чем опасно отсутствие зуба
К чему приводит длительное отсутствие зубов
Если вы потеряли зуб, рекомендуем не откладывать его возмещение на длительное время. Помимо эстетического дефекта длительное отсутствие зуба может привести к ряду негативных последствий, о которых знают далеко не все. Мы расскажем об основных проблемах, с которыми можно столкнуться, если не восстановить целостность зубного ряда.
Изменение внешности
Зубной ряд – это единый слаженный механизм, который функционирует полноценно только при условии своей целостности. Нагрузка при откусывании и жевании пищи распределяется равномерно как на зубы, так на ткани пародонта (которые окружают и удерживают зуб).
Кроме функции жевания сохранность зубного ряда влияет на дикцию и внешность человека. Если отсутствуют передние зубы, может развиваться западание губ, потеря клыков меняет улыбку, удаление жевательных зубов приводит к изменению линии щек. Мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Изменяется моторика мелких лицевых мышц, усугубляя имеющиеся и способствуя возникновению новых морщин.
Повышение нагрузки на остальные зубы
Каждая группа зубов выполняет свою функцию, и при потере жевательных зубов их функцию берут на себя передние, но их анатомическое строение не соответствует возложенной на них нагрузке. Это приводит к стиранию краев зуба, появлению на эмали трещин и потемнений. Снижается высота костной ткани, удерживающей зуб, и со временем зубы, испытывающие чрезмерную нагрузку, приобретают патологическую подвижность, проще говоря – начинают расшатываться.
Смещение зубов и возникновение функциональных нарушений
После удалении зуба его антагонист (зуб противоположной челюсти, с которым тот контактирует при жевании) теряет опору и сдвигается. То же происходит и с соседними зубами по обе стороны от удаленного. Это приводит к формированию неправильного прикуса, неровности зубного ряда и нарушениям в суставах челюсти, которые могут привести к артрозам. У пациентов развиваются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, холецистит.
Потеря костной ткани
Через 3–5 месяцев после удаления зуба костная ткань, которая ранее удерживала зуб и смогла бы стать опорой для имплантата, начинает убывать, что связано с отсутствием прежней жевательной нагрузки. К примеру, аналогичная ситуация происходит и с мышцами после наложения гипса. Чем дольше пациент не обращается к стоматологу после удаления зуба, тем более выраженным становится дефицит кости, и тем сложнее в последующем будет проходить процедура имплантации.
К счастью, современные технологии позволяют восстановить зубной ряд даже при полной потере зубов и атрофии костной ткани, но чем раньше пациент обратится к врачу, тем это будет проще и дешевле.
Возможности современных методик восстановления зубов, к счастью, практически не ограничены: коронки с опорой на имплантаты, мостовидные ортопедические конструкции и съемные протезы. Специалисты МедГарант всегда смогут предложить оптимальный для вас вариант. Запишитесь на консультацию, и врач составит для вас индивидуальный план лечения.
Отсутствие зубов: здоровье под угрозой
Адентия – это отсутствие зубов, которое не позволяет человеку жить полноценной жизнью. В первую очередь, возникают проблемы со здоровьем не только полости рта, но и в других сферах.
Из-за заболевания человек теряет:
Отсутствие одного зуба, к примеру, на верхнем ряду постепенно заставляет «соседей» смещаться в сторону свободного пространства. Происходит искривление всего зубного ряда, меняется распределение жевательной нагрузки, разрушение костной ткани и ее естественная убыль. Если в полости рта долгое время есть свободное пространство и человек не посещает стоматолога, чтобы исправить ситуацию, у зубов развивается патологическая стираемость и гиперчувствительность. А если в ряду вы потеряли больше 10-12 зубов, можно легко заработать подвывих нижней челюсти. В случае с полной адентией ситуация выглядит еще критичнее.
Так чем грозит длительное отсутствие зубов в полости рта? Рассмотрим на примере вашего здоровья.
Искривление и разрушение зубов
Один зуб, который вы потеряли, влечет за собой перестройку всего зубного ряда. В свободном пространстве единицы раздвигаются или разворачиваются, раскачиваются и теряют опоры по соседству. Все это ведет к изменению прикуса, а затем к проблемам с челюстно-лицевым суставом. Кстати, проблемы в этой области могут также отразиться на шее, голове и спине. Можно заработать еще одно не самое приятное заболевание к проблемам в полости рта.
Кроме этого, в «пустотах» в челюсти могут оставаться кусочки пищи. В этих скоплениях образуются микроорганизмы, а дальше формируется кариес, воспалительные процессы во рту. Так что, кроме по-настоящему кривых и расшатанных зубов можно получить еще ряд заболеваний мягких тканей.
Поражаются ткани десны
После того, как запускается процесс разрушения зубов, далее следуют проблемы с деснами и мягкими тканями в полости рта. И раствор соды здесь не поможет! Эпителий (верхний слой) становится все тоньше со временем и может исчезнуть практически совсем. В этом случае некоторые специалисты рекомендуют наращивание костной ткани – не самая приятная операция для пациента. Ее делают перед установкой имплантов и протезов, однако, процесс реабилитации после наращивания костной ткани занимает до полугода.
А еще пораженные мягкие ткани напрямую влияют на прием пищи. Трудности в переваривании усугубляют ситуацию с десной, получается замкнутый круг.
Проблемы с приемом пищи
ЖКТ — следующая система в организме, по которой бьет адентия. Плохое переваривание пищи и ее плохое усвоение становятся основными проблемами для человека. Отсутствие зубов и жевание «десной» заставляют изменять свой рацион в сторону жидкой пищи и разнообразных пюре. Жевать любимое мясо становится все труднее или вообще невозможно. Полный переход на «мягкую» еду провоцирует проблему, связанную с функционированием ЖКТ. Возникают гастриты, колиты и другие неприятные заболевания.
Таким образом, с точки зрения здоровья вы теряете не только зубы, но и элементарный способ нормально питаться, есть любимую еду и постоянно контролировать себя во вкусовых предпочтениях. Неприятные ощущения в полости рта, заболевания мягких тканей после лечения могут возникать снова и снова, пока не решить проблему кардинально – установить несъемный протез. Технология All-on-4 позволяет вернуть зубы за 1 день и исправить все проблемы со здоровьем, которые заработал пациент, пока оттягивал свое лечение.
Хотите узнать, как? Звоните по телефону горячей линии сети клиник «Зубы за 1 день» и мы расскажем все подробности о системе несъемного протезирования!
Что такое адентия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Адентия — это патология, которая характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов. Также возможна полная потеря зубного ряда — полная адентия.
Причины адентии
Наследственное происхождение данного заболевания составляет 63,1% от общего числа людей с адентией. [3] Большинство исследователей пришло к выводу, что частота проявления данной аномалии зависит от факторов внешней среды: географии проживания, климатических условий, экологии и других.
По причинам возникновения выделяют две формы адентии:
Первичная адентия
При первичной адентии с самого рождения отсутствует зачаток временного или постоянного зуба. Это связано с неправильным формированием самого зачатка. Так, по исследованию Н.В. Бондарец, у 92,46% пациентов с частичной адентией временных зубов отсутствовали зачатки соответствующих постоянных зубов. [1]
Вторичная адентия
Вторичная адентия возникает по причине травмы зачатка непрорезавшегося зуба в раннем возрасте, а также воспалительных заболеваний и травм прорезавшихся зубов.
Повреждение зачатка в детстве часто происходит из-за невнимательности и высокой активности ребёнка, его любопытства и неосторожности. Эти факторы могут привести к перелому корня, вколоченному зубу или его полному вывиху. [9]
Также у детей, которые проходят курс химиотерапии во время формирования зачатка зубов, часто встречается аплазия этих зачатков. [10]
Поражение возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс, возникающий как осложнение периодонтита временных зубов.
Во взрослом возрасте причины адентии постоянных зубов не менее разнообразны. К ним относятся:
Симптомы адентии
Главный симптом как первичной, так и вторичной адентии — это смещение зубов в зубной дуге после образования дефекта (отсутствия зубов), которое приводит к изменению окклюзионной кривой (условной линии, проходящей через точки смыкания зубов).
В основе деформации зубной дуги лежит единый процесс перестройки кости после потери обычной функциональной нагрузки, т.е. после потери зубов. Этот процесс известен как феномен Попова — Годона. С течением времени перестройка кости прогрессирует, отражаясь на пропорциях лица.
Без должного лечения полной адентии губы западают, носогубные и подбородочные складки становятся ярко выраженными, уголки рта опускаются вниз, появляется двойной подбородок, нижняя челюсть уменьшается, а на шее образуются морщины. При этом у детей чаще всего развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова — Годона: недоразвитие альвеолярного отростка одной или обеих челюстей придаёт лицу ребёнка типичное старческое выражение, присущее беззубым взрослым пациентам. [5] [6] [24]
Даже при потере одного-трёх зубов нарушается жевательная функция. И хотя сам пациент может считать трудности, связанные с жеванием, незначительными, в зубочелюстной системе всё же начинают происходить вышеописанные изменения.
Нарушение смыкания зубов приводит к патологическому изменению височно-нижнечелюстного сустава, частым симптомом которого выступает синдром Костена, имеющий разнообразные клинические проявления: [7]
Также адентия проявляется нарушением речеобразования, особенно при потере зубов фронтальной группы, играющих наиважнейшую роль в создании звуков. [8]
Патогенез адентии
Патогенез патологии заключается в изначальном нарушении закладки зачатка зуба — рассасывания его фолликулы (своеобразного защитного механизма) под влиянием общих, токсических заболеваний и воспалительных процессов в результате осложнений периодонтита молочных зубов.
Многие авторы во главу появления адентии ставят нарушение формирования зачатка в эмбриональном периоде. Это происходит в связи с наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы. [11]
Помимо этого существуют гипотезы о том, что врождённое отсутствие зубов может развиться вследствие ошибок в заложенной наследственной программе возникновения и развития зубных тканей. [12] [13]
В отечественной и зарубежной литературе многими исследователями [14] [15] проанализированы хромосомные ошибки, наличие которых может приводить к нарушению формирования зубного зачатка и развитию зубочелюстной системы. К ним относятся:
Иногда первичная адентия является характерным признаком другого системного заболевания. Так, описаны случаи сопутствующей одиночной или системной адентии при:
J. Parmanand в 2003 году зафиксировал отсутствие зачатков зубов при расщелинах нёба и губ — волчьей пасти и заячьей губе. [17] Причём, по данным Р.Р. Шакировой, первичная адентия постоянных зубов у детей с такой аномалией наблюдалась чаще (34,3%), чем адентия молочных зубов (16,8%). [18]
Классификация и стадии развития адентии
Согласно классификации МКБ-10, выделяют следующие виды адентии:
По мнению авторов И.М. Расулова и М.Г. Будайчиева, данная классификация адентии должна быть уточнена либо пересмотрена полностью, так как неуточнённая адентия является, скорее, не конкретным диагнозом или состоянием, а лишь ситуацией, при которой врач не сумел по разным причинам установить фактор возникновения болезни. [4]
Как говорилось ранее, по причинам появления на первичную и вторичную адентию. Установить причинно-следственные связи, приведшие к патологии, необходимо для точного подбора метода лечения.
По объёму дефекта разделяют частичную и полную адентию.
В зависимости от того, какое количество зубов отсутствует, выделяют три группы дефектов:
Чаще всего на практике используется классификация дефектов зубных рядов, которую ввёл американский дантист Э. Кеннеди. Он разделил адентию на четыре класса:
Все перечисленные варианты систематизации позволяют охватить большое разнообразие дефектов зубных рядов, что облегчает постановку диагноза и планирование ортопедического лечения.
Осложнения адентии
Осложнений адентии носят психосоциальный, неврологический, стоматологический, а иногда и системный характер.
При полном отсутствии зубов прежде всего происходит атрофия альвеолярных отростков. Это приводит к нарушению эстетики улыбки, в результате чего у людей с данной болезнью развиваются психологические проблемы.
Почему при отсутствии зубов убывает костная ткань
При потере зубов жевательная нагрузка переносится на слизистую ткань и костную опору дёсен. Из-за нагрузки нарушается кровоснабжение этой части жевательного аппарата, происходит венозный застой и снижается тонус сосудов. Перераспределение давления также приводит к активации остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и повреждению губчатого вещества кости.
При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие (противоположные) зубы располагаются скученно или нагромаждаются друг на друга. При этом отдельные зубы размещены вне зубного ряда или ретенированны. [2]
Изменения наблюдаются в составе ротовой жидкости. [19] Эти нарушения создают благоприятные условия для возникновения заболеваний зубочелюстной системы, с которыми, порой, приспособительные механизмы организма справиться уже не в состоянии:
В 100% случаев вторичной адентии со временем возникает макроглоссия, т. е. увеличение языка: изменениям подвергается его микрососудистое русло. [20]
Пародонт оставшихся зубов испытывает функциональную перегрузку, в частности снижается выносливость пародонта зубов, ограничивающих дефект. [23] Это приводит к образованию патологических костных карманов, атрофии зубной альвеолы и локализованному гингивиту.
Нарушение смыкания зубных рядов вызывает патологические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава: ограничиваются движения суставных головок, изменяется гистологическое строение тканей.
Взаимное влияние структур жевательного аппарата создаёт предпосылки к формированию неврологических феноменов. Одним из самых разнообразных в проявлении является синдром Костена. Он может сопровождаться:
Из-за нехватки жевательных зубов и недостаточной механической обработки пищи формируются нарушения, связанные с пищеварением — гастрит, колит, язва желудка. [22]
При всём этом опыт показывает, что повышение медицинской грамотности населения снижает количество случаев возможных осложнений, что, очевидно, ведёт к повышению уровня стоматологического здоровья населения. [27]
Диагностика адентии
Диагностика адентии не составляет проблем, так как заболевание обнаруживается при обычном стоматологическом осмотре пациента.
Важно при постановке диагноза определить наличие или отсутствие зачатка зуба. Это можно установить при ортопантомографическом исследовании. Также проводится трактовка данных, полученных при компьютерной томографии, и изучение гипсовых моделей челюстей.
В норме прорезывание первых молочных зубов начинается в 6-8 месяцев, а появление постоянных зубов на месте выпавших молочных происходит в 7-13 лет. Если новые зубы у младенцев не появляются к 11-12 месяцам, а постоянный зуб не сменяет молочный спустя месяц после выпадения, то рекомендуется обратиться к стоматологу и сделать прицельный рентгеновский снимок проблемной зоны. Это позволит исключить или подтвердить адентию.
Ранняя диагностика адентии основывается на ранней диагностике заболеваний, которым обычно сопутствует врождённое отсутствие зубов:
Лечение адентии
Тактика лечения выбирается врачом-стоматологом исходя из данных тщательного обследования.
Мостовидные и бюгельные протезы
При частичной адентии используются традиционные мостовидные, бюгельные, пластиковые и нейлоновые пластинчатые протезы.
Протезирование на имплантах
Самой надёжной, эстетичной и перспективной методикой лечения является протезирование на имплантах. Одна из последних разработок в этой сфере — физиологичные зубные импланты, напечатанные на 3D-принтере. Так, на Международной стоматологической выставке в 2017 году продемонстрировали модель зубного импланта, напечатанного на 3D-принтере, которая полностью повторяла естественную форму зуба.
Опыт применения традиционных зубных имплантов за годы доказал их долгий срок службы. Несомненным плюсом является отсутствие необходимости удаления здоровых тканей соседних зубов (в отличии от традиционного мостовидного протезирования).
Протезирование при полной адентии
При полном отсутствии зубов предпочтение отдаётся съёмным и несъёмным конструкциям с опорой на импланты. Прогрессирующая атрофия альвеолярных гребней челюстей, связанная с отсутствием адекватной жевательной нагрузки, усложняет применение съёмных пластиночных протезов, особенно в отношении нижней челюсти.
Адентия у детей: особенности лечения
Наибольшую сложность в лечении представляют случаи детской адентии: рост и развитие зубочелюстной системы, продолжающиеся после рождения ребёнка, ограничивают применение имплантов.
Основными вопросами, возникающими при применении дентальных имплантов у детей и подростков, являются:
После прорезывания постоянных зубов челюстные кости перестают увеличиваться, поэтому применение дентальных имплантов возможно у детей со всеми прорезавшимися постоянными зубами (кроме третьих моляров — зубов мудрости).
Так, в 1989 году организация DGZMK пришла к выводу, что применение дентальных имплантов у детей до 15 лет может нести опасность для нормального развития челюстей. Однако в некоторых ситуациях применение дентальной имплантации является единственным возможным методом лечения адентии (например, при такой патологии, как эктодермальная дисплазия). Поэтому для грамотной помощи таким юным пациентам врачу необходимо знать принципы роста и развития челюстей, понимать динамику взаимоотношений импланта и развивающихся челюстей.
Прогноз. Профилактика
Успешность лечения адентии напрямую зависит от качества диагностики в ходе выбора метода лечения. Предотвращение и устранение сопутствующих патологий — важная задача на пути к реабилитации пациента.
В целом, независимо от возраста и тяжести поражения, на сегодняшний день есть все необходимые инструменты, позволяющие минимизировать явления атрофии и появления сопутствующих патологий. При грамотном использовании этих инструментов устранения адентии прогноз будет благоприятный.
У детей и подростков о благополучном исходе лечения адентии может свидетельствовать пропорциональное развитие костей лицевого черепа, в первую очередь альвеолярных гребней и тел верхней и нижней челюстей.
В зрелом возрасте первоочередной задачей является сохранение высоты альвеолярного гребня, даже при утрате которого современные методы реконструктивной хирургии могут вернуть физиологичное строение зубочелюстной системы.
Восстановление функций жевания и артикуляции возможно в полной мере и будет свидетельствовать об успешности проведённого лечения. Важным показателем также является восстановление гомеостаза (саморегуляции) полости рта. [21]
Профилактика адентии заключается в предотвращении появления кариеса и иных поражений твёрдых тканей зубов, заболеваний пародонта и болезней, связанных с утратой костной ткани челюстей (злокачественные новообразования, остеопороз, остеонекроз и т.д.).
Основные профилактические меры выглядят так:
Профилактика проводится на местном и общем уровнях.
Применение зубных паст с содержанием фтора (исключая население, которое проживает в районах с повышенной концентрацией фтора в воде) повышает устойчивость эмали к кариесу, особенно при применении паст с аминофторидом. Во время вторичной минерализации эмали — периода «созревания» эмали в течении 3-5 лет после прорезывания зубов — такие пасты нужно использовать в максимально безопасной концентрации. [25]
Профилактическое пломбирование постоянных зубов минимизирует риск появления кариеса в фиссурах (углублениях) зубов.
Тем не менее, наиболее важным в профилактике стоматологических патологий является правильное питание матери во время беременности. [26]
Чем грозит длительное отсутствие зуба?
Только здоровые зубы и целостный ряд обеих челюстей может работать как единый, слаженный механизм. В этом случае жевательная нагрузка распределяется на все единицы и ткани пародонта максимально равномерно, что защищает зубы от преждевременного стирания эмали и искривления. Определенные группы зубов выполняют свою функцию, например, с помощью резцов мы без особых усилий откусываем даже твердую пищу, клыки и премоляры несут ответственность за захват, а жевательные зубы помогают тщательно измельчить пищу перед ее попаданием в пищеварительную систему. При длительном отсутствии хотя бы одного зуба могут начаться необратимые изменения в тканях пародонта, поэтому оставлять данную проблему без внимания не стоит.
Смещение и чрезмерная нагрузка на зубы
В том случае, если по какой-либо причине один или несколько зубов были удалены, не рекомендуется надолго откладывать их реконструкцию. Даже если эстетическая сторона вопроса несильно беспокоит, со временем могут появиться куда более серьезные осложнения. Одним из них является постепенное смещение здоровых единиц в сторону пустого участка десны. Это чревато нарушением прикуса, что требует длительного ортодонтического лечения.
Если у пациента отсутствует часть моляров, то резцам приходится брать на себя их функцию. Это может привести к увеличению нагрузки и быстрой стираемости эмали, появлению трещин и сколов, а также к частичной или полной атрофии костной ткани. Такие единицы спустя какое-то время становятся более подвижными, может развиться травматическая окклюзия (неправильное смыкание челюсти).
Находящаяся напротив удаленного зуба единица больше не имеет опоры, в результате чего он будет постепенно смещаться. Это касается и рядом стоящих зубов в ряду. Если вовремя не обратиться за помощью к профессиональному стоматологу, искривление может стать слишком сильным, могут появиться проблемы с суставами.
Атрофия кости и внешние изменения
Если у человека недостает нескольких боковых зубов, у него может наблюдаться снижение высоты нижней части лица. Из-за этого также формируется неправильный прикус, он становится глубоким. Пациент при этом может отмечать дискомфорт при жевании и вялость, могут появиться нарушения дикции, речь станет менее разборчивой, усложнится процесс глотания пищи.
Спустя несколько месяцев после экстракции или потери зуба постепенно начинается атрофия костной ткани, объясняется которая снижением жевательной нагрузки на ряд. Обычно этот процесс начинается на 3-5 месяц после утраты.
Также при недостатке одного или нескольких верхних зубов у человека может западать верхняя губа, что негативно сказывается на его внешнем виде. Если же были удалены моляры, то могут начать западать внутрь щеки. Все эти проявления со временем усиливаются, овал лица теряет свою правильную форму, изменяется речь, появляется психологический дискомфорт в общении с окружающими.
Имплантация
Современная стоматология предлагает множество вариантов восстановления утраченных по той или иной причине зубов. К числу наиболее востребованных процедур относится имплантация, то есть вживление искусственного корня зуба, полностью имитирующего настоящий. Имплантация является самым эффективным методом, при котором не требуется обтачивание соседних зубов.
Корневая часть – штифт в точности повторяет форму и расположение настоящего корня, поэтому при жевании нагрузка на ряд распределяется максимально равномерно. В результате костная ткань надежно защищена от атрофических процессов. Имплантация позволяет восстановить как недавно потерянные, так и утраченные много лет назад зубы, в этом заключается основное преимущество данной процедуры.
Даже при значительном сокращении количества костной ткани сегодня существует множество способов ее наращивания. Также установка имплантов возможна сразу в день проведения операции по экстракции (одномоментная имплантация). Такой подход позволяет сэкономить не только время на посещении стоматологической клиники, но и денежные средства. Также мгновенная установка защищает от атрофии кости и помогает быстро приобрести шикарную улыбку. Чаще всего пациента предпочитают быструю установку штифта при потере одного из зубов фронтальной зоны челюсти.
Протезирование
Еще один часто применяемый метод восстановления целостности зубного ряда – это протезирование. Сегодня вариантов проведения данной процедуры очень много, только специалист сможет порекомендовать что-то конкретное на основании проведенного осмотра и рентгенографических снимков пациента. Отталкиваясь от количества недостающих единиц, может быть принято решение об установке мостовидного протеза или же протеза на всю челюсть. Искусственные коронки бывают нескольких видов: съемные и несъемные. Самыми эстетически привлекательными считаются варианты из керамики или металлокерамики, они являются достаточно прочными и при этом в точности повторяют внешний вид своих зубов.
Стоимость протезирования намного меньше по сравнению с ценой на установку имплантов, что делает данный вариант лечения более привлекательным для большинства пациентов с ограниченным бюджетом. Конечно, изделия из чистой керамики обойдутся чуть дороже, однако прослужат они своему обладателю намного дольше. Для защиты опорных единиц от чрезмерной нагрузки могут применяться съемные бюгельные, нейлоновые или акриловые конструкции.