чем опасна потеря зубов
Почему опасно терять зубы?
По статистике, с проблемой отсутствия одного или нескольких зубов сталкивается каждый третий пациент стоматолога, а пожилые пациенты с возрастом теряют зубы более чем в 50% случаев. Многие считают отсутствие одного или нескольких зубов исключительно внешней проблемой, особенно, когда это «заметно», то есть при нехватке зубов в передней области. Однако потеря зубов намного более опасна, чем ее порой воспринимают.
Почему мы теряем зубы?
Первичная адентия, то есть изначальное отсутствие зачатков корня зуба, – это довольно редкое заболевание. Чего нельзя сказать о вторичной адентии – полной потере зубов. У пациентов старше 60 лет она встречается в 25% случаев. Итак, причины потери зубов могут быть разными. Чаще всего мы лишаемся их из-за запущенного кариеса или воспалительных заболеваний, когда сохранить разрушенный или пораженный зуб не представляется возможным и его приходится удалить. На втором месте стоят травмы зубов и челюсти, от них не отстает, к сожалению, плохая гигиена полости рта.
Чем грозит отсутствие одного или нескольких зубов?
Нехватка в ряду даже одного зуба чревато весьма неприятными и даже опасными последствиями, а чем больше зубов отсутствует, тем серьезней проблема. «Можно услышать мнение, что отсутствие одного-двух зубов, особенно, если дефект зрительно не заметен, не так уж и страшно, – комментирует главный врач швейцарской стоматологии Swiss Smile Лавров Андрей Анатольевич. – Услышав подобное рассуждение, я всегда задаю вопрос: «А как бы вы жили, лишившись одного-двух пальцев?». После удаления или потери даже одного зуба весь зубной ряд начинает наклоняться, падать, как завалившийся забор. Каждый зуб – это элемент зубочелюстной системы, в которой все составляющие имеют огромное значение и влияют друг на друга. Из-за отсутствующего зуба сначала едет весь зубной ряд, далее изменяется соотношение челюстей, потом нарушается работа височно-челюстного сустава, потом приходит черед шеи, позвоночника. Это перечисление можно продолжать еще долго. Важно понимать, что ничего лишнего в организме нет. Важно уметь вовремя восстановить баланс, если что-то утрачено».
Записаться к Стоматологу
Фомина Анастасия Станиславовна
Стоматолог
30 лет стажа
Ростовенко Инна Ивановна
Стоматолог
16 лет стажа
Анисимова Наталья Юрьевна
Стоматолог
27 лет стажа
Беляева Ляйля Мансуровна
Стоматолог
13 лет стажа
Пономарева Людмила Владимировна
Ортодонт
24 года стажа
Жолудева Галина Григорьевна
Ортодонт
35 лет стажа
Шушаникова Анжелика Александровна
Стоматолог
17 лет стажа
Никоноров Дмитрий Александрович
Стоматолог
20 лет стажа
Чернышова Наталия Юрьевна
Стоматолог
10 лет стажа
Юрченко Наталья Викторовна
Стоматолог
10 лет стажа
Так почему же опасно терять зубы? Ниже список основных проблем, к которым приводит частичная или полная адентия.
Потеря костной ткани: самое главное, чего стоит бояться. Наши зубы не только нужны нам для пережевывания пищи и образования звуков речи. Дело в том, что корни зубов действуют на челюстную кость так же, как корни деревьев – на овражистую почву. Как деревья не позволяют земле размываться и осыпаться, так и наши зубы нагружают кость челюсти, предотвращая ее убыль и истончение. Чем дольше отсутствует зуб, тем сильнее убывает костная ткань.
Смещение и искривление зубов: как только из зубного ряда исчезает хотя бы один из зубов, его соседи стремятся занять его место, это чревато появлением слишком больших промежутков между зубами, в которых будут скапливаться остатки пищи и бактерии, вызывающие кариес. Также неконтролируемое перемещение зубов сопровождается их наклоном, искривлением и расшатыванием.
Нарушения прикуса: прямое следствие, в том числе, и предыдущего пункта. При смещении зубов, равно как и при наличии в зубном ряду «дырки» от потерянного зуба нарушается правильность окклюзии – смыкания челюстей. Это способствует изменению черт лица, нарушению дикции, микротравмам при жевании, например, прикусываниям щек и языка.
Эстетические изменения во внешности: чем большее количество зубов отсутствует, тем заметнее эти изменения. К эстетическим сторонам потери зубов относятся не только «дырки» в зубном ряду, но и более коварные признаки, которые заставляют нас выглядеть старее: опускание уголков губ, западение щек, «выдвижение» вперед, или наоборот – назад подбородка, залегание глубоких мимических морщин вокруг рта, нарушение смыкания губ и многие другие.
Нарушение дикции: наши зубы – важная часть артикуляционного аппарата, более всего они задействованы при произнесении согласных. При отсутствии зубов в переднем отделе пациенты начинают «глотать» звуки, шепелявить, «присвистывать», а речь становится затрудненной и неразборчивой.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта: как это ни банально, но отсутствие даже одного зуба снижает тщательность пережевывания пищи. А это влияет на здоровье нашего желудка и кишечника. А постольку поскольку организм человека – сложная система, в которой все взаимосвязано, это грозит множеством других серьезных проблем и заболеваний.
Психологический дискомфорт: все вышеперечисленное, особенно нарушения дикции и эстетические изменения черт лица, заставляет нас чувствовать себя неловко, неудобно, неприятно и снижает самооценку, а это может со временем вылиться в тяжелый стресс, синдром накопленной усталости и даже депрессию.
На сегодняшний день существуют различные технологии восстановления отсутствующих или потерянных зубов, которые возвращают функцию и эстетику. Остается только выбрать подходящую клинику имплантологии.
Что такое адентия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Адентия — это патология, которая характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов. Также возможна полная потеря зубного ряда — полная адентия.
Причины адентии
Наследственное происхождение данного заболевания составляет 63,1% от общего числа людей с адентией. [3] Большинство исследователей пришло к выводу, что частота проявления данной аномалии зависит от факторов внешней среды: географии проживания, климатических условий, экологии и других.
По причинам возникновения выделяют две формы адентии:
Первичная адентия
При первичной адентии с самого рождения отсутствует зачаток временного или постоянного зуба. Это связано с неправильным формированием самого зачатка. Так, по исследованию Н.В. Бондарец, у 92,46% пациентов с частичной адентией временных зубов отсутствовали зачатки соответствующих постоянных зубов. [1]
Вторичная адентия
Вторичная адентия возникает по причине травмы зачатка непрорезавшегося зуба в раннем возрасте, а также воспалительных заболеваний и травм прорезавшихся зубов.
Повреждение зачатка в детстве часто происходит из-за невнимательности и высокой активности ребёнка, его любопытства и неосторожности. Эти факторы могут привести к перелому корня, вколоченному зубу или его полному вывиху. [9]
Также у детей, которые проходят курс химиотерапии во время формирования зачатка зубов, часто встречается аплазия этих зачатков. [10]
Поражение возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс, возникающий как осложнение периодонтита временных зубов.
Во взрослом возрасте причины адентии постоянных зубов не менее разнообразны. К ним относятся:
Симптомы адентии
Главный симптом как первичной, так и вторичной адентии — это смещение зубов в зубной дуге после образования дефекта (отсутствия зубов), которое приводит к изменению окклюзионной кривой (условной линии, проходящей через точки смыкания зубов).
В основе деформации зубной дуги лежит единый процесс перестройки кости после потери обычной функциональной нагрузки, т.е. после потери зубов. Этот процесс известен как феномен Попова — Годона. С течением времени перестройка кости прогрессирует, отражаясь на пропорциях лица.
Без должного лечения полной адентии губы западают, носогубные и подбородочные складки становятся ярко выраженными, уголки рта опускаются вниз, появляется двойной подбородок, нижняя челюсть уменьшается, а на шее образуются морщины. При этом у детей чаще всего развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова — Годона: недоразвитие альвеолярного отростка одной или обеих челюстей придаёт лицу ребёнка типичное старческое выражение, присущее беззубым взрослым пациентам. [5] [6] [24]
Даже при потере одного-трёх зубов нарушается жевательная функция. И хотя сам пациент может считать трудности, связанные с жеванием, незначительными, в зубочелюстной системе всё же начинают происходить вышеописанные изменения.
Нарушение смыкания зубов приводит к патологическому изменению височно-нижнечелюстного сустава, частым симптомом которого выступает синдром Костена, имеющий разнообразные клинические проявления: [7]
Также адентия проявляется нарушением речеобразования, особенно при потере зубов фронтальной группы, играющих наиважнейшую роль в создании звуков. [8]
Патогенез адентии
Патогенез патологии заключается в изначальном нарушении закладки зачатка зуба — рассасывания его фолликулы (своеобразного защитного механизма) под влиянием общих, токсических заболеваний и воспалительных процессов в результате осложнений периодонтита молочных зубов.
Многие авторы во главу появления адентии ставят нарушение формирования зачатка в эмбриональном периоде. Это происходит в связи с наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы. [11]
Помимо этого существуют гипотезы о том, что врождённое отсутствие зубов может развиться вследствие ошибок в заложенной наследственной программе возникновения и развития зубных тканей. [12] [13]
В отечественной и зарубежной литературе многими исследователями [14] [15] проанализированы хромосомные ошибки, наличие которых может приводить к нарушению формирования зубного зачатка и развитию зубочелюстной системы. К ним относятся:
Иногда первичная адентия является характерным признаком другого системного заболевания. Так, описаны случаи сопутствующей одиночной или системной адентии при:
J. Parmanand в 2003 году зафиксировал отсутствие зачатков зубов при расщелинах нёба и губ — волчьей пасти и заячьей губе. [17] Причём, по данным Р.Р. Шакировой, первичная адентия постоянных зубов у детей с такой аномалией наблюдалась чаще (34,3%), чем адентия молочных зубов (16,8%). [18]
Классификация и стадии развития адентии
Согласно классификации МКБ-10, выделяют следующие виды адентии:
По мнению авторов И.М. Расулова и М.Г. Будайчиева, данная классификация адентии должна быть уточнена либо пересмотрена полностью, так как неуточнённая адентия является, скорее, не конкретным диагнозом или состоянием, а лишь ситуацией, при которой врач не сумел по разным причинам установить фактор возникновения болезни. [4]
Как говорилось ранее, по причинам появления на первичную и вторичную адентию. Установить причинно-следственные связи, приведшие к патологии, необходимо для точного подбора метода лечения.
По объёму дефекта разделяют частичную и полную адентию.
В зависимости от того, какое количество зубов отсутствует, выделяют три группы дефектов:
Чаще всего на практике используется классификация дефектов зубных рядов, которую ввёл американский дантист Э. Кеннеди. Он разделил адентию на четыре класса:
Все перечисленные варианты систематизации позволяют охватить большое разнообразие дефектов зубных рядов, что облегчает постановку диагноза и планирование ортопедического лечения.
Осложнения адентии
Осложнений адентии носят психосоциальный, неврологический, стоматологический, а иногда и системный характер.
При полном отсутствии зубов прежде всего происходит атрофия альвеолярных отростков. Это приводит к нарушению эстетики улыбки, в результате чего у людей с данной болезнью развиваются психологические проблемы.
Почему при отсутствии зубов убывает костная ткань
При потере зубов жевательная нагрузка переносится на слизистую ткань и костную опору дёсен. Из-за нагрузки нарушается кровоснабжение этой части жевательного аппарата, происходит венозный застой и снижается тонус сосудов. Перераспределение давления также приводит к активации остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и повреждению губчатого вещества кости.
При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие (противоположные) зубы располагаются скученно или нагромаждаются друг на друга. При этом отдельные зубы размещены вне зубного ряда или ретенированны. [2]
Изменения наблюдаются в составе ротовой жидкости. [19] Эти нарушения создают благоприятные условия для возникновения заболеваний зубочелюстной системы, с которыми, порой, приспособительные механизмы организма справиться уже не в состоянии:
В 100% случаев вторичной адентии со временем возникает макроглоссия, т. е. увеличение языка: изменениям подвергается его микрососудистое русло. [20]
Пародонт оставшихся зубов испытывает функциональную перегрузку, в частности снижается выносливость пародонта зубов, ограничивающих дефект. [23] Это приводит к образованию патологических костных карманов, атрофии зубной альвеолы и локализованному гингивиту.
Нарушение смыкания зубных рядов вызывает патологические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава: ограничиваются движения суставных головок, изменяется гистологическое строение тканей.
Взаимное влияние структур жевательного аппарата создаёт предпосылки к формированию неврологических феноменов. Одним из самых разнообразных в проявлении является синдром Костена. Он может сопровождаться:
Из-за нехватки жевательных зубов и недостаточной механической обработки пищи формируются нарушения, связанные с пищеварением — гастрит, колит, язва желудка. [22]
При всём этом опыт показывает, что повышение медицинской грамотности населения снижает количество случаев возможных осложнений, что, очевидно, ведёт к повышению уровня стоматологического здоровья населения. [27]
Диагностика адентии
Диагностика адентии не составляет проблем, так как заболевание обнаруживается при обычном стоматологическом осмотре пациента.
Важно при постановке диагноза определить наличие или отсутствие зачатка зуба. Это можно установить при ортопантомографическом исследовании. Также проводится трактовка данных, полученных при компьютерной томографии, и изучение гипсовых моделей челюстей.
В норме прорезывание первых молочных зубов начинается в 6-8 месяцев, а появление постоянных зубов на месте выпавших молочных происходит в 7-13 лет. Если новые зубы у младенцев не появляются к 11-12 месяцам, а постоянный зуб не сменяет молочный спустя месяц после выпадения, то рекомендуется обратиться к стоматологу и сделать прицельный рентгеновский снимок проблемной зоны. Это позволит исключить или подтвердить адентию.
Ранняя диагностика адентии основывается на ранней диагностике заболеваний, которым обычно сопутствует врождённое отсутствие зубов:
Лечение адентии
Тактика лечения выбирается врачом-стоматологом исходя из данных тщательного обследования.
Мостовидные и бюгельные протезы
При частичной адентии используются традиционные мостовидные, бюгельные, пластиковые и нейлоновые пластинчатые протезы.
Протезирование на имплантах
Самой надёжной, эстетичной и перспективной методикой лечения является протезирование на имплантах. Одна из последних разработок в этой сфере — физиологичные зубные импланты, напечатанные на 3D-принтере. Так, на Международной стоматологической выставке в 2017 году продемонстрировали модель зубного импланта, напечатанного на 3D-принтере, которая полностью повторяла естественную форму зуба.
Опыт применения традиционных зубных имплантов за годы доказал их долгий срок службы. Несомненным плюсом является отсутствие необходимости удаления здоровых тканей соседних зубов (в отличии от традиционного мостовидного протезирования).
Протезирование при полной адентии
При полном отсутствии зубов предпочтение отдаётся съёмным и несъёмным конструкциям с опорой на импланты. Прогрессирующая атрофия альвеолярных гребней челюстей, связанная с отсутствием адекватной жевательной нагрузки, усложняет применение съёмных пластиночных протезов, особенно в отношении нижней челюсти.
Адентия у детей: особенности лечения
Наибольшую сложность в лечении представляют случаи детской адентии: рост и развитие зубочелюстной системы, продолжающиеся после рождения ребёнка, ограничивают применение имплантов.
Основными вопросами, возникающими при применении дентальных имплантов у детей и подростков, являются:
После прорезывания постоянных зубов челюстные кости перестают увеличиваться, поэтому применение дентальных имплантов возможно у детей со всеми прорезавшимися постоянными зубами (кроме третьих моляров — зубов мудрости).
Так, в 1989 году организация DGZMK пришла к выводу, что применение дентальных имплантов у детей до 15 лет может нести опасность для нормального развития челюстей. Однако в некоторых ситуациях применение дентальной имплантации является единственным возможным методом лечения адентии (например, при такой патологии, как эктодермальная дисплазия). Поэтому для грамотной помощи таким юным пациентам врачу необходимо знать принципы роста и развития челюстей, понимать динамику взаимоотношений импланта и развивающихся челюстей.
Прогноз. Профилактика
Успешность лечения адентии напрямую зависит от качества диагностики в ходе выбора метода лечения. Предотвращение и устранение сопутствующих патологий — важная задача на пути к реабилитации пациента.
В целом, независимо от возраста и тяжести поражения, на сегодняшний день есть все необходимые инструменты, позволяющие минимизировать явления атрофии и появления сопутствующих патологий. При грамотном использовании этих инструментов устранения адентии прогноз будет благоприятный.
У детей и подростков о благополучном исходе лечения адентии может свидетельствовать пропорциональное развитие костей лицевого черепа, в первую очередь альвеолярных гребней и тел верхней и нижней челюстей.
В зрелом возрасте первоочередной задачей является сохранение высоты альвеолярного гребня, даже при утрате которого современные методы реконструктивной хирургии могут вернуть физиологичное строение зубочелюстной системы.
Восстановление функций жевания и артикуляции возможно в полной мере и будет свидетельствовать об успешности проведённого лечения. Важным показателем также является восстановление гомеостаза (саморегуляции) полости рта. [21]
Профилактика адентии заключается в предотвращении появления кариеса и иных поражений твёрдых тканей зубов, заболеваний пародонта и болезней, связанных с утратой костной ткани челюстей (злокачественные новообразования, остеопороз, остеонекроз и т.д.).
Основные профилактические меры выглядят так:
Профилактика проводится на местном и общем уровнях.
Применение зубных паст с содержанием фтора (исключая население, которое проживает в районах с повышенной концентрацией фтора в воде) повышает устойчивость эмали к кариесу, особенно при применении паст с аминофторидом. Во время вторичной минерализации эмали — периода «созревания» эмали в течении 3-5 лет после прорезывания зубов — такие пасты нужно использовать в максимально безопасной концентрации. [25]
Профилактическое пломбирование постоянных зубов минимизирует риск появления кариеса в фиссурах (углублениях) зубов.
Тем не менее, наиболее важным в профилактике стоматологических патологий является правильное питание матери во время беременности. [26]
Причины и последствия потери зубов
Причины и последствия потери зубов
Проблема нехватки одного или одновременно нескольких зубов довольно распространена – с ней, как утверждает статистика, знаком не понаслышке каждый третий посетитель стоматологической клиники. В старшей возрастной группе доля таких дефектов еще более увеличивается – около 50 % от всех обращений к стоматологу. При этом многие пациенты склонны недооценивать степень опасности возникшего дефекта, относя его в большей мере к проблемам эстетического характера – видна или не видна нехватка зубов при разговоре или улыбке. Однако последствия от утраты одного и более зубов несут в себе немалую долю опасности, которой вовсе не следует пренебрегать.
По каким причинам мы можем утратить зубы?
Исключительно редко стоматологам приходится иметь дело с первичной адентией – заболеванием, при котором зачатки зуба отсутствуют изначально. И совсем противоположная картина наблюдается, если встает вопрос о вторичной адентии – потере зубов вследствие определенных факторов. К таковым факторам принято относить травмы зубов, потери зубов вследствие воспалительных заболеваний и слишком запущенного кариеса, а также, потери зубов из-за недостаточной гигиены зубной полости, в данном случае может помочь профессиональная чистка аппаратом Air Flow. Вторичная адентия значительно распространена, в особенности это касается пациенов, чей возраст приближается к отметкам 60 лет и более.p
В чем опасность потери одного и более зубов?
Потеря в зубном ряду всего лишь одного зуба может обернуться достаточно неприятными, а то и по-настоящему опасными последствиями. И чем больше зубов было в свое время утеряно, тем данная опасность приобретает все более угрожающий вид. Профессиональным стоматологам нередко приходится слышать от пациентов мнение, что потеря одного-двух зубов не так страшна, в особенности, если данный дефект визуально не заметен. Ответом на подобные изречения обычно служит встречный вопрос: « А как бы вам жилось, если бы вы потеряли один или два пальца?»
Когда зубной ряд лишается даже одного зуба, все его первоначальное строение неотвратимо нарушается – ряд буквально заваливается подобно сломанному забору. Любой зуб в отдельности – это неотъемлемая единица всей зубочелюстной системы, для которой каждый элемент имеет важное значение, взаимодействуя между собой как идеально слаженный механизм. Утрата одного зуба уже может повлечь за собой неизбежные нарушения соотношения челюстей, что в свою очередь приводит к сбою работы всего височно-челюстного сустава. В организме не существует ничего лишнего и имеющийся вследствие утраты дисбаланс требует незамедлительной корректировки.
И все же, почему так опасно слишком легкомысленно относиться к потере зубов и к каким последствиям это может привести?
Истончение и потеря костной ткани – основная опасность, предостерегающая слишком оптимистично настроенных пациентов. Предназначение зубов не ограничивается лишь их участием в пережевывании пищи. Все дело в том, что корни зубов сами по себе предоставляют необходимую нагрузку на челюстную кость, без которой кость со временем будет атрофироваться и идти на убыль. Поэтому, чем больше времени проходит с момента удаления зуба, тем все более выраженными становятся необратимые процессы атрофии костной ткани.
Изменение прикуса. Возникает в непосредственной связи с ранее рассматриваемыми негативными явлениями. Смещение зубов ведет к образованию в зубном ряду больших промежутков, из-за чего происходит нарушение смыкания челюстей.
Нарушение дикции. Без зубов разговаривать не просто тяжело – это невозможно. Также невозможно правильно и четко произносить согласные буквы, если в переднем отделе зубного ряда отсутствует один или несколько зубов. В итоге, речь пациента становится малопонятной, из-за шепелявости, «присвистывания» и прочих приобретенных дефектов речи.
Нарушение работы органов пищеварения. Отсутствие зуба, неважно одного или нескольких, значительно ухудшает и затрудняет процесс пережевывания пищи. А далее по цепочке – нарушается работа желудка, следом кишечника и всего организма в целом.
Психологический дискомфорт. О каком хорошем настроении и общем жизненном тонусе можно говорить, если вследствие утраты зубов пациенту приходится мириться с нарушением дикции и изменением черт лица? В итоге страдает не только самооценка. Постоянное состояние психологического дискомфорта может привести к более грозному заболеванию – депрессии.
Современный уровень развития медицины позволил разработать и успешно внедрить различные варианты методик восстановления отсутствующих зубов, обеспечивая тем самым полное возвращение функции и эстетики. Дело остается за малым – подобрать наиболее подходящую клинику имплантологии.