чем опасен коронавирус при астме
Хроники пандемии: ковид и астма
У людей, страдающих бронхиальной астмой, по сравнению с общей популяцией чаще встречаются инфекции нижних дыхательных путей, причем эпизоды таких инфекций у больных астмой длятся дольше и протекают тяжелее. При бесконтрольно протекающей астме вирусные инфекции респираторной системы вызывают более тяжелую симптоматику, чем у пациентов, чье состояние пребывает под надежным терапевтическим контролем.
Далее, риновирусные инфекции способны индуцировать обострение астмы. Этот механизм, по-видимому, кроется в запоздалом и недостаточном противовирусном иммунном отклике у больных астмой, а именно в отсроченной и неадекватной выработке интерферонов. Интерфероны – это противовирусные цитокины, которые препятствуют репликации вируса в инфицированной клетке и способствуют продукции антител.
Учитывая взаимосвязи между бронхиальной астмой, функционированием иммунной системы и степенью клинической тяжести респираторных инфекций, изначально представлялась неизбежной роль астмы как фактора риска более тяжелых исходов ковид-19.
В ранних исследованиях, опубликованных в начале пандемии, астма не включалась в перечни основных факторов риска. Один из первых отчетов из Уханя содержал описание клинических характеристик 140 случаев ковид-19, в том числе 58 тяжелых случаев. Пациентов в этой когорте не просили сообщать, страдают ли они бронхиальной астмой. В аналогичном исследовании оценивались клинические параметры 290 лабораторно подтвержденных случаев ковид-19, где лишь один пациент имел установленный диагноз астмы.
По мере накопления массива данных астма оставалась за пределами списков факторов риска тяжелых исходов ковид-19. Однако в этих исследованиях «хроническое респираторное заболевание» уже занимало третье место в рейтинге факторов фатальности (после сахарного диабета и сердечнососудистых болезней). Лица, страдающие астмой, могли попадать именно в эту категорию, не будучи идентифицированы и учтены именно как астматики.
Анализ большой когорты пациентов в США, госпитализированных с ковид-19, выявил значительную долю больных с астмой – 14%. Вместе с тем, при учете известных факторов риска в отношении ковид-19 (возраст, пол, коморбидные заболевания), вероятность госпитализации с коронавирусной болезнью не обнаруживала достоверной ассоциации именно с наличием астмы.
Более поздний анализ, осуществленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выявил уже 17% больных астмой среди госпитализированных с ковидом пациентов. Встречаемость апноэ сна, ожирения и повышенного артериального давления была выше у госпитализированных по поводу ковида астматиков, что заставляло предполагать автономный вклад именно этих осложнений, а не астмы как таковой, в риск ковид-19.
Таким образом, до сих пор не было убедительно показано, что наличие астмы повышает восприимчивость к заражению коронавирусом. В ходе предыдущих подобных пандемий, таких как вспышка птичьего гриппа H1N1, госпитализированные с вирусом пациенты-астматики характеризовались менее сложным клиническим течением в стационарах: у них был ниже риск оказаться на искусственной вентиляции легких и ниже летальность.
Два проведенных в США исследования, где сравнивались клинические исходы для различных категорий пациентов с ковид-19, не обнаружили достоверной разницы в уровне летальности между пациентами с астмой и без нее.
Информация из Соединенного Королевства, основанная на масштабном скрининге электронных историй болезни и данных биобанка, свидетельствует о наличии более сложной связи между астмой и ковид-19. Риск смерти от коронавирусной инфекции был выше у пациентов-астматиков, документированно принимавших оральные кортикостероиды в течение предыдущих 12 месяцев (индикатор тяжести астмы). В этом исследовании также учитывались связи между различными фенотипами астмы и инфекции ковид-19.
Риск был преимущественно связан (причем обратной пропорциональностью) с неаллергической астмой. Предполагается, что при этой форме астмы могут вырабатываться протективные факторы в отношении вируса SARS-CoV-2. Этот фенотип астмы характеризуется воспалением за счет эозинофилов, кровяных телец, которые являются частью иммунной системы.
Люди, страдающие бронхиальной астмой, должны сосредоточиться на обеспечении достаточного контроля своей болезни, неукоснительно выполняя все индивидуальные предписания. Это включает мониторинг симптомов, прием медикаментов, регулярное использование пикфлоуметров. Необходимо также избегать любых факторов-триггеров и создать достаточный запас назначенных препаратов на тот случай, если придется уйти на какое-то время в самоизоляцию.
Учитывая отсутствие точных данных и консенсусных представлений о взаимодействии астмы и ковид-19, CDC не вносили изменений в рекомендации касательно контроля бронхиальной астмы: предполагается, что обострения по-прежнему следует купировать кортикостероидами, поскольку не доказана их роль в утяжелении ковид-19. Напротив, высокая эффективность этих гормонов при обострениях астмы совершенно очевидна.
Если клиницисты обеспокоены тем, что обострение астмы связано с недиагностированной коронавирусной инфекцией, следует следовать рутинным процедурам диагностических тестов. Если пациенты-астматики с симптоматикой ковид-19 нуждаются в ингаляции или применении небулайзера, медработникам следует обеспечить безопасные аэрозольные процедуры, включая высокоуровневые средства индивидуальной защиты и тщательную дезинфекцию помещений. Пациенты с диагнозом или признаками коронавирусной болезни, применяющие небулайзер в домашних условиях, должны делать это в помещении, изолированном от прочих членов семьи, или (предпочтительно) за пределами общего места проживания.
Примечание Лахта Клиники. Статья опубликована в рамках Всемирного дня астмы, который проводился под слоганом «Астма: проясняя заблуждения».
По материалам сайта News Medical – Live Sciences
Является ли коронавирусная инфекция фактором риска обострения бронхиальной астмы?
Актуальность
Вирусная инфекция является известны триггером обострений бронхиальной астмы у взрослых пациентов. Результаты ранее выполненных исследований показали, что у пациентов с астмой чаще встречается коронавирусная болезнь. Однако не известно выступает ли SARS-CoV-2 триггером тяжело обострения бронхиальной астмы.
Методы
В исследование, проводимое с марта по апрель 2020 года в Chest Diseases Department Strasbourg University Hospital, были включены 106 пациентов, госпитализированных с коронавирусной пневмонией.
У пациентов оценивали статус бронхиальной астмы за месяц до развития симптомов коронавирусной инфекции, непосредственно перед госпитализацией и во время госпитализации.
Тяжелое обострение астмы определяли по усилению затрудненного и свистящего дыхания, требующих назначения системных глюкокортикостероидов и ингаляционных бета-2-агонистов.
Результаты
Заключение
Таким образом, пациенты с бронхиальной астмы не имеют повышенный риск развития тяжелой SARS-CoV-2-пневмонии. Помимо этого, коронавирусная пневмония не явятся триггером тяжёлого обострения астмы.
Источник: Manon Grandbastien, Anays Piotin, Julien Godet, et al. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. June 2020.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Гормоны решают: астматики не болеют ковидом в тяжелой форме
Редактор, Медицина, 8:51, 15.12.2020
Почему астматики не болеют ковидом в тяжелой форме, какие внешние факторы провоцируют заболевание и что происходит в бронхах
В Алтайском крае, по официальным данным регионального минздрава, 50 тысяч больных бронхиальной астмой. Изначально предполагалось, что люди, страдающие ею, входят в группу риска по коронавирусу. Однако, как показывает сегодняшняя картина, среди больных бронхиальной астмой тяжелые формы ковида не регистрируются, рассказала Ирина Бахарева, главный пульмонолог Алтайского края.
Врач предполагает, что это может быть связано с гормональной терапией, которую многие астматики получают на регулярной основе, – тяжелые формы коронавируса лечатся как раз гормонами.
Тем не менее, как и любой другой вирус, COVID-19 может вызвать у больных бронхиальной астмой обострения болезни.
Почему возникает астма
Бронхиальная астма – это генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству. Мало того, чаще всего она имеет аллергическую природу, и даже если этот аллерген не выявлен, это не значит, что его нет, подчеркивает врач.
Врач рассказал, как «найти» у себя пневмонию и когда стоит вызывать врача
Коронавирус появился ровно год назад и бесповоротно изменил жизни людей. Над человечеством нависла угроза, с которой оно борется до сих пор
Самый яркий симптом астмы – удушье, которое происходит из-за сужения просвета бронхов.
«Любой, даже здоровый бронх при появлении вредных патогенных агентов будет защищаться. И защита эта состоит в том, что нужно сузить просвет бронха. У больного астмой это происходит благодаря воспалению, утолщению слизистой бронха. Просвет сужается еще и из-за спазма мышц, а выработка густой вязкой слизи приводит к окончательной закупорке бронха», – объясняет Бахарева.
Здоровый человек с такой реакцией бронхов, скорее всего, никогда не столкнется. А у астматика этот процесс происходит постоянно.
Чем лечат астму
Сегодня бронхиальная астма хорошо изучена и успешно лечится – пациент, которому правильно подобрали терапию, живет точно так же, как и здоровый человек.
«Мы не говорим об окончательном излечении. Это генетическое заболевание, и, чтобы исправить дефектные гены, нужна генетическая инженерия, которой мы не владеем. Но стойкой ремиссии легко добиться при правильном лечении», – объясняет пульмонолог.
По словам Ирины Бахаревой, очень важно получать регулярную терапию и не бояться ингалятора. Если больной не предпринимает никаких действий и пытается самостоятельно справиться с болезнью, это может привести к необратимым последствиям.
Что может спровоцировать астму
Существуют внутренние и внешние факторы, которые вызывают развитие болезни. Внутренние – это определенный набор генов. Внешних, по словам профессора Сергея Хабарова, врача-аллерголога, гораздо больше: пыль, пыльца, еда, стрессы, резкая смена жары и холода и так далее.
Астма может быть спровоцирована другим заболеванием или изменением места пребывания, новыми неподходящими условиями работы (например, какое-то вредное производство) и так далее.
При этом, даже если у человека есть генетическая предрасположенность к астме, не факт, что это вызовет болезнь. Если за всю жизнь не произойдет столкновения с триггерами, которые вызовут заболевание, он может и не узнать, что такое астма. Человек будет иметь дефектный ген, но болеть не будет.
Обострение уже имеющейся болезни может вызвать либо респираторная инфекция, либо воздействие аллергенов. Их комбинация дает очень высокий риск обострения – 97%.
К факторам риска также относят стрессы и ожирение.
Можно ли предупредить астму
«Берем кредиты на питание»: родители детей-аллергиков обратились к Томенко
Мамы малышей-аллергиков из Алтайского края умоляют губернатора расширить список диагнозов, чтобы питание получало большее количество детей
На сегодняшний день нет технологий, которые способны предотвратить развитие бронхиальной астмы и вообще всех аллергических заболеваний, рассказывает врач-аллерголог.
«Когда-то считалось, что защитить ребенка от аллергии и множества других заболеваний, в том числе и астмы, поможет длительное грудное вскармливание. Но оказалось, что оно защищает только в первые полгода жизни ребенка, не больше. Также долгое время считалось, что защитить ребенка от пищевой аллергии поможет жесткая диета для мамы, еще 15 лет назад был целый список нерекомендованных продуктов. Но потом выяснилось, что за 10 лет пищевая аллергия увеличилась ровно в два раза», – комментирует Хабаров.
Какие симптомы у астмы
Самый яркий симптом бронхиальной астмы – приступы удушья, человеку очень тяжело дышать. Кроме того, могут быть свистящие хрипы в грудной клетке, которые можно ощущать даже в горле.
Особенность астмы в том, что чаще всего все эти симптомы возникают в предутренние часы – в 3-4 утра. Также могут быть и приступы ночного удушья.
У детей первые признаки астмы проявляются в виде затяжных бронхитов. Обычная респираторная инфекция продолжается необычно долго. Также к ней может присоединиться атопический дерматит.
Исследование нашло удивительную связь между пандемией коронавируса и астмой
Ученые пытаются понять воздействие COVID-19 на астматиков
Пандемия COVID-19 стала хорошей новостью для многих людей, страдающих астмой. Пациенты с заболеваниями легких считались уязвимыми, однако новые исследования показали, что изоляция и ношение масок привели к тому, что количество приступов у астматиков резко сократилось.
Когда началось нашествие COVID-19, специалисты предупреждали астматиков, чтобы они были особенно осторожны. Поскольку коронавирус обычно поражает легкие и вызывает проблемы с дыханием, эти пациенты считались особенно уязвимыми пациентами.
Но, как пишет Daily Mail, исследования показали, что во время пандемии только 14 процентов людей, госпитализированных с COVID в Великобритании, страдали астмой. Более того, у этих пациентов было больше шансов выжить, чем у других, если они были инфицированы коронавирусом.
А теперь выяснилось, что за последние 18 месяцев количество астматиков, перенесших приступ, достаточно серьезный, чтобы им потребовался визит терапевта, оказалось меньше, чем в предыдущие четыре года.
Доктор Шах и его команда проанализировали медицинские карты более чем 100 тысяч пациентов с астмой и обнаружили 20-процентное снижение количества посещений терапевта по поводу приступов астмы. Однако количество приступов, достаточно серьезных, чтобы потребовать госпитализации, не изменилось.
Это явление не ограничивается Великобританией, отмечает Daily Mail. Нечто подобное происходит в США, где другое крупное исследование показало, что количество приступов астмы, перенесенных дома, снизилось на 40 процентов по сравнению с предыдущими годами.
Но профессор Эллиот Исраэль, американский специалист по легким, выдвигает другую теорию уменьшения числа людей, обращающихся за помощью в связи с астмой. Он считает, что эксперты могли слишком много внимания уделять советам пациентам избегать веществ, вызывающих приступы аллергической астмы, таких как пыльца, чистящие средства или загрязнения, когда другие заболевания могут быть более серьезными.
Во время пандемии люди приняли меры предосторожности, которые снизили риск заражения вирусными инфекциями, и в результате частота этих инфекций в целом резко снизилась.
Обычно в США от гриппа ежегодно умирает около 50 тысяч человек. Однако в прошлом году от гриппа умерло от 1000 до 2000 человек, говорит он. Новые данные вызвали дискуссию среди экспертов.
По его словам, это связано с тем, что ингаляторы, которые люди с астмой используют для облегчения симптомов приступа, содержат низкие дозы стероидов, снимающих воспаление. Также возможно, что лекарство подавляет рецепторы ACE2, обнаруженные в клетках по всему телу и которые вирус использует, чтобы проникнуть внутрь, что затрудняет ему доступ, предполагает профессор Исраэль.
Качество воздуха, безусловно, временно улучшилось в городах по всему миру во время карантина. В одном из отчетов говорится, что в связи с сокращением выбросов от промышленности и транспорта в 2020 году 65% проанализированных городов мира испытали лучшее качество воздуха по сравнению с 2019 годом.
Но профессор Израэль не согласен. «Мне пришлось переосмыслить свое давнее предположение о том, что большая часть астмы вызвана домашними и офисными аллергенами. Это не согласуется с тем фактом, что количество приступов не увеличилось, а уменьшилось, когда люди изолировались в домах, которые служат богатым источником аллергенов. Вот почему имеет смысл уделять больше внимания вирусам».
Тот факт, что количество людей, направляемых в больницу, не снизилось, свидетельствует о том, что у тех, кто не обращался к своему терапевту, приступы были более легкими.
По иронии судьбы более сильная вирусная связь может означать, что больным астмой, возможно, придется дольше принимать физические меры предосторожности против последствий пандемии.
Пульмонолог рассказал о преимуществах астматиков в борьбе с коронавирусом
19-летняя Елена из Москвы страдает бронхиальной астмой с раннего возраста: по ее словам, в детстве аллергические приступы случались практически ежемесячно. Со временем астма начала проявляться только в сезон цветения.
«Каждая весна для меня – это ад. Особенно конец апреля-май, когда цветения в самом разгаре: по ночам у меня начинается кашель, иногда я просто задыхаюсь. Не говорю уже о том, что бывают дни, когда на улицу невозможно – от аллергии текут слезы, становится тяжело дышать», — рассказывает девушка.
Во время пандемии она начала серьезно относиться к эпидограничениям: в общественных местах, даже на улице, старалась носить маску; не ездила на общественном транспорте в пиковые часы; соблюдала социальную дистанцию. Елена заметила, что сезонные приступы стали проходить легче.
«Мой аллерголог сразу сказал, что я в группе риска, поэтому очень боялась лишний раз подвергать себя опасности. Страшно, что последствия могут быть необратимыми. Но я заметила какие-то удивительные эффекты уже вторую весну: астма обостряется, но сами приступы переносятся заметно легче и даже быстрее. То есть я даже перестала принимать усиленные дозы антигистаминных препаратов и гормонов», — отмечает Елена.
Девушка связывает эти обстоятельства с мерами для профилактики короновируса. Помимо этого, Елена рассказывает, что во время локдауна в 2020 году обострения астмы она практически не наблюдала.
«С этой стороны я вспоминаю тотальный карантин как лучшее время: тогда я практически совсем не выходила на улицу. Цветение меня не коснулось, потому что я не гуляла – и аллергии практически не было. Нужно было только больше убирать пыль, чтобы не спровоцировать приступ через другие аллергены – но это решаемая проблема», — добавляет Елена.
Во время пандемии чувствовала себя лучше и 23-летняя Юлия из Москвы: она также страдает бронхиальной астмой с раннего детства. По ее словам, сейчас приступы случаются гораздо реже, чем в детском возрасте.
«Я не принимаю препараты постоянно, только в случае приступа использую ингалятор. Сейчас приступы случаются очень редко», — сообщает собеседница издания.
Юлия отмечает, что обострение астмы чаще всего провоцировали сезонные заболевания. За последние два года девушка стала болеть заметно реже – это она связывает с постоянным ношением масок.
«Могу однозначно сказать, что болеть стала меньше. Раньше я болела каждую зиму 1-2 раза. За последнюю зиму не болела ни разу. Думаю, что маски сыграли в этом ключевую роль. Люди стали меньше заражать друг друга. Для меня как для астматика это, конечно, плюс, потому что обычное ОРВИ у меня всегда идет с аллергическими осложнениями и астматическими приступами. Соответственно: нет ОРВИ — нет нагрузки на легкие и нет астмы», — рассуждает Юлия.
Ранее специалисты из исследовательского центра астмы Эдинбургского университета выяснили, что количество приступов у астматиков резко сократилось. В исследовании, опубликованном 16 августа в издании DailyMail, говорится, что за последние 18 месяцев количество астматиков, перенесших приступ и обратившихся к терапевту, оказалось на 20% меньше, чем в предыдущие четыре года.
Ученые связывают это с эпидемиологическими мерами во время пандемии: ношением масок и соблюдением социальной дистанции. По их мнению, они снизили риск воздействия других вирусов, которые, как известно, вызывают астматические приступы.
«В теории маски могут помочь против астмы, которая возникает в результате аллергии – ее провоцируют аллергены. Это могут быть пищевые, бытовые аллергены (пыль, шерсть кошек), пыльца. Соответственно, маски вне дома доставляют меньшее количество аллергенов в организм, поэтому с этой стороны пандемия тоже «помогла», — комментирует исследование врач-пульмонолог ГБУЗ МО МОНИКИ Алексей Никишенков.
С ним не согласен пульмонолог-фтизиатр Московского областного клинического противотуберкулезного диспансера Николай Филижанко. По его мнению, в ряде случаев маски, наоборот, опасны для астматиков.
«Скорее всего, они причинят им больше вреда — так как маска плохо пропускает кислород и в ней также накапливается большое количество углерода, который может вызывать отдышку», — пояснил медик.
Вместе с тем он подтвердил, что маски защищают от коронавирусной инфекции, которая может спровоцировать обострение бронхиальной астмы.
При этом пациенты с бронхиальной астмой, проходящие гормональную терапию, могут перенести COVID-19 в легкой форме, считают эксперты. Дело в том, что препараты для лечения астмы помогают в борьбе с коронавирусом.
«Препараты, которые применяют при лечении астмы, одобрены также для лечения COVID-19. Это гормоны, которые вдыхаются путем ингаляции. Там довольно сложный процесс – они оказывают влияние на бронхоспазм (сокращение гладкой мускулатуры — «Газета.Ru»), тем самым снижая чувствительность к аллергенам. Для лечения коронавирусной инфекции также применяются гормоны в виде таблеток или инъекций. И в последнее время доказано, что если принимать гормоны ингаляционно, то это тоже приносит дополнительный эффект при коронавирусе. То есть астматики «прошли профилактику». — заключил Никишенков.