чем опасен панкреатит у кошек
Лечение панкреатита у кошек: определяем причины, симптомы, диета, правильная профилактика
Панкреатитом у кошек называют воспаление поджелудочной железы. Общеизвестно, что без данной железы невозможно обеспечить нормальную работу кошачьей пищеварительной системы. Особо важным является участок поджелудочной железы, который вырабатывает инсулин, обеспечивающий клеточки столь нужной им глюкозой. Нехватка инсулина чревата возникновением у котов сахарного диабета.
У поджелудочной железы, пораженной панкреатитом, не получается должным образом выполнять свои непосредственные функции. Это достаточно рискованно и для пищеварения, и для обмена веществ, поскольку в этом случае возрастает вероятность возникновения диабета.
Данная статья расскажет, из-за чего может возникнуть панкреатит у кота, о симптомах и лечении этой хвори, а также о профилактических мероприятиях, способных существенно снизить риски возникновения проблем с поджелудочной железой.
Причины и предрасполагающие факторы возникновения панкреатита
Существует немало причин, провоцирующих развитие панкреатита:
Панкреатит у кошки развивается чаще всего при наличии следующих провоцирующих характеристик:
Панкреатитом чаще всего болеют кошки восточных пород, а также питомцы старше 8-летнего возраста. Кроме того, данная хворь может обостриться при смене привычного питания, при беременности и при различных стрессовых ситуациях.
Виды панкреатита
По способу течения выделяют острый панкреатит у кошек (с более выраженной симптоматикой), а также вялотекущую форму вышеуказанного недуга (питомец с виду не похож на больного, тогда как затяжная болезнь существенно подтачивает кошачий организм).
Кроме этого, принято различать первичный (развивающийся как самостоятельное заболевание) и вторичный (проявляющийся как симптом иной болезни) панкреатит.
Симптомы заболевания
При обнаружении первых симптомов панкреатита у кошек недопустимо доверять исключительно статьям в журналах, освещающих кошачьи болезни, и заниматься самолечением. Четвероногому другу требуется неотлагательное оказание медицинской помощи в ветеринарной клинике. В противном случае токсины, скопившиеся в поджелудочной железе, могут попасть в кровь, поражая, таким образом, весь организм питомца.
Диагностика и лечение кошачьего панкреатита
Диагностику и лечение панкреатита у кошек следует доверять исключительно высококвалифицированному айболиту.
Для уточнения диагноза и выяснения причин развития болезни мурлыке могут быть назначены следующие исследования.
Кормление кота при панкреатите
Несмотря на то, что в каждом конкретном случае заболевания кошачий доктор подробно объясняет кошковладельцев, как правильно и чем именно следует кормить кошку при панкреатите, существуют общие правила диеты, для заболевших вышеуказанной хворью:
Употребление некоторых продуктов вообще противопоказано для кошек при панкреатите. Вот этот список:
Первые сутки кошке полезно будет поголодать. В каждый последующий день ввод пищи должен корректироваться айболитом. Если предварительно при кормлении домашнего любимца хозяева использовали готовые корма, ветеринар может посоветовать использовать лечебную диету Роял Канин или иных популярных марок, к примеру, Хиллс и Екануба. Предпочтительно использование консервов, предварительно подогретых до уровня комнатной температуры. При существенном уменьшении признаков панкреатита допустимо введение в рацион и сухих кормов, правда, исключительно в размоченном виде.
Профилактика кошачьего панкреатита
Любящие кошковладельцы должны помнить, что предупредить возникновение любого недуга гораздо легче, чем его вылечить.
Панкреатит у кошек
Пищеварительная система диких хищников довольно вынослива, ведь им приходится переваривать добычу вместе с кожей, перьями, костями и содержимым кишечника. Но панкреатит у кота домашнего, привыкшего к щадящему меню или готовому корму – не такая уж редкость. Это опасное заболевание, способный привести к гибели питомца.
Описание болезни
Панкреатит – группа синдромов, при которых воспаляется поджелудочная железа. Обычно ферменты, необходимые для переваривания пищи, начинают работать за пределами органа. При панкреатите поджелудочный сок активизируется до выброса его в кишечник. Орган начинает переваривать сам себя, выделяя в кровь токсины.
Пищеварительная функция страдает в первую очередь – если у кота панкреатит, он недополучает полезные вещества даже при сбалансированном питании. Следствием воспаления поджелудочной железы часто становится сахарный диабет. Угнетение работы ЖКТ и общая интоксикация приводят к нарушению функций внутренних органов.
В большинстве случаев признаки панкреатита у кошек малозаметны в отличие от собак, чаще страдающих острой формой болезни. В 70% речь об идиопатическом течении – спонтанном возникновении недуга без видимых причин. Рецидивы фиксируются у половины больных панкреатитом котов.
Считается, что восточные породы имеют повышенную склонность к воспалению поджелудочной железы. Из-за неспецифических признаков панкреатит у котов зачастую диагностируют на поздних стадиях. Панкреонекроз, когда ферменты железы разрушают сердце, легкие и мозг, в 90% случаев неизлечим.
Причины
По характеру возникновения различают первичный (самостоятельная болезнь) и вторичный панкреатит у котов – развивается вследствие фактора, который не всегда удается установить. Часто это группа причин, в совокупности повлиявших на работу органа.
К воспалению поджелудочной железы приводят:
Вирусный панкреатит у кошек развивается как осложнение кальцивируса и коронавируса. Нарушения в работе поджелудочной железы наблюдают как во время течения основной болезни, так и уже после выздоровления. Острый приступ воспаления осложняет терапию вируса, резко ухудшая прогноз.
Симптомы
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Коту, страдающему от острого приступа, важно оказать неотложную помощь, иначе питомец погибнет. В большинстве случаев острый панкреатит у кошек похож на пищевое отравление из-за обильной рвоты и поноса. Но очистка ЖКТ не приносит облегчения.
Симптомы хронического панкреатита у кота могут отсутствовать вовсе или выражаться настолько слабо, что владелец не замечает их годами. Со временем развивается вялость, худоба, снижается активность – у пожилых питомцев ошибочно принимают за возрастное увядание.
В периоды обострения симптомы панкреатита ярче:
Если медлить, нарастает желтушность кожных покровов – изменение цвета заметно на внутренней стороне ушных раковин, деснах, небе, веках. Температура падает, дыхание прерывистое поверхностное. Это тревожные симптомы, говорящие о возможной гибели от тромбогеморрагического синдрома, внутреннего кровотечения и/или общей интоксикации.
Важно запомнить: при анорексии наряду с вялостью исключают хронический панкреатит. Обострение недуга провоцируют стрессы, неправильное кормление, сопутствующие болезни. У котов с признаками острого первичного приступа или обострения хронического воспаления мало шансов без немедленной помощи ветеринара.
Диагностика
Прежде чем лечить панкреатит у кота, важно убедиться в поставленном диагнозе – симптомы похожи на многие другие болезни. Состояние поджелудочной определяют косвенно по результатам УЗИ, рентгена, КТ. У кошек этот орган плохо визуализируется, томография на старом оборудовании – пустая трата.
Единственный 100% способ узнать состояние органа – диагностическая лапароскопия с забором материала для гистологии. К сожалению, это дорогостоящий не везде доступный метод, имеющий массу противопоказаний (проводят под общим наркозом). Если все же выбран он, одновременно проводят биопсию кишечника и печени.
Важно отличать острый панкреатит у котов от обострения хронического. В первом случае это полностью обратимое состояние, первичная реакция. Хроника – необратимые изменения в тканях (атрофия, фиброз и др.). Шансы питомца на выздоровление резко падают, если вместо направленного на причину лечения ветеринар просто купирует приступ.
Общий и биохимический анализы крови помогают подтвердить подозрения, исключить другие болезни, определить состояние организма в целом. Часто ветеринары опираются на уровень липазы и амилазы. Но у кошек с панкреатитом, в отличие от собак и человека, эти показатели не играют существенной роли.
Лечение
Заподозрив у кота панкреатит, нужно немедленно обратиться в клинику. Кормление прекращают сразу, теплую воду дают из шприца 0,5 мл за щеку раз в три часа. Если выпаивание провоцирует рвоту, дачу воды прекращают. В качестве первой помощи допустимо однократное применение противорвотного препарата (Церукал, Серения).
Перед тем как лечить панкреатит у кота, ветеринар исключает/подтверждает сопутствующие осложнения и наличие первопричины состояния:
Симптоматическую терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов анализов. Схема многозадачная, разрабатывается индивидуально. Для снятия острого приступа панкреатита кошек обязательна голодная диета 24-72 часа с возможным (при необходимости) последующим искусственным кормлением.
Обезвоживание устраняют капельным введением солевых растворов, Декстрана-70, Рингера и др. Болевой синдром убирают Но-шпой, Папаверином, Спазганом, Буторфанолом. Для поддержания работы сердца назначают Кордиамин и аналоги, от рвоты – Церукал, Зофран, Метоклопрамид. Атропин тормозит выработку ферментов, раздражающих орган, гормонами снимают отек.
В тяжелых случаях для лечения панкреатита у кота применяют переливание крови, антибиотикотерапию, хирургическое удаление пораженной части поджелудочной железы. При развитии перитонита – лаваж, дренирование. Хронически больным питомцам назначают кортикостероиды, сердечные препараты и ферменты пожизненно или до полной ремиссии.
Диета
Лучше сутки не кормить кота, чем при панкреатите дать неподходящий продукт. Меню детально обсуждают с ветеринаром, вплоть до режима, дозировки, температуры пищи. Как правило, врачи склоняются к готовым рационам, ферментированным (легче усваивать) и сбалансированным под потребности животных с больным ЖКТ (линейки Gastro Intestinal). Лечебные корма для кошек при панкреатите есть у Eukanuba, Royal, Canin, Monge, Purina.
Кормление натуральными продуктами должно быть дробным 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Температура еды чуть выше комнатной. Чистая вода всегда в доступе, не холодная. Вводить новые продукты можно строго по одному в день, чтобы точно знать, на что появилась негативная реакция.
При панкреатите диета для кошек начинается с голодания на установленный врачом срок. Затем трое суток дают только полужидкие слизистые каши на воде. Если питомец не ест, выкармливают из шприца малыми порциями 6 раз в сутки. На 4 день в кашу добавляют паровой омлет из белков и/или нежирный творог, на 5-7 день примешивают овощное пюре.
Если все нормально, еще через пару дней добавляют мясо, затем рыбу. Все перетертое, в виде суфле и пюре, на стадии ремиссии – порезанное мелкими кусочками. При ухудшении возвращаются к старому рациону. Профилактика панкреатита у котов заключается в поддержании надлежащих условий содержания – кормление, вакцинация, обработка от паразитов. Специфических мероприятий для защиты от этого недуга нет.
Панкреатит у кошки, как распознать и как лечить?
Хотя неизвестно, что вызывает это состояние, панкреатит у кошек является серьезной проблемой. Вот что вы должны знать о болезни.
Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы кошки. Что вызывает это состояние, серьезно ли оно, каковы симптомы и что можно сделать для его лечения? Мы рассмотрим основы ниже, так что вы можете иметь лучшее понимание кошачьего панкреатита.
Что Вызывает Кошачий Панкреатит?
Поджелудочная железа участвует в производстве ферментов, которые используются во время пищеварения, а также выделяет гормоны, такие как инсулин. Функционируя нормально, энзимы сделают их путь к тонкому кишечнику для пищеварения. Однако, когда воспаление присутствует, ферменты активизируются слишком рано, пока они все еще находятся в поджелудочной железе, поэтому они начинают пищеварение там. Кроме того, они перестают поступать в желудочно-кишечный тракт; вместо этого они проникают в брюшную полость кошки, нанося повреждения и другим органам.
К сожалению, причины панкреатита пока не известны. Некоторые эксперты считают, что дефект в защитных системах котенка вызывает состояние, в то время как другие предполагают, что это может иметь какое-то отношение к диете кошки. Физическая травма поджелудочной железы также может вызвать там воспаление. Кроме того, инфекционное заболевание, воспалительное заболевание кишечника (ВБК), паразитарная инфекция, заболевание печени и токсоплазмоз могут привести к этому состоянию. Помимо всего этого, можно также винить воздействие токсинов, таких как прием инсектицидов. И неблагоприятные реакции к лекарствам, тоже были процитированы как потенциальная причина.
[wpmfc_cab_si]Важно! В конечном счете, существует довольно много споров вокруг того, что именно вызывает панкреатит в первую очередь, потому что, во многих случаях, никакой конкретной причины не может быть найдено.[/wpmfc_cab_si]
Каковы симптомы панкреатита?
Признаки того, что может быть проблема включают:
Симптомы могут быть легко пропустить сначала. Имейте в виду, что у кошки может не быть явных признаков панкреатита; вместо этого она может просто выглядеть усталой и избегать еды, казаться больной и не вести себя как она сама. Не может быть других признаков, таких как боль в животе или рвота.
[wpmfc_cab_sw]Важно! Если ваша кошка начинает отказываться от еды, даже если это только на день, специалисты рекомендуют позвонить вашему ветеринару, просто на всякий случай.[/wpmfc_cab_sw]
Какие варианты лечения?
Ваш ветеринар, скорее всего, проведет серию тестов и тщательно осмотрит вашего котенка, а также изучит историю болезни вашего питомца, чтобы диагностировать панкреатит. С точки зрения лечения, госпитализация часто рекомендуется, наряду с поддерживающими процедурами, такими как обезболивающие препараты, антибиотики, жидкая терапия и рецепты от тошноты, как несколько примеров. И, как только ваша кошка выздоравливает, вы также можете поговорить с вашим ветеринаром о диетических рекомендациях, таких как добавление пищеварительных ферментов к пище питомца.
Полезное видео
Панкреатит у кошки:
Заключение
Если у вашей кошки появляются признаки панкреатита, обратитесь к ветеринару. Чем скорее вы начнете давать вашему котенку лечение, в котором она нуждается, тем лучше, так как это может помочь увеличить ее шансы на выздоровление без осложнений.
По статистике гуманной медицины, один из 10 больных с приступом острого панкреатита погибает. Эту информацию стоит осознать владельцам, чтобы понимать, в какой опасности находится их питомец, ведь возможности ветеринарной медицины еще более скудные. Внезапную гибель кошки вызывает образование тромбов в сосудах кишечника, сердца, мозга.
Панкреатит у кошек: симптомы, причины и лечение заболевания
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, отвечающей за процесс пищеварения в организме питомца. У кошек это заболевание диагностируется редко, но оно требует профессионального лечения. Подробнее о причинах возникновения патологии, её симптомах и терапии – читайте ниже.
Читайте в этой статье
Симптомы заболевания
Панкреатит на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, поэтому выявить его в домашних условиях затруднительно.
Среди основных симптомов:
Обратите внимание! Обычно приступ рвоты или диареи наблюдается через 10-15 минут после приема пищи животным.
Наблюдаете у своего питомца один или несколько признаков? Не медлите, обратитесь в ветеринарную клинику за профессиональной помощью. Чем раньше будет диагностирован панкреатит, тем быстрее и эффективнее пройдет его лечение!
Причины панкреатита
Некоторые породы кошек имеют предрасположенность к панкреатиту и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Среди них: тайские, сиамские и балинезийские кошки.
Среди основных причин:
Формы и их особенности
Панкреатит у кошек протекает в различных формах, отличающихся по основным признакам и последствиям для всего организма:
Наибольшую опасность представляет острый панкреатит. Он требует незамедлительного обращения к ветеринару!
Диагностика заболевания
Панкреатит диагностируется ветеринаром с учетом визуального осмотра, анамнеза и данных, полученных в результате лабораторных исследований. Это заболевание угрожает не только здоровью, но и жизни вашего питомца, а потому требует срочной и грамотной диагностики.
Основные диагностические методы:
Лечение панкреатита: этапы
Комплексное лечение панкреатита невозможно без обращения в ветеринарную клинику. Только опытный врач, изучив состояние вашего питомца и получив результаты лабораторных исследований, поставит диагноз и разработает план лечения.
Рассмотрим каждый из этапов подробнее.
Водно-солевой баланс
Обезвоживание – самый опасный спутник панкреатита. Используя различные солевые растворы, ветеринар восстанавливает водный баланс в организме кошки. Теплый раствор вводится внутривенно с применением капельницы. В среднем, её объем составляет 40-50 мл на 1 кг веса вашего питомца.
Вспомогательные компоненты, добавляемые к раствору:
Раствор вводится медленно. В течение процедуры кошка должна находиться под контролем ветеринара.
Устранение болевых ощущений
Острый панкреатит в 8 из 10 случаев сопровождается сильнейшими болями, справиться с которыми простыми анальгетиками не удастся. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в домашних условиях, не рекомендовано.
В ветеринарной клинике вашему питомцу назначат спазмолитики либо более сильные обезболивающие препараты. Они снизят выраженность болевых ощущений и улучшат общее самочувствие животного, которому диагностирован панкреатит.
Противорвотная терапия
Тошнота, рвота и диарея, возникающие при воспалении поджелудочной железы, не только нарушают водно-солевой баланс, но и провоцируют развитие воспалительных процессов. Наиболее уязвимы слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Купирование рвоты и диареи осуществляется с применением препаратов, некоторые из которых имеют мочегонное действие. Ветеринар назначает лекарственные средства, усиливающие моторику ЖКТ и предотвращающие обезвоживание.
Восстановление организма
Следующий этап – восстановление организма питомца: внутренних органов и систем, пострадавших в результате панкреатита. Кошке назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины:
Диета
Если у кошки диагностирован панкреатин, обязательным условием является голодная диета. Оптимальный срок – 1-2 дня. Этого достаточно, чтобы приостановить образование пищеварительных соков в поджелудочной железе.
Обратите внимание! Даже при остром панкреатите запрещена голодная диета, длительность которой превышает 3 дня. В противном случае резко увеличивается вероятность развития липидоза печени.
Ключевой принцип последующего кормления – маленькими порциями, но часто. Выбирайте нежирные продукты, которые легко усваиваются. В первые 3-4 дня рекомендованы только жидкие слизистые каши, сваренные на воде:
В диетическое питание входят кисломолочные продукты, но невысокой жирности: творог, кефир и натуральный йогурт. Проследите, чтобы у питомца была чистая вода в свободном доступе. 
Хирургическое вмешательство
Операция назначается при условии, что консервативное лечение не дает положительных результатов, либо имеются сопутствующие заболевания:
Если у вашей кошки начались проблемы с пищеварением, немедленно обратитесь к ветеринару-гастроэнтерологу. Только специалист сможет диагностировать панкреатит и назначить эффективный план лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше вероятность наступления осложнений.
Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза.
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.
2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).
4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.
1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.
2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).
Диагностика острого панкреатита.
Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.
Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.
Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).
Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:
1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):
Пациенты с тяжелым панкреатитом госпитализируются в отделение хирургической реанимации.
Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение.
Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения.
Базисный лечебный комплекс:
В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза. Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса.
Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение 12-48 часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха (вклиненный конкремент БДС, папиллит). В этом случае показано проведение ЭПСТ. При остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ!
Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:
Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.
Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.
Базисная терапия острого панкреатита дополняется следующими компонентами:
— интенсивное ингибирование секреции поджелудочной железы (октреотид 300 мкг x 3 раза в сутки подкожно или 1000 мкг в сутки непрерывной инфузией) до нормализации показателей а-амилазы и липазы;
— продленная эпидуральная анестезия;
— доза инфузионных растворов должна быть не менее 40-60 мл/кг массы тела больного в сутки; высокообъемная инфузионная терапия включает в себя сбалансированные кристаллоидные растворы и коллоидные растворы (в сочетании кристаллоидов и коллоидов 2:1);
— реологически активная терапия: коллоиды в сочетании с антиагрегантами, НФГ (15-20 тыс. ед. в сутки) или НМГ; введение антиоксидантов;
— экстракорпоральная детоксикация: продленная вено-венозная гемодиафильтрация и серийный плазмаферез;
— установка ниппельного зонда энтерального питания за дуодено-еюнальный переход с одновременной установкой назо-гастрального зонда для желудочной декомпрессии; введение в первые 24-48 часов в тонкую кишку электролитных растворов (1 – 2 литра/сут); последующее энтеральное питание олигомерными и полимерными питательными смесями;
— обеспечение смешанной парентерально-энтеральной нутритивной поддержки с калоражем не менее 2000 ккал в сутки.
Хирургическая тактика:
Оперативные вмешательства лапаротомным доступом в фазу ферментной токсемии противопоказаны. По показаниям применяются малоинвазивные вмешательства – чрезкожные пункции и дренирования, лапароскопия, ЭПСТ.
Чрескожная пункция и дренирование острых жидкостных скоплений под контролем УЗИ позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации.
Пункции подлежат очаги острых жидкостных скоплений, располагающиеся в сальниковой сумке, забрюшинной клетчатке, и в случаях, когда лапароскопическое дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости невозможно (тяжесть состояния больного, больной перенес раннее несколько операций на брюшной полости, гигантская вентральная грыжа).
Экстренная декомпрессия желчевыводящих путей у больных острым билиарным панкреатитом показана при: отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 6-12 часов; вклиненном конкременте БДС; нарастании явлений механической желтухи; прогрессировании явлений острого холецистита и/или холангита.
При диагностированном резидуальном или рецидивном холедохолитиазе, холедохолитиазе на фоне хронического калькулезного холецистита, остром обтурационном холангите, папиллите или папиллостенозе показано проведение ЭПСТ без ЭРХПГ! При невозможности проведения ЭПСТ показана чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ. При невозможности добиться адекватной декомпрессии из вышеописанных доступов показана чрескожная чреспеченочная холангиостомия. В случае вклинения конкремента в области большого дуоденального сосочка предпочтение отдается эндоскопической папиллогомии.
Показания к лапароскопии:
— клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу асептической секвестрации.
Клинико-морфологической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы, срок формирования которой составляет от 4 недель и в среднем до 6 месяцев.
Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации:
4) Инфицирование зон панкреатогенной деструкции (развитие гнойных осложнений).
Диагностические критерии фазы асептической секвестрации:
— уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса;
— УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке).
Лечение в фазу асептической секвестрации.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в период асептических деструктивных осложнений.
Показание к оперативным вмешательствам – наличие отграниченных парапанкреатических жидкостных скоплений (с секвестрами или без таковых).
Приоритетным является выполнение малоинвазывных чрезкожных вмешательств под УЗ-контролем или КТ-контролем.
Чрезкожные пунции под УЗ-контролем показаны при наличии жидкостных образований объемом не более 100 мл. Систематические пункции могут послужить окончательным методом хирургической помощи или позволить отложить выполнение радикальной операции.
Чрезкожное дренирование под УЗ-контролем проводится при наличии жидкостных скоплений объемом более 100 мл. Дренирование кисты предусматривает аспирационно-промывную санацию полости кисты и оценку адекватности дренирования с помощью динамической фистулографии.
Оперативные вмешательства лапаротомическим и (или) люмботомическим доступом проводятся при наличии технических ограничений к безопасному выполнению пункционных вмешательств (расположение на предполагаемой траектории вмешательства ободочной кишки, селезенки, крупных сосудов, плеврального синуса); при преобладании в жидкостном скоплении или острой псевдокисте тканевого компонента (секвестров).
При очаговом процессе следует использовать мини-лапаротомию (параректальную, трансректальную, косую в подреберье) или мини-люмботомию. При распространенном процессе следует использовать широкую срединную лапаротомию, широкую люмботомию или их сочетание.
В условиях завершенной секвестрации и полной некросеквестрэктомии операция должна завершатся «закрытым» дренированием образовавшейся полости 2-х просветными дренажами, по числу отрогов полости, которые выводятся на брюшную стенку вне операционной раны. Рана ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывное лечение до облитерации полости.
При незавершенной секвестрации и неполной некрсеквестрэктомии операция должна завершатся «открытым» дренированием 2-х просветными дренажами по числу отрогов полости, выводимыми вне раны через контрапертуры и введением тампонов в образовавшуюся полость через операционную рану. Рана частично ушивается и формируется бурсооментостома или люмбостома для доступа к очагу деструкции при последующих программных санациях. По дренажам проводится аспирационно-промывное лечение, перевязки с дополнительной некрсеквестрэктомией и сменой тампонов до очищения полости с последующим наложением вторичных швов на рану и переходом на закрытое дренирование.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
Клинико-морфологическими проявлениями острого панкреатита в фазу гнойно-септических осложнений являются:
Диагностические критерии фазы гнойно-септических осложнений:
1. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса: прогрессирование клинико-лабораторных показателей ССВР на 3 неделе заболевания; высокие показатели маркеров острого воспаления (С-реактивного белка – более 120 г/л и прокальцитонина – более 2 нг/мл); лимфопения, увеличение СОЭ, повышение концентрации фибриногена; ухудшение состояния больного по интегральным оценочным системам.
2. Инструментальные критерии нагноения: КТ-признаки (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, в очаге панкреатогенной деструкции и/или наличие пузырьков газа) и/или положительные результаты бактериоскопии, полученные при тонкоигольной пункции.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
При развитии гнойных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство.
Малоинвазивные пункционные вмешательства (пункция и дренирование) показаны при наличии четко отграниченных гнойных скоплений (жидкостные скопления, панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста) без выраженного тканевого компонента (секвестров). Оптимальным следует считать установку в полость гнойника двух дренажей с последующей установкой промывной системы.
Оперативные вмешательства лапаротомным и люмботомическим доступом показаны в случаях значительной распространенности процесса в забрюшинной клетчатке или при отграниченном процессе с наличием в полости гнойника крупных некротических фрагментов. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной.
Оптимальным доступом является внебрюшинный, в виде люмботомии с продлением разреза на брюшную стенку по направлению к прямой мышце живота, что позволяет при необходимости, дополнить этот доступ лапаротомией.
Способ завершения операции зависит от адекватности некрсеквестрэктомии. При полном удалении некротических тканей возможно «закрытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости с выведением дренажей через контрапертуры на брюшной стенке. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
При неполном удалении некротических тканей следует применять «открытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости, в сочетании с тампонированием полости через операционную рану и оставлением доступа для последующих программных ревизий и некрэктомий в виде оментобурсостомы и (или) люмбостомы. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
Контроль за адекватностью дренирования и состоянием (размерами) дренированных полостей должен проводиться с помощью фистулографии, УЗИ и КТ каждые 7 суток. Неэффективность дренирования (по клинико-инструменальным данным) или появление новых гнойных очагов служит показанием к повторной операции с дополнительной некрэктомией и дренированием.
При развитии аррозивного кровотечения в очаге гнойной деструкции следует произвести ревизию зоны кровотечения, удалить секвестры, прошить место кровотечения (временный гемостаз) и выполнить перевязку сосудов на протяжении вне гнойного очага (окончательный гемостаз). Накладывать швы на стенку сосуда в зоне дефекта в гнойной запрещено. При невозможности лигирования сосудов вне гнойного очага показана дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия.
Антибактериальная терапия при остром панкреатите.
• Антибиотикопрофилактика не показана у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в фазе ферментной токсемии.
• У пациентов в фазе гнойно-септических осложнений эмпирической терапией считается:
Пиперациллин-тазобактам 4.5 г в/в каждые 6 часов
Цефепим 1 г в/в каждые 8 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Проникновение селективных антибиотиков в поджелудочную железу.
Хорошее (>40%): фторхинолоны, карбапенемы, цефтазидим, цефепим, метронидазол, пиперациллин-тазобактам