чем опасна острая задержка мочи

Ишурия (задержка мочи)

Введение

Задержка мочи, или ишурия (употребляется также термин «задержка мочеиспускания») – невозможность опорожнить полный мочевой пузырь. Ишурия может быть выражена в разной степени; встречается как острое развитие, так и хронические затруднения с опорожнением пузыря, причем практически всегда задержка мочи является следствием более общей патологии, а не изолированной проблемой. Однако ишурия в любом случае – очень серьезный симптом, чреватый самыми тяжелыми последствиями для организма в целом. В частности, острая задержка мочи – одна из лидирующих причин стационирования и лечения по протоколу оказания неотложной медицинской помощи.

В эпидемиологическом плане каких-либо существенных тенденций данное состояние не обнаруживает, за исключением возрастных: если среди больных детского, молодого и зрелого возраста ишурия у лиц мужского и женского пола встречается с примерно равной частотой, то начиная с пожилого возраста (55-60 лет) в таких выборках преобладают мужчины: эта статистическая категория чрезвычайно подвержена гиперплазиям и опухолям простаты, вследствие чего страдает и функция мочеиспускания.

Причины

Факторы развития ишурии весьма многочисленны и разнообразны, поэтому обычно их делят на две (три, четыре и т.д.) большие группы.

Как отдельный и крайний вариант ишурии рассматривается анурия – полное отсутствие мочи вследствие функциональной несостоятельности почек.

К причинам, не связанным с органической патологией мочеполовой системы, относятся некоторые нейроэндокринные заболевания; поражения центральной нервной системы (травматические, опухолевые, воспалительные); прием медикаментов (седатики, наркосодержащие анальгетики, препараты атропина и т.д.); атония мочевого пузыря вследствие обильной алкоголизации; рефлекторные ишурии непосредственно после полостных операций, эпидуральной или спинальной анестезии, родов. Встречается также психогенная ишурия у душевнобольных (в частности, при истерическом неврозе) или у психически здоровых лиц при тяжелых эмоциональных потрясениях.

Симптоматика

Различают ишурию острую и хроническую, каждая из которых может быть полной (опорожнение пузыря в принципе невозможно без внешнего вмешательства) или частичной, когда некоторое количество мочи выводится естественным образом (обычно малыми порциями при частых позывах), а другая часть, бо́льшая, остается в мочевом пузыре. Хроническая ишурия развивается чаще всего на фоне опухолевых процессов или стриктур, нейроэндокринной патологии; полной она бывает редко, однако в некоторых случаях пузырь годами приходится опорожнять через катетер.
Клиническая картина зависит от причин задержки мочи. В частности, острая ишурия может возникнуть непосредственно в процессе мочеиспускания (например, при внезапной обструкции просвета мигрирующим конкрементом, кровяным сгустком или инородным телом). В других случаях имеет место болевой синдром той или иной интенсивности (вплоть до нестерпимой почечной колики), чувство распирания, тяжести, переполнения, мучительных позывов к мочеиспусканию и т.п. Иногда небольшое количество мочи выделяется при сильном напряжении брюшных мышц или механическом надавливании на нижнюю часть живота.

Как показано выше, любая задержка мочи (острая и хроническая, полная или неполная) требует безотлагательной медицинской помощи: слишком велика вероятность развития гнойных форм пиелонефрита и общего уросепсиса, почечной недостаточности, уремии (интоксикация продуктами белкового распада) и гибели почек. В целом, ишурия, – особенно при запоздалом вмешательстве или полном его отсутствии, – относится к состояниям высокого риска в плане летальности.

Диагностика

Сама по себе задержка мочеиспускания достаточно очевидна для больного (или его родственников, если проблема диссимулируется пациентом) и не создает диагностических сложностей. В большинстве случаев при осмотре наблюдается и пальпируется шарообразное вздутие живота в проекции мочевого пузыря. К инструментальным методам исследования прибегают для идентификации непосредственных причин ишурии: могут быть назначены рентгенологические исследования (как правило, это контрастная ретроградная цистоуретрография), УЗИ, цистоскопия, МРТ и т.д. В некоторых случаях необходима консультация специалиста психоневрологического или нейрохирургического профиля.

При анурии (см. выше) отсутствие мочеиспускания парадоксальным образом сочетается с отсутствием позывов и небольшой степенью заполнения пузыря.

Лечение

Мерой первостепенной важности и срочности является вывод мочи из организма. Как правило, для этого достаточно катетеризации, однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической цистостомии (создание искусственного мочевого пути через брюшную стенку); изредка, при психогенных или нейрогенных ишуриях, восстановить мочеиспускание удается с помощью психотерапевтических приемов, физиотерапевтических процедур или медикаментозной седации.

Следующим, не менее обязательным этапом является тщательное обследование, если причины ишурии ранее не были установлены, и лечение основного заболевания, т.е. устранение диагностированных причин в максимально возможной степени.

Источник

Острая задержка мочеиспускания ( Острая ишурия )

Острая задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента. Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи. Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Общие сведения

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории.

Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой. Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

Причины

В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка мочеиспускания обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:

Патогенез

Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения. Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается. Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы острой ишурии

Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Иногда начало заболевания особенно острое – во время мочеиспускания струя жидкости резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это свидетельствует о том, что причиной патологии послужил конкремент или сгусток крови, перекрывший просвет уретры. Длительность задержки может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев отток мочи происходит только в результате медицинских манипуляций – катетеризации или цистостомии. Крайне редко острая ишурия прекращается самопроизвольно – например, в случае выхода камня наружу или его смещения с области шейки пузыря.

Осложнения

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

Диагностика

В практической урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов. Диагностические методики разделяются на следующие группы:

В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию. Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь.

Лечение острой задержки мочеиспускания

Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз ОЗМ благоприятный, при обеспечении нормального отхождения мочи жизни и здоровью больного ничто не угрожает. Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин – при уролитиазе ишурия часто представлена единичным эпизодом, а при простатите периодически повторя ется в периоды обострении воспалительного процесса.

Профилактика патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний – мочекаменной болезни, поражений простаты, геморрагического цистита, стриктур уретры. При условии их устранения или контроля со стороны больного и специалистов вероятность патологической задержки мочи многократно снижается.

Источник

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ишурия) – состояние, при котором невозможно опорожнить мочевой пузырь по собственному желанию. Оно обычно сопровождает заболевания мочевыводящих путей, но может быть вызвано и другими причинами. Патология требует быстрой медицинской помощи.

Причины острой задержки мочи

Заболевание чаще встречается у мужчин, страдающих гиперплазией простаты. Узкая длинная уретра легко пережимается растущей аденомой, образуя механическое препятствие току жидкости.

Симптомы острой задержки мочи

Самая главная жалоба – невозможность помочиться при выраженном желании. При этом пациент становится очень беспокойным, испытывает боль в животе, промежности, над лобком. Пытается принять позу, которая бы облегчила его самочувствие. Но это не приводит к результату. Самостоятельно ишурия проходит редко. Нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика острой задержки мочи

Диагноз устанавливает врач уролог на основании осмотра пациента. Если ситуация позволяет, проводят УЗИ мочевого пузыря.

После оказания помощи назначается обследование, позволяющее установить причину затруднения мочеиспускания, чтобы предупредить развитие патологического симптома повторно.

Лечение острой задержки мочи

Терапия проводится в два этапа.

Первый этап. Экстренная помощь. Необходима для устранения возникших симптомов. Используют один из следующих методов:

При ишурии психосоматического или нейрогенного характера применяют консервативные методы.

Второй этап. Этиотропное лечение. Направлено на устранение причины, вызвавшей отсутствие мочеиспускания:

Почему лечить острую задержку мочи лучше в Major Clinic

Клиника расположена в центре Москвы у станции метро Серпуховская. Отделение урологии оснащено современным оборудованием, есть собственный стационар с операционным блоком, соответствующим российским и европейским нормам. Консультации проводят высококвалифицированные опытные врачи урологи. Они оказывают неотложную помощь пациентам с внезапной ишурией, а затем назначают терапию, предотвращающую подобные случаи в будущем.

Острая задержка мочи у детей

У детей чаще встречается рефлекторная задержка мочеиспускания, развивающаяся при воспалении наружных половых органов. Стараясь избежать ощущения боли, жжения, они прекращают мочиться. Заболеванию в большей мере подвержены мальчики в связи с длинной и тонкой уретрой.

Профилактика острой задержки мочи

Своевременное лечение воспалительных урологических болезней, периодические профилактические осмотры у врача уролога с целью раннего обнаружения мочекаменной и других заболеваний мочеполовой системы.

Отвечаем на частые вопросы

Данное обследование возможно, прием ведется по предварительной записи. Записаться можно по телефону 8(495)0250101 или через форму обратного звонка на сайте. С уважением, MAJOR CLINIC

Источник

Острая задержка мочи

Что такое острая задержка мочи?

Острая задержка мочи (ОЗМ) – синдром, который характеризуется внезапной невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Такое состояние в 80% случаев сопровождается болевым ощущениями и ложными позывами к мочеиспусканию. Патология требует ургентного лечения из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений.

Острая задержка мочи – проблема, с которой, согласно исследованию Olmsted County Study, встречаются 7 из 1000 мужчин в год. Синдром характеризуется временной потерей трудоспособности и требует специализированной медицинской помощи.

Мочеиспускание – это сложный рефлекторный процесс, который регулируется одновременно несколькими отделами нервной системы человека. При «поломке» хотя бы одного из них возрастает риск развития нарушения мочеиспускания.

Опасность ОЗМ заключается в перерастяжении мочевого пузыря из-за скопившейся внутри жидкости. Это грозит его разрывом, ведущим к развитию перитонита. Длительная задержка мочи также способствует размножению бактерий в мочевыводящих путях, что может привести к пиелонефриту, циститу, эпидидимиту, орхиту.

При своевременном обращении за помощью удается быстро ликвидировать дискомфортные ощущения с помощью катетеризации мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев такая процедура обеспечивает временное улучшение самочувствия пациента. А для более радикального лечения может понадобиться малоинвазивная операция.

Симптомы острой задержки мочи

Клиническая картина острой задержки мочи характеризуется выраженной симптоматикой. На первый план выходит болевой синдром в надлобковой области. Он развивается из-за перерастяжения мочевого пузыря.

Кроме боли, человека беспокоят следующие жалобы:

Стоит отметить, что пациенты, у которых острая задержка мочи развивается на фоне хронических заболеваний простаты или мочеполовой системы, могут не ощущать боли во время ОЗМ. Это обусловлено постепенным прогрессированием патологии и перестройки тканей мочевого пузыря. Результатом таких изменений является снижение чувствительности нервных окончаний.

Если ОЗМ осложнилось присоединением бактериальной инфекции, пациент будет жаловаться на повышение температуры тела, общую слабость, озноб. Иногда может присоединяться тошнота и рвота.

При разрыве мочевого пузыря с развитием перитонита состояние больного резко ухудшается. Это ситуация, которая угрожает жизни и требует неотложного оперативного вмешательства. Поэтому так важно вовремя обращаться за специализированной помощью.

Причины острой задержки мочи

Острая задержка мочи – состояние, которое может возникать из-за нарушения нервной регуляции мочеполовой системы, на фоне образования механических препятствий оттоку мочи или даже после приема некоторых медикаментозных средств.

Наиболее распространенными являются механические причины. К ним относятся:

Во всех указанных случаях развивается механическая преграда для свободного оттока мочи, что и становится причиной ее задержки. Статистически чаще болеют мужчины после 50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями. В этом возрасте начинает резко увеличиваться количество пациентов с аденомой простаты, которая занимает одно из лидирующих мест среди причин ОЗМ.

Функциональные и нейрогенные причины острой задержки мочи:

В патогенезе развития ОЗМ ключевыми являются следующие механизмы:

Источник

Задержка мочи

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи – это невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся болью в надлобковой области и выраженными позывами к мочеиспусканию, произвести которое невозможно. Это состояние может развиваться как остро, так и постепенно. Чаще всего задержка мочи встречается у мужчин, и в качестве самой распространенной причины выступает гиперплазия предстательной железы.

При остром развитии синдрома помимо невозможности помочиться беспокоят интенсивные боли над лоном, связанные со спазмом мышц мочевого пузыря. При хроническом варианте симптоматика выражена незначительно, однако наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с механическим сдавлением органов мочевой системы, а также с повышенным риском инфекционного процесса.

Лечение задержки мочи должно начинаться как можно раньше, чтобы предотвратить необратимые изменения в органах. За помощью следует обращаться к урологу, однако первую помощь может оказать врач любой специальности. Дальнейшее лечение должен проводить только уролог.

Виды задержек мочи

Урологи различают 2 вида задержки мочи – острую и хроническую.

Симптомы задержки мочи

Главный симптом задержки мочи – это невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. При острой форме это желание сильно выражено, при этом оно сопровождается интенсивной болью над лоном. При хронической форме могут отсутствовать позывы на мочеиспускание, даже несмотря на выраженное переполнение мочевого пузыря. Для этой формы также характерна пародоксальная ишурия. Это подтекание капель мочи в отсутствие позывов на мочеиспускание. Данный симптом связан со значительным увеличением остаточного объема мочи в пузыре.

Острая задержка мочи сопровождается выраженным нарушением самочувствия вследствие интенсивной боли, поэтому пациенты не затягивают с визитом к урологу. При хронической форме ситуация иная. Симптоматика выражена незначительно, общее состояние страдает мало. Поэтому зачастую пациенты приходят к врачу уже на стадии развития осложнений. На фоне хронического переполнения мочевого пузыря может развиваться:

Причины задержки мочи

Мочеиспускание – это сложный рефлекторный процесс, который реализуется при согласованном взаимодействии детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера уретры. Контролирует взаимодействие симпатическая и парасимпатическая системы, а также корковые и подкорковые структуры головного мозга. Однако в некоторых случаях связи между центральными и периферическими звеньями процесса мочеиспускания могут быть нарушены. В таких условиях развивается задержка мочи.

Основными причинами являются:

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика задержки мочи

Диагностика задержки мочи начинается с тщательной оценки жалоб пациента и проведения объективного исследования. Путем пальпации и перкуссии (уролог) выявляется увеличенный мочевой пузырь, который значительно выступает над лоном. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. После того, как подтверждено переполнение мочевого пузыря, уролог проводит его опорожнение.

В дальнейшем диагностический поиск направлен на выявление причины, которая способствовала задержке мочи. С этой целью могут применяться:

Мнение эксперта

Задержка мочи в большинстве случаев является мужской проблемой, у женщин встречается крайне редко (при пролапсе тазовых органов последней степени и при наличии миомы больших размеров или субсерозном узле, сдавливающем шейку мочевого пузыря и уретру). Острая задержка мочи из-за выраженной боли критически нарушает общее состояние. Дифференцированно и правильно справиться с проблемой поможет уролог.

При хронической задержке моча из пузыря все-таки вытекает (пародоксальная ишурия), поэтому болевые ощущения неинтенсивные. Это становится причиной позднего визита к урологу и, следовательно, предрасполагает к развитию серьезных осложнений.

Главное запомнить основное правило – если появились проблемы с опорожнением мочевого пузыря, как можно раньше записывайтесь на консультацию к урологу. В норме мочеиспускание должно проходить без затруднений и оставлять после себя чувство легкости.

Мингболатов Аятулла Шахболатович, врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

Методы лечения задержки мочи

Лечение задержки мочи заключается в экстренном отведении урины из мочевого пузыря. Для этого применяются методы хирургической урологии. В некоторых случаях в дополнение к ним могут применяться лекарственные препараты.

При острой задержке мочи на фоне гиперплазии простаты одновременно с катетеризацией уролог назначает селективные альфа-адреноблокаторы. Эти препараты позволяют снизить тонус предстательной железы и тем самым уменьшить степень сдавления уретрального канала и восстановить его проходимость.

Для профилактики инфекционных осложнений пациентам из групп риска назначаются антибактериальные средства.

Если к задержке мочи привела нарушенная иннервация мочевого пузыря, то проводится тренировка мышц на специальном тренажере с электромагнитной стимуляцией.

Хирургическое лечение задержки мочи

При острой задержке мочи может выполняться:

Своевременное обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря позволяет предупредить осложнения со стороны верхних и нижних мочевыводящих путей, компенсирует функцию уретры и помогает улучшить качество жизни.

Различают 3 вида катетеризации:

После восстановления пассажа мочи решается вопрос о необходимости радикального хирургического вмешательства. Оно показано, если у пациента диагностированы состояния, нарушающие проходимость мочевыводящих путей. Это могут быть значительная гиперплазия аденомы простаты, опухоли, миома матки, мочекаменная болезнь и т.д.

Профилактика задержки мочи

Задержка мочи – это всегда вторичный синдром. Это означает, что есть первопричина, которая привела к нарушению процесса мочеиспускания. Поэтому профилактика должна быть направлена на предупреждение таких причин. С этой целью рекомендуется:

Особое внимание профилактике задержки мочи должны уделять мужчины, у которых имеется доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Этим пациентам рекомендуется динамическое наблюдение у уролога. Специалист проводит не только ректальное исследование, но также определяет объем простаты с помощью ультразвука и оценивает лабораторные показатели (в первую очередь уровень простатспецифического антигена). На основании этих данных составляется прогноз вероятности задержки мочи для конкретного пациента.

Реабилитация после операции

После катетеризации мочевого пузыря никакой реабилитации не требуется. Моча может быть выведена одномоментно, или же катетер оставляется на несколько суток. В это время важно тщательно проводить гигиенические мероприятия.

При наличии выведенной цистостомы урологи в стационаре помогают выполнять тренировку мочевого пузыря, которая позволит сохранить функционирующий объем органа. Эта тренировка заключается в периодическом пережатии цистотомического дренажа с последующим разжатием и опорожнение мочевого пузыря при возникновении позыва. Урологи Центра уделяют этому аспекту большое внимание, т.к. отсутствие тренировок постепенно приводит к уменьшению объема пузыря, прогрессированию склеротических процессов в его стенке и развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Каждый месяц пациентам, которым показано длительное ношение дренажа, проводится его плановая замена.

Источник