чем образован сосудистый пучок
Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.
Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.
Сосуды головы и шеи. Часть 1. Автор лекции профессор В. А. Изранов
Сосуды головы и шеи. Часть 2. Автор лекции профессор В. А. Изранов
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Ветви первого отдела (рис. 179):
Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):
Ветви базилярной артерии:
3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.
Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:
2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);
Артерии третьего отдела (см. рис. 179).
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).
На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.
Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией (см. рис. 180, 181).
Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).
Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:
Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).
Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:
Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга
Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.
Рис 192. Язычная артерия, вид слева:
От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:
1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;
2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);
3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;
4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно- подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;
5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;
6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг.
Отдает ветви к верхней губе.
На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.
1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;
2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;
3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.
Рис. 195. Артерии среднего уха:
Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.
Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно- чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией.
Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.
Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно- височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.
Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.
Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.
Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):
Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.
Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале.
Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).
Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.
Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.
Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).
Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи
Вопросы для самоконтроля
1. Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов?
2. Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует?
4. Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии?
5. Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии?
6. Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы?
7. Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?
8. Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии?
9. Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?
11. Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?
12. Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части?
13. Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?
Опасный треугольник лица
В этой статье использованы выдержки из одноимённой главы атласа Face Anatomy. Она имеет особую важность для специалистов, занимающихся коррекцией возрастных изменений и контурной пластикой с помощью филлеров. Заголовок «Опасный треугольник лица» был выбран не случайно, именно в этой зоне располагаются предпосылки анатомо-функционального характера, которые могут интерферировать с медицинской манипуляцией и вызывать побочные явления, в том числе и тяжёлые. Рассмотрим топографию этого треугольника и причины его опасности.
Введение
Итак, опасный треугольник лица. Можем описать данную зону таким образом: верхушка треугольника находится в области глабеллы, его катеты заключают между собой носогубные складки и доходят до основания, которое располагается под нижней губой [Рис. 1].
Рис. 1. Опасный треугольник лица.
Область, заключённая в рамках этой зоны, часто под‑ вергается коррекции с помощью филлера: достаточно подумать о морщинах межбровья, коррекции горбинки носа, носогубных складок и ремоделировании губ. Анатомическая особенность, или своеобразность этой зоны, которая делает её такой «коварной», заключается в её кровоснабжении и особенно — в топографии артерий.
Треугольник и артерии
Одной из основных артерий этой области является лицевая артерия — ветвь наружной сонной артерии. Лицевая артерия сразу же после своего отхождения направляется вверх и переходит на лицо спереди от жевательной мышцы, где её пульсацию можно определить пальпаторно. Далее она направляется медиально и в сторону губ, отдавая ветви — верхнюю и нижнюю лабиальные артерии, далее проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, и до‑ стигает крыла носа, где ход её становится поверхностным и завершается двумя терминальными ветвями — артериями крыла носа и угловой. До этого момента всё понятно и ясно, но на самом деле это не всегда так [Рис. 2].
Рис. 2. Лицевая артерия — угловая артерия.
Я объясню понятнее: существует множество работ с кадаврами, которые подчёркивают факт существования часто встречаемых анатомических вариаций и ме‑ ста происхождения лицевой артерии, хода этого сосуда и его ветвей. Зачастую такие вариации являются больше нормой, чем исключением. Поэтому можно утверждать, что даже при владении глубокими знаниями в анатомии есть вероятность осложнений по причине аномально‑ го расположения сосудов. Следовательно, необходимо применять техники, которые максимально помогают избежать возможных побочных явлений.
Возможные побочные явления
В основном осложнения возникают не столько по при‑ чине разрыва венозного сосуда, сколько из‑за прерывания артериального тока крови по причине компрессии или при введении препарата в просвет сосуда с после‑ дующей эмболизацией конечных ветвей мелкими его фрагментами [Рис.3].
Рис. 3. Причины развития некроза кожи. Интравазальная инъекция (вверху), компрессия сосуда (внизу).
Что может произойти далее? Останов‑ ка артериального тока приводит к некрозу, гибели тканей зоны кровоснабжения данного сосуда. Описаны случаи некроза кожи крыла и кончика носа, тканей губ и зоны глабеллы [Рис. 4–5].
Рис. 4. Некроз кончика или крыла носа.
Рис. 5. Зоны некроза.
Ещё более серьёзный фактор риска связан с тем, что ли‑ цевая артерия представляет собой коммуникацию между наружной и внутренней сонными артериями. Её конечная ветвь — угловая артерия — анастомозирует с глазной артерией, ветвью внутренней сонной артерии. Именно это соединение между сосудами может привести к эмбо‑ лизации мелкими фрагментами филлера глазной артерии и далее пенетрировать в центральную артерию сетчатки с возможным снижением зрения вплоть до слепоты [Рис. 6–7].
Рис. 6. Ятрогенная окклюзия артерии сетчатки, вызванная введением филлеров.
Рис. 7. Микроэмболия глазной артерии: этиопатогенез.
Терапевтические стратегии для предупреждения и управления осложнениями
Очевидно, что необходимо применять техники, ко‑ торые максимально снижают риск развития этих гроз‑ ных осложнений. В тексте атласа область за областью описаны все предосторожности и манипуляции, которые необходимо предпринять, чтобы уменьшить этот риск: использование канюли, глубина инъекции, количество и качество вводимого филлера и так далее.
Побледнение кожи и жалобы пациента на внезапную боль в области инъекции являются знаками того, что про‑ изошла остановка кровотока в данной зоне. Мы должны быть в состоянии контролировать данную ситуацию.
Все мероприятия направлены на восстановление тока крови: срочное растворение филлера (если использовалась гиалуроновая кислота), тёплые компрессы, массаж и тому подобное. Далее существуют назначения, которым необходимо следовать дома: антибиотикотерапия для предотвращения бактериальной суперинфекции, антиагреганты, препараты местного действия.
Во введении в атлас я поместил надпись
«Только не практикующие вовсе не ошибаются, лишь благодаря практике появляется возможность уменьшить риск ошибки».
Если все мероприятия будут проведены вовремя и кор‑ ректно, распространение зоны некроза будет минимальным, большая площадь кожных покровов будет сохранена и, следовательно, будет выше шанс restitutio ad integrum.
Заключение
В этой небольшой статье, написанной на основе книги, я хотел подчеркнуть, что всё же главным в эстетической медицине остаётся принцип «Не навреди!». Поэтому необходимо понимать весь спектр причин осложнений. За главой «Опасный треугольник лица» следует не менее важная глава об осложнениях, причинами которых являются различные характеристики препарата и гиперреактивность пациента. Здесь также углублённо рассматриваются различные терапевтические мероприятия.