чем опасна лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия шейки матки характеризуется утолщением эпителия с его окрашиванием в белый цвет. Патологическое белое пятно появляется вследствие разнообразных причин:
Большую роль в развитии болезни играют химические и травматические воздействия. Так, более трети больных с лейкоплакией шейки матки получали неадекватное лечение шейки матки, а 33% пациенток ранее была поведена диатермокоагуляция.
Лейкоплакию шейки матки можно выявить при осмотре пациента и кольпоскопии, но окончательно диагноз ставится только после гистологического исследования.
Особенности заболевания
На сегодняшний день существует несколько типов лейкоплакии.
Лейкоплакия с атипией – предраковое состояние, требующее обязательного лечения. К ней относятся:
Участок слизистой оболочки шейки матки за счет ороговения многослойного эпителия приобретает белый цвет. Болезнь может развиться не только у женщин. Часто встречается у лиц противоположного пола на органах, где есть слизистая оболочка (полость рта, мочеполовые органы, легкие, бронхи ит.). При тесном контакте может быть заразна. Лейкоплакия сама по себе не является раковой опухолью, но в случае ее выявления необходимо тщательное обследование пациентки на наличие сопутствующих заболеваний, в том числе предрака и рака шейки матки.
Проблематика лечения. Осложнения и противопоказания
Электрокоагуляция — дешевый метод лечения. Осложнения: болезненность процедуры, длительность восстановительного процесса в ткани. Если патологический участок аппаратом охвачен не полностью, то рецидивов не избежать. Повторное развитие болезни возобновится. Для молодых нерожавших женщин данная форма лечения не допустима, так как шейка матки в процессе операции растягивается, и могут появиться осложнения перед родами.
Радиоволновой метод — рекомендуют нерожавшим девушкам. Процедура действует не хуже, чем лазерное прижигание, но стоит несколько дороже. Плюсы — не вызывает неприятных ощущений во время процедуры, не вызывает кровотечений.
Криодеструкция нежелательна нерожавшим девушкам, так как после процедуры на всю жизнь могут остаться грубые дефекты на шейке матки.
Лейкоплакия шейки матки. Процесс диагностики
После определения на в полости шейке матки белого пятна врачи помимо вышеперечисленных методов диагностики, руководствуются следующими анализами:
В случае обнаружения лекойплакии шейки матки у беременных женщин, требуется особый индивидуальный подход к диагностике и лечению. При выявлении простой формы лейкоплакии рекомендовано наблюдение, при атипической форме – целесообразно решение вопроса о лечении совместно с онкогинекологом.
Тип лечения подбирает врач, так как оно зависит от тяжести и формы болезни. На ранней стадии болезни только комплексное лечение может избавить женщин от осложнений. Народные средства типа глубоких спринцеваний могут усилить раздражающее действие и усугубить воспалительный процесс, поэтому категорически не рекомендовано самолечение.
Лейкоплакия шейки матки. Симптоматика
Лейкоплакия шейки матки. Симптоматика
Лейкоплакия шейки протекает бессимптомно. Какие-либо специфические жалобы у пациенток отсутствуют. Диагноз обычно ставится случайно, во время очередного осмотра у гинеколога.
Можно ли забеременеть при лейкоплакии шейки матки?
Лейкоплакия не является помехой для зачатия и не оказывает отрицательного влияния на плод. Но если она обнаружена перед планированием беременности, желательно как можно быстрее заняться лечением и устранением причины, развившей болезнь.
Профилактика любых женских болезней
Здоровый образ жизни: бег, спорт, режим труда и отдыха — все это обязательно соблюдать каждой женщине. При недостатке жизненных сил и энергии запастись комплексом витаминов и минералов. Так вы не только подтяните здоровье, но и омолодите внешний вид, всегда будете держаться в активном жизненном тонусе.
Не рекомендовано вести беспорядочную половую жизнь, или не забывать о барьерных методах контрацепции, чтобы обезопасить себя
Если в течение 2 лет после лечения лейкоплакии с атипией рецидива не наблюдалось, то женщина снимается с диспансерного учета и считается здоровой.
Ежегодный профилактический визит к гинекологу поможет избежать тяжелой формы болезни.
Что такое лейкоплакия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лейкоплакия шейки матки — это утолщение и ороговение плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки.
Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого — «белая бляшка») был предложен Швиммером в 1887 году для описания белесоватых участков слизистых оболочек щёк, которые расценивались как предраковые изменения. В отечественной литературе и клинической практике термин остаётся общепринятым до настоящего времени. За рубежом же предпочителен термин «дискератоз». [2]
Очаг лейкоплакии может располагаться на слизистой оболочке нижней губы, угла рта, дна полости рта, щёк, в аногенитальной области, на вульве, клиторе, во влагалище, на шейке матки, реже — в области головки полового члена, в окружности заднепроходного отверстия. [11]
Согласно статистике, частота лейкоплакии шейки матки составляет всего 0.7 на 100 000 случаев гинекологической заболеваемости, среди заболеваний шейки матки — 5.2%. [11]
Лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается в возрастной группе 17-39 лет. [9]
В большинстве стран Европы и США, где проводится организованный скрининг рака шейки матки, лейкоплакия шейки матки не попадает в активный поиск, пока цитологические мазки не выявят начальные степени дисплазии (предрака) шейки матки. В нашей стране тактика наблюдения и ведения лейкоплакии шейки матки более активная.
Причины развития лейкоплакии шейки матки делят на:
Под нарушением гормонального фона чаще подразумевают хроническое отсутствие овуляции, что приводит к дисбалансу эстрогена и прогестерона в организме с преобладанием первого. Относительно повышенные концентрации эстрогена, в свою очередь, действуют на органы-мишени (молочные железы, тело и шейка матки), приводя к гиперпластическим процессам (бесконтрольному увеличению числа клеток). [4] Часто у пациенток с лейкоплакией шейки матки диагностируют повышение уровня пролактина. Иммунные нарушения зачастую проявляются воспалительными процессами матки и ее придатков (вагиниты, сальпингоофориты, цервициты). [9] Отечественным исследованием выявлено повышение концентрации секреторного иммуноглобулина А (SIgA) у пациенток с такими фоновыми заболеваниями шейки матки, как эктопия цилиндрического эпителия и лейкоплакия шейки матки. [8]
Под химическими и травматическими воздействиями зачастую подразумевают интенсивное и неадекватное лечение по поводу «псевдоэрозии» шейки матки: приблизительно трети пациенток с лейкоплакией ранее проводилась диатермокоагуляция и другие деструктивные вмешательства на шейке матки. Немаловажным фактором развития лейкоплакии шейки матки является опущение и выпадение матки/шейки матки, которое сопровождается неизбежным нарушением влагалищной флоры и, при выраженных степенях, постоянным контрактом шейки матки с внешней средой. [5]
Симптомы лейкоплакии шейки матки
Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Лишь около трети пациенток предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровяные выделения (после полового акта, использования тампонов, гинекологических осмотров).
Симптомы перерождения лейкоплакии в рак
Патогенез лейкоплакии шейки матки
Механизм развития лейкоплакии в точности не выяснен. Считается, что под влиянием причинных факторов включаются механизмы ороговения в норме неороговевающего многослойного плоского эпителия шейки матки. На поверхности шейки матки формируются роговые чешуйки, клетки с деформированным ядром и внутриклеточными компонентами. [2]
Классификация и стадии развития лейкоплакии шейки матки
Согласно классификации Я.Б. Бохмана (1976), лейкоплакия, наряду с псевдоэрозией, эктропионом, полипом, эндометриозом шейки матки, цервицитами, истинной эрозией шейки матки, входит в группу фоновых заболеваний шейки матки, при которых не обнаруживается клеток с атипичными признаками, но длительное существование которых может послужить фактором риска развития предрака.
За рубежом лейкоплакию шейки матки с клеточным атипизмом относят к группе предраковой патологии шейки матки — ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, или дисплазии, шейки матки). [2]
Осложнения лейкоплакии шейки матки
Чем опасна лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия может распространяться с шейки матки на своды влагалища. Злокачественное перерождение клеток лейкоплакии наблюдается у 31,6% больных по данным отечественных авторов, 4,9-9% — по зарубежным данным. [11]
Диагностика лейкоплакии шейки матки
Комплексное обследование при лейкоплакии включает:
Кольпоскопия
При кольпоскопии устанавливается тип зоны трансформации (переходной зоны стыка двух видов покровного эпителия шейки матки — многослойного плоского и цилиндрического), место расположения лейкоплакии.
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.
Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
Цитологическое и гистологическое исследование
Сложность диагностики лейкоплакии при помощи простого цитологического соскоба с шейки матки заключается в невозможности оценки полноценного клеточного состава, так как из-за плотных роговых чешуек на поверхности многослойного плоского эпителия шейки матки в соскоб могут не попасть клетки из глубоких слоев. Таким образом может быть пропущена предраковая трансформация или даже рак шейки матки. [3] Именно поэтому основным методом диагностики лейкоплакии шейки матки является исследование ткани шейки матки, полученной при обязательно прицельной биопсии на фоне кольпоскопии. Зона трансформации 2 и 3 типа, определенные при кольпоскопии, могут послужить поводом для проведения не только биопсии, но и выскабливания слизистой канала шейки матки. Более щадящий метод оценки состояния слизистой канала шейки матки возможен при помощи микрокольпогистероскопии (офисная гистероскопия). Преимущество метода заключается в возможности нетравматичного прохождения канала шейки матки (цервикального канала) под визуальным контролем без анестезии. В процессе процедуры можно провести прицельную биопсию. При гистологическом исследовании лейкоплакия характеризуется терминами: кератоз, паракератоз, акантоз.
Бактериологическое исследование
Включает анализ влагалищного мазка и бактериальных посевов на флору и половые инфекции. Исследования важны тем, что при наличии воспаления шейки матки результаты цитологического и гистологического анализов могут быть искажены.
Анализ на ВПЧ
Исследование ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска в соскобе с шейки матки и цервикального канала
В настоящее время изучают влияние вирусной инфекции на развитие лейкоплакии. Некоторые авторы считают, что процессы ороговения можно рассматривать как косвенный маркер папилломавирусной инфекции. Лейкоплакия, существующая вне инфицирования ВПЧ, зачастую не озлокачествляется. При сочетании с вирусом вероятность озлокачествления есть, но серьезных подтверждений этому факту пока нет. [12] [13]
Иммунограмма
Контроль уровня гормонов
Лечение лейкоплакии шейки матки
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение при лейкоплакии включает:
В нашей стране лейкоплакию обычно подвергают деструкции — разрушению патологической ткани. Это обосновано, так как со временем лейкоплакия может трансформироваться, пациентка может заразиться ВПЧ и произойдёт перерождение ткани, что потребует новых биопсий и лишних визитов к врачу.
Хирургическое лечение
Наиболее часто применяемыми методами лечения лейкоплакии шейки матки являются:
Подготовка к операции включает:
Как проходят гинекологические операции
Манипуляции производят в первой половине менструального цикла (4-7 день от начала менструации). Для более точного определения патологической ткани процедура контролируется проведением кольпоскопии, а шейку матки обрабатывают раствором Люголя. Полное заживление и возвращение пациентки к привычной жизни (возможность половой жизни, использования вагинальных тампонов, посещение бассейна и прочее) зачастую ожидается через 28-40 дней после проведения процедуры. Коррекция гормональных нарушений и адекватная гормонотерапия, по некоторым данным, позволяет ускорить сроки заживления послеоперационной раны и снизить частоту повторного возникновения доброкачественных заболеваний шейки матки. [10]
При сочетании лейкоплакии с деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно проведение реконструктивно-пластических операций (пластика шейки матки) с целью восстановления анатомии цервикального канала. [14] [15]
Современные зарубежные исследователи расценивают лейкоплакию как доброкачественный физиологический процесс и в большинстве ситуаций рекомендуют профилактическое наблюдение.
Криодеструкция
Химическая коагуляция
Химическими коагулянтами, например Солковагином, лейкоплакию лечили в 90-х годах ХХ века. Эффективность лечения простой лейкоплакии шейки матки у молодых нерожавших женщин составляла около 70 %. Сейчас этот метод не применяют.
Антибиотикотерапия
Физиотерапия
Физиопроцедуры после операций на шейке матки, в том числе и при лейкоплакии, не проводятся.
Народные способы лечения
Беременность и лейкоплакия
При обнаружении лейкоплакии шейки матки у беременных обязательно лечат урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз и восстанавливают микробиоценоз влагалища.
Реабилитация
Сразу после процедуры пациентку могут беспокоить тянущие боли внизу живота, однако они быстро проходят. Выделения чаще всего светлые слизистые или водянистые, редко с прожилками крови.
Кровянистые выделения после операции возникают редко. Но если они появились, беспокоят дольше 5–10 дней и/или менструации становятся обильнее и выделяются кровяные сгустки, то следует немедленно обратиться к врачу.
Также должна насторожить температуры тела свыше 37,5 °C, сильные боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей с резким неприятным запахом.
После операции в течение месяца рекомендуется:
Через две недели после операции врач проводит гинекологический осмотр, чтобы удостовериться, что пациентка восстанавливается. Слизистая полностью приходит в норму за 4–6 недель.
Наблюдение после лечения
Частота посещения доктора зависит от формы заболевания, эффективности лечения и наличия факторов риска, которые могут осложнить выздоровление: курение, ВИЧ-инфекция, заболевания, передаваемые половым путём, носительство онкогенных типов ВПЧ и т. п.
Диета
После лечения лейкоплакии следует придерживаться принципов правильного питания, специфическая диета не требуется.
Прогноз. Профилактика
При лейкоплакии шейки матки прогноз, как правило, благоприятный.
Принципы профилактики развития лейкоплакии шейки матки включают:
Лейкоплакия шейки матки: насколько это опасно?
Лейкоплакия шейки матки – ороговение нескольких слоев покровного эпителия шейки и образование инфильтратов. Чем коварна лейкоплакия, и как ее лечить?
Что такое лейкоплакия шейки матки?
Лейкоплакия может быть простой или пролиферирующей. Пролиферирующая лейкоплакия шейки матки обуславливается образованием атипичных клеток, которые представляют угрозу дальнейшему развитию шейки матки.
Особенность лейкоплакии шейки матки заключается в том, что она не имеет симптомов, а обнаружить ее можно лишь случайно на осмотре у гинеколога.
Для диагностики лейкоплакии шейки матки берется мазок-отпечаток, для обнаружения возможного присутствия раковых клеток на участках, подверженных лейкоплакии. Также при диагностике лейкоплакии шейки матки берется морфологический образец ткани эпителия. Этот анализ дает более подробную картину заболевания, так как позволяет заглянуть даже в самые глубокие слои эпителия для того, чтобы проверить их на наличие атипичных клеток.
Симптомов у лейкоплакии шейки матки нет, но сопутствующие признаки наблюдаются. Здесь стоит отметить, что следующие симптомы могут быть и у других заболеваний, так что 100% гарантии того, что они сопутствуют именно лейкоплакии шейки матки, нет.
Записаться к Гинекологу
Попова Виктория Леонидовна
Акушер
27 лет стажа
Тихонова Елена Николаевна
Акушер
36 лет стажа
Соколовская Анастасия Николаевна
Тоточиа Нато Энверовна
Акушер
15 лет стажа
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Аскольская Светлана Ивановна
Акушер
40 лет стажа
Бадина Наталья Петровна
Хейдар Лейла Хусейновна
Акушер
30 лет стажа
Верховых Ирина Викторовна
Саломатина Елена Юрьевна
Акушер
22 года стажа
При лейкоплакии женщина может наблюдать у себя:
Обычно лейкоплакии подвержены женщины с нарушением менструального цикла:
Лечение лейкоплакии шейки матки
Сейчас методов лечения лейкоплакии шейки матки достаточное количество. Например, лечение лейкоплакии может осуществляться с помощью криотерапии (воздействие холодом), высокоинтенсивной лазерной или химической коагуляцией.
Также при лечении лейкоплакии шейки матки используется ряд медикаментозных средств, направленных на восстановление шейки матки и снижение риска возникновения других сопутствующих заболеваний.
В любом случае эффективное лечение лейкоплакии шейки матки может назначить лишь высококвалифицированный специалист. Перед назначением лечения всегда проводится тщательная диагностика пациента. Также дальнейшее лечение зависит и от выраженности лейкоплакии шейки матки.
Например, если лейкоплакия затрагивает не только шейку матки, но и стенки влагалища, сначала проводят коагуляцию лазером, а затем (в следующий менструальный цикл) прижигают или иссекают пораженные ткани влагалища.
Профилактика лейкоплакии
Для того чтобы защитить себя от лейкоплакии шейки матки следует помнить ряд несложных правил:
При грамотном лечении лейкоплакии шейки матки это заболевании проходит без следа.
Лейкоплакия шейки матки
Что такое лейкоплакия?
Лейкоплакией шейки матки принято называть патологический процесс ограниченной зоны покровного эпителия, при котором наступает ороговение нескольких слоев с образованием инфильтратов. Лейкоплакия шейки матки различается как простая, так и пролиферативная, которая может протекать с наступлением образования атипичных клеток и представлять угрозу перерождения ее в рак шейки матки. Лечение лейкоплакии шейки матки в первую очередь всегда направлено на устранение очага поражения.
Лейкоплакия, или как ее еще называют «белое пятно», коварна тем, что на всех стадиях своего развития она не дает явных симптомов, и зачастую выявляется случайно, в моменты очередных осмотров у гинеколога. Иногда косвенными проявлениями развития лейкоплакии являются обильные бели, неприятный запах из влагалища, некоторое количество крови после полового акта. Лейкоплакия, по сути, представляет собою белые образования, которые возвышаются на слизистой оболочке шейки матки, а иногда локализуются в просвете шейки матки и в ее канале.
Причины возникновения лейкоплакии
Патология может развиваться вследствие эндогенных (то есть внутренних) или экзогенных (внешних) причин. К первым относят:
Внешние причины предполагают:
Кроме того, следует выделить ряд негативных факторов, повышающих риск развития лейкоплакии, а именно:
Диагностика
В ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле гинеколог обнаруживает участки ткани белесого цвета, которые имеют четкие контуры. Чтобы оценить характер патологического процесса, правильно классифицировать заболевание и выявить причины, дополнительно назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования:
В некоторых случаях может потребоваться консультация смежных специалистов, в частности эндокринолога.
Лечение и профилактика лейкоплакии шейки матки
Своевременное лечение лейкоплакии шейки матки помогает предотвратить развитие раковых заболеваний женской половой сферы.
Современные способы лечения лейкоплакии шейки матки включают в себя:
Отдельного внимания заслуживают химические методы коагуляции, которые безболезненны, могут применяться амбулаторно, не образуют рубцов и коагулируют ткани шейки матки на необходимую глубину.
Лазерная коагуляция также может быть применена в условиях амбулаторного медицинского центра. Она также проникает на необходимую глубину пораженных тканей. Данная процедура проводиться в начале менструального цикла пациентки после обработки шейки матки раствором Люголя, который позволяет определить точные границы поражения тканей.
Стоит отметить, что выбору лечения лейкоплакии шейки матки должен всегда предшествовать тщательный комплекс диагностических мер, направленный на выявление воспалительных заболеваний у пациентки. При выявлении воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, первым делом следует направить все лечение на их устранение и только потом приниматься за излечение лейкоплакии.
Профилактика патологии предполагает устранение негативных факторов, под воздействием которых риск развития лейкоплакии возрастает. В частности, рекомендуется:
Если у вас возникают какие-либо вопросы или жалобы, запишитесь на прием к гинекологу, чтобы обсудить проблемы с врачом.
Беременность при лейкоплакии
Прежде чем начать планировать беременность, нужно пройти обследование и курс лечения, назначенный врачом.
Если патология выявлена во время вынашивания ребенка, лечение откладывают на послеродовый период. При этом нужно иметь в виду, что на течение беременности и развитие малыша лейкоплакия не влияет, однако на фоне гормонального всплеска возможно прогрессирование ЛШМ. В связи с этим будущая мама должна находиться под тщательным медицинским наблюдением.
В большинстве случаев лейкоплакия не является противопоказанием к естественным родам, однако при распространении патологического процесса на влагалище и вульву акушер-гинеколог может рекомендовать кесарево сечение.