чем можно разделить таблетку
Как правильно делить таблетки на части
Нередко пациенты, принимающие лекарства в домашних условиях, или медсёстры, осуществляющие раздачу лекарств в стационарах, вынуждены делить таблетки на несколько частей.
В каких случаях стоит воздержаться от деления таблеток?
Естественно, встаёт вопрос, насколько допустима практика деления таблеток в домашних условиях и условиях стационара с точки зрения лекарвтвенной безопасности?
Первая проблема – точность дозирования.
Вторая проблема, влияющая на возможность использования практики деления таблеток на части, – это наличие специальных оболочек, покрывающих таблетку, которые обеспечивают её химическую защиту и определяют скорость высвобождения действующего вещества. Нарушение такой оболочки при разделении таблетки на части может привести к нежелательным химическим реакциям лекарства с пищеварительными соками желудочно-кишечного тракта или к слишком быстрому высвобождению из таблетки и всасыванию действующего вещества в кровь.
Третья важная проблема – воздействие внешней среды (света, влажности) на таблетку, разделённую на части, в результате чего препарат теряет требуемое качество. Поэтому не следует разделять таблетки заранее. А полученные части таблеток следует принимать в первую очередь.
Данные о том, что таблетка не подлежит разделению на части или измельчению (разжёвыванию), должны содержаться в инструкции по применению лекарственного препарата.
Не подлежат делению на части!
Как делить таблетки на части?
По чисто техническим соображениям механическое разделение таблеток на две или четыре части возможно, если:
Многие производители с целью упрощения деления таблеток наносят на прессованные таблетки диаметром более 9 мм специальные насечки. Таблетки, имеющие две перперндикулярные насечки, могут быть легко разделены на четыре достаточно ровные части.
В последнее время в аптеках появились специальные приспособления деления таблеток – разделители таблеток. Они недорого стоят и могут использоваться пациентами при домашнем приёме.
Как правильно принимать таблетки?
Если прием трехкратный, то интервал между приемами сокращается до 8 часов (например, в 6.00, в 14.00 и в 20.00).
Крайне важно прием таблеток распределить равномерно. Допускаются колебания в интервале между приемами препарата в 1-2 часа. Хаотичный прием препарата должен быть исключен.
Если прием таблеток зависит от приема пищи, это очень важно соблюдать. Препараты, требующие приема «до еды» хуже всасываются или разрушаются вовсе, если в желудке им мешают компоненты пищи и желудочный сок, вырабатываемый при пищеварении. Если в инструкции указано, что прием таблетки «после еды», то пренебрегать этим так же нельзя. Некоторые лекарственные вещества нельзя принимать натощак или голодный желудок, так как они разрушаются или повреждают слизистую желудка.
Проще всего дело обстоит с приемом таблеток «во время еды» и «независимо от приема пищи». Здесь все понятно.
Таблетки, покрытые оболочкой, нельзя делить. Именно эта оболочка сохраняет действующее вещество таблетки от агрессивной среды желудка. Если ее нарушить, то эффект от приема может быть нулевой. Делению подлежат лишь те препараты, у которых есть разделительная полоса (риска). Делить таблетку можно только строго по ней, так производитель гарантирует, что в каждой части таблетки действующее вещество распределено равномерно. Произвольное деление этого уже не гарантирует.
Капсулы следует пить целиком, не жевать, так же и драже.
Исключения составляют дети, которым нередко назначают вскрывать капсулу или таблетку и растворять действующее вещество с водой, после чего давать малышу. Пищеварительная система детей не совершенна и не может нейтрализовать действие лекарства, поэтому деткам подобные приемы допустимы.
Соблюдение этих несложных правил ускорит процесс выздоровления.
Будьте здоровы!
Если прием трехкратный, то интервал между приемами сокращается до 8 часов (например, в 6.00, в 14.00 и в 20.00).
Крайне важно прием таблеток распределить равномерно. Допускаются колебания в интервале между приемами препарата в 1-2 часа. Хаотичный прием препарата должен быть исключен.
Если прием таблеток зависит от приема пищи, это очень важно соблюдать. Препараты, требующие приема «до еды» хуже всасываются или разрушаются вовсе, если в желудке им мешают компоненты пищи и желудочный сок, вырабатываемый при пищеварении. Если в инструкции указано, что прием таблетки «после еды», то пренебрегать этим так же нельзя. Некоторые лекарственные вещества нельзя принимать натощак или голодный желудок, так как они разрушаются или повреждают слизистую желудка.
Проще всего дело обстоит с приемом таблеток «во время еды» и «независимо от приема пищи». Здесь все понятно.
Таблетки, покрытые оболочкой, нельзя делить. Именно эта оболочка сохраняет действующее вещество таблетки от агрессивной среды желудка. Если ее нарушить, то эффект от приема может быть нулевой. Делению подлежат лишь те препараты, у которых есть разделительная полоса (риска). Делить таблетку можно только строго по ней, так производитель гарантирует, что в каждой части таблетки действующее вещество распределено равномерно. Произвольное деление этого уже не гарантирует.
Капсулы следует пить целиком, не жевать, так же и драже.
Исключения составляют дети, которым нередко назначают вскрывать капсулу или таблетку и растворять действующее вещество с водой, после чего давать малышу. Пищеварительная система детей не совершенна и не может нейтрализовать действие лекарства, поэтому деткам подобные приемы допустимы.
Соблюдение этих несложных правил ускорит процесс выздоровления.
Будьте здоровы!
Посмотреть все новые методы лечения и диагностики
Говорят, таблетки нельзя делить на части. Правда?
Это правда, но есть нюансы.
Существует несколько групп таблеток, которые нельзя делить. Другие таблетки делить можно — но важно делать это правильно.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что нужно знать о таблетках
Как и все остальные формы лекарств, таблетки состоят из тщательно отмеренной дозы активного компонента, который оказывает биологический эффект на организм, и вспомогательных веществ, придающих лекарству объем.
Из чего состоят лекарства — бюллетень Департамента здравоохранения Австралии
Что такое средства доставки лекарственных средств — бюллетень Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии
Вспомогательные вещества — это не только красители, ароматизаторы, подсластители и стабилизаторы, которые защищают лекарство от окисления и разрушения, но и средства доставки лекарственных средств, позволяющие управлять свойствами препарата.
Средства доставки либо входят в состав самой таблетки или содержимого капсулы, либо формируют ее оболочку. Они определяют, где именно будет растворяться таблетка — в желудке или в кишечнике, и скорость, с которой она будет это делать. От того, какое средство доставки использовано в конкретной таблетке или в капсуле, зависит, можно делить ее на части или нет.
Как победить выгорание
Как выглядят таблетки, которые можно делить
Все таблетки можно условно определить в две группы: те, что можно разделить без потери эффективности, и те, которые после разделения становятся менее эффективными или даже опасными. Иногда их можно различить по внешнему виду, но рассчитывать на это не стоит.
Как должны выглядеть таблетки, которые можно делить — рекомендации FDAPDF, 55,6 КБ
Например, американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — FDA — рекомендует компаниям-производителям, выпускающим лекарства, оставлять подсказки для пациентов. Таблетки, которые можно делить, ведомство советует делать уплощенными и наносить на них насечки, чтобы было легче аккуратно разламывать их пополам.
Однако строгого соблюдения этих правил от производителей лекарств ни в нашей стране, ни за рубежом никто не требует. Поэтому в аптеке можно встретить таблетки с насечками, которые делить не стоит, и таблетки без насечек, которые делить можно.
Какие таблетки делить нельзя
Чтобы не запутаться, имеет смысл ориентироваться не на внешний вид таблетки, а на инструкцию. Есть всего два типа таблеток и капсул, которые большинство экспертов-фармакологов разделять не советуют.
Таблетки и капсулы с энтеросолюбильным, то есть кишечнорастворимым покрытием. Это оболочка, не дающая таблетке растворяться в желудке, поэтому препарат всасывается только в кишечнике. Такое покрытие:
Примеры таблеток, которые нельзя делить— новозеландское руководство для пожилых пациентовPDF, 301 КБ
Что такое энтеросолюбильное покрытие — международный учебник для производителей лекарств
Это прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты, при регулярном приеме повреждающие слизистую желудка. Некоторые из этих препаратов, например аспирин, заключают в кишечнорастворимое покрытие, чтобы они растворялись в кишечнике. Если разделить таблетку, аспирин все равно подействует, но покрытие перестанет защищать желудок. После приема разделенной таблетки могут возникнуть те же самые побочные эффекты, что и при приеме аспирина без покрытия, то есть тошнота или изжога.
Согласно российскому фармакологическому стандарту, в инструкции к препарату в разделе «Лекарственная форма» производитель обязан писать, что таблетка или капсула покрыта оболочкой, не дающей препарату растворяться в желудке. Обычно производители пишут, что таблетки или капсулы покрыты кишечнорастворимой оболочкой или являются кишечнорастворимыми.
Подсказка может быть зашифрована и во внешнем виде лекарства. Как правило, такие таблетки округлой или овальной формы, без насечек, с поблескивающей оболочкой белого, оранжевого, желтого или красного цвета. И на капсулах, и на таблетках могут быть буквы и цифры.
Таблетки с модифицированным высвобождением. Лекарства обладают разными характеристиками действия. Это значит, что активный компонент из разных таблеток может высвобождаться:
Что такое характеристики действия лекарств — национальный стандарт РФ ГОСТ Р ИСО 11239-2014
Еще препарат может обладать измененным действием. Например, первая доза лекарства может высвобождаться сразу, а вторая — через некоторое время.
Все таблетки, кроме тех, активный компонент из которых высвобождается немедленно, называют лекарствами с модифицированным высвобождением. Если разделить такие лекарства на части, все их преимущества утрачиваются.
Например, пролонгированная форма ибупрофена «Бруфен СР» работает до 24 часов. Если разделить эту таблетку, она сработает как обычный ибупрофен немедленного действия. А поскольку в препаратах с пролонгированным и замедленным действием концентрация действующего вещества обычно выше, чем в препаратах немедленного действия, риск передозировки возникает, даже если принять половинку таблетки.
В инструкции к лекарству в разделе «Лекарственная форма» производитель обязан указывать характеристику действия препарата. Например, в инструкции к «Бруфену СР» написано, что это таблетки с пролонгированным высвобождением.
По внешнему виду лекарства с модифицированным высвобождением похожи на кишечнорастворимые таблетки — как правило, они тоже круглые или овальные, без насечек, с поблескивающими разноцветными оболочками.
Какие таблетки делить можно
Если в разделе «Лекарственная форма» не указана характеристика действия — это не препарат с модифицированным высвобождением. Даже если там написано, что это таблетки с пленочной оболочкой, такие таблетки все равно можно делить на части. Но важно учитывать, что в разделении таблеток есть несколько важных нюансов.
Не все таблетки легко разделить ровно пополам. Это та причина, по которой врачи со всего мира не слишком любят, когда пациенты делят лекарства. Ведь если содержимое капсулы просыпалось или таблетка неровно разломилась, есть риск, что пациент получит либо слишком высокую, либо слишком низкую дозу лекарства.
Почему делить таблетки — не лучшая идея — бюллетень на международном сайте для фармацевтов
А еще человек может забыть, что таблетку нужно было делить, и примет двойную дозу. Чтобы этого избежать, тем, кто может себе это позволить, рекомендуется покупать таблетки и капсулы сразу в той дозировке, которую выписал врач.
При разделении некоторых таблеток образуется едкий порошок. Таблетка — это спрессованный порошок, предназначенный для приема внутрь. При делении химиотерапевтических препаратов, антибиотиков и таблеток с гормонами получается едкий порошок. Если он попадет на руки или в глаза, то может вызвать раздражение. При этом разделение не влияет на лекарственные свойства этих препаратов.
Почему не стоит делить на части гормоны, стероиды, антибиотики и цитостатики — клинические рекомендации Группы по управлению лекарствами Большого МанчестераPDF, 302 КБ
Таблетки с сахарным или пленочным покрытием станут неприятными на вкус. Например, рецептурный препарат «Мидантан», который применяют для лечения болезни Паркинсона, после разделения становится горьким. Но на его эффективность разделение не влияет.
Как правильно делить таблетки
Бывают ситуации, когда без разделения таблетки не обойтись. Например, некоторым пациентам может потребоваться антидепрессант «Миртазапин» в дозировке, которая меньше стандартной минимальной дозы. А если лекарство дорогое и принимать его нужно долго, некоторые пациенты могут решить сэкономить.
В этой ситуации нужно соблюдать правила безопасного разделения таблеток:
Как правильно принимать витамин D
Этот витамин (группа био веществ) называют «солнечным», так как его количество в организме напрямую зависит от солнечного света. Он синтезируется в организме под действием ультрафиолета и отвечает за обмен кальция и фосфора.
Без данной группы биологически активных веществ (включая холекальциферол и эргокальциферол) невозможно функционирование многих органов. При дефиците витамина кости становятся хрупкими и ломкими – это первый признак витаминной недостаточности.
Жителям стран, где солнца много, недостаток практически не угрожает. Их организм синтезирует витамин благодаря лучам солнца. В тех странах, где солнца мало нередко диагностируется дефицит витамины Д.
Кому нужно принимать витамин Д?
Для того чтобы узнать, сколько данного витамина в организме следует сдать анализ крови. Врач определит потребность в витамине и скажет, имеются ли противопоказания к его приему.
Правила приема
Принимать аптечный витамин следует, строго соблюдая предписания, а именно:
Профилактика
Внимание! При медицинских показаниях показана лечебная доза, которую также определяет лечащий врач. Такие дозы прописывают больным сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, ожирением, атеросклерозом, а также при наличии выраженного воспалительного процесса в организме.
В медицинской литературе имеются данные об улучшении состояния больных раком и выздоровлении пациентов со значительно сниженным иммунитетом, принимавших высокие дозы витамина Д (до 5000 Ед). В любом случае лечебная дозировка определяется только специалистом.
Врач рекомендует лечебную дозировку и количество приемов, исходя из результатов анализов (определяется уровень витамина Д и кальция). Пациентам с гастритом, язвенной болезнью, конкрементах (камнях) в почках прием препарата без назначения врача запрещен. Кроме того, при частых переломах костей и раннем диагностированном остеопорозе (возраст пациента до 45-50 лет) прием любых витаминов и минералов без консультации врача также запрещен.
Чем можно разделить таблетку
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.
Сегодняшние болезни не должны заволакивать тучами горизонт завтрашнего дня. Уилл Мэйо
При назначении препаратов ребенку у детского врача возникает немало проблем. Одна из них – докторам приходится лечить детей «взрослыми» препаратами, прописывать лекарства маленьким пациентам вопреки инструкциям к препаратам, где о детях нет ни слова. Но без применения лекарств off label лечить зачастую ребенка больше нечем. Вторая не менее серьезная проблема – в России у многих препаратов отсутствуют детские формы. Фармацевтические предприятия не производят отдельные лекарства для малышей в нужной дозировке из-за их низкой рентабельности.
«Прежде, когда в аптеках существовали рецептурно-производственные отделы, были старые добрые традиции изготовления лекарственных препаратов для детей, – говорит Вера Васильевна Березницкая, заведующая детским кардиологическим отделением нарушений сердечного ритма НИКИ педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный детский кардиолог ЦФО и вице-президент Ассоциации детских кардиологов России. – Тогда кардиолог выписывал антиаритмические и другие препараты в форме порошков с добавлением глюкозы, указывал расфасовать конкретную дозу лекарственного препарата, которая определялась соответственно весу и возрасту ребенка.
Поясним на примере. Взрослому человеку весом 70 килограммов кордарон назначается в дозировке 600 миллиграммов в день. Получается, что на один кг веса приходится 9 мг препарата. Соответственно 10-килограммовому малышу нужно 90 г кордарона.
Несколько лет назад в Росcии чуть ли не в каждом городе существовали аптеки, где можно было заказать расфасованные в виде порошков детские препараты для ребенка любого возраста. Сегодня практически повсеместно рецептурно-производственные отделы аптек закрыты. И врач просто не может назначить препарат ребенку, понимая, что родители не в силах точно разделить таблетку и получить нужную дозу для больного ребенка.
Некоторые лекарственные формы позволяют выходить из ситуации. Например, бета-адреноблокатор атенолол, если очень поискать, все же можно найти в российских аптеках в дозировке 25 мг, которая положена 25-килограммовому ребенку шести лет. Половинку таблетку дают годовалому-двухлетнему малышу весом в 12,5 кг. С трудом, но все же можно разделить таблетку на четвертинки для 6-килограммового ребенка.
Правда подобную практику нельзя применить к другому антиаритмическому препарату – ритмонорму, который выпускается в дозировке 150 мг в одной таблетке. Получается, что 6-килограммовому малышу надо давать по 1/8 таблетки 4 раза в день, что невозможно. Ведь, если на таблетке нет риски, нельзя разделить ее на части и получить одинаковые дозы препарата. Действующее вещество в таблетке может быть распределено неравномерно».
Лесковский Левша, который блоху подковал, возможно, и справился бы с этой трудной задачей, но у обыкновенного родителя подобного таланта нет. А ведь речь идет о препаратах, жизненно важных для ребенка.
Проблема стала еще актуальней, когда из российской аптечной сети исчезли некоторые препараты в маленькой дозировке, производимые в других государствах, в том числе и в странах ближнего зарубежья. Например, лекарство дигоксин очень часто необходимо назначить детям с врожденными пороками сердца. Выпускается дигоксин в таблетках в дозе 0,25 мг. И, чтобы получить дозировку, которую два раза в день положено принимать ребенку весом в 5 кг, родители должны дробить таблетку на 10 частей. Трудно представить, как это сделать…
«Особенно нелегко делить лекарство, если оно изготовлено в виде драже, – продолжает Вера Васильевна Березницкая. – Действующее вещество покрыто облаткой, и, дробя таблетку ножом на несколько частей, даже самый ответственный родитель не сможет сделать так, чтобы получить равные доли, содержащие четкое количество действующего вещества и облатки. А облаточка, в которую запрятана активная субстанция, сделана не просто так. Она нужна, чтобы на активное вещество не воздействовал желудочный сок и препарат без проблем всосался в кишечнике. Кроме того, облатка позволяет ребенку не почувствовать горький вкус некоторых препаратов. Раскрошенная таблетка с поврежденной облаткой оставит на языке горечь. В следующий раз малыш просто откажется глотать столь необходимую таблетку или она вызовет у него рвоту».
О проблеме говорят не только кардиологи, но и неонатологи. В отделении новорожденных ждут лекарственные формы в виде капель. Дать маленькому ребенку порошок в капсуле неудобно, а закапать в рот или нос просто. Уже существует французский препарат в виде капель, который широко используется у детей и у младенцев с гемангиомами.
В других странах есть и иные пути решения проблемы. Во-первых, препараты, которые у нас в стране считаются off label, официально включены в стандарты лечения различных заболеваний у детей в большинстве развитых стран. Они прописаны в гайдлайнах Международных и Европейских профессиональных экспертных сообществ: в какой ситуации и в какой дозе препарат дается ребенку, сколько миллиграммов полагается на килограмм веса. И врач без всяких оглядок назначает препарат. К сожалению, и за рубежом иногда нельзя купить препараты в детской дозе. Но некоторые страны нашли удачный выход из ситуации.
«Среди наших пациентов есть дети, которых оперировали по поводу пороков сердца в Германии, – говорит Березницкая. – При выписке родителям ребенка выдали лекарства, индивидуально изготовленные и расфасованные в маленькие капсулы. С ними они и вернулись на родину, где, увы, не существует детских доз жизненно важных для них лекарств…»
Эту проблему не так давно сотрудники НИКИ педиатрии обсуждали с представителями ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Здесь работает экспериментальное производство медико-биологических препаратов. Кардиологи-эксперты института предоставили список наиболее востребованных сегодня лекарственных препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей в возрасте до 17 лет с указанием предпочтительных форм выпуска и дозировок. И появилась надежда, что будут сделаны первые шаги в решении трудной проблемы.