чем обрабатывают зуб перед пломбированием

Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу?

В современной стоматологии использование адгезивных агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение или нарушение технологии применения адгезивной системы приводит к нарушению сцепления с тканями зуба, что может проявляться в виде постоперативной чувствительности, возникновения краевой щели, микробной инвазии, окрашивания границы «твердые ткани зуба — реставрация», развития рецидивного кариеса. Любой стоматолог, занимающийся эстетической реставрацией зубов, сталкивается с проблемой выбора простой в применении и клинически эффективной адгезивной системы.

В этой статье мы постараемся в доступной форме дать рекомендации по выбору адгезивных систем и основным правилам работы с ними на основании анализа зарубежных публикаций последних лет, собственного клинического опыта авторов, результатов проводимых нами оригинальных клинико-лабораторных исследований и экспериментов. Выбор такой тематики объясняется дефицитом в современной российской стоматологической литературе объективных научных данных по данной теме.

Рис. 1. Какие адгезивные системы вы применяете в своей практике? (Результаты анкетирования).

Популярность адгезивов 5-го поколения мы объясняем несколькими причинами. С одной стороны, адгезивные системы, требующие проведения тотального протравливания, при правильной технике применения демонстрируют превосходные результаты как после выполнения реставрации, так и в отдаленные сроки.

Рис. 2. Нарушение краевого прилегания реставраций зубов 15 и 16 через год после пломбирования наногибридным самоадгезивным композитом.

К другим недостаткам самопротравливающих систем можно отнести чувствительность к условиям хранения, чрезвычайно выраженную активацию матриксных металлопротеиназ (MMP) в дентине и эндогенных ферментов, ответственных за деградацию гибридного слоя («отторжение» реставрации организмом человека) [1], недостаточную стабильность этих адгезивов даже в течение срока годности [2]. Многие клиницисты отмечают психологический дискомфорт из-за ощущения «пропущенного этапа» (тотальное протравливание) при адегезивной подготовке полости.

Достаточно подробно изучив и сравнив свойства различных поколений адгезивных систем, проанализировав данные литературы и выполнив ряд экспериментов самостоятельно, мы практически полностью отказались в своей работе от самопротравиливающих систем. Но и адгезивные системы 5-го поколения также далеко не идеальны. Их применение предусматривает многоступенчатую подготовку полости с соблюдением всех технологических нюансов на каждом ее этапе. Ошибки и погрешности в работе оказывают существенное влияние на результат и приводят к таким осложнениям, как постоперативная чувствительность и появление «белой» линии по краю реставрации. Скрупулезное отношение врача-стоматолога к каждому этапу адгезивной подготовки полости косвенно влияет на скорость деградации гибридного слоя, а следовательно, на срок службы реставрации. При этом следует помнить, что ряд правил работы данными адгезивными системами, к сожалению, не оговаривается в инструкциях фирм-производителей и вложенных в упаковку схемах-пиктограммах по использованию.

Не сравнивая между собой адгезивные системы 5-го поколения различных фирм-производителей и не углубляясь в теоретические тонкости, мы хотим подробно обсудить основные правила работы с ними.

Рис. 3. Медикаментозная обработка кариозной полости перед пломбированием.

Рис. 4. Образование островков непротравленной эмали при статичном травлении (схема).

Рис. 5. Равномерное протравливание эмали в результате динамического травления (схема).

Методика динамического травления подразумевает постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью жесткой кисточки-аппликатора. При такой методике протравливания независимо от первоначальной структуры эмали достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности (рис. 6) [7].

Рис. 6. Нанесение протравочного геля и втирание его в эмаль (динамическое травление).

Рис. 7. Вид протравленных и подсушенных тканей зуба.

В результате правильно проведенной техники тотального протравливания поверхность эмали становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.

В последние годы в литературе появилась рекомендация наносить на протравленный дентин 2%-ный раствор хлогексидина на одну минуту перед аппликацией адгезива (рис. 8) [8].

Рис. 8. Повторное нанесение 2%-ного водного раствора хлоргексидина биглюконата на протравленный дентин.

После чего препарат не смывается, а подсушивается воздухом. Было установлено, что именно кислотное протравливание дентина активирует матриксные металлопротеиназы (MMP), ответственные за деградацию гибридного слоя [9], а хлоргексидин является их ингибитором [10]. В экспериментах in vivo доказано, что выполнение данного этапа может остановить клинически значимую деградацию гибридного слоя, по крайней мере, на 14 месяцев [11].

Рис. 9. Схема образования наноподтеканий: а — глубина деминерализации превышает глубину проникновения адгезива в ткани зуба; б — проникновение адгезива произошло на глубину деминерализации.

Рис. 10. Давление дентинной жидкости на гибридный слой (схема).

Высушивание адгезива является важнейшим этапом адгезивной подготовки полости, целью которого является полное удаление растворителя. Технологически этап выполняется достаточно просто: врач-стоматолог с расстояния 15—20 см слабой струей воздуха, постепенно сокращая расстояние до зуба, высушивает адгезив.

Не следует начинать высушивание адгезива с близкого расстояния или делать это сильной струей воздуха. Это может привести к разбрызгиванию адгезива, или к молниеносному испарению растворителя, которое приведет к перепаду осмотического давления в дентинных канальцах и травме одонтобластов. Правильное высушивание адгезива занимает примерно 30 сек., в результате которого стенки полости должны быть покрыты тонкой блестящей пленкой. Эта пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

Рис. 11. Деформация гибридного слоя, возникающая в результате давления дентинной жидкости (схема).

Причем этого давления (25—30 мм рт. ст.) достаточно, чтобы с течением времени деформировать и даже прорвать гибридный слой (рис. 12, 13)

Рис. 12. Прорыв гибридного слоя, возникающий в результате давления дентинной жидкости (схема).

Рис. 13. Prime & Bond® NT™ и XP Bond™ (DENTSPLY) — наполненные адгезивы 5-го поколения.

Рис. 14. Результаты собственного эксперимента in vitro: a, b — многочисленные дефекты и неоднородность адгезивной пленки; c, d — пленка
из наполненного адгезива сохранена на поверхности зуба, дефектов
не обнаружено.

Частицы наполнителя, включенные в состав адгезива, формируют более прочный гибридный слой, который может противодействовать давлению дентинной жидкости.

В тех случаях, когда стоматолог по тем или иным причинам предпочитает использование самопротравливающих систем, мы можем дать следующие рекомендации:

Таким образом, адгезивная подготовка полости — сложный процесс, требующий от врача максимальной концентрации внимания, соблюдения всех технологических нюансов, теоретической подготовки, а также применения адекватной адгезивной системы.

По нашему мнению, в линейке адгезивных систем компании DENTSPLY реализованы наиболее современные научные тенденции и технологии. Все они формируют прочный, стабильный гибридный слой минимальной толщины, который обеспечивает отличный эстетический результат, надежное краевое прилегание и минимальный риск развития постоперативной чувствительности, что позволяет рекомендовать данные адгезивы для практических врачей-стоматологов.

Список литературы находится в редакции.

Источник

Пломба на зуб

Каждый человек хотя бы раз в жизни обращается к стоматологу. Несбалансированный рацион, генетическая предрасположенность, недостаток минералов, отсутствие должной гигиены, курение и прочие факторы негативно влияют на состояние зубов, приводя к стремительному разрушению эмали и появлению кариеса. Только своевременное лечение позволит сохранить здоровье ротовой полости и красивую улыбку. Самый распространенный вариант стоматологической помощи – установка пломбы на поврежденный зуб. Какими бывают материалы и как проходит процедура?

Зачем пломбировать?

Пломбирование – эффективный способ восстановления анатомической формы зуба и его функций. Впервые примитивный метод лечения появился еще в I веке до н.э., а в качестве рабочего материала использовался легкоплавкий свинец. С тех времен стоматология кардинально преобразилась, и сегодня для установки пломбы используют прочнейшие и совершенно безопасные быстро затвердевающие смеси. Они максимально надежны и выглядят эстетично, практически не отличаясь по тону от зубной ткани.

Если зуб разрушен травмой или болезнью, вернуть ему целостность поможет установка пломбы. Это обычная процедура как для врача, так и для пациента. Восстановление зуба пломбой востребовано во многих случаях:

Если не обратиться за своевременной стоматологической помощью, то ткани продолжат разрушаться, в ротовой полости может появиться инфекция, которая навредит всему организму.

Важно! Многие пациенты тянут с визитом к стоматологу, заметив небольшие черные пятна или маленькую дырочку в молярах. Промедление чревато серьезными последствиями, плоть до потери зуба.

Для устранения дыр и трещин используются различные разновидности пломб. Отличается их состав, назначение и срок службы.

По материалу

Пациенты современных стоматологических клиник могут самостоятельно выбирать составы, которые будет использовать доктор для лечения или реставрации. Пломбировочный материал отличается по прочности, консистенции, времени застывания. Какой конкретно выбрать зависит от проблемы, с которой обратился человек.

Цементная

Еще несколько десятилетий назад этот материал не имел альтернативных конкурентов. Поставить пломбу из цемента на зуб можно было в любой клинике, при этом ее стоимость была минимальной. Изготавливали их на основе фосфатных и силикатных порошков, которые под воздействием химической реакции при смешивании с жидкостью затвердевали.

Работать с таким материалом стоматологу нужно быстро, а после пломбирования пациенту нельзя в течение 2 часов употреблять пищу и воду. От цементных пломб продвинутые клиники отказываются – материал характеризуется низкой адгезией, даже под технически правильно установленную пломбу могут попадать остатки пищи, под ней может продолжаться развитие кариозных процессов.

Пластмассовая

Поврежденный зуб без пломбы продолжает стремительно разрушаться, представляя опасность для соседних единиц и ротовой полости. Некоторые стоматологи для устранения проблемы предлагают применение пластмассы. Такие пломбы характеризуются быстрым затвердеванием, отменной прочностью, химической устойчивостью.

Однако, стоит отметить и минусы материала. Со временем пластмассовая пломба уменьшается в размерах и проседает, может необратимо окраситься от ярких напитков. Это приведет к необходимости скорой замены вставки, что сопряжено с дополнительными финансовыми тратами.

Обратите внимание! Пломбы из пластмассы в невысокой степени токсичны.

Композитная светоотверждаемая

Для лечения зубов фотополимерная пломба подходит идеально. Она пастообразной консистенции, с ней легко работать врачу, а застывает материал под воздействием специальной ультрафиолетовой лампы. Разнообразие оттенков позволяет подобрать тот, что будет максимально соответствовать тону родной эмали. Благодаря этому, именно из фотополимера ставят пломбы на передние зубы. Для придания блеска композит после установки шлифуют мелкоабразивными насадками.

Керамическая

По своим свойствам керамика наиболее близка к натуральной эмали. Неудивительно, что этот материал часто применяется для пломбирования. Стоматологи изготавливают специальные керамические вкладки по слепку предварительно обработанного моляра. Они полностью повторяют анатомические особенности зуба, а после установки нагрузка при жевании будет равномерно распределяться по всей поверхности. Со временем керамика не меняет цвета, не стирается, не подвергается усадке. Единственным минусом для пациента является то, сколько стоит пломба на больной зуб.

Стеклоиономерная

Данный вид цемента часто применяется в комплексной терапии против кариеса у детей. Они содержат фтор, благодаря чему предотвращается возможность повторного кариозного поражения. Поскольку материал довольно хрупок, поверх него обычно наносят композит – более эстетичный на вид, устойчивый к стиранию и не подверженный усадке.

По сроку службы

В зависимости от проблемы с зубом, дантисты предлагают установку 2 видов пломб.

Временная

Используется в диагностических целях, когда стоматологу требуется понаблюдать, как реагирует на лечение зуб. Установка временной пломбы зуба препятствует выходу наружу лекарственных средств, попаданию в открытую полость каналов влаги и кусочков пищи. Через пару дней или месяцев материал удаляется, и зубки лечат дальше.

Постоянная

Это постоянный элемент зуба. Устанавливается на несколько лет, хорошие пломбы из качественных материалов могут простоять до 10 лет без необходимости замены.

Как пломбируют зубы

Если появился кариес, обломился кусочек эмали, выпала старая пломба из зуба, то поход к стоматологу обязателен! Наличие современного оборудования, быстродействующих анестезирующих средств и хороших материалов делает лечение совершенно безболезненным и комфортным для пациента. Перед пломбированием врач оценит состояние полости рта, удалит кариозные потемнения, проведет при необходимости дополнительное лечение пульпита или периодонтита.

Пломбу ставят по единой схеме:

Важно! Если пломба поставлена правильно, то пациенту комфортно смыкать челюсти.

Нюансы лечения передних зубов

Реставрация передних зубов требует особого подхода. К материалу, который используется для восстановления поверхности единиц видимой части зубного ряда, выдвигаются особые требования. Он должен быть невосприимчив к перепадам температуры, биосовместим с родной эмалью, прочным, выдерживающим постоянные жевательные нагрузки. После косметического ремонта фотополимерными или световыми пломбами передние зубы будут выглядеть красивыми и здоровыми.

Что делать с зубом мудрости?

Восьмерки сегодня принято считать рудиментом. Если в этих молярах появились дырки, то не каждый врач берется спасать зубную единицу. Чаще всего прибегают к экстракции, поскольку неизвестно, как зуб поведет, себя после лечения. Пломбируют зубы мудрости только в некоторых случаях:

Процедура лечения зуба мудрости ничем не отличается от стандартной.

Почему появляется боль после пломбирования

Болит зуб под пломбой? Это состояние может быть связано с манипуляциями, проводимыми стоматологом, например, чисткой зубного канала. Дискомфорт обычно проходят через пару дней и опасений вызывать не должны.

Если вдруг болевые ощущения продолжительны, сопровождаются отеком и повышением температуры — обязательно свяжитесь с вашим стоматологом.

Источник

Лечение корневых каналов: этапы, подготовка

Лечение зубных каналов – это одна из важнейших и сложных задач в стоматологии. Неутешительные данные говорят, что более 60% пломбирования выполнено некачественно, а это влечет за собой много нежелательных последствий для здоровья самого зуба и тканей пародонта.

Неправильно подобранный инструментарий и незнание точной длины приводит к воспалительным процессам. В дальнейшем такой зуб требует удаления. Потому основной задачей каждого специалиста является ответственное отношение к этой процедуру и правильная подготовка.

Подготовка к пломбированию

Залог успешности лечения зубов и отсутствие осложнений – это правильное расширение канала и прохождение их на всю длину.

Этапы подготовки:

Важно учитывать, что последний этап напрямую зависит от предыдущих, и при несоблюдении всех норм, не может быть проведен.

Измерение длины канала

Корневые каналы должны пломбироваться исключительно до верхушки корня. Что будет, если проигнорировать этот пункт?

Канал не будет полностью запломбирован, в нем начнется размножение неблагоприятной микрофлоры. Это в дальнейшем приведет к воспалению, сложному периодонтиту и затем зуб нужно будет удалять.

Он будет излишне запломбирован – в таком случае могут быть различные осложнения. Если это зуб на верхней челюсти, гуттаперча может попасть в носовую пазуху – это будет одонтогенный гайморит. Другое осложнение может возникнуть вследствие поражения нервов – невралгии, сильная болезненность, и в дальнейшем воспаление.

Потому, путем проб и ошибок стоматолог обязан провести измерение от начала и до конца.

Механическая обработка

Следующий этап – механическая обработка полости. Основная задача — сделать зуб пригодным к дальнейшему пломбированию. Для этого необходимо убрать все сужения, и максимально расширить канал. Это проводится двумя вариантами.

В взаимодействии с эндодонтическим наконечником – так называемые Про-файлы. Эти приспособления вращают в полости корневого канала, тем самым снимая все нежелательные ткани и расширяя его.

С помощью ручного инструмента – такие инструменты стоматолог самостоятельно вращает в зубе.

Пломбирование гуттаперчей

Заключительный этап – пломбирование гуттаперчей.

Для этого существует несколько методик:

При пульпите и периодонтите качество лечения оценивается не только по жалобам пациента. Помимо боли, ощущения распирания и дискомфорта, многое может рассказать контрольный снимок.

Обязательным заключением пломбирования зубов является рентгенографический контроль. Он проводится как перед началом процедуры, в процессе лечения, так и после пломбирования. На снимке можно увидеть качество выполненной работы, и в случае необходимости происходит перепломбировка.

Что видно на снимке?

Канал должен быть полностью запломбирован, то есть до верхушки – материала в таком случае выделяется ярким белом цветом, которым и должен быть наполнен на всю длину.

Он должен не только заполняться на всю длину, но и не иметь просветов по бокам – это значит, что материал должен быть плотно обтурирован. На снимке не должно быть видно кусков свисающей гуттаперчи, размазанного материала и темных просветов.

Соблюдая все этапы пломбирования можно избежать воспаления зуба. В противном случае, придется потерять немало времени и сил на восстановление потерянного зуба.

Источник

Пломбирование зубов. Техника постановки пломбы

Как известно, наиболее распространёнными материалами для пломбирования зубов являются композиты светового отверждения. Учитывая этот факт, рассмотрим технологию постановки фотокомпозитной пломбы.

Методика пломбирования зуба напрямую зависит от объёма и глубины кариозного процесса. По глубине кариозной полости кариес классифицируется как: поверхностный, средний и глубокий. При поверхностном кариесе, кариозный дефект располагается в пределах эмали. При среднем – поражена эмаль и затронут дентин. При глубоком кариесе – поражена эмаль и кариесом разрушен значительный слой дентина.

После того, как кариозная полость подготовлена к пломбированию, зуб необходимо изолировать от слюны. Несоблюдение этого требования может привести к смачиванию подготовленной полости слюной и как следствие вызвать нарушение герметичности прилегания пломбы к зубу. Это приводит к возникновению кариеса на границе пломбы и зуба, а также может стать причиной «выпадения» зубной пломбы.

Рис 1: Лист коффердама.

Рис 3: Зуб, изолированный при помощи коффердама.

Затем проводится кислотное травление подготовленной полости при помощи 37% ортофосфорной кислоты. Делается это для того, чтобы удалить так называемый «смазанный слой» и увеличить площадь контакта поверхности полости зуба и пломбы. При травлении кислота растворяет неорганические компоненты тканей зуба, создавая шероховатую поверхность. Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом.

Нанесение бонда на стенки подготовленной полости

После «бондинга» стенки полости покрываются специальным особым текучим композитом. Благодаря своей текучести, он проникает во все микрополости, создавая тонкий и гладкий «адаптивный» слой. Этот слой способствует снятию механического напряжения со стенок полости зуба. Затем внесённый в полость текучий композит отверждается светом специальной стоматологической лампы.

Стоматологическая полимеризационная лампа

Световое отверждение пломбы

Непосредственно пломбировочный материал вносится в полость порциями и равномерно распределяется в ней. После чего отверждается светом лампы. Так, слой за слоем заполняется вся полость. Очень важно, чтобы толщина каждого слоя не превышала 2-х мм. Это требование связано с полимеризационной усадкой фотокомпозита (уменьшение объёма при отверждении) и невозможности полимеризовать светом лампы «толстый» слой композита. При несоблюдении этого правила возможно образование микрозазора между пломбой и тканями зуба, что приводит к возникновению рецидивного кариеса. Также эта ошибка может стать причиной возникновения болей после постановки пломбы.

Итак, световая пломба «поставлена». Теперь следует её обработать, т.е. придать восстановленному зубу правильную анатомическую форму и отполировать пломбу. Предварительная обработка пломбы осуществляется при помощи алмазных или твёрдосплавных боров. Удаляются излишки пломбировочного материала, сглаживаются острые края, пломбе придаётся рельефность, характерная для данного зуба. Для контроля полноценного контакта между восстановленным зубом и антагонистом (аналогичным зубом противоположной челюсти) используют копировальную бумагу. При смыкании зубов, от бумаги остаётся отпечаток на пломбе в том месте, где контакт чрезмерный. Эту точку пришлифовывают. Эту операцию повторяют до достижения оптимального контакта антагонистов. Для окончательной обработки пломбы применяют полировочные резинки, абразивные диски и полоски. После чего пломба полируется специальной полировочной пастой и покрывается защитным лаком.

Клинический пример реставрации зубов гелиокомпозитом

A: Исходная ситуация (амальгамовые пломбы, требующие замены).

B: Удалены пломбы, полученные полости протравлены и покрыты бондом.

C, D, E: Этапы реставрации второго верхнего премоляра.

Вид законченной реставрации зубов

При среднем и, особенно, глубоком кариесе, слой тканей зуба, отделяющий дно кариозной полости от пульповой камеры (внутренняя часть зуба, где расположен «нерв») может быть очень тонким. В результате, после постановки пломбы может возникнуть осложнение – пульпит (воспаление нерва зуба). Пульпит, в данном случае, может быть спровоцирован химическим раздражением пульпы стоматологическими препаратами, используемыми для обработки кариозной полости.

Также, значительная площадь обнажённого дентина (внутренняя ткань зуба, содержащая нервные окончания) может стать причиной болей после пломбирования зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные последствия, перед постановкой пломбы внутренняя поверхность подготовленной полости покрывается тонким слоем стеклоиономерного цемента. Слой цемента способствует регенерации тканей зуба и изолирует чувствительный дентин от раздражающего действия протравочной кислоты.

При глубоком кариесе на дно полости наносится специальная лечебная прокладка. В её состав входит гидроокись кальция, что способствует восстановлению дентина со стороны пульповой камеры. Затем поверх лечебной прокладки накладывается слой стеклоиономерного цемента, после чего ставится пломба.

«Хорошая» пломба получится при соблюдении вышеперечисленных принципов лечения кариеса. В иных случаях, пломба, скорее всего, будет недостаточно «хороша».

Источник