин С. За счет этого, организмом намного лучше усваивается препарат. Представлен Фенюльс в форме капсул, благодаря чему исключается раздражение слизистой оболочки желудка.
Ферро-Фогальм. Препарат отличается наличием фолиевой кислоты и цианокобаламина, которые способствуют улучшенному усвоению железа организмом.
Тотема. Помимо двухвалетного железа, препарат отличается наличием меди и марганца. Принимается перорально, при этом подходит уже с трехмесячного возраста. Тотем необходимо растворять в воде, так как в чистом виде он становится причиной изменения цвета зубов.
Сорбифер Дурулес. Дополнительным действующим веществом выступает аскорбиновая кислота. Представлен препарат в форме таблеток, которую необходимо глотать целиком. Разжевывание таблетки запрещается. В инструкции к препарату указывается, что принимать Сорбифер Дурулес необходимо минимум за полчаса до приема пищи.
Гемофер. Препарат представлен в форме драже. Принимать его можно детям после 12 лет, а также беременным и кормящим грудью женщинам. Гемофер принимается перед едой. Если наблюдается раздражение слизистой ЖКТ, то препарат стоит начать принимать сразу после приема пищи.
Препараты трехвалентного железа
Названия препаратов трехвалентного железа следующие:
Мальтофер. Препарат представлен в виде сиропа, таблеток и капель. Капли и сироп, как правило, используются новорожденными. Чтобы зубная эмаль не потеряла свой цвет, препарат необходимо размешивать с водой или соком.
Мальтофер Фола. Помимо трехвалентного железа, в состав препарата входит и фолиевая кислота. Для того, чтобы снизить вероятность раздражения слизистой ЖКТ, параллельно рекомендуется использовать Ферламут.
Ферлатум Фола. Дополнительным действующим препаратом выступает кальций фолинат. Препарат не рекомендуется к приему пациентам, которые не переносят фруктозу и молочный белок.
Феррум Лек. Представлен препарат в качестве сиропа, раствора и таблеток. Сироп прописывают детям, а принимается он вместе с пищей. Таблетку можно разделить на несколько частей и принимать их в течение дня.
Нельзя утверждать, что лучше — двухвалентное или трехвалентное железо? Каждый препарат способен продемонстрировать свою эффективность в определенной ситуации. Тем не менее, вред трехвалентного железа в организме от препаратов 2 х валентного железа намного выше, ведь 3-хвалетное железо имеет свойство скапливаться в организме. Именно поэтому очень важно придерживаться правильной дозировки препарата. Передозировка железом является такой же вредной, так и дефицит этого микроэлемента в организме человека.
Как правильно принимать железосодержащие препараты?
Лечение или профилактика малокровия с помощью железосодержащих препаратов имеет несколько общих правил. Соблюдая их, можно обеспечить эффективность лечения и пресечь проявление побочных эффектов:
Длительность курса приема железосодержащего препарата зависит от того, насколько хорошо или плохо идет процесс улучшения синтеза гемоглобина. Согласно медицинской практике, показатели должны вернуться в норму уже спустя 8 недель с момента начала приема препаратов.
Побочные эффекты от приема железосодержащих препаратов
Побочные эффекты могут встречать очень часто, тем более это может происходить даже в том случае, когда пациент строго придерживается указанной дозировки. Возникнуть побочные эффекты могут не только во время перорального приема препарата, но и при парентеральном его введении.
При пероральном приема железосодержащих препаратов, могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
При парентеральном введения препарата, то есть внутривенно или внутримышечно, могут наблюдаться такие побочные эффекты:
Такие побочные эффекты говорят о том, что препарат просто не подошел и ему необходимо найти подходящую замену. В любом случае, при проявлении такой симптоматики, необходимо сразу обратиться к специалисту.
Двухвалентное и трехвалентное железо: какой препарат выбрать
Для того, чтобы восстановить дефицит железа в организме, может быть выбран один из путей: таблетированные формы или растворы, для приема внутрь либо капельницы с препаратами железа.⠀
Выбор и назначение типа восполнения железа происходит исключительно индивидуально, согласно анамнезу и обследованию пациента, только врачом очно. ⠀
⠀
Отдельно хотим остановится на вопросе химического вида молекулы железа в самих препаратах. Железо может быть двухвалентным (Fe2) и трехвалентным (Fe3). Именно это определяет биодоступность препарата для организма пациента и соответственно с этим будет связана скорость восстановления уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов и депо железа, а также переносимость терапии.⠀
⠀
Соли трехвалентного железа всасываются хуже, это связано с самим механизмом превращения. Для того, чтобы железо всосалось — в кишечнике оно должно быть в двухвалентном состоянии. Следовательно, соли трехвалентного железа всасываются медленнее, так как организму нужно поменять вид молекулы. Поэтому препараты содержащие в составе двухвалентное железо, действуют быстро — гемоглобин нормализуется в среднем через 2 недели – 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3–4 месяца от начала⠀приема препарата, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата.⠀
⠀
Препараты трехвалентного железа работают медленнее — нормализация гемоглобина в среднем наступит через 2–4 месяца, а восполнение показателей депо железа через 5–7 месяцев от начала терапии. Однако статистически, в связи с медленным действием препараты трехвалентного железа лучше переносятся.⠀
———————————⠀⠀⠀⠀
Ждём Вас на консультации и процедуры в МЦ NewMed!
Препараты, содержащие железо: отличия, «фишки», фарм. опека, шпаргалки
Спасибо автору — Марине Кузнецовой 
Сегодня рассмотрим популярные препараты, содержащие железо, для приема внутрь.
Вот что мы разберем:
Ну, что же. Приступим.
Все препараты железа можно разделить на две группы: препараты двухвалентного и трехвалентного железа.
Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки
Преимущества препаратов двухвалентного железа
Недостатки препаратов двухвалентного железа
Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» — имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.
Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?
Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.
Из них наиболее токсичен сульфат железа.
Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.
Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.
Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.
Отличаются препараты также формой выпуска и содержанием «чистого» железа.
Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг.
Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.
А цель может быть такой:
Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:
В помощь вам небольшая шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.
Самые частые побочные эффекты препаратов, содержащих железо
Лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа
Взаимодействие с пищей препаратов двухвалентного железа
Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.
Что еще?
Препараты двухвалентного железа могут вызвать обострение хронических воспалительных заболеваний желудка, кишечника.
Если у больного есть такая проблема, препарат нужно выбирать особенно тщательно.
В крайнем случае, как я уже говорила, принимать его во время или после еды.
Лечение будет более длительным, но более безопасным.
Теперь вы понимаете, какие вопросы нужно задать покупателю при продаже этих средств? А какие рекомендации дать, о чем предупредить?
Ниже я все это перечислю.
А пока остановлюсь на особенностях отдельных препаратов двухвалентного железа. Еще раз напомню, что говорить буду только о препаратах для приема внутрь.
Актиферрин
Формы выпуска пероральных форм: капли, сироп.
Раньше были еще капсулы, но сейчас я их в ассортименте российских аптек я не вижу.
В составе – сульфат железа, который, напомню, отличается максимальной токсичностью, и аминокислота серин. Она улучшает всасывание железа, поскольку только 10-15% двухвалентного железа всасывается через слизистую тонкой кишки.
(А трехвалентное без помощников вообще не всасывается).
Беременным и кормящим можно.
Детям сироп с 2 лет, капли с рождения.
Расчет дозы ведется на кг веса.
Курс лечения – не менее 8 недель.
После того, как гемоглобин придет в норму, нужно продолжать прием препарата еще столько же, чтобы пополнить запасы железа.
Чем не нравится Актиферрин
Производитель в инструкции указывает содержание железа в 100 мл сиропа или капель. Значит, врач должен рассчитать суточную дозировку, учитывая вес ребенка и дефицит железа, который определяется по формуле. А если он с математикой не дружит, легко ошибиться и либо переборщить с дозой, либо наоборот.
В первом случае это грозит интоксикацией, во втором – слишком длительным курсом лечения.
Сорбифер Дурулес
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.
Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).
Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.
Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.
В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.
С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?
Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.
Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.
Беременным и кормящим можно.
Как принимать: по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день.
Тардиферон
Форма выпуска: выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой.
В составе – опять сульфат железа.
Отличия от препарата Сорбифер: меньшая дозировка чистого железа в одной таблетке (80 мг против 100 мг), поэтому эффекта ждать придется дольше. Нет аскорбиновой кислоты.
Беременным и кормящим разрешен.
Тотема
Форма выпуска: раствор для приема внутрь. 1 ампула — 50 мг чистого железа.
Чем лучше жидкая форма?
Тем, что раствор более равномерно распределяется по слизистой пищеварительного тракта, и вероятность ее раздражения уменьшается.
Во-вторых, эта форма хороша для тех, кто не умеет глотать таблетки, или для лежачих больных.
Еще одно преимущество препарата Тотема: в составе более безопасная соль железа — глюконат. Риск побочных меньше.
В-четвертых, Тотема содержит медь и марганец, которые улучшают всасывание железа.
Осторожно больным сахарным диабетом, т.к. для вкуса в него добавлено много всякой химической дряни. За это я не люблю жидкие формы. В них, помимо действующих и вспомогательных веществ, необходимых для стабильности, вагон всяких ароматизаторов, красителей, подсластителей и пр., поэтому вероятность аллергических реакций выше.
Как принимать: содержимое ампулы нужно растворить в простой или подслащенной воде и выпить до еды. Для лечения ЖДА принимают по 1-2 ампулы 2 раза в день. Это 100-200 мг железа в сутки.
Фенюльс
Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.
Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.
Но я бы не стала этого делать, и вот почему.
Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту, кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.
Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.
Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.
Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.
Ферретаб комп.
Форма выпуска – капсулы пролонгированного действия.
Интересен тем, что в каждой капсуле – три минитаблетки железа (всего 50 мг чистого железа) и одна минитаблетка фолиевой кислоты в хорошей дозировке (500 мкг).
Сокращение «комп.» в названии препарата означает «комплекс».
Его оптимально рекомендовать при анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты, и при железодефицитной анемии беременных или для профилактики таковой.
Железо представлено более безопасной, чем сульфат железа, солью – фумаратом. Дает меньше побочных.
Как принимать: натощак по 1 капсуле (50 мг железа) в день. При необходимости врач может увеличить дозировку до 2-3 капсул в день.
Выводы:
Сравнив препараты двухвалентного железа, я пришла к таким выводам:
Наиболее безопасные препараты – Тотема, Ферретаб комп., т.к. они содержат не сульфат железа, а другие соли.
Наиболее адекватные дозировки железа для лечения ЖДА, на мой взгляд, в препаратах Сорбифер Дурулес и Тотема.
Препараты трехвалентного железа
Преимущества препаратов трехвалентного железа
Недостатки препаратов трехвалентного железа
Действуют медленнее, поэтому сроки лечения увеличиваются.
Если требуется быстро поднять железо (предстоит операция, тяжелая степень анемии и пр.), в начале лечения врач назначит, скорее всего, препарат двухвалентного железа. В дальнейшем он может перевести больного на препарат трехвалентного железа, если он плохо переносит двухвалентное.
Разберем особенности некоторых популярных препаратов этой группы.
Мальтофер 
Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.
Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).
Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.
ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.
Беременным, кормящим можно. Но для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.
Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.
Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.
Лекарственное взаимодействие – нет.
Пищевых взаимодействий – нет.
Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные.
Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.
Биофер
Биофер — таблетки жевательные – дженерик препарата Мальтофер Фол. Соответственно, дешевле. Чем отличаются оригиналы от дженериков, мы подробно разбирали здесь.
Как принимать: по 1 таблетке 1-3 раза в день (100-300 мг железа в сутки) во время или после еды. Таблетки можно жевать или глотать целиком.
Феррум Лек
Феррум Лек раньше был чуть ли не единственным препаратом железа для парентерального введения. Его пероральных форм не было.
А сейчас они есть: это сироп и жевательные таблетки.
Феррум Лек – аналог препарата Мальтофер в форме сиропа и жевательных таблеток. Так что им, в случае чего, можно заменить Мальтофер.
Как принимать: взрослым для лечения ЖДА 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) или 1-3 таблетки в сутки во время или после еды. После того, как гемоглобин придет в норму, продолжать принимать препарат по 1 таблетке, пока не нормализуется ферритин (запасы железа).
Ферлатум
Форма выпуска: раствор для приема внутрь. В 1 флаконе — 40 мг чистого железа.
Особенности состава: это тоже комплекс, только железо находится в комплексе не с углеводами, как в предыдущем случае, а с белком. Это предупреждает повреждение слизистой оболочки желудка.
Из кишечника в кровь железо из этого комплекса поступает только благодаря белкам-переносчикам, поэтому его передозировка невозможна. Значит, и побочных будет значительно меньше, чем при лечении препаратами двухвалентного железа.
Побочные реакции: редко — диарея, запор, тошнота, боли в эпигастрии.
Детям, беременным, кормящим можно. Но беременным лучше принимать Ферлатум Фол, который в крышке-дозаторе содержит соединение фолиевой кислоты.
Нужно снять с флакона белый колпачок, утопить пальцем красную крышечку-дозатор, при этом порошок с фолиевой кислотой высыпется во флакон, и теперь препарат готов к употреблению.
Как принимать: стандартная дозировка 1-2 флакона в сутки до или после еды. Это 40-80 мг чистого железа. На мой взгляд, маловато.
Про его разведение производитель ничего не говорит, значит принимают обычно: выпили — запили водой. Имеет вишневый вкус.
Друзья, обращаю ваше внимание: я здесь указала ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки препаратов. Но они будут другими, если препарат назначается при латентном дефиците железа или с профилактической целью.
Как препараты железа влияют на зубы?
Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.
Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.
Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.
Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?
Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:
Кто-то из вас спросил:
«А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»
Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали. Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.
Отзывы по всем препаратам железа, о которых мы сегодня говорим, и практически все жидкие формы или жевательные таблетки в некоторых случаях вызывают окрашивание зубной эмали, за исключением препарата Ферлатум. Если слышали, что он тоже у кого-то из ваших покупателей вызывал потемнение зубов, напишите об этом в комментариях.
Вас также могут спросить:
«Разрушают ли препараты железа зубы?»
Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.
Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.
Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?
-Заболеваний желудка, кишечника у вас нет? (и уточните: гастрита, колита, язвенной болезни?)
Если есть, но врач все равно назначил препарат, рекомендуйте принимать его во время или после еды, и если появятся боли в животе, посоветуйте вначале уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть обратится к врачу.
-Какие-то еще лекарственные препараты принимаете?
О лекарственном взаимодействии мы говорили выше, но запомнить все это сложно, поэтому пользуйтесь шпаргалками, которые, я надеюсь, вы скачаете (ссылка на скачивание в конце статьи).
Эти два вопроса особенно важно задать, если покупателю назначен препарат двухвалентного железа.
Еще раз напоминаю, что препарат железа принимается до нормализации гемоглобина плюс еще 1-3 месяца. Курс лечения железодефицитной анемии обычно составляет 3-6 месяцев. Длительность курса зависит от тяжести анемии, соблюдения рекомендаций приема, наличия или отсутствия заболеваний пищеварительного тракта, при которых может снижаться всасываемость железа, а если речь идет о препарате двухвалентного железа – от того, как принимается препарат: натощак или вместе с пищей. Прием препарата во время или после еды замедляет всасывание железа.
Какие Ц.У. дать покупателю при продаже препарата, содержащего железо?
Ваши рекомендации зависят от того, какой препарат назначил врач: препарат двухвалентного железа (Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тотема, Тардиферон, Ферретаб комп., Фенюльс) или препарат трехвалентного железа (Мальтофер, Ферлатум, Биофер, Феррум Лек), от формы выпуска (капли, сироп, раствор для приема внутрь, таблетки п/о или таблетки жевательные).
Если вы отпускаете препарат двухвалентного железа, ваши рекомендации могут быть, к примеру, такими:
Если покупатель берет препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой, говорим, что таблетку нельзя держать во рту, рассасывать, разжевывать, ее нужно проглотить, запивая водой, чтобы не потемнели зубы.
Если клиенту назначили препарат железа в жидкой форме, скажите, чтобы принимал его через трубочку, а после приема тщательно полоскал рот и чистил зубы.
Если вы продаете препарат трехвалентного железа, Ц.У. будет меньше, т.к. пища не оказывает влияния на всасывание препарата, но про длительность приема и защиту зубной эмали обязательно скажите.
Еще несколько ваших вопросов.
Почему, несмотря на длительное лечение препаратами железа, гемоглобин не повышается?
Если вы внимательно прочитали эту и предыдущую статьи, вы сами без труда ответите на этот вопрос.
Причин здесь может быть несколько:
Как часто нужно контролировать уровень ферритина?
Четких рекомендаций по этому поводу не нашла. Полагаю, что после нормализации гемоглобина 1 раз в 1,5-2 месяца.
В какое время суток лучше принимать железо?
Как развести прием железа с другими лекарственными препаратами, которые уменьшают его всасывание?
Промежуток между их приемами должен быть минимум 2 часа.
Что сказать покупателю, который просит дать что-нибудь, чтобы поднять гемоглобин?
Объясните, что гемоглобин может понижаться по разным причинам. Сначала нужно их обнаружить. Универсальных средств не существует. Иначе деньги могут быть выброшены на ветер.
Что сказать покупателю, который просит посоветовать какой-нибудь препарат железа?
— А что у вас с железом? 
Вы сдавали кровь на железо из вены? Кто вам его назначал? Врач? Он результаты видел? Что назначил? Эти препараты очень серьезные, вызывают много побочных реакций, могут привести к воспалению желудка и кишечника. Поэтому они отпускаются строго по рецепту.
Что делать, если покупатель «из души – три души», не отстает и просит что-то посоветовать для повышения гемоглобина? Что можно рекомендовать ему без последствий для него и нас?
Часто врачи назначают препарат железа на 1 месяц. Что делать?
Открыть инструкцию и показать покупателю, какой курс лечения рекомендует производитель. Скажите, что средний курс лечения составляет 3-6 месяцев. К тому же не факт, что врач рекомендовал принимать его месяц. Может, больной так услышал или захотел так услышать в целях экономии.
Назначили одновременно Тотема и Феррум Лек. Гинеколог говорит «так надо». Что делать?
С врачом не спорим. Существуют клинические протоколы лечения железодефицитной анемии, врач должен их знать. Если не знает, это – его ответственность, не ваша.
Но меня это тоже бы напрягло, т.к. в инструкции к тому же препарату Тотема читаем:
«Нельзя сочетать с приемом других препаратов железа». (Это повышает риск передозировки и побочных).
В крайнем случае, можно открыть инструкцию, показать покупателю это место и посоветовать уточнить у врача схему лечения. Возможно, врач написал 2 препарата на выбор, а покупатель понял иначе?
Сколько времени можно принимать препараты железа беременным? В назначении врач не пишет.
Это зависит от того, с какой целью назначены препараты железа: профилактика, латентный дефицит железа, ЖДА – какой степени?.
К примеру, препараты железа могут назначаться на протяжении всей беременности и еще 3 месяца лактации.
Или начиная с 12-й недели и до конца беременности.
Или по другим схемам.
Прием препаратов железа при беременности длительный, т.к. потребность в железе в этот период многократно повышается.
В любом случае, беременная женщина регулярно посещает женскую консультацию: сначала ежемесячно, затем 1 раз в 2 недели, и врач, оценив результаты очередного анализа крови, скажет, что делать: продолжить прием железосодержащего препарата или прекратить его.
И последний вопрос, который я задавала вам прошлый раз:
Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?
Думаю, это связано с тем, что если человек уже долгое время вегетарианец, ферментные системы ЖКТ перестраиваются на лучшее усвоение негемового железа.
Но это только мои предположения.
На этом у меня все. Чтобы скачать шпаргалку по препаратам железа, жмите на этот скриншот:
Если по этой теме у вас остались вопросы, пишите в комментариях. Если есть, что дополнить, дополняйте.
Публикация с разрешения автора материала — Марины Кузнецовой, блог «Аптека для человека»